LAPORAN KASUS

ASMA PADA KEHAMILAN

G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + Asma Bronkial

Janin Hidup Tunggal Intra Uterine

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :

dr. Ribeldi Bimantara

Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :
dr. Helwi Nofira, Sp.OG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD SOLOK
2016

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

 BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UNAND / RSUD SOLOK

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

Nama : dr. Ribeldi Bimantara

Semester : II (dua)
Materi : Asma pada kehamilan

Telah menyelesaikan Laporan Kasus Asma pada kehamilan

Solok, 13 September 2016

Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS

Pembimbing Obstetri dan Ginekologi

(dr. Helwi Nofira, Sp.OG (K)) (dr. Ribeldi Bimantara)

Mengetahui

KPS PPDS OBGIN

FK UNAND RS. Dr. M. DJAMIL PADANG

(Dr. dr. H. Joserizal Serudji, Sp.OG(K))

 LAPORAN KASUS

Nama : Ny. Juni Yarti

Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. MR : 135818
Alamat : Solok
Tgl. Masuk : 11 September 2016
Nama suami : Rian
Pekerjaan : Swasta

Anamnesis :
Seorang pasien wanita umur 25 tahun dikonsulkan ke bagian Obgyn pada tanggal
11 September 2016 pukul 11.00 WIB dengan diagnosis G1P0A0H0 + Asma
bronchiale.

RPS
 Sesak nafas sejak 2 hari yang lalu, sesak nafas hilang timbul, dipengaruhi cuca
dan makanan. Sesak nafas menciut (+)
 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada
 Keluar air-air dari kemaluan tidak ada
 Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
 Batuk berdahak (+) sejak 2 hari ini. Pilek (-)
 Demam (-)
 Tidak haid sejak ± 8 bulan yang lalu
 Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu
 HPHT : 14-01-2015 TP : 21-010-2016
 RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
 ANC : kontrol ke puskesmas 1x sebulan sejak usia kehamilan 3 bulan .
 RHT : Mual(-), muntah (-), perdarahan (-)
 Riwayat menstruasi : Menarche usia 14 tahun, siklus haid teratur 1 x 28 hari,
lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut per hari, nyeri haid tidak
ada.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi.
Riwayat menderita asma atau alergi sebelumnya disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan

RIWAYAT PERKAWINAN : 1 x tahun 2015

Riwayat Kehamilan/Abortus/PersaJuni Yartin : 1 / 0 / 0
1. Hamil sekarang
Riwayat Kontrasepsi : Tidak ada
Riwayat Imunisasi : Tidak ada
Riwayat Pendidikan : Tamat SLTA
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat kebiasaan : Alkohol (-), narkoba (-), merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis kooperatif
Tinggi Badan : 155 cm
BB sekarang : 63 Kg
BB sebelum hamil : 55 kg
LILA : 23 cm
BMI : 24,3 kg/m2
Status Gizi : Cukup
Vital sign: Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 105 x/menit
Nafas : 30 x/menit
 Temperatur : 36,5 0C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O,

kelenjar tiroid tidak tampak membesar

Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Thoraks :

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi

epigastrium (+)

Palpasi : fremitus taktil kanan = kiri

Perkusi : hipersonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh+/+

Abdomen : Status Obstetricus

Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Status Obstetrikus :
Abdomen
I : Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan
sikatrik (-) , striae (+)
Pa : FUT teraba 3 jari dibawah proc xyphoideus, NT(-), NL(-)
FUT : 30 cm TBA : 2900 gr His : (-)
Pe : Tympani
Au : BU (+) N, DJJ : 150-160 x/menit

Genitalia Inspeksi : V/U tenang

Tumor (-), varikosis (-), lividae (+)
VT : tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium rutin :
Hb : 10,6 gr/dl
Leukosit : 10.000
Trombosit : 420.000
Hematokrit : 31,3%
GDS : 85 mg/dl
Gol Darah :A

Diagnosa :
G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + Asma Bronkhial serangan sedang-berat
Janin hidup tunggal intra uterine

Sikap :

Kontrol KU, VS, DJJ

O2 3l/mnt canul nasal
IVFD RL 28tts /mnt
Inj Dexametasone 3 x 1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3 x 1 Cth

Rencana : Konservatif
Konsul interne

11 September 2016, Pukul 12.00

Konsul TS Sp.PD via telephone, advice :
O2 3 L/mnt canul nasal
Nebulisasi ventolin : Pulmicort = 1: 1 per 4 jam
Rawat IPD
Terapi lain lanjut
Follow up :
Tanggal 12 September 2016 jam 09.00 WIB
A : Sesak nafas (+) berkurang, Batuk berdahak (+), pilek (+), Demam (-), nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV(-), Gerak anak aktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 90x/i 26x/i 36,80C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo Inspeksi : Gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi
epigastrium (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh+/+ berkurang

Abdomen :
Status obstetrikus : DJJ 150-160x/mnt, His (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + Asma Bronkhial sedang-berat (perbaikan)

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari pertama

Sikap :
Kontrol KU, VS, DJJ
Diet TKTP

Terapi:
O2 3l/mnt canul nasal
IVFD RL 28 tts /mnt
Nebulisasi ventolin : Pulmicort = 1 : 1 per 6 jam
Inj Dexametasone 3 x 1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3 x 2 Cth

Rencana : Konservatif

Tanggal 12 September 2016 jam 09.00 WIB

A : Sesak nafas (-), Batuk berdahak (+) berkurang , pilek (-), Demam (-), nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV(-), Gerak anak aktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 22x/i 36,80C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi

epigastrium (-)
Palpasi : fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh-/-

Abdomen :
DJJ 155-165 x/mnt,
His (-)

Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + Asma Bronkhial sedang-berat (perbaikan)

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari ke 2

Sikap :
Kontrol KU,VS, DJJ
Diet TKTP

Terapi:

O2 3l/mnt canul nasal  aff

IVFD RL 28tts /mnt
Nebulisasi ventolin k/p bila sesak
Inj Dexametasone 3 x 1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3 x 2 Cth

Rencana :
Konservatif

Tanggal 13 September 2016 jam 09.00 WIB

A : Sesak nafas (-), Batuk berdahak (+) berkurang , pilek (-), Demam (-), nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV(-), Gerak anak aktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 80x/i 20x/i 36,80C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo Inspeksi : Gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi
epigastrium (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh-/-

Abdomen :
Status obstetrikus : DJJ 155-165x/mnt, His (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari ke 3

Sikap :
Kontrol KU,VS, DJJ
Diet TKTP

Terapi :

Nebulisasi ventolin aff

Inj Dexametasone 3x1 amp (IV)  aff
Cefixime tab 2x1
Ambroxol sirup 3x2C
Vit C tab 3x1

Rencana : Pulang
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK.UNAND / RSUD SOLOK

Laporan Hasil Penilaian Laporan Kasus

Nama : dr. Ribeldi Bimantara

Semester : II (Patologi I)

Telah menyerahkan Laporan Kasus Asma pada Kehamilan:

Pada tanggal : 13 September 2016
Nama : Ny. Juni Yarti
Umur : 25 tahun
No. MR : 135818

Diagnosis Awal : G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + Asma Bronkial

Janin Hidup Tunggal Intra Uterine
Diagnosis Akhir : G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu
Janin Hidup Tunggal Intra Uterine
Hasil Penilaian
N
KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN
O
1 Pengetahuan

2 Keterampilan

3 Attitude

Solok, 13 September 2016

Mengetahui / Menyetujui
Konsulen

dr. Helwi Nofira, Sp.OG (K)