Rev Cubana Oncol 2001;17(3):158-61

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

TUBERCULOSIS GANGLIONAR. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Dr. Julio Jiménez Galainena,1 Dr. José R. Díaz Martínez,2 Dra. Sirced Salazar Rodríguez, 1
Dr. René Guarnaluce Brooks 3 y Dr. Santiago Quintero Cayola3

RESUMEN
Se evalúan dos paciente atendidos en el Servicio de Cabeza y Cuello, del Instituto Nacional
de Oncología de La Habana, con diagnóstico de tuberculosis ganglionar. El caso 1, es un
paciente masculino de 36 años de edad, con historia de aumento de volumen
cervical izquierdo de 2 año de evolución. Al examen físico, se constató una
tumoración de 60 por 40 mm de diámetro en la región parotídea izquierda, dos
adenopatías de 15 mm de diámetro en el tercio superior de la cadena yugular interna
del mismo lado y una adenopatía de 10 mm de diámetro en tercio superior de la cadena
espinal accesoria izquierda. El caso 2, es un paciente masculino de 21 años de edad, que
desde hace aproximadamente 6 meses viene notando aumento de volumen del cuello,
siendo valorado por diferentes facultativos, quienes lo estudiaron, incluyendo la biopsia por
aspiración con aguja fina de la región cervical, sin poder definir el diagnóstico, por lo cual
es enviado al centro. Al examen físico, se constataron tumoraciones múltiples en ambas
regiones cervicales, ubicadas en el tercio superior, medio e inferior de la cadena yugular
interna izquierda; y en el tercio medio de la cadena espinal accesoria izquierda, en el
tercio medio de la cadena yugular interna derecha, se encontró una adenopatía de 10 mm
de diámetro. En ambos casos se realizó tratamiento quirúrgico, que consistió en la exéresis
de una de las adenopatías, para estudio histopatológico. El estudio histopatológico informó:
tuberculosis ganglionar.

DeCS: TUBERCULOSIS GANGLIONAR/diagnóstico; TUBERCULOSIS

GANGLIONAR/cirugía; CELULAS DE LANGHANS GIGANTES; GRANULOMA.

La enfermedad que lleva el nombre de El agente etiológico de la tuberculo-

tuberculosis, es conocida desde la más re-
mota antigüedad, pero la sospecha de que
la tuberculosis era de naturaleza infeccio-
sa, comenzó a expresarse de una manera
más concreta a mediados del siglo XVI.
sis, fue descubierto por Robert Koch en 1882.
Se le encuentra en las diferentes excreciones
de las personas y de los animales que pade-
cen la patología. En la práctica tienen im-
portancia, fundamentalmente dos tipos de

1
Especialista de I Grado en Anatomía patológica.
2
Especialista de II Grado en Oncología. Cirujano de Cabeza y Cuello. Investigador Auxiliar.
3
Doctor en Ciencias Médicas.

158
micobacterias tuberculosas: la de tipo hu-
mano y la de tipo bovino.
La tuberculosis se distingue por la gran
variedad de sus manifestaciones; esto de-
pende de la propia infección y de la varie-
dad de alteraciones que produce en los ór-
ganos y sistemas.
El diagnóstico precoz de las manifes-
taciones iniciales de la patología en los pul-
mones y otros órganos es la condición esen-
cial de todo tratamiento efectivo y de la
curación del paciente. 1 La infección
tuberculosa se produce por la penetración
de las micobacterias en el organismo y su
implantación en los órganos. En estas cir-
cunstancias, el microbio actúa como cuer-
po extraño y los productos de su actividad
provocan una reacción inflamatoria en los
tejidos circundantes, por el mecanismo
inmunológico de hipersensibilidad tardía.
La tuberculosis, no sólo provoca alte-
raciones locales sino que sigue un curso que
corresponde al de una infección general,
donde se observan cuadros de extensa dise-
minación de la infección.
En los ganglios linfáticos afectados, pue-
den observarse necrosis caseosas y reacción
granulomatosa, con micobacterias virulen-
tas. La propagación desde el complejo pri-
mario puede tener lugar por diferentes vías:
la linfático-hematógena y la broncogénica.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
CASO 1
Paciente masculino de 36 años de edad
que desde hace aproximadamente 2 años
presenta aumento de volumen en la región
lateral e izquierda del cuello, por lo cual
es remitido al centro. Al examen físico, se
constató una tumoración de 60 por 40 mm.
de diámetro en la región parotídea izquier-
da, dos adenopatías de 15 mm de diámetro
en el tercio superior de la cadena yugular
interna del mismo lado y una adenopatía de
10 mm de diámetro en el tercio superior de
la cadena espinal accesoria izquierda.
El colectivo de especialistas del Ser-
vicio de Cabeza y Cuello del centro, se
reunió para la discusión del paciente y
teniendo en cuenta el interrogatorio reali-
zado y los datos aportados por el examen
físico, decidieron realizar tratamiento
quirúrgico.
Se realizó la exéresis de la tumoración
parotídea, para estudio anatomopatológico
y el resultado del estudio por parafina fue
tuberculosis ganglionar.
CASO 2
Paciente masculino, de 21 años de edad
que desde hace aproximadamente 6 meses
viene notando aumento de volumen del cue-
llo, por lo cual es valorado por diferentes
médicos sin definir su diagnóstico, donde
se decide su remisión al centro. Al examen
físico, se constataron tumoraciones múlti-
ples en ambas regiones cervicales, ubica-
das en el tercio superior, medio e inferior
de la cadena yugular interna izquierda y en
el tercio medio de la cadena espinal acceso-
ria izquierda; en el tercio medio de la cade-
na yugular interna derecha, se encontró una
adenopatía de 10 mm de diámetro.
Se decidió tratamiento quirúrgico y se
le realizó la exéresis de una de las
adenopatias cervicales y el resultado del
estudio por parafina fue A.P. 06911 tubercu-
losis ganglionar.
DISCUSIÓN
La linfadenitis por micobacterias pue-
de ocurrir aisladamente o asociada con
159
tuberculosis ganglinar o infección disemi-
nada. Los ganglios comprometidos usual-
mente son masas no dolorosas de crecimien-
to lento que pueden ser relacionadas con
fístulas drenantes,2 este proceso compromete
típicamente los ganglios laterales de la por-
ción media del cuello, el drenaje puede
continuar durante meses o años en ausencia
de un tratamiento específico y la curación
puede resultar en la cicatrización y
contracturas.3
Cualquier ganglio linfático puede es-
tar comprometido, con frecuencia los
ganglios linfáticos cervicales son los más
afectados. Los ganglios linfáticos cervica-
les, firmes adheridos unos a otros, que pue-
den formar una gran masa multinodular, de
etiología tuberculosa, con grandes zonas de
necrosis caseosa pueden confundirse con un
carcinoma metastásico en un adulto.3
En el niño una patología granulomatosa
caseificante en un ganglio linfático cervi-
cal, no acompañada de compromiso
pulmonar, es más probable que la infección
sea causada por micobacterias atípicas.
La afectación primaria del pulmón es
la causa principal de infecciones
tuberculosas primarias; se describen otras
localizaciones primarias menos frecuentes:
intestino, piel, orofaringe, laringe, ganglio
linfático, esqueleto e hígado.2,4 En este
medio se ha reportado la forma seudotumoral
de la patología.2 Cuando se sospecha que
existen lesiones tisulares tuberculosas, el
diagnóstico se confirma mediante frotis,
tinciones histológicas y cultivos. El hallaz-
go de 1 sólo bacilo acidorresistente en una
muestra destinada al examen histológico
sistemático, obtenida de un granuloma de 1
cm3, significa que dentro del granuloma
existen al menos 2 000 microorganismos en
total; su ausencia en los cortes histológicos
160
no es equivalente a su destrucción total,
pues en muchos casos, el cultivo de las
lesiones o la inoculación de ese material al
cobayo, permite el aislamiento del micro-
organismo.5
Microscópicamente los ganglios
linfáticos muestran granulomas múltiples
bien formados compuestos de histiocitos
epitelioides y células gigantes tipo
Langhans, en el centro de los granulomas
existe necrosis caseosa en un grado varia-
ble, cuya intensidad depende del grado de
sensibilización del paciente y de la viru-
lencia de los microorganismos. Los
granulomas son confluentes, formados por
células epitelioides, rodeadas por una zona
de fibroblastos y linfocitos, donde suelen
existir las células gigantes tipo Langhans.
En los pacientes inmunodeprimidos los
granulomas pueden consistir en agregados
laxos de histiocitos. Para la identificación
del microorganismo en cortes histológicos
se requiere la coloración de Ziehl-Neelsen
o Fite-Faraco. Para distinguir entre
micobacterias de tuberculosis y
micobacterias atípicas se requiere del cul-
tivo. El diagnóstico diferencial
histopatológico incluye sarcoidosis;
linfadenitis granulomatosa infecciosa por
hongos, enfermedad por arañazo de gato,
tularemia, brucelosis, espiroquetas,
leismania, micobacteriosis atípica, linfoma
de Hodgkin y carcinoma metastásico.3,5-7
El patólogo debe conocer los resulta-
dos previos de los estudios bacteriológicos,
pruebas serológicas y cutáneas antes de rea-
lizar la interpretación de una lesión
ganglionar granulomatosa, la historia clí-
nica y los datos del examen físico, pueden
ser útiles. Otras técnicas como la
inmunofluorescencia, pueden ayudar a rea-
lizar un diagnóstico específico.
SUMMARY

Two patients diagnosed with lymphnode tuberculosis and seen at the Head and Neck Service Department of the
National Institute of Oncology are assessed in this paper. Case No. 1 was a 36 years-old male patient, with a
history of left cervical volume increase in two years. On physical examination a 60 x 40mm dia tumor in the left
parotid region, two 15mm dia adenopathies in the upper third of the left internal jugular chain and one 10 mm dia
adenopathy in the upper third of the left accessory spinal chain were detected. Case No.2 was a 21 years-old male
patient who had observed an increase in his neck thickness in the last 6 months approximately. He was evaluated
by various physicians who studied him and indicated a fine-needle aspiration biopsy in the cervical region; but they
did not reach a final diagnosis and thus, the patient was sent to the Institute of Oncology. There, on physical
examination, many tumors were found in both cervical regions, located in the upper, middle and lower thirds of
the left internal jugular chain and in the middle third of the left accessory spinal chain whereas a 10mm dia
adenopathy was detected in the middle third of the right internal jugular chain. Surgery was performed in both cases,
consisting of excision of one adenopathy for histopathological study. The result was lymphnode tuberculosis.

Subject headings: TUBERCULOSIS, LYMPHNODE/diagnosis; TUBERCULOSIS, LYMPHNODE/surgery;

GIANT CELLS, LANGHANS; GRANULOMA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. V Einis. Tuberculosis. Clínica, profilaxis y tratamiento. Moscú: Editorial MIR, 1987;71-6.
2. Pérez Lozano LR, Longchong Ramos M, Valdés Zamora M, Menéndez Venta J, Quintero Cayola. Tubercu-
losis esquelética con lesiones de la piel. Informe de un caso en forma de presentación seudomaligna en una
niña de 2 años de edad. Rev Cubana Pediatr 1988;60(2):134-9.
3. Rosai J. Ackerman´s surgical pathology. En: Stamathis G, ed. Lymph nodes. 7th ed. St. Louis: The C.V.
Mosby, 1989:1261-360.
4. Zipper RD. Tuberculosis pseudotumors of the liver. Am J Med 1976;61:956.
5. Ferry JA, Harris NL. Atlas of lymphoid hyperplasia and lymphoma. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997.
6. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patología estructural y funcional. Madrid: Mc.Graw-Hill,
Interamericana,1999.
7. Jaffe ES. Surgical pathology of the lymph nodes and related organs. En: Bennington J, ed. Reactive lymphoid
hyperplasia. Philadelphia: W.B. Saunders, 1985;22-56.

Recibido: 10 de abril del 2001. Aprobado: 2 de noviembre del 2001.

Dr. Julio Jiménez Galainena. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, Calle 29 esquina a E, El Vedado,
Ciudad de La Habana, Cuba.

161
Copyright of Revista Cubana de Oncología is the property of Centro Nacional de Informacion de Ciencias
Medicas and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the
copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for
individual use.