SHOCK ANAFILACTICO

¿Que significa la palabra shock?

 Es una patología que compromete la vida del pcte; histopatologicamente hablando hay un
cambio en el mecanismo aeróbico de las células para la producción de las 36 moléculas de
ATP, por un mecanismo anaerobio que solo produce 2 moléculas de ATP.
 Un cuadro de shock de cualquier tipo compromete la cosa del pcte porque daña la
maquinaria productora de energía a partir de las células, habrá células que resistan más
tiempo por ejemplo las células musculares que pueden resistir de 4 a 5 horas sin producción
de ATP, las células intestinales que pueden resistir de 45 a 90 minutos; luego tenemos las
células cerebrales, pulmonares y cardíacas que solamente pueden estar de 4 a 5 minutos sin
el aporte de energía
 El shock anafilactico es un shock de tipo distributivo, esto quiere decir que el contenedor o
el vaso sanguíneo se va a hacer más grande para la cantidad de sangre que se está
perfundiendo por lo que va a darse una disminución de la presión y si no existe buena
presión no habrá un flujo adecuado en el cerebro y por ende el paciente se desmaya
Vamos a ver un cuadro clínico:
 Tengo un pcte masculino de 8 meses nacido por parto cefalo vaginal sin ningún antecedente
de importancia y con las vacunas completas para su edad, hace una semana presenta el un
cuadro gripal por lo cual la mamá le llevó al subcentro donde dijeron que tenía resfriado y
le mandaron paracetamol de 4cc c/8 horas por 3 días pero 24 horas después de haber
incidido el paracetamol, la mamá de da cuanta que el bebé está peor y escucha que al
momento de la respiración hay un estridor (como cuando ronronea el gato) por lo cual
decide acudir al servicio de emergencias.
 Al momento del ingreso el pcte estaba febril con una temperatura de 37,8 con el resto
de signos vitales normales, al examen físico la orofaringe estaba eritematosa y a nivel
pulmonar un estridor inspiratorio y la presencia de estertores en la base derecha del
pulmón por lo cual se le diagnosticó con una posible neumonía
 Se le mando a hacer exámenes complementarios y una poca de tórax, pero mientras
tanto se inició tratamiento con nebulizaciones con 2 cc de agua destilada y salbutamol
(broncodilatador); como estaba con febricola a pesar de haber tomado paracetamol, se
dijo que se baje la temperatura con medios físicos
 Durante la primera nebulizacion la mamá nota que presenta una dificultad respiratoria
bien marcada, se puso taquicardico y se desmayó, cuando el personal llegó a verlo y
examinarlo descubrieron que tenía un edema de glotis, tuvieron que entubar al pcte sin
éxito, su saturación que estaba en 90 bajo a 60, se puso llorado, abundantes
secreciones, se trató de Administrar oxígeno por mascarilla por la imposibilidad de
entubar ya que la via aerea estaba totalmente cerrada, se puso adrenalina intravenosa
sin mejoría, El Niño entró en paro respiratorio y el niño murió.

Este es uno de los cuadros más rápidos de un shock anafilactico (apenas 10 minutos), cada pcte
es un mundo distinto y estos casos son más difíciles en los niños porque en adultos el pcte ya
tiene un historial de fármacos o sustancias que no puede usar, en el niño es un mundo
desconocido y no se sabe qué le pueda pasar. Cuadros así de agresivos pueden llevar a la muerte
en corto tiempo
 Las reacciones alérgicas del shock anafilactico son muy diversas (ronchas, urticaria, rinorrea,
congestión nasal, lagrime, se hinchan hasta no poder respirar), incluso en el mismo paciente
la misma sustancia en dos ocasiones puede causar reacciones alérgicas diferentes. Un día
puede ser un prurito y ronchitas pero otro día la misma sustancia lo puede matar. Nunca
sabemos a ciencia cierta cómo va a responder el cuerpo. Si pcte le dice soy alérgico a tal
sustancia no intenten irse por el mismo camino.

1. Dentro de las reacciones de alergia, la anafilaxia es la más común. Es un cuadro clínico

o reacción de hipersensibilidad mediada por la inmunoglulina E. Cómo funciona?
o Por ejemplo: tomo una amoxicilina la primera dosis no me pasa nada, el cuerpo va
a hacer antígenos y anticuerpo, a la segunda dosis de da el cuadro clínico (prurito,
rinorrea, congestión nasal, lagrimeo, edema de cara).
o El segundo contacto es el más común en pctes alérgicos a antibióticos. Entonces,
primer contacto se crea antígenos y anticuerpos, segundo contacto se da el cuadro
clínico.
2. También tenemos la reacción anafilactoide, esta ya no es mediada por la
immunoglobulina E, sino por los mastocitos y basofilos. ¿Cómo funcionan?
En este caso, al primer contacto las células degranulan y causan la reacción, este es más
común en los analgésicos
3. Tenemos también la reacción de degranulcion, esto sucede por temperatura brusca o
ejercicio intenso que está dada por los mastocitos y basofilos que degranulan a la
primera respuesta y causan prurito
4. Otro tipo de reacción es la psicogena que es una falsa anafilaxia derivada por trastornos
mentales

 En estas 4: la psicogena, de granulación, anafilactoide y anafilaxia no existe compromiso de

vida del pcte
 El shock anafilactico es una reacción alérgica grave que pone en compromiso los sistemas
respiratorio y circulatorio que producirán una hipoxia y una pseudo hipo volemia, el sistema
neurológico tb va a verse alterado porque no hay oxígeno ni circulación, entonces este pcte
va a tener un colapso súbito
o En el S respiratorio vamos a encontrar un edema de glotis, abundantes secreciones,
dificultad para salida e ingreso de aire
o En el s circulatorio: el vaso sanguíneo se dilata y cae la presión y frecuencia cardíaca
por lo que el pcte va a tener un trastorno del flujo circulatorio al cerebro, y esto me
va a llevar a que el pcte se desmaye

 ¿Qué es lo que va a producirse nivel inmuno patológico? Es un cuadro de inflamación aguda

debido a que el cuerpo identifica como que hay algo patológico pero en realidad no lo hace
y termina atacando a las células propias, por ende va a generar un mecanismo de
inflamación con la vasodilatación, con producción o salida de líquido del espacio
intravascular al intersticial lo que produce el edema, va a producir la migración de leucocitos
(Que van a llevar a la degranulacion lo que dará todos los síntomas por la liberación de
enzimas que tenían en el interior).
 Aquí también se va a ver implícito la intervención de la cascada del ácido araquidónico con
la liberación de prostaglanidnas, tromboxanos y leucotrienos y la producción de aminas
vasoactivas como la histamina y la bradicinina. Entonces, es una reacción inflamación grave
y grande de nuestro cuerpo.
 ¿Porque se produce esto? puede producirse por alimentos, plantas, hongos, pelo de animal,
sustancias; todo dependiendo de las proteínas que tengan estas y del paciente, la dosis y la
frecuencia van a producir una respuesta
o Recuerden que la Anafilaxia está producida por la reacción de la inmunoglobulina E,
es decir que necesito una exposición previa para que se haga una sensibilización Y
luego se produzca una respuesta
o En la anafilactoide no necesito contacto previo porque los que actúan son los
mastocitos y los basófilos

 Dentro de las láminas vasoactivas tenemos la histamina (vasodilatador) que va hacer

responsable de que caiga la presión, Va a trabajar en los receptores H1 y H2. Los más
comunes que se activen en una reacción alérgica son los H1, que dan prurito, edema de cara,
congestión, ronchitas, etc. Los más graves son los H2 porque estos ya producen cefalea,
hipotensión, dificultad respiratoria
*** si se activan los dos ya es un shock anafiláctico

 Vamos a tener también la participación de la prostaglandina D2 Que va a producir

broncoespasmo y vasodilatación. Los leucotrienos además de producir bronco espasmo e
hipotensión va a producir moco Y secreciones que no permiten que el paciente respire,
además va impulsar a que los neutrófilos y los eosinofilos migren y produzcan el mecanismo
de lesión
 En el cuerpo en sí, una alergia produce un aumento de la permeabilidad vascular por el
edema, Bronco constricción y producción de secreciones que dificulta la respiración,
Hipermotilidad intestinal, migración de células blancas y en el peor de los casos la
remodelación de tejidos
 Le etiología es diversa, pero tengo antología lo que nos puede producir esto son los
medicamentos (anestésicos, antibióticos y analgésicos). A veces el cuadro alérgico es
producido por la sinergia de los medicamentos porque el paciente puede encontrarse
tomando otra medicación. Hay veces que los medicamentos al unirse con otros Producen
una reacción, el cuadro clínico generalizado va a darse dependiendo si es una reacción
anafiláctica, shock, alergia normal. La sintomatología más común va a ser: sensación de
malestar, calor generalizado.......
 Calor generalizado
 hormigueo
 Prurito

Si ya va progresando

Dificultad para respirar

estridor

Silibancias
Sensación de cuerpo extraño (porque se edematiza la glotis)

Edema de lengua

Color rojo en la cara

Ronchas (bordes irregulares, continuas no tienen punto de entrada borde eritematoso

blanquecino en el centro. Se presentan en tórax miembros superiores e inferiores y cara)

DATOS DE ALARMA

Anafilaxia

Edema laríngeo

Dificultad para respirar

Hipotensión

Perdida de la conciencia

TIPOS DE PACIENTE:

Paciente que después de colocar anestésico siente calor. Tt: medicación via parenteral

Hice procedimiento y una hora después le salen ronchas. Tt: loratadina y emergencia

Reacción a la medicación que mando. Tt: suspender la medicación, loratadina y emergencia

¿Cómo diferencio entre cuadro alérgico y shock?

Con signos vitales estables es cuadro alérgico

Tratamiento en reacción anafiláctica o anafilactoide:

Corticoides:

 hidrocortisona de 100 mg hasta 5 frascos IV

 metiprednisolona 125mg IV
 dexametazona 4 y 8mg IM

antihistamínicos:

 clemastida: 1mg IV IM

A la casa:

 Loratadina
 Setiricina
Por cinco días 1 tableta diaria

Tratamiento en Shock

A: vía aérea permeable

V: oxigeno alto flujo 8-10 litros, con la sonda rígida aspirar secreciones por las comisuras de la
boca

C: circulación monitorizo frecuencia respiratoria y presión arterial

Tengo que canalizar una vía, 1 solución salina debe pasar por goteo rápido

Diluir adrenalina 1cc mas 9 cc de solución salina, y poner 2cc y espero 3 minutos (puedo
apoyarme con corticoides y antihistamínicos)

En tres minutos vuelvo a valorar y espero al 911

Tiene que estar sentado, no acostado