TEMAS Y CASOS CLÍNIC OS

Problema.
July 9, 2018

Se presenta a consulta una mujer cuya FUR fue el 15 de Marzo del 2018. Su AFU fue de 18
cm. Fecha de consulta 9 Jul’ 18.

1. ¿Cuál es su FPP?
2. ¿Cuántas semanas de gestación tiene?
3. De acuerdo a la regla de MacDonald ¿Cuántas semanas tiene?
4. ¿Cómo se encuentra el útero?
5. ¿Cuáles pueden ser las causas?
6. Sí en un examen posterior a esta visita la paciente presenta una cuantificación de HCG
en orina de 200,000 U/ml ¿En qué diagnóstico pensaría usted?
Pueden enviar sus respuestas al correo, sí lo hacen así, me avisan para buscarlos en el mismo.

Complicaciones médicas del embarazo.

June 29, 2018marcoguzman92 Comments

Diabetes Mellitus & Embarazo

 Las embarazadas diabéticas controladas presentan una mortalidad perinatal similar a las
no diabéticas (excepto en anomalías congénitas, con un 50% +)

 Complicaciones maternas:

toxemia gravídica

polihidramnios

infecciones urinarias

infecciones vulvovaginales

distocias
urgencias diabéticas (hipoglicemia, cetoacidosis,

coma diabético)

Neuropatía diabética, gastropatía.

 Complicaciones del producto:

óbitos

anomalías congénitas (+ 3x)

cardiovasculares, defectos del tubo neural, síndrome de regresión caudal.

enfermedad de la membrana hialina

hipoglicemia del RN

hipocalcemia del RN

macrosomía

Infecciones de Vías Urinarias & Embarazo

 Pueden estar afectadas el 10 % de las embarazadas.
 5 % de las embarazadas tienen bacteriuria asintomática (el 30 % puede desarrollar
pielonefritis sí no se tratan).

Hipotiroidismo & Embarazo

 Sin diagnóstico o mal tratado:
óbitos, abortos, prematuros, anomalías mayores.

Hipertiroidismo & Embarazo

 1/500 emb.
 Labor prematura
 Hemorragia postpartum
 Enfermedades hipertensiva
 Los radioyoduros son teratogénicos.
Clasificación Funcional de la Asociación Cardiaca de NY.

 Clase I. Sin signos ni síntomas de descompensación cardiaca.

 Clase II. Sin síntomas en reposo, pero limitaciones menores con actividad física.
 Clase III. Sin síntomas en reposo, pero limitaciones marcadas con actividad física.
 Clase IV. Síntomas presentes en reposo, alteración marcada con cualquier tipo de
actividad física.
 La descompensación cardiaca en embarazadas es más probable entre la semana 18 – 24,
en el parto, o en el puerperio inmediato.
 La mayoría de casos son por cardiopatía reumática previa.

Problema.
June 21, 2018

Sí una mujer tiene su FUR el 27 de Diciembre del 2017. Tiene una AFU de 21 cm.

1. ¿Cuál es su FPP?
2. ¿Cuántas semanas de gestación tiene?
3. ¿Cuál es la regla de MacDonald?
4. ¿Cómo se encuentra el útero?
5. ¿Cuáles son las causas?
Pueden enviar las respuestas al correo, aquellos interesados.

Control Médico Prenatal.

June 18, 2018marcoguzman9Leave a comment

En el tema visto en clase mencioné tres datos que el médico puede tomar en la pelvis materna
para evaluar la suficiencia de la misma: Diámetro Conjugado Diagonal, prominencia de las
espinas isquiáticas y el Diámetro Intertuberoso.

A continuación les muestro imágenes de los mismos.

Teratogénesis.

Los siguientes productos, que incluyen: fármacos y productos químicos, además de la radiación
pueden producir anomalías en el producto sí la madre embarazada se expone a ellos. El riesgo
es mayor en el primer trimestre del embarazo.

 Alcohol:
Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, hipoplasia maxilar, facies de “duende”.

 Narcóticos:
Depresión respiratoria en el RN, dependencia en el feto (uso crónico).

 Talidomida:
Focomelia, anomalías de oído, cardíacas, atresia esofágica o duodenal, agenesia renal.

 Fenotiazinas:
Anomalías cardiovasculares.

 Clorodiazepóxido, diazepam, meprobamato:

Varías anomalías (I trimestre). Labio y paladar hendido.

Antibióticos

 Tetraciclinas: Pigmentación o hipoplasia del esmalte, catarata congénita.

 Estreptomicina (otros aminoglúcosidos como gentamicina, amikacina,
netilmicina): Sordera congénita.
 Cloramfenicol: Síndrome gris del RN.
 Nitrofurantoína: Hemólisis en productos con G6PD.
 Sulfonamidas: Ictericia neonatal, kernicterus (antes del parto).
 Isoniazida: Encefalopatía severa.

Anticoagulantes

 Coumarina: Aborto espontáneo, peso bajo gestacional, defectos en SNC, óbitos

anomalías cráneofaciales.
 Warfarina: Hipoplasia nasal, epífisis moteadas.
 Heparina: Prematurez, óbitos.
Antineoplásicos

 Aminopterina y Metrotexate:
Aborto; peso bajo gestacional, anomalías cráneofaciales, anomalías en extremidades, retraso
mental, óbitos, muerte neonatal.

 Agentes alquilantes: Peso bajo gestacional, óbitos, microftalmia, paladar hendido,

reducción de miembros, anomalías en genitales externos.

Antiepilépticos

 Difenilhidantoína: Anomalías cráneofaciales, labio y paladar hendido, hipoplasia

digital, reducción de miembros, peso bajo gestacional, retraso mental y anomalías
cardiovasculares.
 Trimetadiona: Anomalías cráneofaciales, peso bajo gestacional, retraso mental y
anomalías cardiovasculares.
 Ácido Valproíco: Espina bífida, defectos cardiacos, esqueléticos y malformaciones
cráneofaciales.
 Carbamazepina: Espina bífida. Defectos menores cráneofaciales, hipoplasia ungueal,
peso bajo gestacional.
 Fenobarbital: Depresión respiratoria del RN y hemorragia neonatal.

Hormonales

 Estrógenos/progestágenos combinados: Varios tipos de anomalías.

 Andrógenos y progestágenos: Hipertofia clitórica y fusión del labio escrotal en feto
femenino.
 Dietiletilbestrol: Adenocarcinoma de células claras en vagina y cérvix en la pubertad
de productos femeninos.

En productos masculinos anomalías testiculares, infertilidad y tumores testiculares.

Otros
 Tioureícos y Yoduros: Bocio congénito.
 Radioyoduros: Bocio congénito, carcinoma tiroideo tardío.
 Litio: Varias anomalías.
 Quinina: Defectos de reducción de miembros, sordera.
 Reserpina: Quistes pulmonares congénitos, congestión nasal.
 Meclizina, ciclizina: Reporte aislado de anomalías.
 Hipoglicemiantes orales: Hipoglicemia neonatal.
 Tolbutamida: Teratogénico potencial.
 Antidepresivos tricíclicos: Defectos de reducción de miembros.
 Vitámina “A” grandes dosis: Malformaciones urinarias.
 Vitámina “D” grandes dosis: Estenosis aórtica supravalvular.
 Vitámina “K”: Ictericia neonatal.
 Alquil mercurio: PCI, microcefalia.
 Retinoídes: Defectos en SNC (hidrocefalia, parálisis facial, ceguera
cortical), cardiovasculares, cráneofaciales (paladar hendido).
 Tabaquismo: Peso bajo gestacional, prematurez, óbito.
 Cocaína: Anomalías genitourinarias.
 Radiación: Aborto, peso bajo gestacional, malformaciones oculares, defectos en SNC
(microcefalia, retraso mental). Aumento del riesgo de cáncer en la niñez o juventud
(leucemias & linfomas). Depende de la dosis y del tiempo de administración.
Cuadro Clínico de Embarazo.
June 6, 2018marcoguzman96 Comments

Manifestaciones Presuntivas:

1.- Síntomas:

a) amenorrea

b) nauseas y vómitos (ceden a las 6 ~ 8 sem.)

c) mastodinia

d) percepción de movimientos fetales (18 ~ 20 sem.)

e) síntomas urinarios (polaquiuria, urgencia, nicturia).

f) constipación

g) aumento de peso

h) fatiga

i) manifestaciones en uñas (adelgazamiento y ablandamiento)

2. Signos:

a) aumento de la temperatura basal por más de 3 semanas.

b) cambios cutáneos:

cloasma (después de la sem. 16)

línea morena (línea nigra) al 3° mes.

estrías (vívices) en abdomen y pechos

telangiectasias pequeñas
acné, piel oleosa, pigmentaciones irregulares.

c) hirsutismo

d) cambios en mama:

crecimiento e ingurgitación de los pechos (6~8° sem)

areolas secundarias y tubérculos de Montgomery

galactorrea (después de sem. 16)

hiperpigmentación de areola y pezón (sem. 12)

e) crecimiento abdominal ( después de sem. 14)

f) epulis en el I trimestre

Cambios pélvicos:

 Signo de Chadwick –coloración azulácea de vagina.

 Secreción vaginal aumentada
 Signo de Goodell – ablandamiento y cianosis del cérvix (4° sem.)
 Signo de Ladin – zona de ablandamiento en la línea media de la unión uterocervical.
(6°sem.)
 Signo de Hegar – amplia zona de ablandamiento con compresibilidad de la unión
uterocervical (6° sem.)
 Signo de MacDonald – flexibilidad de la unión uterocervical (7° – 8° sem.).
 Signo de von Fernwald – ablandamiento irregular del fondo uterino (4° – 5°sem.).
 Signo de Piskacek – crecimiento unilateral pronunciado sobre el área cornual.

Manifestaciones probables:

1. Crecimiento abdominal a expensas del útero (7 – 28 sem.)

2. Contracciones uterinas (Signo de Braxton Hicks) (después de sem. 28)

3. Signo del peloteo (sem. 16 a 20)

4. Soplo uterino (sem.16)

Manifestaciones Positivas:
Clínicas:
1. Auscultación del latido cardiaco fetal.
(después de sem. 17 ~18).

2. Palpación de partes fetales (después de sem. 22).

3. Palpación de movimientos fetales (sem. 24 a 28).

Laboratorio:

Fracción beta de HCG (muy temprana)

Gabinete:

1. Rayos X (sem. 12 a 14)

2. Ultrasonografía (sem. 4)
3. Electrocardiografía fetal (sem. 12)
4. Doppler (sem.8)

Duración del embarazo: 280 días en promedio.

Regla de Nägele: FUR + 7 d – 3 meses + 1 año = FPP

Regla de MacDonald: AFU (cm) x 8/7 = Sem. Gest.

Factores que afectan el crecimiento:

Crecimiento excesivo:

1. FUR inexacta
2. embarazo múltiple
3. polihidramnios
4. producto macrosómico
5. mola hidatiforme

Crecimiento disminuido:

1. FUR inexacta
2. oligohidramnios
3. peso bajo gestacional
4. insuficiencia placentaria.