De la Nutrición Enteral a la

Alimentación Oral

Mireia Morera Inglés

Directora Departamento Médico
Novartis Medical Nutrition
Barcelona
 De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral

Nutrición Parenteral

Nutrición Enteral
Alimentación Tradicional

Suplementación Oral
Alimentación Básica Adaptada

Suplementación Oral

Alimentación Tradicional Nutrición Enteral

? Mejor comprensión fisiopatología D/N
? Avances vías de acceso/desarrollo
productos
Nutrición Parenteral
? Mantener la ingesta de alimentos
? Conservar y/o recuperar el placer de
comer
? Facilitar la preparación del alimento
? Favorecer una mejor calidad de vida
 Desnutrición

Estado de deficiencia de energía, proteína u otro nutriente

específico que produce un cambio mensurable en la función
corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado
adecuado

Requerimientos de
nutrientes
? Ingestión de nutrientes
? Pérdidas
? Necesidades

*
 Grupos de riesgo de desnutrición

Tercer mundo

Países desarrollados

? Lactantes y niños ? Pacientes hospitalizados *

? Ancianos ? Pérdida de peso reciente ? 10%
? Embarazadas ? Hipoalimentación > de 10 días
? Marginados/alcohólicos ? Pérdidas prolongadas de
? Institucionalizados nutrientes

? Enfermos crónicos ? Situaciones hipercata

hipercatabólicas
ambulatorios ? Interacción fármaco-
fármaco-nutriente
2002 : % de población mayor de 60 a
2050 : % de población mayor de 60 a
 Distribución de la población
mayor de 65 años en España
80-
80-84 años
? 85 años
12% 10%
75-
75-79 años
20% 65-
65-69 años
31%

27%

70-
70-74 años

Representa un 17 % de la población española

= 6,64 millones de personas *

* INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000

Lugar de residencia de los mayores de 65 años

Solo
20 %
80 %
Domicilio

95 %

5%
En familia

Residencia

INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS

Prevalencia de la malnutrición en geriatría

Población anciana general: 3% - 5%

Ancianos hospitalizados:
? En servicios médicos: 20% - 40%
? En servicios quirúrgicos: 40% - 60%

Ancianos institucionalizados: hasta el 50%

 Causas de malnutrición en geriatría
Problemas fisiopatológicos
? Edad avanzada
? Disfagia y otras alteraciones
del tracto digestivo*
? Pluripatología...
Pluripatología...
Problemas socioeconómicos
? Aislamiento social
? Incapacidad física
? Alcoholismo
? Tabaquismo...
Alteraciones psicológicas
? Depresión
? Trastornos del comportamiento
alimentario...
Otros
? Polimedicación**
Polimedicación**
? Hospitalización reciente
Consecuencias de la malnutrición en geriatría

? Predispone la aparición de otras patologías

? Afecta la capacidad funcional

? Aumenta el riesgo de hospitalización

? Aumenta la morbi-
morbi-mortalidad
? Empeora la calidad de vida
 Grupos de riesgo de desnutrición

Tercer mundo

Países desarrollados

? Lactantes y niños ? Pacientes hospitalizados *

? Ancianos ? Pérdida de peso reciente ? 10%
? Embarazadas ? Hipoalimentación > de 10 días
? Marginados/alcohólicos ? Pérdidas prolongadas de
? Institucionalizados nutrientes

? Enfermos crónicos ? Situaciones hipercata

hipercatabólicas
ambulatorios ? Interacción fármaco-
fármaco-nutriente
Prevalencia e incidencia de la desnutrición
Prevalencia: número de personas con desnutrición en una
población definida y en un tiempo determinado

Tipo de pacientes Desnutrición

Desnutrición
Cirugía general 50 %
Medicina interna 44 %

Incidencia: número de nuevos casos de desnutrición en un periodo

determinado de tiempo

Incidencia de desnutrición al ingreso hospitalario

Cirugía general / Medicina interna 15 - 50 %

Cirugía ortopédica/ ancianos 20 - 50 %
Cuidados intensivos 40 %

Ambas se pueden expresar como el número absoluto de

casos/año o casos/100.000 personas/año
 Causas de desnutrición

Disminución de la ingesta
Factores socioeconómicos
Ayuno voluntario e involuntario

Aumento de Aumento de
pérdidas requerimientos
Náuseas/vómitos Fisiológicos
Malabsorción Patológicos

Desnutrición
?
Pérdida crítica
de masa y
función corporal
 Consecuencias clínicas de la desnutrición

Incremento de:
? Morbilidad
? Estancia hospitalaria 350
? Mortalidad
300
? Coste sanitario
250

200

150

100

50

0
Secuencia del tratamiento de la desnutrición

Consejos Dietas Medicación

dietéticos individualizadas

Nutrición Suplementos
parenteral nutricionales

Nutrición
enteral
Indicaciones del Tratamiento Nutricional

Individuos tributarios de tratamiento nutricional

? Pérdida de peso reciente superior al 10%

de su peso habitual

? Ayuno total durante 7 o más días

? Incremento de los requerimientos metabólicos

(enfermedad grave prolongada o agresión aguda
importante)
 Algoritmo de Actuación Nutricional

Valoración del estado nutricional

Vía oral posible Vía oral imposible

Consejos
Optimizar dieta oral
ABA A. Digestivo A. Digestivo
funcionante no funcionante

Sí No

N. Enteral N. Parenteral

Seguimiento Suplementos Seguimiento Seguimiento

ABA: Alimentación Básica Adaptada

 Definición de nutrición enteral

Administración de fórmulas químicamente definidas

por vía digestiva

• Boca

• Sonda

• Ostomía
 Objetivos

•Evitar o corregir la desnutrición en pacientes que

no pueden satisfacer sus necesidades
nutricionales con alimentos naturales procesados
por procedimientos habituales de cocina

•Influir terapéuticamente en el curso de la

enfermedad mediante la combinación de distintos
nutrientes
 Indicaciones de la nutrición enteral

Alteraciones mecánicas del tránsito digestivo

Alteraciones neuromotoras de la deglución

Alteraciones de la digestión y absorción de nutrientes

Necesidades nutricionales especiales

Negación al consumo de alimentos
 Vías de Acceso

Protocolo de actuación

Selección de la vía de acceso:

? En función de la duración prevista de la nutrición

? En función de la patología

Tipos y técnicas de colocación de las vías de acceso:

? Técnicas no invasivas:
invasivas:
? Sondas nasogástricas
? Sondas nasoenterales

? Técnicas invasivas:
invasivas: Gastrostomías y yeyunostomías
? Endoscópicas
? Radiológicas
? Quirúrgicas
 Vías de Acceso

Algoritmo de selección
Nutrición enteral

Corto plazo < 4-

4-6 semanas Largo plazo > 4-
4- 6 semanas

Riesgo de broncoaspiración
Si No Si No

Postpilórica Gástrica Postpilórica Gástrica

Posibilidad endoscópica

Sonda Sonda No Si No Si
nasoenteral nasogástrica
Yeyunostomía PEJ Gastrostomía PEG
quirúrgica radiológica o
quirúrgica
Criterios para clasificar las fórmulas enterales

Composición

1. Aporte completo o no de nutrientes

2. Forma en que se aportan las proteínas
3. Porcentaje proteico
4. Densidad calórica
5. Contenido y tipo de fibra

Utilización

1. General
2. Específica
 Composición

Aporte completo o no de nutrientes:

• Dietas nutricionalmente completas

• Módulos nutricionales
Vitaminas

• Suplementos +
 Composición

Forma en que se aportan las proteínas:

• Poliméricas
• Oligoméricas
 Fórmulas poliméricas

Las proteínas se encuentran en su forma molecular

intacta

Clasificación
Hipocalórica
Normoproteicas Con fibra
Normocalóricas
Hiperproteicas Sin fibra
Hipercalóricas

Utilización
Su utilización requiere: • Intestino funcionante.
• Capacidad digestiva adecuada.
• Absorción suficiente.
• Son las mas utilizadas en la clínica.
 Utilización

Generales

• Fórmulas con características variables de composición

diseñadas para cubrir las necesidades nutricionales de la
mayoría de los pacientes.

Específicas

• Fórmulas diseñadas para pacientes con fallo orgánico,

disfunción metabólica y/o con requerimientos
aumentados o disminuidos de algún nutriente.
 Fórmulas generales

Estándar
Hiperproteicas Energéticas
Estándar Hiperproteicas Energéticas
con fibra con fibra con fibra

Son las más utilizadas en la práctica

habitual.
 Fórmulas específicas

• Fórmulas órgano-específicas
• Fórmulas terapéuticas
 Fórmulas órgano - específicas

Fórmulas diseñadas para cubrir los

requerimientos nutricionales de acuerdo con
las alteraciones orgánicas específicas.
 Fórmulas terapéuticas

Fórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar las

propiedades terapéuticos de algunos sustratos
(glutamina, arginina, nucleótidos, ? 3, EPA, GLA,
antioxidantes y TGF-? ).
Fórmulas con orientación terapéutica específica

Clasificación -1

Estrés metabólico

Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, ácidos grasos ? 3 y

antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria.

Caquexia cancerosa

Especialmente enriquecidas en ácido eicosapentaenoico (EPA) y

vitamina E para revertir la pérdida de peso inducida por el tumor.
 Módulos nutricionales

Constituidos por nutrientes aislados.

Permiten una prescripción individualizada.

Tipos

? Proteicos: proteína entera, péptidos o aminoácidos libres

? Hidratos de carbono: polisacáridos u oligosacáridos

? Fibra

? Vitaminas y minerales

? Aminoácidos

? Lípidos: triglicéridos de cadena media (MCT)

 Suplementos

Preparados nutricionales, completos o no en

cuanto a su composición, que complementan
una dieta oral insuficiente.
 Suplementos

Objetivos

? Aumentar la ingesta de nutrientes

? Mantener / mejorar el estado nutricional

? Mantener / mejorar la capacidad funcional

 Suplementos

Tipos

Nutriente
Energéticos: densidad calórica ? 1´5 Cal/ml
Proteicos: aporte de proteínas ? 18%
Mixtos: energéticos y proteicos
Con o sin fibra

Patología

Específicos: diabetes, malabsorción de grasas, úlceras por decúbito...

Presentación
Sabor: chocolate, vainilla, café, salados...
Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas.
Envase: brick, botella de cristal, lata...
Suplementos Energéticos
Suplementos Proteicos
Suplementos Mixtos
Patología Específicos
Presentación Consistencia
Presentación Envase
 Suplementos

Criterios para una prescripción apropiada

Ingesta oral insuficiente

Haber recibido consejos dietéticos y/o tener:

? Alteraciones en la deglución

? Capacidad de absorción alterada

? Circunstancias sociales que hacen difícil una

modificación dietética
 Suplementos

Conclusiones

5
? La aceptación y cumplimiento por parte del paciente requiere
una cuidadosa selección del tipo, consistencia, sabor y
presentación del SN

6
? El horario de la administración, debe consensuarse con el
paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el
consumo de alimentos por vía oral
 De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral

Nutrición Parenteral

Nutrición Enteral
Alimentación Tradicional

Suplementación Oral
Alimentación Básica Adaptada

Suplementación Oral

Alimentación Tradicional Nutrición Enteral

? Mejor comprensión fisiopatología D/N
? Avances vías de acceso/desarrollo
productos
Nutrición Parenteral
? Mantener la ingesta de alimentos
? Conservar y/o recuperar el placer de
comer
? Facilitar la preparación del alimento
? Favorecer una mejor calidad de vida
 Alimentación Básica Adaptada

Preparados nutricionales destinados a adaptar la

alimentación oral a las necesidades de las personas
con dificultades para alimentarse correctamente

? Tienen aspecto de plato hecho en casa

? Son fáciles de masticar y deglutir

? Con alta densidad nutricional

(proteínas, energía, vitaminas y minerales…)

? Muy sencillos de preparar

? Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa...

? Sustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casa

 Principales indicaciones de la ABA

? Problemas de deglución: disfagia

? Problemas dentales/masticatorios

? Problemas salivales

? Alteraciones del gusto/olfato

? Inapetencia

? Problemas de adquisición/preparación de alimentos

? Necesidades aumentadas de algún nutriente específico

Alimentación Básica Adaptada

Dietas trituradas de alto valor nutricional

Modificadores de textura

Enriquecedores de la dieta
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional

Tipos

Comidas y cenas Purés:

? Carnes y aves

? Pescados

? Huevos

? Verduras

? Frutas

Desayunos y meriendas Papillas de cereales

 Comparación de Dietas Trituradas

Alimentación Tradicional Alimentación Básica Adaptada

! OK

? Valor nutricional variable ? Valor nutricional adecuado,

exacto y constante
? Espinas, huesecillos...
huesecillos... ? Textura suave y homogénea

? Sabor repetitivo ? Variedad de sabores

? Capacidad y/o tiempo ? Preparación sencilla y rápida

? Múltiples manipulaciones ? Seguridad microbiológica

Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
 Modificadores de Textura

Tipos

? Espesantes

? Aguas gelificadas

? Bebidas espesadas
 Espesantes

Productos que aumentan la consistencia de

líquidos y purés

Ventajas

? Permite su uso en gran variedad de alimentos

? No afecta al sabor

? Texturas homogéneas y fácilmente reproducibles

? Consistencia adaptable a cada situación individual

? Preparación instantánea, en frío o caliente

 Aguas Gelificadas

Líquidos espesados en textura gel

Ventajas

? Listo para su uso

? Consistencia uniforme y constante

? Varios sabores

? Muy útil para administrar medicamentos

? Disponibles para diabéticos

 Enriquecedores de la Dieta

Nutrientes específicos que permiten enriquecer

la dieta oral de forma controlada

Tipos

? Proteínas de alto valor biológico

? Hidratos de carbono

? Fibra

? Vitaminas y minerales

? Aminoácidos

? Lípidos: Triglicéridos de cadena media (MCT)

 Alimentación Básica Adaptada
Cada vez más cerca de la Alimentación Tradicional

Colores
Formas
Texturas
Aporte
nutricional

Permite recuperar el placer de comer

 Alimentación Básica Adaptada

Ayuda al paciente con disfagia a recuperar

el placer de comer

el paciente con disfagia puede volver a comer...

bocadillos magdalenas galletas