UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

U. ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

NEFROLOGÍA
SINDROME DE HELLP
ESTUDIANTES:
CARLOS SOLORZANO S.
CARLA URGILES PAZMIÑO
DOCENTE:
DR. ALEXANDER OJEDA
NIVEL:
IX SEMESTRE “B”
FECHA DE ENTREGA:
24 DE JULIO DEL 2018
 HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACION
NOMBRE: Anónimo
EDAD: 18 AÑOS
SEXO: FEMENINO
ETNIA: MESTIZA
RELIGION: CATOLICA
ESTADO CIVIL:
INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
OCUPACION ACTUAL: AMA DE CASA
LUGAR DE NACIMIENTO: MACHALA
LUGAR DE VIVIENDA: MACHALA

Motivo de Consulta:
• Control de embarazo

Enfermedad actual:
Paciente de sexo femenino de 18 años de edad primigesta, de 39
semanas de gestación (según FUM), acude para realizar control de su
embarazo, no refiere sintomatología, pero presenta leucorrea
blanquecina que no se acompaña de picazón, ni disuria, refiere realizarse
todos sus controles de embarazo en el subcentro de salud donde su
presión arterial permaneció dentro de parámetro normales.
A su llegada a esta casa de salud se le realiza la toma de presión arterial
150/100 mmHg, además de presencia de edema en miembros inferiores
que deja fóvea de ++, al momento paciente asintomatica, orientada en
tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio. Por lo cual se decide su
ingreso para control de la Presión Arterial.
Tras 9 horas tras su ingreso para control de PA y exámenes
complementarios, la paciente presenta en varias ocasiones la presión
inicial (150/110 mmHg), la cual se acompaña con dolor tipo contracción
en hipogastrio.

Antecedentes patológicos personales:

 Asma hasta los 8 años de edad
Antecedentes personales quirúrgicos:
 No refiere
Antecedentes patológicos familiares:
 Madre: epiléptica
 Abuelo Paterno: Hipertenso (HTA esencial)
 Abuela Materna: Diabética
Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarquia: 14 años; G:1, P:0, A:0
FUM: 05-01-17. Fecha probable de parto (FPP): 12-10-17.

Hábitos de la paciente:
No fuma, no drogas, no bebidas alcohólicas durante su embarazo, ni
antes de su embarazo

Condición Socioeconómica:
 Tiene una condición socio económica media, no tiene animales
intradomiciliarios

EXAMEN FISICO AL INGRESO

Signos vitales:
 FCF: 131
 FC: 80 LPM
 FR: 16 RPM
 T: 36.4 ºC
 TA: 150/100 mmHg
 PESO: 51 kg
 TALLA: 161 cm

EXAMEN FÍSICO
• Apariencia general: Regular
• Fascie: Compuesta
• Biotipo: Normolineo
• Estado nutricional: Buena
• Actitud: Fouler
• Deambula: Si
• Actividad psicomotriz: Conservada

PIEL Y FANERAS
• Piel: Buena textura y buena elasticidad.
• Uñas: En buen estado de conservación de higiene en
extremidades superiores en inferiores
• Pelo: No desprendible a la tracción

EXAMEN FISICO REGIONAL

■ Cabeza: Normocefálica, sin deformidades
■ Ojos: pupilas isocoricas reactivas a la luz directa.
■ Oídos: con buena implantación del pabellón auricular, sin salida de
secreciones, no doloroso a la movilización.
 ■ Nariz: tabique central.
■ Boca: mucosas húmedas y bien hidratadas
■ Cuello: sin presencia de adenomegalias.

A. RESPIRATORIO:
Inspección: Simétrico, sin cicatrices
Palpación: Buena expansión ventilatoria.
Percusión: Claro pulmonar
Auscultación: Murmullo vesicular conservado

A. CARDIOVACULAR:
Inspección: No se observa choque de punta
Palpación: No se palpa choque de punta
Percusión: Matidez cardiaca dentro del límite normal
Auscultación: Ruidos cardiacos regulares R1 y R2, sin soplos

ABDOMEN:
Inspección: Globuloso por útero gravido.
Palpación: movimientos fetales presentes, feto único, altura uterina
34cm.
Maniobras de Leopold: Cefálico, Longitudinal, Dorso izquierdo,
FCF:131xmin

EXAMEN PÉLVICO:
 Pelvis estrecha, encontrándose ángulo subpúbico y espinas prominentes
 Especuloscopia: signo de chadwick, secreción blanquecina grumosa.
 Tacto vaginal: Cuello posterior, 2 cm de dilatación, borramiento: 50 %,
membrana íntegra.

SOMA:
Inspección: edema en miembros inferiores que deja fóvea de ++
Palpación: Tono y fuerza muscular conservado en miembros inferiores
EXAMENES DE LABORATORIO DE INGRESO:
BIOMETRIA HEMATICA
ERITROCITOS 4.060.000 ACIDO URICO 4.7 mg/ dL

HEMOGLOBINA 10.2 g/dL NITROGENO UREICO 9.35mg/ dL

HEMATOCRITO 31.2% UREA 20mg/ dL
VCM 77 CREATININA 1.1mg/dL

LEUCOCITOS 14,000 mm3 SGOT 60 U/L

LINFOCITOS 15.3% SGPT 24 U/L
NEUTROFILOS 81% LDH 580 U/L
EOSINOFILOS 6% BILIRRUBINA TOTAL 0.18 mg/dL
PLAQUETAS 243.000 mm3 BILIRRUBINA DIRECTA 0.01 mg/dL
TP 12sg BILIRRUBINA INDIRECTA 0.17 mg/dL
TPT 32sg

VDRL: No reactivo

TIRA REACTIVA DE ORINA

Proteinuria en tirilla reactiva ++

Ecografía obstétrica:
Gestación de 38.5 semanas. Feto único vivo con edad gestacional que
no corresponde a FUM.

EVOLUCIÓN
Tras 9 horas tras su ingreso para control de PA y exámenes
complementarios, la paciente presenta en varias ocasiones la presión
inicial (150/110 mmHg), la cual se acompaña con dolor tipo contracción
en hipogastrio.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. HIPERTENSION GESTACIONAL
- Hipertensión que aparece después de la semana >20 de gestación
- No presenta ninguna otra característica de desorden
multisistemico de preclampsia.
- Normalizacion de la TA <12 semanas después del parto
- No hay proteinuria

2. PREECLAMSIA
- Presión arterial: Sistólica de 140 mm Hg o más, o diastólica de 90
mm Hg o más después de la semana 20 de gestación en una
mujer con presión arterial previamente normal.
- Proteinuria: 0,3 g o más de proteínas en orina de 24 horas
3. PREECLAMSIA SEVERA
- Hipertension después de >20 semanas de gestación
- Presión arterial: Sistólica de 160 mm Hg o más, o diastólica de 110
mm Hg o más en 2 ocasiones separadas como mínimo por 6 horas
con la paciente en reposo
- Proteinuria >2g orina en 24h
- Oliguria (menos de 500 mL de orina en 24 horas)
- Trastornos cerebrales o visuales
- Edema pulmonar o cianosis
- Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho
- Alteración de la función hepática
- Trombocitopenia <100000/microlitro
- IRA: Creatinina >1.1mg/dL

4. ECLAMPSIA
- Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o
coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías o condiciones
neurológicas

5. HIPERTENSION CRONICA
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo,
antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de
las 12 semanas del posparto y ausencia de proteinuria (excepto si
hay lesión renal).
 6. HIPERTENSION CRONICA SOBREAÑADIDA A PRECLAMPSIA
- TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo,
antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de
las 12 semanas del posparto; asociada a preeclampsia.
7. SINDROME DE HELLP
- Anemia hemolítica microangiopática
- Conteo plaquetario <100.000 células/µL
- TGO –TGP >70 UI/L
- Lactato dehidrogenasa sérica>600 IU/L
- Aspartato aminotransferasa sérica (AST) >70 IU/L
- Bilirrubina total >1.2 mg/dL

DIANOSTICO DEFINITIVO PREOPERATORIO

• 1. Embarazo de 39 semanas por FUM
• 2. Feto único vivo
• 3. Trabajo de parto en fase latente
• 4. Preeclampsia severa.

TRATAMIENTO DADO AL PACIENTE

 Solución salina parenteral 0.9 %: 1000 cc a 10 gotas por minuto
 Sulfato de magnesio, 4 gramos diluido en DAD 5 % en 20 minutos
dosis inicial y continuando a razón 1 gr/hora
 Nifedipino, 10 mg cada 6 horas, vía oral,
 Sonda vesical.

CONDUCTA
 Por la persistencia de PA elevada asociadas al dolor en epigastrio
persistente que no mejora a pesar de manejo inicial
 Se decide realizar cesárea, además de pelvis estrecha.
 No se presentaron complicaciones durante el acto quirúrgico, y se
obtuvo recién nacido vivo, femenino, sano.

EVOLUCIÓN #2
En su puerperio inmediato persiste con cifras tensionales
elevadas. Se maneja con nifedipino 20 mg c/8 hrs, con leve
disminución de PA. A las 24 horas de su postoperatorio la
paciente manifiesta fosfenos, mareo, cefalea, epigastralgia.
Presenta hematemesis y gingivorragia. Se realizan laboratorios
de control y se encontró

EXAMENES POSTOPERATORIO URGENTES

HEMOGLOBINA 9.5 g/dL ACIDO URICO 4.5 mg/ dL

HEMATOCRITO 29.8% NITROGENO UREICO 6.5 mg/ dL

LEUCOCITOS 13,000 mm3 UREA 14 mg/ dL

LINFOCITOS 13.7% CREATININA 0.97 mg/dL

NEUTROFILOS 84% SGOT 627 U/L

PLAQUETAS 43.000 mm3 SGPT 230 U/L

TP 13.06 sg LDH 2806 U/L

TPT 39 sg BILIRRUBINA TOTAL 1.0 mg/dL

BILIRRUBINA DIRECTA 0.1 mg/dL

BILIRRUBINA INDIRECTA 0.9 mg/dL

PROTEINURIA EN 24 HORAS: 5382 MG

Se traslada la paciente a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con

diagnósticos de:

DIAGNOSTICO DENIFITIVO
• 1. Síndrome de Hellp
• 2. Postoperatorio cesárea
• 3. Puerperio inmediato

TRATAMIENTO DADO EN UCI

- Es transfundida con 4 unidades de plaquetas, y tolera el
procedimiento.
- Se maneja con SS (solución cristaloide), sulfato de magnesio por 24
horas postcesárea
- Nifedipino: 20mg cada 8h Vo
- Dipirona: 250mg cada 8h
- Cefalotina: 500mg en 10 ml de SS cada 6h IV
- Dexametasona: 10mg cada 12h IV