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Tuvo empunte en la prevalencia de la tuberculosis y hoy sigue siendo una pandemia a nivel mundial sobre todo

en países subdesarrollados.

TUBERCULOSIS PULMONAR.
Es una enfermedad de tipo crónico, sistémica e infectocontagiosa, en el hemisferio occidental causada
por la cepa Mycobacterium Tuberculosis (esta es la más común en nuestro medio) porque también hay
Se caracteriza principal desde el punto de vista patológico: por la formación de granulomas, en los
tejidos comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por células

Epidemiologia.
Constituye la enfermedad infecciosa con más alta tasa de mortalidad a nivel mundial, aproximadamente
2, 000,000 de personas al año mueren en todo el mundo.
La OMS la considera como una de las patologías de mayor relevancia por el compromiso como un
problema sanitario importante para el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad, a pesar del
desarrollo de los fármacos antituberculosos.
La OMS y el CDC indican que se ha encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte de 35 países
estudiados lo cual evidencia científicamente que el mundo afronta otra vez la posibilidad de padecer TB
incurable. Drogas antifimicas: Isoniazida (INH) Rifampina (RIF) Etambutol (EMB) Pirazinamida (PZA)
estreptomicina. Esto pasa por la resistencia por recetar antibióticos innecesarios y por mecanismos
intrínsecos de la microbacteria como mutaciones le han dado ese carácter resistente a algunas de las
drogas

Etiología.

 En el hemisferio occidental la mayoría de los casos es caudado por: MYCOBACTERIUM


TUBERCULOSIS.
 MYCOBACTERIUM AFRICANUM (En África Occidental)
 MYCUBACTERIUM BOVIS solo con fines históricos, hubo una época donde la tuberculosis se
asociaba mucho al consumo la leche cruda sin pasteurizar.

Aspectos microbiológicos.

 Es un bacilo gram-positivo, delgado, inmóvil, aerobio estricto (porque necesita altas concentraciones
de O2 para poder vivir y poder multiplicarse) de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud
que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera del organismo por periodos largos de tiempo
(rincones oscuros y mal ventilados)
 Posee numerosos antígenos capaces de inducir respuestas inmunológicas variables que contribuyen
al daño de los tejidos.

ASPECTO MICROSCIOPICO DE M. TUBERCULOSIS

A si es como se ve en Bk o ziehl neelsen de esputo es el examen que


siempre se solicita en el esputo.
Recordemos que es un bacilo acido alcohol resistente, la pared de la
MYCOBACTERIUM es altamente rica en ácido micólico lo que le da la
propiedad de no desteñirse por la tinción acido alcohol resistente.

Patogenia
El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposición y a la concentración de
microorganismos, y se requiere para la transmisión la combinación de diferentes factores:
 Bacilos viables en el esputo, en paciente bacilifero positivo y tosedor crónico
 Aerolización del esputo cuando el paciente tose, mientras mayor tamaño tiene ese aerosol que el
paciente produce al estornudar y toser
 Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
 Un huésped susceptible, con un paciente con cierto grado de inmunosupresión o
inmunocompromiso como pacientes: diabéticos, desnutridos, con SIDA, con tumores malignos
sobre todo hematológicos como leucemia, linfomas o cualquier otro tipo de cáncer.
 Que el huésped respire aire contaminado durante mucho tiempo. Mientras más tiempo sea el
contacto con el tosedor crónico probable portador de la MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS y más
cerca desde el punto de vista de distancia si no contamos con la protección adecuada es más seguro
que tengamos el riesgo de contagio.

Una vez que hemos estado expuesto MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS expedidos al exterior por un
paciente tosedor crónico pasan cuatro cosas.

Una vez que los bacilos llegan tienen cuatro destinos diferentes

1. Al llegar a las vías respiratorias se desencadena una respuesta inicial del huésped que puede ser
completamente efectiva (al 100% inmunocompetente) y eliminar todos los bacilos, de manera que
la enfermedad no pueda desarrollarse en el futuro.
2. Los organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune adecuada
(hay cierto grado de inmunosupresión), crecer inmediatamente después de la infección y causar la
enfermedad clínica conocida como tuberculosis primaria progresiva. (tuberculosos primaria: que es
aquella que se da el en el contexto de un paciente nunca ha sido expuesto a MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS).
3. Los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrófagos y nunca causar enfermedad,
de modo que la persona queda con una infección latente de por vida, pero manifiesta solamente por
una prueba cutánea positiva, prueba de PPD o de Mantoux. En nuestro medio se conoce como
prueba de PPD que se administra únicamente en el Hospital Rodolfo Robles, es un derivado proteico
purificado dependiendo del taño que tenga la pápula que se forma en la piel del paciente.
4. Esos organismos latentes en estado atenuado pueden eventualmente comenzar a crecer, y dar como
resultado una enfermedad clínica conocida como tuberculosis de reactivación o secundaria.
Condiciones que lo convierten en tuberculosis de reactivación (entremos en un estado
inmunosupresión)

Vía de contagio. Por inhalación del aerosol al toser o estornudar por un paciente infectado.
Se puede contraer la tuberculosis pulmonar mediante inhalación de gotitas provenientes de la tos o
estornudos de una persona infectada.
Lesión característica: granulomas que se característica desde el punto de vista histológico es que tiene
un foco central de necrosis rodeado de macrófagos y linfocitos

Anatomía patológica
 La lesión característica: Granulomas caseificantes característicos (Tejido necrótico central rodeado
de linfocitos y macrófagos).
 TB PRIMARIA: Complejo de Gohn, que está dado por el compromiso tanto a nivel de parénquima
como a nivel de ganglios linfáticos por el granuloma.
 TB SECUNDARIA: Lesión inicial es un foco de caseificación circunscrito generalmente a nivel apical
de los pulmones (pleura) desde el punto de vista radiológico se dice que se forman cavernas o
cavitaciones tuberculosas esta es la morfología que se ve, prácticamente ahí hay perdida del tejido
del parénquima pulmonar.
 La TB secundaria puede curar por fibrosis o también puede progresar a la rotura en el interior de
los vasos sanguíneos dando lugar a una diseminación hematógena o también puede diseminarse a
través la vía respiratoria. Cuando el paciente con tuberculosis tiene como secuelas la formación de
fibrosis es delicado para su pronóstico futuro no va tener la misma funcionalidad de un pulmón
normal.

ASPECTO MACROSCOPICO DE TB PULMONAR


La necrosis característica, necrosis caseosa del latín caseum (queso) macroscópicamente los tejidos
afectados tiene aspecto similar a queso.
TUBERCULOMA células epiteloideas y corona linfoplasmocitaria presentes en un paciente cuando
analizamos un granuloma.

Bronconeumonía tuberculosa.
Muchas veces la MYCOBACTERIUM se disemina a través de la vía bronquial. Cuando un germen se
disemina por vía bronquial puede llegar a crear múltiples focos de proceso infeccioso a nivel pulmonar.

Cuando la tuberculosis se disemina tanto por vía hematógena y linfática: vía de diseminación
linfohematógena da lugar a una forma muy grave de la enfermedad: tuberculosis miliar o sistémica,
donde se ve comprometido a parte de los pulmones que son los focos primarios de la infección otros
órganos como hígado, bazo, medula ósea, hueso entre otros. Cuando la enfermedad compromete la
columna vertebral sobre todo los cuerpos vertebrales de la columna lumbar recibe el nombre propio
de enfermedad o mal de Pott.

Corte histológico de tuberculosis: histopatología


 Lo principal necrosis central rodeada de macrófagos y linfocitos.
 Presencia de células gigantes de Langhan
 Presencia de células epiteliodes

Cuadro clínico.
 Puede oscilar desde un Paciente asintomático a un cuadro severo dependiendo si la enfermedad
está en una etapa inicial y la magnitud de la afectación de los pulmones con la enfermedad.
 Con síntomas ligeros o severos
 Con síntomas Locales o generales

SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural


 Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos que puede provocar crisis como asfixia, es
a veces seca pero la mayoría de veces con expectoración blanquecina que característicamente
puede llegar tener estrías sanguinolentas (no así en las infecciones bacterianas suele ser
mucopurulenta)
 Expectoración: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, raramente fétida.
 Cuando el paciente tiene Hemoptisis: puede tratarse de estrías de sangre, coágulos o hemorragia
franca. Casi siempre significa presencia de caverna tuberculosas , bronquiectasias o ulceración
traqueobronquial
 Disnea: es moderada o severa dependiendo del daño a nivel pulmonar, permanente o episódica
ocasionada por la disminución del volumen pulmonar, broncoestenosis o espasmo, por obstruccion
bronquial.

SINTOMAS GENERALES
 Fatiga o cansancio
 Astenia
 Malestar
 Pérdida de peso
 Sudores nocturnos
 Molestias propias de fiebre
 Febrículas en horarios vespertinos

La vacuna protege pero sobre todo contra las formas agresivas de la enfermedad Bronconeumonía
tuberculosa y tuberculosis miliar. Si la expectoración de bacteria es muy grande si podríamos
contagiarnos
Diagnostico. A través de:
 ANAMNESIS, nos da muchas veces información valiosa para que lleguemos a un diagnóstico.
 CUADRO CLINICO, Ejemplo: tosedor crónico, esputo con estrías sanguinolentas febrícula, con pérdida
de peso y algo muy importante la exposición en el entorno social tanto a nivel familiar como en la
comunidad.
 COMPLEMENTARIOS: Esputo (Bk o ziehl neelsen si es positivo +: escasa presencia de
mycobacterias si son ++++: casi solo mycobacterias se observaron en el espécimen),
baciloscopia, cultivo del jugo gastrico en los niños y ancianos porque no pueden expectorar bien,
Rx de tórax, broncoscopía, biopsia bronquial y bronquioalveolar para histología y cultivo, otros.
Reacción en cadena de polimerasa (PCR) son útiles para determinar material genético es decir
ADN especifico de un germen determinado en ese caso mycobacterium tuberculosis y en
paciente peritonitis tuberculosa con presencia de líquido ascítico, hay derrames pericárdicos de
etiología tuberculosa hay incluso artritis pudiera haber derrame de líquido articular y el ziehl
neelsen no tiene utilidad nos da negativo pero el paciente si tiene tuberculosis entonces
pedimos la determinación de la que va estar elevada en caso de tuberculosis
ADENOSINDEAMINASA (ADA), microscopia de fluorescencia, prueba de tuberculina o reacción
de Mendel Mantoux.
El cultivo. Anteriormente el cultivo para tuberculosis y para hongos era bastante prolongado de 6 a 8
semanas para que crecieran las colonias como de hongos y mycobacterium tuberculosis, hace algunos años
se implementó la tecnología de los cultivos BACTEC esto en unas dos semanas ya tiene los resultados. Este
es el método de cultivo que se debe solicitar para tuberculosis y enfermedad por hongos.
Bk o ziehl neelsen si es positivo debemos iniciar el tratamiento antifimico pero el cultivo nos va a servir para
ver realmente el patrón de sensibilidad que tiene la mycobacterium.
Diagnóstico diferencial.
 Afecciones pulmonares diseminadas
 Condensaciones del parénquima pulmonar.
 Enrarecimiento del parénquima

Rx de tuberculosis pulmonar con un patrón de tipo reticulonodular difuso, pequeñas lesiones


nodulares, pulmón de un paciente con tuberculosis miliar.
Cuando se hace tomografía axial computarizada en un paciente tuberculosis casi siempre en rutina
no se hace pero si hay fallo terapéutico o alguna otra complicación se pide, desde el punto de vista
radiológico se ha descrito el signo del menisco

Tuberculosis genitourinaria
Es una forma muy particular, cuando un paciente en el sedimento urinario tiene piuria presencia
abundante de glóbulos blancos, piuria estéril (porque no está acompañada de bacterias) y
hematuria. Y que ya hemos descartado que no sea por infección.