PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

1. DATA KELUARGA
Nama kepala keluarga
Alamat Rumah & Telp
Agama & Suku
Bahasa Sehari-hari
Jarak Yankes Terdekat
Alat Transportasi
: Ny. I
: Desa Karang Intan RT. 01
: Islam, Suku Banjar
: Bahasa Banjar
: Puskesmas ± 50 meter
: Sepeda Motor

Data Anggota Keluarga

Stss Gizi Alat

Hub. Dgn Pdidikan TTV (TD, N, Status
No Nama Umur JK Suku Pekerjaan (TB,BB, Bantu
KK terakhir S, P) Imunisasi
BMI) Protesa

Ny. I Kepala 50 P Banjar SLTP IRT BB : 65 Kg 130/ 80 -

Keluarga Tahun TB:153 Cm mmHg
1 BMI : 19,0 N : 89 x/m
(Normal) S : 36,6 oC
P : 20 x/m
Ny. K Anak 33 P Banjar Tamat PNS BB : 58 Kg Imunisasi -
Tahun PT TB : 153Cm lengkap
2
BMI :24,7
(Normal)
Nn. H Anak 28 P Barjar Tamat Honorer BB : 48 Kg Imunisasi -
Tahun PT TB :155 cm lengkap
3
BMI :20
(Normal)
Tn. K Anak 26 L Banjar Tamat Karyawan BB : 75 Kg Imunisasi -
Tahun PT swasta TB : 173 cm lengkap
4 BMI :25
(Kelebihan
berat badan)

Lanjutan

N Penampilan Riwayat Penyakit /

Nama Status Kesehatan Saat Ini Analisa Masalah Kesehatan Individu
o umum Alergi

Bersih, tidak ada

Klien mengeluh mual, pusing
gangguan
1 Ny. I dan nyeri jika terlambat Tidak ada alergi Klien mengalami maag (Gastritis)
mobilisasi
makan
Ku: Composmetis
Bersih, tidak ada
gangguan
2 Ny. K Tidak ada keluhan Tidak ada alergi Tidak ada
mobilitas fisik
Ku :Compsmetis
Bersih, tidak ada
gangguan
3 Nn. H Tidak ada keluhan Tidak ada alergi Tidak ada
mobilitas fisik
Ku : Composmetis
 Bersih, tidak ada
gangguan
4 Tn. K Tidak ada keluhan Tidak ada alergi Tidak ada
mobilitas fisik
Ku : Composmetis

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DALAM KELUARGA

Nama Individu yang sakit : Ny. I Diagnosa Medik :Gastritis
Sumber Dana Kesehatan : Rujikan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmas
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran: composmentis Klien tidak ada mengalami edema pada - BAK 4-6 kali sehari - Irama Napas : Reguler
GCS : 4-5-6 ekstermitas atas maupun bawah, tidak - Tidak ada hematuria, poliuria, - Frekuensi napas : 20 x/mnt
TD : 130 / 80 mmHg terdapat asites, akral teraba hangat, tidak oliguria, disuria, inkontensia urine - Tidak ada sianosis, sekret
P : 20 x / m ada terdapat tanda-tanda perdarahan - Kemampuan untuk BAK secara - Bernapas tanpa alat bantu
S : 36.60C sepertin purpura/ hematoma/ petikie/ mandiri atau tanpa bantuan - Tidak terdengar
N : 89 x / m hematemesis/ melena/ epistaksis. - BAB 1 kali sehari Wheezing/Ronchi pada

Takikardi Konjungtiva tidak anemis, turgor kulit - Tidak ada bantuan obat-obatan saat kedua lapang paru
kembali dalam < 2 detik. Klien kadang BAB
Bradikardi merasa sakit kepala yang tiba-tiba - Kemampuan BAB secara mandiri

Tubuh Teraba Hagat muncul, pengisian kapiler < 2 detik. atau tanpa alat bantu.

Menggigil

PENCERNAAN MUSKULOSKELETAL NEUROSENSORI

- Nafsu makan baik
- Tidak ada kesulitan saat
menelan
- Gigi lengkap
- Tidak menggunakan
gigi palsu
- Bising Usus : 15x/menit
- Tidak ada hemoroid,
konstipasi dan diare
- Tidak teraba massa
abdomen
- Diet khusus : tidak ada
- Klien memiliki riwayat
maag
- Kebiasaan makan dan
minum : bebas, mandiri
- Tonus otot bbaik Fungsi Penglihatan :
- Tidak ada nyeri pada ekstremitas atas - Penglihatan baik
- Memakai alat bantu penglihatan dengan menggunakan kacamata
maupun ekstremitas bawah
- Tidak tampak atropi pada ekstremitas Fungsi Pendengaran :
- Pendengaran baik
atas maupun ekstremitas bawah
- Tidak menggunakan alat bantu dengar
- Tidak ada tremor pada ekstremitas
- Tidak ada fraktur pada klien Fungsi Perabaan :
- Klien mengatakan kadang merasa pusing-pusing.
- Postur klien normal
- Kekuatan otot : ekstremitas atas 5, Fungsi Perasa :
ekstremitas bawah 5 - Klien mampu merasakan manis dan asin
- Tidak ada gangguan perasa
- Rentang pergerakan sendi atas
kanan/kiri: bebas Fungsi Penciuman :
- Rentang pergerakan sendi bawah - Klien dapat mencium bau-bauan : minyak kayu putih dan bau makanan
kiri/kanan : bebas
Tidur dan Istirahat
- Berdiri dan berjalan mandiri/tanpa
bantuan
- Klien mengatakan kadang sulit utuk tidur jika sakit kepala nya

- Tidak ada riwayat alergi - Tidak ada menggunakan alat bantu kambuh, saat tidak kambuh klien dapat tidur dengan normal
makanan atau minuman - Waktu tidur siang 2-3 jam
- Waktu tidur malam 6-7 jam
- Klien tidak menggunakan bantuan obat untuk kebutuhan tidur
MENTAL KOMUNIKASI DAN BUDAYA KEBERSIHAN DIRI PERAWTAN SEHARI-HARI
- Klien tampak tenang - Interaksi dengan keluarga dan - Kebersihan diri dilakukan secara Mandi:
- Klien mengatakan tetangga sekitar rumah baik mandiri : mandi 2x sehari, sikat - Klien dapat mandi secara
menerima dengan - Klien berkomunikasi lancar gigi, keramas mandiri
keadaanya saat ini dan menggunakan bahasa indonesia dan - Rambut- kulit kepala tampak bersih - Klien dapat berpakaian
berusaha melakukan bahasa banjar. - Gigi-mulut tampak bersih secara mandiri
pengobatan dengan cara - Kegiatan sosial sehari-hari : Klien . - Klien dapat berhias dengan
memeriksaakan melakukan kegiatan social sehari-hari mandiri
kesehatannya dengan seperti ikut pengajian dan arisan rutin
rutin yang diadakan 1 x seminggu, klien
juga sering bercakap-cakap dengan
tetangga.
Keterangan tambahan terkait individu : Ny S
- Klien mengatakan kadang merasa mual dan sakit pada ulu hati jika terlambat makan
- Klien mengatakan tidak tau makanan apa yang dihindari pada penderita gastritis
- Klien mengatakan jarang mendapatkan informasi mengenai kesehatan
Diagnosa Keperawatan Individu/ keluarga :
- Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan b/d kurang pemahaman terhadap kehamilan (00161)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan sanitasi Lingkungan PHBS di Rumah Tangga
Kondisi Rumah: Jika ada bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga
Rumah klien terlihat bersih dan rapi. Tidak terdapat kesehatan :
sampah-sampah yang berserakan di dalam rumah klien YaTidak
maupun dihalaman rumah. Jika ada bayi, memberi ASI Ekslusif:
YaTidak
Ventilasi:
Ventilasi di rumah klien terlihat cukup. Jumlah jendela Jika ada balita, menimbang balita tiap bulan :

rumah 8 buah YaTidak

Menggunakan air bersih untuk makan dan minum
Pencahayaan Rumah:
Ya Tidak
Baik
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri

Saluran Buang Air Limbah: Ya Tidak

Baik Cukup Kurang Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
Ya Tidak
Sumber Air Bersih: Melakukan Pembuangan sampah pada tempatnya
Sehat Tidak Sehat Ya Tidak
Ket : Keluarga menggunakan air PDAM untuk Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
kebutuhan sehari-hari Ya Tidak
Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari
Jamban Memenuhi Syarat:
Ya Tidak Ya Tidak
Menggunakan jamban sehat
Ket : Kelurga menggunakan jamban closet.dan sesuai
dengan jamban sehat. Ya Tidak
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu
Tempat Sampah:
Ya Tidak
Ya Tidak Makan buah dan sayur tiap hari
Ket : Keluarga memiliki tempat sampah di depan
Ya Tidak
rumah dan apabila penuh maka sampah tersebut akan
Melakukan aktivitas fisik tiap hari
di ambil oleh petugas kebersihan
Ya Tidak
Rasio luas bangunan rumah 14x8 m2, dengan jumlah Tidak merokok di dalam rumah
anggota keluarga 4 orang,: YaTidak
Ya Tidak
 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN
KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang di alami anggota keluarga dalam keluarganya:
Ya Tidak, keluarga tau kalau klien mengalami penyakit gastritis
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan mual, muntah, yang dialami anggota keluarganya:
□Ya √Tidak, keluaga tidak mengetahui
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala keluhan saat gastritis kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
Ya Tidak, keluarga tidak mengetahui gejala saat mengalami gastritis
5) Apakah keluarga mengetahuiakibat masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya bila tidak diobati/
dirawat: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya: Keluarga Tetangga Kader Tenaga Kesehatan, yaitu Puskesmas dan Yankes Terdekat
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani
karena akan sembuh sendiri biasanyaPerlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami keluarga secara aktif:Ya Tidak,
jelaskan : keluarga jarang memeriksakan kesehatan rutin kepada layanan kesehatan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan : keluarga mengetahui kabutuhan pengobatan anggota yang sakit dari layanan
kesehatan.
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya: Ya Tidak, jelaskan : keluarga mengatakan tidak banyak tau cara merawat anggota keluarga
jika yang sedang sakit
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami keluarganya: Ya Tidak,
jelaskan : keluarga belum tau cara mencegah masalah kesehatan gastritis yang dialami klien
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifiksi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan: Ya Tidak, jelaskan : keluarga masih belum mampu
memodifikasi makanan yang ada dilingkungan guna mengurangi mual, muntah klien
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya Ya Tidak, jelaskan : keluarga sudah memanfaatkan sumber layanan
kesehatan terdekat dengan maksimal yang ditandai dengan rutinnya keluarga membawa anggota keluarga
untuk pemeriksaan kesehatan tetapi keluarga lebih sering memeriksakan kesehatannya ke praktik dokter serta
keluarga sudah mempunyai Kartu Jaminan Kesehatan

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan Pertama (K-1):
Perawat: melakukan BHSP kepada keluarga klien
Kunjungan Pertama (K-2)
Perawat: Melakukan pengkajian terhadap masalah kesehatan keluarga dan individu
Kunjungan Kedua (K-3)
Perawat: Melakukan pengkajian terhadap masalah kesehatan keluarga dan individu
Kunjungan Ketiga (K-4)
Perawat: Memberikan informasi mengenai penyakit Gastritis
 Kunjungan Keempat (K-5)
Perawat: Evaluasi terhadap pemberian informasi penyakit Gastritis
Kunjungan Kelima (K-6)
Perawat:
Kunjungan Keenam (K-7)
Perawat:
Kunjungan Ketujuh (K-8)
Perawat:
Kunjungan Kedelapan (K-8)
Perawat:
Kunjungan Kesembilan (K-9)
Perawat:
Kunjungan Kesepuluh (K-10)
Perawat:

6. ANALISA DATA
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok : Ny.I
Penyakit/ Masalah Kesehatan : Gastritis
Alamat : Desa Karang Intan RT. 01

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab kurang pemahaman terhadap Kesiapan meningkatkan
tanda dan gejala saat mengalami gastritis, keluarga penyakit gastritis manajemen kesehatan
klien juga mengatakan tidak mengetahui makanan
apa saja yang dihindari bagi penderita gastritis,
keluarga mengatakan belum tau cara mencegah
masalah kesehatan gastritis yang dialami klien
DO :
Pemeriksaan tekanan darah klien : 130 / 80 mmHg.
Pada saat dilakukan pengkajian keluarga tampak sudah
memanfaatkan sumber layanan kesehatan terdekat dengan
maksimal yang ditandai dengan rutinnya keluarga
membawa anggota keluarga untuk pemeriksaan kesehatan
tetapi keluarga lebih sering memeriksakan kesehatannya
ke praktik dokter serta keluarga sudah mempunyai Kartu
Jaminan Kesehatan

7. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Diagnosa
No No. Dx. NOC NIC
Keperawatan
`1. 00161 Kesiapan Setelah dilakukan tindakan 1. Pengkajian
meningkatkan keperawatan selama 6 kali - Kaji tingkat pengetahuan klien
manajemen pertemuan, keluarga terkait masalah penyakit gastritis,
kesehatan b/d menunjukan prilaku penyebab, tanda dan gejala serta
kurang pemahaman kepatuhan dengan kriteria nutrisi untuk penderita gastritis
terhadap penyakit hasil : 2. Pendidikan Kesehatan kepada
gastritis - TUM : individu/keluarga
Peningkatan - Berikan pendidikan kesehatan
pengetahuan klien tentang penyakit gastritis
masalah penyakit penyebab dan tanda gejala, serta
gastritis penanganan dan nutrisi bagi
penderita gastritis
- TUK : - Berikan penjelasan dengan bahasa
peningkatan yang mudah dimengerti dan
pengetahuan terkait pelan, ulangi bila diperlukan.
masalah kesehatan klien - Motivasi peningkatan status
serta mampu kesehatan klien
memodifikasi - Fasilitasi menggunakan layanan
kebutuhan nutrisi yang kesehatan yang sesuai kebutuhan.
ada dilingkungan - Mencari informasi yang
keluarga berhubungan dengan kesehatan
dari berbagai sumber
- Memiliki rasa tanggung jawab
untuk membuat pilihan yang
sehat
- Keluarga mengetahui tentang
pengertian, tanda gejalan dan cara
penanganan penyakit.
8. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari/
Jam Implementasi Hasil Paraf
Dx Tanggal
00161 Selasa/ 17 10.00 1. Kaji tingkat pengetahuan 1. Terdapat 4 orang anggota
Juli 2018 Wita klien terkait masalah keluarga dengan status
gastritis kesehatan : KK (sehat), 4
2. Berikan pendidikan Anak (sehat), klien dan
kesehatan tentang penyakit keluarga belum terlalu
gastritis, penyebab dan mengetahui apa tentang
tanda gejala, serta kesehatan
penanganan gastritis 2. Klien dan keluarga
3. Berikan penjelasan dengan mengetahui penyebab
bahasa yang mudah gastritis, serta apa itu
dimengerti dan pelan, gastritis
ulangi bila diperlukan. 3. Klien dan keluarga
4. Motivasi peningkatan status mengerti setelah
kesehatan klien dijelaskan
5. Fasilitasi menggunakan 4. Keluarga mengatakan
layanan kesehatan yang termotivasi untuk
sesuai kebutuhan. menggunakan fasilitas
6. Memberikan informasi kesehatan
yang berhubungan dengan 5. Keluarga mengatakan jika
kesehatan dari berbagai sakit atau ingin berobat
sumber akan menggunakan
7. Keluarga mampu puskes atau pelayanan
memdemontrasi cara kesehatan lainnya
memodifikasi nutrisi yang 6. Keluarga dan klien tanpak
baik untuk kesehatan klien antusias saat diberikan
penyampain informasi
mengenai kesehatan
terutama tentang
kehamilan dan nutrisi
yang sehat
7. Keluarga mengatakan
ingin tau cara
memodifikasi makanan
yang bernutrisi untuk
kesehatan keluarga
 9. CATATAN PERKEMBANGAN

NO Hari
No. Jam Evaluasi Paraf
Dx Tanggal
1. 00161 Rabu, 18 Juli 15.30 S : Menurut Ny. I keluarga belum paham dan mengerti
2018 tentang penjelasan yang dijelasakan pada pertemuan
pertama.
O : Keluarga belum mamapu untuk menejelasakan kembali
tentang gastritis serta nutrisi yang dibutuhkan untuk klien
A : Masalah keperawatan Kesiapan meningkatkan
manajemen kesehatan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan (Intervensi 1 -7)

2. 00161 Kamis, 19 Juli 16.00 S : Menurut Ny. I keluarga sudah mulai paham dan mengerti
2018 tentang penjelasan perawat mengenai kehamilan
beresiko.
O : Keluarga sudah mulai mampu untuk menejelasakan
kembali tentang gastritis serta nutrisi yang dibutuhkan
untuk klien
A : Masalah keperawatan Kesiapan meningkatkan
manajemen kesehatan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan (Intervensi 1 -7)
 Karang Intan, Juli 2018

Preseptor Klinik, Preseptor Akademik, Preseptor Akademik,

(....................................) (....................................) (....................................)