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Autorisation parentale pour une demande de visa

Je soussigné(e) ………………LAMBA-ADJIE Rod Evrard…..………....……………


né(e) le ……11/08/1985…………………………………………………………………………
à …………ABOUMI………….……………………………………………………………….
de nationalité …Gabonaise........................…………………………………………………….
domicilié(e) à…Avorbam (Commune d'Akanda)……………………………………………...
autorise mon fils......LAMBA Marc Gabriel….…………………………………………………,
né(e) le …………30/10/2013……….…….à……Libreville…………………………………
domicilié(e) à ...Avorbam (Commune d'Akanda)………………………………………………
à se faire établir un visa pour lui permettre de voyager à destination de la France

En foi de quoi, je lui délivre la présente pour servir et faire valoir ce que de droit.

Fait à ..Libreville…., le …14/06/2013…………

Signature

Pièce jointe :
Copie conforme du Passeport du Père