Modelos clínico-comunitarios

1. Modelo de salud mental comunitario

Los principales métodos utilizados en este modelo son la intervención en crisis, la
terapia breve y la consulta en salud mental, enfatizando una mirada empírica y
epidemiológica en torno a la evaluación de impacto de los programas.
Los principales elementos conceptuales que se rescatan de esta propuesta son la
salud mental positiva y el énfasis preventivo y promocional, entendiendo por el
primero no sólo la definición de salud como “inexistencia” de enfermedad si no como
una orientación al desarrollo de la misma, y por el segundo, una orientación en torno
a la adopción de perspectivas integrales, que involucren nuevas formas de accionar
–por ejemplo, a través de educación, generación de hábitos de auto-cuidado y
diagnóstico precoz en la práctica de la salud (Sánchez Vidal, 1991).

a. Modelo conductual-comunitario
El énfasis principal de este modelo es conseguir cambios duraderos a nivel
conductual en individuos y colectivos, erradicando prácticas inadecuadas, e
instalando otras más adaptativas, a través de estrategias operantes de autocontrol
y de aprendizaje social.
Esto implica, además, la inclusión en los programas que siguen la orientación de
no-profesionales (por ejemplo, miembros de la comunidad), dando paso a nuevas
formas de intervención comunitaria en torno a la salud.
b. Modelo de estrés psicosocial
Bárbara Dohrenwend (1978) destaca que, en el fondo, todas las intervenciones
comunitarias estarían enfocadas a “socavar el proceso mediante el cual el estrés
psicosocial genera la patología, sea de salud mental o social, pero dada la
complejidad de este proceso puede ser abordado en puntos muy diferentes y esto
explica las diferencias entre las actividades desarrolladas por los psicólogos
comunitarios”.
La dinámica del estrés psicosocial se inicia con un evento que produce una reacción
transitoria, cuyo efecto varía según la persona o las condiciones ambientales,
pudiendo mantenerse este efecto por causas secundarias, resaltando la importancia
de lo que ocurre posteriormente.

2. Modelo basado en el apoyo social.

Según Lin, el apoyo social podía definirse como el conjunto de provisiones
expresivas o instrumentales, percibidas o recibidas, proporcionadas por la
comunidad, las redes sociales y las relaciones íntimas y de confianza, y que pueden
producirse en situaciones tanto cotidianas como de crisis a lo largo del ciclo vital.
a. Estructura de las relaciones sociales: fuentes de apoyo social
Para Lin, el vínculo de una persona con el entorno social puede representarse en
tres niveles distintos, que representan tres fuentes de apoyo social:
Las relaciones íntimas y de confianza; del que deriva un sentimiento de
compromiso, y donde se asume una serie de normas de reciprocidad y de
responsabilidad por el bienestar del otro.
Las redes sociales; consiste en las redes sociales a través de las cuales se accede
directamente a un número relativamente amplio de otras personas.
La comunidad; La participación en este estrato se refleja en el grado en que la
persona se involucra en la comunidad y las organizaciones de carácter voluntario.
Este tipo de vinculación refleja la integración en la comunidad de la persona y
proporciona un sentimiento de pertenencia a una estructura social amplia y un
sentido general de identidad social.
b. Las funciones del apoyo social
La función instrumental deriva de actos instrumentales; es decir, actos que la
persona emprende para lograr unos fines que difieren de los medios para
conseguirlos. La dimensión instrumental se refiere así a la medida en que las
relaciones sociales son un medio para conseguir objetivos o metas, tales como
conseguir trabajo, obtener un préstamo, ayuda en el cuidado del hogar o de los
hijos, etc.
La función expresiva deriva de acciones expresivas: aquellas acciones que el
individuo realiza y cuyo fin son ellas mismas. La dimensión expresiva hace
referencia así a las relaciones sociales tanto como un fin en sí mismas, como un
medio por las que el individuo satisface necesidades emocionales y afiliativas, tales
como sentirse amado, compartir sentimientos o problemas emocionales, sentirse
valorado y aceptado por los demás, o resolver frustraciones.
c. La naturaleza percibida y recibida del apoyo social
El apoyo percibido; es la percepción de la disponibilidad de apoyo social, más que
el hecho de recibirlo o no, lo que parece ser importante para la salud y el ajuste.
El apoyo recibido, por su parte, se refiere a las transacciones reales de apoyo que
se producen entre la persona y su entorno.
d. Las condiciones en las que se producen los intercambios de apoyo social
Para Cobb, las principales transiciones y crisis vitales constituían un riesgo para el
ajuste psicosocial y, ante estas situaciones, el apoyo social podía ejercer un papel
protector, facilitando el afrontamiento y la adaptación a las nuevas circunstancias
vitales. Es por tanto necesario tener en cuenta la naturaleza cambiante del apoyo
social tanto con respecto a las necesidades cotidianas y de crisis de cada período
de vida (infancia, juventud, edad adulta, vejez) como con respecto a los roles
cambiantes de las distintas fuentes de apoyo apoyo) en los distintos momentos del
ciclo vital.
3. Modelo de bienestar psicosocial y ajuste