Distocia

DESARROLLO DEL TEMA:
DISTOCIA:
Parto difícil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y

alteraciones de la dinámica uterina.
El parto distócico es una complicación frecuente y sus consecuencias

perinatales pueden incluir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave.
Existen diversos factores relacionados con esta complicación a distocia, de
acuerdo con la Norma técnica 2013, es cualquier anormalidad en el mecanismo
del parto que interfiera con la evolución fisiológica del mismo. Su frecuencia es
de 18.3%, los factores relacionados son múltiples y sus repercusiones
perinatales pueden ir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave.
En el Perú, la prevalencia de distocia es alta. Un estudio de Crespo-Ruiz y

colaboradores, apegado a las normas oficiales de atención al parto, encontró
una frecuencia de 35.1% de partos distócicos.
Algunos de los factores relacionados son: mal control prenatal, bajo peso fetal
al nacer, baja estatura materna, cesárea previa, gran multiparidad, nuliparidad,
embarazos postérmino, trabajo de parto prolongado y excesiva ganancia de
peso durante el embarazo. Otros condicionantes de esta complicación son:
presentación diferente a la occipitoanterior, sufrimiento fetal, óbito previo,
mujeres menores de 18 o mayores de 35 años, o mujeres con defectos
congénitos pélvicos y pérdida de líquido amniótico por más de 12 horas.
Algunos autores refieren que la macrosomía fetal está estrechamente

relacionada con la distocia de hombros. La obesidad materna, la diabetes
mellitus y un parto prolongado o instrumentado son también factores de riesgo
vinculados con el parto distócico. Marinetti y colaboradores encontraron otros
factores relacionados, como: duración de la primera fase del trabajo de parto
mayor a cuatro horas en multíparas o mayor de ocho en nulíparas, e inducción
del trabajo de parto con prostaglandinas.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
1. GENERALIDADES
Para poder entender mejor los factores que pueden producir un parto distócico
es necesario conocer la contractilidad uterina normal, la cual se caracteriza por:
1. El tono (8 a 12 mmHg) es el equivalente a la presión del músculo

uterino relajado. Son patológicas:
a) La hipotonía (disminución del tono uterino)
b) La hipertonía (el aumento del tono uterino).
2. La intensidad (30 a 50 mmHg). Aumento de la presión intrauterina.

Son patológicas:
a) La hipersistolia (aumento de la intensidad)
b) La hiposistolia (disminución de la intensidad).
3. La frecuencia (3 a 5 contracciones en 10 minutos). Son patológicas:
a) La taquisistolia (aumento de la frecuencia)
b) La bradisistolia (disminución de la frecuencia).
4. La duración (40 a 60 segundos), representa la duración de cada

contracción.
Es importante recordar también, que el feto es un cuerpo ovoide que se adapta

a la cavidad uterina, doblándose a sí mismo. De tal manera que se puede
presentar en estos casos: la espalda convexa, la cabeza está en hiperflexión,
el mentón en contacto con el tórax, los muslos doblados sobre el abdomen y
las piernas dobladas sobre los muslos; los brazos cruzados sobre el tórax y el
cordón umbilical en el espacio comprendido entre las extremidades superiores
e inferiores.
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 2

2. DEFINICIÓN
Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalías, que

pueden presentarse en forma aislada o en combinación, de tal manera que la
interrelación entre las fuerzas agonistas y antagonistas no permite la expulsión
de un feto sin lesión. El trabajo de parto disfuncional o distócico se puede
presentar por:
1. Desproporción céfalo-pélvica.
2. Distocia cervical.
3. Alteraciones en la contractilidad uterina.
a) Distocias por disminución de la contractilidad uterina con triple

gradiente descendente conservado.
b) Distocias por aumento de la contractilidad con triple gradiente

descendente conservado.
c) Distocias por alteraciones del triple gradiente descendente.
4) Alteraciones en la presentación.
a) Presentaciones cefálicas deflexionadas.
b) Presentación de pelvis o podálica.
c) Presentación transversa.
 DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
Se habla de desproporción céfalo pélvica cuando hay una disparidad entre, el

tamaño de la cabeza fetal y la pelvis materna. Este término, aunque muy usado
resulta inadecuado y debe independizarse la estrechez pélvica de las distocias
debidas al feto. Excepto en casos de un feto excesivamente grande, de una
hidrocefalia o de una pelvis manifiestamente estrecha, cuando se trabaja
principalmente con métodos clínicos, es imposible muchas veces definir si la

responsabilidad de la distocia se debe a la pelvis materna o al tamaño o

posición del feto y muy frecuentemente están combinados.
 DISTOCIA CERVICAL
Se presenta cuando el cuello uterino no muestra cambios en su borramiento y

dilatación a pesar de unas contracciones uterinas bien coordinadas y
progresivas, se puede deber a fibrosis o endurecimiento cicatrizal provocados
por desgarros de partos anteriores, dilataciones y curetajes previos,
cauterizaciones, conizaciones o infecciones crónicas.
También puede deberse a un cuello rígido de origen congénito en el cual el

embarazo no logra producir los cambios de reblandecimiento propios de la
llamada maduración del cervix uterino.
 DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE

GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO:
1. Hipodinamia primaria: La Hipodinamia (hiposistolia o bradisistolia) primaria

es aquella que se presenta desde el inicio del trabajo de parto.
Las causas: Son desconocidas, se asocian a:
 Factor psicógeno,
 Distensión de los órganos vecinos (vejiga, recto),
 Procesos degenerativos del útero (miomatosis, adenomiosis) o

 Sobre distensión uterina (polihidramnios).
El tratamiento: Consiste en identificar y tratar el probable factor asociado. Sin

embargo, la mayoría de los casos responden a la infusión IV de oxitocina.
2. Hipodinamia secundaria: Se presenta después de un inicio adecuado

del trabajo de parto con posterior hipoactividad uterina.
Las causas: Se puede deber a cansancio muscular, por la presencia de
un obstáculo por debajo del segmento, como:
 Masas,
 Rigidez del cérvix
 Presentación fetal anormal
 Distocia de origen pélvico.
El tratamiento: Identificar la causa, y si no se encuentra un factor obstructivo,

se recomienda el uso de oxitocina.
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE

GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO:
Puede ser ocasionada por hipersistolia o taquisistolia las cuales pueden llevar
finalmente a un aumento del tono uterino (hipertonía), pues al disminuir el
intervalo entre las contracciones no se alcanza a lograr la relajación de la fibra
muscular uterina hasta el tono basal. Los fenómenos hiperdinámicos pueden
llevar a un trabajo de parto precipitado, con consecuencias como: hipoxia fetal,
lesiones del canal del parto, desprendimiento prematuro de la placenta y
ruptura uterina.
1. Hiperdinamia primaria: Se presenta desde el inicio del trabajo de parto.
La causa: Se atribuye a excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del

útero o al aumento de la secreción de oxitocina.
2. Hiperdinamia secundaria: Se presenta cuando ya se ha establecido un

trabajo de parto.
La causa: Generalmente es iatrogénica, por una inadecuada administración de

oxitocina o puede ser debida a factores obstructivos.

3. Hiperdinamia hipertónica: Se presenta en los casos de taquisistolia, en

donde al disminuir el intervalo entre las contracciones no se alcanza una
adecuada relajación uterina. En las hiperdinamias, principalmente en la
secundaria, se presenta el síndrome de BandlFrommelPinard que consiste en:
 El anillo de contracción fisiológico del útero se encuentra cercano al

ombligo (signo de Bandl)
 Estiramiento excesivo de los ligamentos redondos, que se palpan como
dos cuerdas laterales tensas y engrosadas (signo de Frommel)
 Pérdida de sangre oscura por vagina en cantidad escasa (Signo de
Pinard).
En general para el tratamiento de las hiperdinamias es fundamental tratar de

determinar el factor etiológico y corregirlo, si la causa es por:
 Administración de oxitocina, esta se debe suspender y se debe hidratar

a la madre y colocarla en decúbito lateral izquierdo.
 Si es necesario se deben utilizar drogas uteroinhibidoras como
betamiméticos, calcioantagonistas o sulfato de magnesio.
 En los casos de inminencia de ruptura uterina o contractura se debe
realizar cesárea.
DISTOCIA POR ALTERACION DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
1. Espasmos: Se registran ondas de contracción anormales que afectan la

frecuencia e intensidad de las contracciones, la madre lo refiere como un dolor
migratorio.
2. Ondas contráctiles con gradiente invertido: Si se presenta inversión del

triple gradiente descendente (duración, sentido descendente de propagación e
intensidad), la onda contráctil es incapaz de producir cambios cervicales.
3. Incoordinación uterina: En este caso la onda contráctil no se propaga a

todo el útero; por el contrario permanece localizada en pequeñas áreas del
miometrio:
a) De primer grado. La incoordinación de primer grado se origina por

interferencia de los dos marcapasos uterinos. Ambos presentan diferente ritmo

y trabajan en forma asincrónica, por lo tal no se origina una onda contráctil. El

registro gráfico muestra contracciones de diferente intensidad y frecuencia en
grupos de bigeminismos.
b) De segundo grado. Debido a la aparición de más de dos marcapasos que

originan ondas contráctiles asincrónicas y de igual forma que el caso anterior
son ondas que no se pueden propagar. Se le conoce como fibrilación uterina
por la irregularidad del registro de las contracciones.
 DISTOCIAS DE PRESENTACION
Las distocias de presentación pueden ser de tres formas:
 Presentaciones cefálicas deflexionadas. (bregma, frente y cara)

 Presentación de pelvis o podálica (completa e incompleta de nalgas)
 Situación transversa.
PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS
1. Presentación de bregma o sincipucio:
El grado de deflexión de la cabeza fetal es mínimo, el mentón del feto no se

pone en contacto con el tórax. Se dice que la cabeza fetal se encuentra en una
posición indiferente. La circunferencia que trata de pasar es la occipito frontal.
El punto de reparo de la presentación es fontanela mayor y el punto de
referencia es el ángulo anterior.
El Diagnóstico se hace por tacto vaginal

durante el trabajo de parto. Al palpar la
fontanela mayor se puede seguir la
sutura frontal hasta la vecindad de la
glabela y del otro lado se puede llegar, a
la fontanela posterior.
Su frecuencia se estima en el 1% del

número total de nacimientos. Es una

variedad rara y casi siempre está asociada a fetos pequeños (prematuros

gemelares), bradicéfalos y fetos con alteraciones de la columna cervical o
madres con pelvis planas.
Pronóstico: El parto espontáneo es posible, aunque aumentan la duración del

trabajo de parto y la utilización de fórceps. El largo trabajo de parto, el
desprendimiento laborioso, la distensión considerable del periné que
predispone a desgarros y a lesiones vestibulares, así como la utilización de
fórceps agravan la morbilidad materna y producen una mortalidad fetal elevada.
La Conducta es expectante. Bajo vigilancia, la evolución espontánea ocurre en

el 85% de los casos. Durante el periodo expulsivo una episiotomía amplia
acorta este periodo con lo que se evita una distensión exagerada del perineo o
desgarros complicados. El agotamiento materno, el sufrimiento fetal y la falta
de progresión exigen la aplicación de fórceps o la operación cesárea. El
empleo cada vez menos frecuente del fórceps y la ausencia cada vez mayor de
obstetras
experimentados en su manejo, hacen que la operación cesárea sea el

procedimiento de elección en estos casos.
2. Presentación de frente
Es una presentación rara (1 por 3.000 partos), distócica y de mal pronóstico. El

grado de deflexión de la cabeza fetal es moderado. Es más frecuente en
pacientes con pelvis estrechas y en
grandes multíparas. El diámetro
occipito mentoniano, de máximas
dimensiones es el que trata de pasar.
El punto de referencia es la nariz y
según el lado materno a que apunten
sus orificios se determinará la posición
y variedad de posición.
Diagnóstico. Al tacto vaginal se

encuentra la frente como el punto más
declive, la fontanela mayor se explora con facilidad, sin embargo, ¿siguiendo la

sutura sagital no es posible llegar a la fontanela menor; Pero si se sigue la

sutura frontal se llega a la pirámide nasal, a los lados las órbitas y globos
oculares, sin poder llegar al mentón.
Pronóstico: Se considera la más desfavorable y peligrosa de todas las

presentaciones y en la obstetricia actual no se justifica correr riesgos tan
extremos para el feto y la madre. La ruptura precoz de las membranas es
frecuente y esto trae como consecuencia el retardo de la dilatación cervical. El
trabajo de parto prolongado y las intervenciones vaginales con fórceps
aumentan el riesgo de fístulas, rupturas uterinas. La mortalidad fetal es del 25%
y la materna del 45%.
Conducta. Una vez hecho el diagnóstico de presentación de frente se

procederá a la operación cesárea, antes de que se presente el enclavamiento
de la cabeza, lo cual dificulta la extracción del feto aún por cesárea. Cualquier
maniobra de transformación hacia cara o vértice es ilusoria, ya que no es
posible y la aplicación de fórceps trae consecuencias funestas.
3. Presentación de cara
El grado de deflexión de la cabeza fetal es máximo, se acompaña siempre de

una lordosis marcada de la columna cervicodorsal. El punto de reparo es el
mentón y el de referencia es la pirámide nasal.
Frecuencia: Se presenta en 1 por 360 partos y se asocia a la pelvis estrecha,

la multiparidad, la presencia de
tumores que desvían el eje uterino,
los fetos grandes, las
malformaciones cefálicas
(anencefalia, meningocele), el bocio
congénito que impide la flexión
normal de la cabeza, los vicios de
conformación de la columna que
pueden originar lordosis, las

circulares de cordón al cuello que se oponen a la flexión y la placenta previa

que reduce la capacidad de la pelvis normal y provoca una mala adaptación de
la cabeza.
Diagnóstico: A la palpación abdominal se encuentra una presentación

cefálica; siguiendo el dorso hacia abajo, de pronto se cae en un vacío que
separa el dorso del occipital y que se conoce como “el golpe de hacha”. Al tacto
vaginal, cuando la presentación ha descendido y las membranas están rotas se
palpan a la vez el mentón y la glabela, así como dos salientes blandas (las
mejillas), por lo cual fácilmente se confunde con una presentación de nalgas.
Sin embargo, en la parte media de la supuesta nalga encontramos la nariz, se
puede palpar también las órbitas oculares y los glóbulos oculares, así como
también el orificio bucal con doble reborde alveolar, en el que se pueden sentir
movimientos de succión.
Pronóstico. La presentación de cara evoluciona en general espontáneamente,

solo en un 15% se debe intervenir, siendo las indicaciones más frecuentes el
sufrimiento fetal y el trabajo de parto prolongado. La mortalidad neonatal está
aumentada durante el trabajo de parto por lo prolongado de éste y en los días
siguientes al parto, acusa de la gran compresión que sufre la cabeza
(hemorragias meníngeas) o del cuello bajo el pubis. Son frecuentes las
escoriaciones de la cara que pueden infectarse, la broncoaspiración de líquido
amniótico que origina bronconeumonía y conjuntivitis por el frotis de la cara con
los parpados tumefactos sobre la vagina; la lactancia puede resultar difícil en
los primeros días a causa de la tumefacción de los labios y de la lengua.
3. Presentaciones de pelvis o podálica
Se distinguen dos tipos de presentación de pelvis:
1. Completa de nalgas: En esta presentación el feto conserva la actitud

normal, los pies se palpan al lado de las nalgas, es decir, el feto presenta
flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre los muslos, con
entrecruzamiento de las piernas. Los brazos y la cabeza están flexionados
sobre el tórax.
2. Incompleta de nalgas: En esta existen dos variedades:

 Variedad de nalgas o franca de nalgas. Cuando ambas extremidades

inferiores están extendidas sobre el abdomen, el tórax y la cara del feto.
 Variedad de pies o incompleta de nalgas. Cuando uno o ambos pies
cuelgan a través de la vagina.
Diagnóstico. El diagnóstico se hace por medio de las maniobras de Leopold y

se corrobora con una ecografía. La presentación de pelvis puede producirse
cuando un obstáculo o circunstancia impida el proceso de acomodación, como
sucede en la placenta previa e hidrocefalia. La presentación de pelvis puede
ocurrir repetidas veces en la misma mujer.
Existe una diferencia fundamental entre la expulsión en presentación de vértice

y de nalgas. En el primer caso, después de la expulsión de la cabeza, ¿sale sin
ninguna dificultad el resto del cuerpo; mientras en el segundo caso, van
saliendo sucesivamente porciones mayores del feto, por lo tanto, puede decirse
que se efectúan tres expulsiones: la de las nalgas, la de los hombros y la de la
cabeza, cada una de las cuales va precedida de movimientos propios de
rotación interna. Es importante recordar que si se hace tracción prematura
posiblemente se ponga en extensión la cabeza y los brazos; y entonces el feto
solo podrá salir mediante la ejecución de maniobras (Moriceau, Wigand Martin)
o con la aplicación de fórceps de Piper.
El Pronóstico materno: es bueno cuando la intervención la realiza un

personal entrenado, el pronóstico fetal es malo, la mortalidad oscila entre el 10
y el 25%. Esta es sin duda, la causa del progresivo abandono del parto vaginal.
Las principales causas de muerte fetal son asfixia y traumatismo craneal. El
feto pequeño resiste mal la tracción podálica por lo cual está proscrita.
Predominan las lesiones de:
 Las extremidades: fracturas de fémur, húmero, clavícula, luxaciones

 Desprendimientos epifisiarios.
 Fracturas de la columna vertebral,
 Lesiones del hígado
 Traumas craneoencefálicos y
 Lesiones del plexo braquial (elongación, arrancamiento).

La frecuencia: actual de cesáreas en el parto en podálica oscila entre 15 y

20%. Sin embargo, algunos autores preconizan aumentar el número de
cesáreas como medio para reducir casi a cero la mortalidad perinatal en el
parto en podálica.
Indicaciones de cesárea en la presentación de pelvis: Independientemente

de la patología, esta presentación es una indicación de cesárea para todos los
casos.
En la situación transversa, el hombro ocupa ordinariamente el estrecho

superior, la cabeza está en una fosa ilíaca y las nalgas en la otra, de ahí que
comúnmente se le llame presentación de hombro y técnicamente presentación
acromial. La posición puede ser derecha o izquierda, según el lado de la madre
hacia el cual apunta el acromion, además, la espalda puede quedar hacia
adelante o hacia atrás, distinguiéndose las variedad dorsal anterior y dorsal
posterior.
Causas: La relajación anormal de las paredes abdominales a causa del gran

número de embarazos, estrechez pélvica y placenta previa. La situación
transversa aumenta en frecuencia según la paridad de la paciente, es diez
veces más común en las pacientes que han tenido cuatro hijos que en las
primíparas.
El Diagnóstico: se hace por medio de las maniobras de Leopold. En periodos

avanzados del parto, el hombro se encaja firmemente en el canal pélvico y con
frecuencia salen el brazo y una mano a través de la vagina y la vulva.
Pronóstico. Es imposible la expulsión espontánea de un feto a término que se

encuentra en situación transversa. El pronóstico es gravísimo tanto para la
madre como para el feto, pues fácilmente evoluciona hacia la muerte fetal,
ruptura uterina y muerte materna. La mortalidad materna en situación
transversa no tratada es del 95% y la mortalidad fetal es del 100%.
Tratamiento. En todos los casos es una indicación de cesárea inmediata.

CESÁREA
Muchas veces estás distocias, terminan en cesáreas; que es el procedimiento

quirúrgico que se realiza con el fin de obtener el nacimiento de un feto,
usualmente vivo, a través de una incisión en el hipogastrio que permita acceder
al útero.
DEFINICIÓN DE CESÁREA: La operación cesárea es una intervención

quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de
una incisión en el útero.
EVOLUCIÓN DE LA CESÁREA: En sus inicios, fue indicada cuando el parto

por vía vaginal era imposible y con el fin último de proteger la vida de la madre
aun cuando su mortalidad era cercana al 100%. En la medida que su
morbimortalidad ha disminuido sus indicaciones han aumentado, tanto en el
manejo de patología materna, así como fetal. En la actualidad incluso es
aceptada su realización a solicitud de la paciente; factor que ha sido relevante
en el aumento de su incidencia que se reporta más adelante
CLASIFICACIÓN:
 ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquella en que durante el control de

embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente
riesgoso el parto por vía vaginal, determinándose que la mejor vía de
nacimiento es por cesárea.
 DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en
transcurso del trabajo de parto frente a alguna condición patológica de la
madre y/o del feto que implica un riesgo materno- fetal mayor que la
cirugía misma.

Las principales indicaciones para la operación de la cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvica.
2. Cesárea previa.
3. Sufrimiento fetal.
4. Ruptura prematura de membranas.
5. Presentación pélvica
Las indicaciones pueden ser:
 Absolutas:
Son aquellas que no admiten discusión porque el parto vaginal es
simplemente imposible o altamente riesgoso.
o Desproporción pelvio-fetal evidente o comprobada. •
o Macrosomia
́ fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
o Presentación distócica.
o Tumor previo.
o Placenta previa oclusiva.
o Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal
inmediato.
o Antecedente de dos o más cesáreas (intervención a las 39
semanas). •Antecedente de operaciones plásticas uterinas o
́ .
miomectomia
 Relativas:
Son producto de problemas circunstanciales, que no obligatoriamente se
repetirán en un próximo parto.
o Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia refractaria)
o Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria, Falta
de descenso de la presentación,
o Distocias de posición.
o Prueba de trabajo de parto fracasada.
o Antecedente de 1 operación cesárea.
o Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
o Macrosomia
́ fetal entre 4000 y 4500 gramos.

CAUSAS FRECUENTES DE CESÁREA SEGÚN TIPO DE INDICACIÓN
MATERNA
 Cesárea anterior
 Hemorragia ante parto
 Tumor previo
 Cáncer cérvico uterino
 Síndrome hipertensivo severa
 Ruptura uterina
 Trombocitopenia autoinmune severa
 Herpes genital activo
 Falta de progreso del trabajo de parto/Inducción fracasada
 Placenta previa DPPNI
FETALES
 Anomalía de presentación o posición

 Monitorización intra parto no tranquilizadora
 Anomalía fetal
 Prolapso cordón
 Prevención distocia hombro
 Parto prematuro extremo
 Embarazo gemelar con distocia presentación
 RCIU severo
MIXTA
 Desproporción céfalo pélvica
DE CAUSA OVULAR:
o Placenta previa oclusiva.

o Procidencia o procúbito de cordón.
o Desprendimiento prematuro de placenta.
o Infección ovular.

INCISIONES ABDOMINALES
• Vertical o transversal.
Incisiones más comunes:
o Laparotomía Mediana Infra umbilical
o Incisiones transversas supra púbicas
A. Maylard
B. Pfannenstiel
C. Incisión de Cherney
D. Joel Cohen

 LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Ventajas:
 Acceso más rápido al útero,

 Hemorragia menor
 Extender la incisión al ombligo
 En el embarazo se ve favorecida por la diastasis de los rectos
abdominales
Indicaciones:
o Urgencia materno fetal.
o Incisión previa en la línea media.
o Prolapso de cordón.
o Síndrome de Hellp.
o Hipovolemia y shock.
o Trauma y obesidad.
 INCISIÓN DE MAYLARD
Se realiza:
 5 cm por encima del pubis
 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS
 Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos inferiores,
 Los músculos rectos abdominales son seccionados.
 Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.
 Ofrece un mayor campo quirúrgico
Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no es
apropiada para la cavidad abdominal superior.
 INCISIÓN PFANNENSTIEL
Se realiza:
• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica.
• Extensión promedio de 15cm.
Ventajas:
o Es más estética
o Menor tensión en la línea de incisión.
o Rara dehiscencia, evisceración o hernia incisional.
o Menor dolor.

o Deambulación más temprana.

Desventajas:
o Hematomas
o Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos.
o Infección.
o No se puede extender.
COMPLICACIONES:
Transoperatorias:
o Maternas:
o Hemorragias.
o Lesión a vísceras.
o Tromboembolismo.
o Complicaciones de anestesia.
o Fetales:
o Traumatismos.
o Bronco aspiración.
o Depresión respiratoria.
Postoperatorias:
Inmediatas:
o Hemorragia
o Hematoma
o Lesiones en vejiga/uréter, intestino e íleo paralítico.
Mediatas:
o Infección puerperal (urinaria, respiratoria).
o Anemia
o Retención de restos placentarios o membranas.
o Dehiscencia de la histerorrafía.
Tardías:
o Ruptura uterina en embarazos subsecuentes.
o Proceso adherenciales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
 Riesgo de infección en sitio de incisión r/c intervención quirúrgico
(cesárea).
 Incontinencia R/C debilidad de los músculos pélvicos (atonía vesical).
 Deterioro de la Integridad Tisular R/C distocia de parto E/P lesión tisular.

 Riesgo de sangrado R/C complicaciones durante el parto (distocia,

atonía uterina)
 Riesgo de sufrimiento fetal R/C distocia del parto.
 Riesgo de lesión traumática fetal R/C distocia del parto.
 Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida importante de volumen de
líquidos en intervención quirúrgica (cesárea) e/p Piel y mucosas
deshidratadas ++/+++, palidez ++/+++.
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO
- Control de signos - El control de los signos vitales nos va a

Riesgo de vitales. permitir observar alguna variación que sean
infección en signo de alarma. Como la variación de la
sitio de incisión temperatura aumentada y presión arterial
r/c intervención disminuida, Aumento de las respiraciones y
quirúrgico aumento del pulso.
(cesárea)
- Nos permite evidenciar el proceso de
- Valorar herida cicatrización, o alguna anormalidad.
quirúrgica.
- La recuperación por cesárea es más lenta y

- Reposo Relativo. requerirá por ende de más días y más cuidados.
- Estos medicamentos que combaten

infecciones causadas por bacterias, ya sea
-Administrar matándolas, o bien, impidiendo que se
tratamiento con reproduzcan.
antibióticos, de
acuerdo a las
indicaciones médicas.


Incontinencia vitales. permitir observar alguna variación que sean
urinaria R/C signo de alarma. Como la variación de la
debilidad de los temperatura aumentada y presión arterial
músculos disminuida, Aumento de las respiraciones y
pélvicos (atonía aumento del pulso.
vesical). - Ayuda a que la musculatura pélvica
reaprenda a relajarse y contraerse de nuevo.
- Realizar ejercicios Al trabajar el suelo pélvico permite un mayor
de Kegel. control de esta musculatura que deriva en una
mejora en la función de sostén de las vísceras
y en una mejora de la función sexual.
- La coordinación con demás profesionales de

la salud, permite ofrecer una atención integral
y holística para mejorar la salud de las
personas. El fisioterapista podrá hacer uso de
-Coordinar con un
herramientas como el biofeedback o la
fisioterapista de
electroestimulación, la práctica de gimnasia
suelo pélvico.
abdominal hipopresiva y de ejercicios
perineales, el aprendizaje de técnicas de
reeducación y entrenamiento vesical.

DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO

Riesgo de vitales. permitir observar alguna variación que sean
sangrado R/C signo de alarma. Como la variación de la
complicaciones -Masajear el útero de temperatura aumentada y presión arterial
durante el parto manera intermitente, disminuida, Aumento de las respiraciones y
(distocia, atonía hacia abajo desde el aumento del pulso.
uterina) abdomen con una - El masaje uterino es importante para estimular
mano, y hacia arriba las contracciones uterinas, involución del útero y
desde la vagina con ello, por lo general, detiene la hemorragia
una mano. uterina.
-Control El control de hemodinámica, permite identificar
hemodinámico. un patrón hemodinámico subyacente a
cualquier tipo de shock, o posibles
- Colocar a la paciente complicaciones.
en posición de
trendelenburg. -Mejora el aporte sanguíneo, ayuda en el
retorno de la circulación.
-Verificar la cantidad
de loquios y signos de -Nos permitirá verificar la cantidad de loquios
alarma. que está eliminando la paciente.
Riesgo de - Control de signos - El control de los signos vitales nos va a permitir

sufrimiento vitales. observar alguna variación que sean signo de
fetal R/C alarma. Como la variación de la temperatura
distocia del aumentada y presión arterial disminuida, Aumento
parto. de las respiraciones y aumento del pulso.
-Colocar al
paciente de cubito - La termorregulación es una función fisiológica
lateral. crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su
-Mantener a una estado de salud y a la morbilidad asociada.
temperatura Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la
adecuada. producción y la pérdida de calor para que la
-Prevenir el temperatura corporal esté dentro de cierto rango
síndrome de normal. En el recién nacido, la capacidad de
dificultad producir calor es limitada y los mecanismos de
respiratoria. pérdidas pueden estar aumentados, según la edad
gestacional y los cuidados en el momento del
nacimiento y el periodo de adaptación.
- El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se

observa con mayor frecuencia en bebés
prematuros. Esta afección le dificulta la respiración
al bebé. Los factores de riesgo son: parto por
cesárea o inducción del parto antes de que el bebé
esté a término, problemas del parto que reducen la
circulación al bebé o trabajo de parto rápido.

DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO

Déficit de vitales. permitir observar alguna variación que sean
volumen de signo de alarma. Como la variación de la
líquidos r/c temperatura y presión arterial.
pérdida
importante de - Es importante mantener la vía permeable ya
volumen de - Mantener la vía que a través de esta podremos administrar la
líquidos en periférica permeable. medicación y la hidratación.
intervención
quirúrgica - La importancia del balance hídrico es
(cesárea) e/p mantener el equilibrio, es decir, la cantidad de
Piel y mucosas - Realizar balance líquido que entra en el cuerpo debe ser la
deshidratadas, hídrico estricto. misma cantidad que se elimina, así el contenido
palidez. de agua de los tejidos se mantiene constante.
- El síntoma más común de deshidratación es la

sed. Otros signos de deshidratación se pueden
evidenciar en los labios agrietados y la boca
- Valorar la piel seca.
y mucosas.
- Permite poder observar si la pérdida de sangre

por los loquios es mayor a lo normal.
- Valorar los
loquios.


Distocia

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DESARROLLO DEL TEMA:

Parto difícil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y

El parto distócico es una complicación frecuente y sus consecuencias

En el Perú, la prevalencia de distocia es alta. Un estudio de Crespo-Ruiz y

Algunos autores refieren que la macrosomía fetal está estrechamente

1. El tono (8 a 12 mmHg) es el equivalente a la presión del músculo

a) La hipotonía (disminución del tono uterino)

b) La hipertonía (el aumento del tono uterino).

2. La intensidad (30 a 50 mmHg). Aumento de la presión intrauterina.

a) La hipersistolia (aumento de la intensidad)

b) La hiposistolia (disminución de la intensidad).

3. La frecuencia (3 a 5 contracciones en 10 minutos). Son patológicas:

a) La taquisistolia (aumento de la frecuencia)

b) La bradisistolia (disminución de la frecuencia).

4. La duración (40 a 60 segundos), representa la duración de cada

Es importante recordar también, que el feto es un cuerpo ovoide que se adapta

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 2

Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalías, que

3. Alteraciones en la contractilidad uterina.

a) Distocias por disminución de la contractilidad uterina con triple

b) Distocias por aumento de la contractilidad con triple gradiente

c) Distocias por alteraciones del triple gradiente descendente.

a) Presentaciones cefálicas deflexionadas.

b) Presentación de pelvis o podálica.

Se habla de desproporción céfalo pélvica cuando hay una disparidad entre, el

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 3

responsabilidad de la distocia se debe a la pelvis materna o al tamaño o

Se presenta cuando el cuello uterino no muestra cambios en su borramiento y

También puede deberse a un cuello rígido de origen congénito en el cual el

 DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE

1. Hipodinamia primaria: La Hipodinamia (hiposistolia o bradisistolia) primaria

Las causas: Son desconocidas, se asocian a:

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 4

 Sobre distensión uterina (polihidramnios).

El tratamiento: Consiste en identificar y tratar el probable factor asociado. Sin

2. Hipodinamia secundaria: Se presenta después de un inicio adecuado

El tratamiento: Identificar la causa, y si no se encuentra un factor obstructivo,

DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE

1. Hiperdinamia primaria: Se presenta desde el inicio del trabajo de parto.

La causa: Se atribuye a excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del

2. Hiperdinamia secundaria: Se presenta cuando ya se ha establecido un

La causa: Generalmente es iatrogénica, por una inadecuada administración de

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 5

3. Hiperdinamia hipertónica: Se presenta en los casos de taquisistolia, en

 El anillo de contracción fisiológico del útero se encuentra cercano al

En general para el tratamiento de las hiperdinamias es fundamental tratar de

 Administración de oxitocina, esta se debe suspender y se debe hidratar

DISTOCIA POR ALTERACION DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

1. Espasmos: Se registran ondas de contracción anormales que afectan la

2. Ondas contráctiles con gradiente invertido: Si se presenta inversión del

3. Incoordinación uterina: En este caso la onda contráctil no se propaga a

a) De primer grado. La incoordinación de primer grado se origina por

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 6

y trabajan en forma asincrónica, por lo tal no se origina una onda contráctil. El

b) De segundo grado. Debido a la aparición de más de dos marcapasos que

Las distocias de presentación pueden ser de tres formas:

 Presentaciones cefálicas deflexionadas. (bregma, frente y cara)

PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS

1. Presentación de bregma o sincipucio:

El grado de deflexión de la cabeza fetal es mínimo, el mentón del feto no se

El Diagnóstico se hace por tacto vaginal

Su frecuencia se estima en el 1% del

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Página 7