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Psicológica
Presentación:
En este apartado trabajaremos los puntos fuertes relacionados con los diagòsticos e
intervenciones relacionados a la tercera edad. Especialmente los cuadros de demencia y
las intervenciones cognitivo conductuales.
Tengamos en cuenta que estos elementos son fundamentales para la orientación experta
que un Consultor Psicológico, puede realizar a un familiar o vínculo cercano implicado en
una situación con una persona que atraviese signos y/o síntomas relacionados a estas
patologías. En muchas oportunidades, y por el modo de expresividad de estos cuadros,
familiares responden de manera confusa ante la expresividad sintomatológica de la
demencia, generando daños en los vínculos que deberían ser de apoyo. Muchos de
estos familiares, comienzan a expresar signos de fatiga al tratar de afrontar este tipo de
situaciones de manera confusa y sin orientación adecuada.
Objetivos:
Que los participantes*:
1-Reconozcan las Demencias y sus caracterizaciones diagnósticas.
Bloques temáticos:
1-Tercera Edad. Demencias.
En esta Unidad los participantes se encontrarán con diferentes tipos de actividades que,
en el marco de los fundamentos del MEC*, los referenciarán a tres comunidades de
aprendizaje, que pondremos en funcionamiento en esta instancia de formación, a los
efectos de aprovecharlas pedagógicamente:
Es importante que todos los participantes realicen algunas de las actividades sugeridas y
compartan en los foros los resultados obtenidos.
El carácter constructivista y colaborativo del MEC nos exige que todas las actividades
realizadas por los participantes sean compartidas en los foros.
Tomen nota*
Las actividades son opcionales y pueden realizarse en forma individual, pero siempre es
deseable que se las realice en equipo, con la finalidad de estimular y favorecer el trabajo
colaborativo y el aprendizaje entre pares. Tenga en cuenta que, si bien las actividades
son opcionales, su realización es de vital importancia para el logro de los objetivos de
aprendizaje de esta instancia de formación. Si su tiempo no le permite realizar todas las
actividades, por lo menos realice alguna, es fundamental que lo haga. Si cada uno de los
participantes realiza alguna, el foro, que es una instancia clave en este tipo de cursos,
tendrá una actividad muy enriquecedora.
Asimismo, también tengan en cuenta cuando trabajen en la Web, que en ella hay de todo,
cosas excelentes, muy buenas, buenas, regulares, malas y muy malas. Por eso, es
necesario aplicar filtros críticos para que las investigaciones y búsquedas se encaminen a
la excelencia. Si tienen dudas con alguno de los datos recolectados, no dejen de consultar
al profesor-tutor. También aprovechen en el foro proactivo las opiniones de sus
compañeros de curso y colegas.
Tenemos la responsabilidad de pensar sobre las particularidades del rol del Consultor
Psicológico en la (mal llamada) tercera edad, por derecho y por el crecimiento que tomó,
en los últimos años, el desarrollo de estrategias generales, no solo en lo que respecta a
intervenciones directas en salud, sino además en la promoción de salud en este campo.
Tendremos en cuenta en este caso, los puntos centrales a nivel psicopatológico
relacionados con esta etapa de la vida.
Los sujetos con dificultades para aprender información nueva no pueden ser ayudados
con pistas o anotaciones (p. ej., preguntas de elección múltiple), ya que no aprendieron el
material inicialmente. Por el contrario, los sujetos con déficit primarios de evocación
pueden ser ayudados con pistas o anotaciones, ya que el deterioro está en la capacidad
para acceder a su memoria.
Los sujetos con demencia pueden presentar apraxia (p. ej., deterioro de la capacidad de
ejecución de las actividades motoras, a pesar de que las capacidades motoras, la función
sensorial y la comprensión de la tarea a realizar están intactas)
Su capacidad en el uso de objetos (p. ej., usar un cepillo para peinarse) podría estar
deteriorada, así como la actividad constructiva de actos motores conocidos (p. ej.,
movimiento de la mano para decir adiós). La apraxia puede conducir a déficit en cocinar,
vestir y dibujar.
Las alteraciones de las habilidades motoras se examinan pidiendo al sujeto que ejecute
funciones motoras (p. ej., mostrando cómo se limpia los dientes, copiando figuras
tridimensionales [pentágonos entrelazados], que ensamble cubos o que haga con palillos
figuras de acuerdo con modelos específicos).
Los sujetos con demencia pueden presentar agnosia (p. ej., fallos en el reconocimiento o
identificación de objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta). Por ejemplo, el
sujeto puede tener una agudeza visual normal, pero ha perdido la capacidad para
reconocer objetos como sillas o lápices. En ocasiones es incapaz de reconocer a sus
familiares o incluso su propia imagen en el espejo.
De forma parecida, puede tener una sensación táctil normal, pero ser incapaz de
identificar por el tacto objetos colocados en sus manos (p. ej., monedas o llaves).
Las alteraciones de la actividad constructiva (de ejecución) son manifestaciones
habituales de la demencia y pueden estar especialmente relacionadas con trastornos del
lóbulo frontal o de las vías subcorticales asociadas.
La actividad de ejecución implica la capacidad para el pensamiento abstracto y para
planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo. El
deterioro del pensamiento abstracto puede manifestarse por la incapacidad para afrontar
situaciones nuevas y evitar situaciones que requieran el procesamiento de información
nueva y compleja.
10, que recite el alfabeto, que reste una serie de números de siete en siete, que nombre
tantos animales como sea posible en 1 min. o que dibuje una línea continua a base de
alternar dos letras.
Es también útil determinar (a través del sujeto y de los informantes) el impacto de la
alteración en la vida diaria del sujeto (p. ej., capacidad para el trabajo, planificación de
actividades y presupuestos).
La naturaleza y el grado del deterioro varían y en ocasiones dependen del marco social
del sujeto.
Un mismo nivel de deterioro cognoscitivo puede deteriorar significativamente la capacidad
para el desarrollo de un trabajo complejo, pero no para un trabajo menos exigente.
Curso de desarrollo
Nota
La lectura de este apartado debe complementarse necesariamente con la
lectura completa del capítulo del DSM IV
Diagnóstico diferencial
Es común que dentro del ámbito familiar y a veces también en entornos y ámbitos
especializados y profesionales, socio asistenciales, se confunda con mucha facilidad la
demencia evolutivas con las accidentales.
En general, la demencia evolutiva, antiguamente llamada presenil o senil, se la relaciona
con la edad avanzada y la pérdida de memoria a corto plazo.
Es cierto que la demencia evolutiva, comienza con signos de este tipo, pero la pérdida de
memoria a largo plazo puede o no, indicar signos de una fase temprana de demencia.
En edades avanzadas es muy común y frecuente este deterioro cognitivo (la
pérdida de memoria a corto plazo)1
Por ejemplo, es muy común el deterioro cognitivo de este tipo, cuando existe un consumo
crónico de psicofármacos. También en demencias no evolutivas.
Es común, considerar sinónimos los términos, demencia, Alzheimer, e irreversibilidad, sin
embargo, esto no soporta el mínimo análisis.
Como vimos el termino demencia, sólo significa un tipo de deterioro cognitivo, que
compromete la memoria, pero también praxias, gnosias y afectividad.
Ejemplos
Ejemplo de las accidentales, son los accidentales cerebro vasculares
(multiinfartos).
Ejemplo de demencias provocadas por enfermedades medicas o infecciones, son
los cuadros demenciales que provoca el VIH (HIV) y el SIDA
Demencias provocadas por el consumo de sustancias es, por ejemplo, la
demencia de korsakoff, consecuencia del consumo crónico de alcohol.
Las demencias evolutivas como Alzheimer, son sólo un subtipo de demencias, son
progresivas e irreversibles. Justamente porque su etiología es la evolución misma. La
evolución de los tejidos y órganos es un proceso irreversible y progresivo que provoca
deterioros cuyas manifestaciones clínicas son la demencia.
En los otros casos las demencias según su etiología, serán progresivas o
estáticas, reversibles o irreversibles.
También debemos considerar, en esta clasificación de demencias por su curso y
pronóstico (reversibles-irreversibles ó progresivas y estáticas) la existencia o no, de un
tratamiento y su instrumentación eficiente.
Muchas veces, la confusión que comúnmente existe en este campo, hace que los cuadros
sean pobremente tratados.
Las demencias evolutivas (ej. Alzheimer) se caracterizan por el deterioro del tejido
neuronal y la atrofia del órgano cerebral (disminución del volumen) como consecuencia de
la evolución de los mismos.
Por lo mismo el deterioro es progresivo e irreversible y terminal.
I Intervenciones generales
Piense actividades físicas que pueden compartirse caminar, nadar, jugar tenis, bailar o
trabajar en el jardín. Determine la hora del día y el lugar donde ese tipo de actividad
funcionaría mejor.
· Sea realista con sus expectaciones. Comience despacio; por ejemplo, tome un paseo
corto alrededor del patio, antes de dar una vuelta alrededor de la cuadra.
· Esté pendiente de cualquier molestia o señales de esfuerzo excesivo. Hable con el
médico de la persona si esto sucede.
· Permítale a la persona tener tanta independencia como sea posible, aún si eso significa
bajo rendimiento.
· Identifique los tipos de programas de ejercicio disponibles en su área. Es posible que los
centros para personas mayores tengan programas para aquellos que les gusta hacer
ejercicio con otras personas, clubes de caminar, etc.
· Anime a la persona a realizar actividades físicas. Pase tiempo afuera cuando el clima lo
Permita
Alucinaciones y delirios
A medida que la enfermedad avanza, las personas pueden sufrir alucinaciones y/o
delirios.
Tome nota de lo que la persona está experimentando y discuta el problema con el equipo
y los profesionales tratantes.
Evite discutir con la persona sobre lo que ella ve u oye. Trate de responder
empáticamente a los sentimientos que la persona está manifestando. Trate de distraer a
la persona con otro tema o actividad (sin confrontar) Llevarla a otro cuarto o salir a
caminar puede ayudar.
Asegure que la persona está segura y fuera de peligro y que no tiene acceso a ningún
objeto de riesgo para sí o terceros.
Nota
Deambular.
Asegúrese que la persona lleve consigo algún tipo de identificación. Si es
necesario notifique con anticipación a vecinos y a autoridades locales
que la persona tiene la tendencia de deambular. Tenga una fotografía
reciente o un video de la persona con Alzheimer para ayudar en caso de
que la persona se pierda.
Lo que vimos
Trabajamos la relación entre la tercera etapa de la vida y los diagnósticos
psicopatológicos más frecuentes. También trabajamos los modelos de intervenciones a
nivel cognitivo.
Lo que viene:
Cierre de la experticia!