PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

KECAMATAN WASILE
KBPALA DESA MEKARSARI
JL:..................No. Telp (0921)
MEKARSART
Kode Pos 97863

SURAT KETERANGAI{ USAHA

Nomor. 47 4.41597 lSKUlMS/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUTRISMAN

Jabatan : Kepala Desa Mekarsari

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama AHMAD ASRORI

Tempat tanggal lahir Bumirestu, 0l Januari 1995
Agama Islam
Pekerjaan Honorer
Alamat Desa : Mekarsari RT 05lRW 02

Kecamatan : Wasile
Kabupaten : Halmahera Timur

Yang bersangkutan adalah benm-benar Wmga Desa Mekarsmi, Kecamatan Wasile Kabupaten
Halmahera Timw dan mempunyai usaha Jual Pakaian Jadi.

Demikian Surat Keterangan dibuat dengan sebenar-benamya dan untuk diketahui

sebagaimana mestinya.

't*.$,Ait #
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
KECAMATAN WASILE
KEPALA DESA MEKARSARI
JL:..................No. Telp (0921)
MEKARSARI
Kode Pos 97863

STTRAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 47 4.515981}.[5,2017

Yang bertanda tarlgan di bawatr ini :

Narna : SUTRISMAN

Jabatan : Kepala Desa Mekarsari

Dengan ini memberikan Surat Keterangan kepada :

Nama AHMAD ASRORI
Tempat tanggal lahir Bumirestr.r, 01 Januari 1995

Jenis Kelamin Laki - laki

Pekerjaan Honorer
Agama Islam
Status Perkawinan Belurn Kawin
Golongan Darah o
Alamat Desa : Mekarsari RT 05 / RW 02
Kecamatan :Wasile
Kabupaten : Halmahera Timur
Bahwa yang bersangkutan benar-benar Penduduk Desa Mekarsari Kecamatan Wasile Kabupaten
Halmahera Timur yang berstatus Belum Pernah Menikah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mekarsari, 01 Nopember 2017

 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
KECAMATAN WASILE
KEPALA DESA MEKARSARI
JL:.... ......No. Telp (0921)
MEKARSART
Kode Pos 97863

SURAT KETERANGAI{
Nomor. 47 4.41599 lSKlNdSnAfl

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUTRISMAN

Jabatan : Kepala Desa Mekarsari

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama AHMAD ASRORI

Tempattanggal lahir Bumirestu, 01 Januari 1995
Agama Islam
Pekerjaan Honorer
Alamat Desa : Mekarsari RT 05lRW 02
Kecamatan : Wasile
Kabupaten : Halmahera Timur

Yang bersangkutan adalah benm-benar Warga Desa Mekarsari, Kecamatan Wasile Kabupaten
Hahnahera Timw dan bersangkutan sudah tidak bekerja sebagai honorer.

Demikian Surat Keterangan dibuat dengan sebenar-benamya dan untuk diketahui

sebagaimana mestinya.

"-'"lr