CAMBIOS DURANTE EL PUERPERIO: SISTEMA REPRODUCTOR

PUERPERIO: Período que comienza en el alumbramiento y finaliza con la aparición de

la menstruación, el estado general materno vuelve a adquirir características pre
concepcionales.

Duración:

Según MINSA

 Inmediato: comprende las 2 primeras horas tras el parto.

 Mediato: comprende desde las 24 primeras horas hasta los 7 días.
 Tardío: comprende desde el 8° día hasta el 42°día post parto.

Según otras fuentes:

 Inmediato: 24 primeras horas.

 Mediato: 2° al 10° día.
 Alejado: 45 días.
 Tardío: 6 meses a 2 años.

CAMBIOS EN EL OVARIO:

Debido al aumento de la prolactina, contribuye al retardo de la aparición del ciclo

menstrual. Esta prolactina inhibe la liberación de la Hormona liberadora de
Gonadotropinas (GnRH), por lo que en la hipófisis, las hormonas gonadotrópicas,
Luteinizante (LH) y Foliculoestimulante (FSH), disminuyen sus niveles, por lo que no
es suficiente para el crecimiento folicular, ocasionando que no ocurra la ovulación, estos
folículos sufren un proceso de atresia.

La reaparición de la menstruación es variable, y depende en gran medida de la lactancia.

CAMBIOS EN LAS TROMPAS DE FALOPIO:

Experimentan cambios histológicos, las células secretoras reducen en número y tamaño,

hacia la 6° semana, se han recuperado los cilios (retorna la capacidad ciliar), retornando
a la estructura epitelial pre-concepcional.

Al final del embarazo presenta edema, pero en el puerperio este edema desaparece.

CAMBIOS EN EL ÚTERO:

PESO: El útero pesa después del alumbramiento 1Kg, a la semana pesa 500gr, a los 15
días pesa 300gr y al mes 100gr, pues puede volver a su peso y forma anterior porque
aumentó el tamaño de células musculares pero el número de células siguió siendo el
mismo "hipertrofia", porque las fibras musculares pasan por proceso de Autolosis.
TAMAÑO: El útero mide de 18-20 cm inmediatamente luego de la expulsión de la
placenta, tiene de espesor 4-5c.
POSICIÓN: El útero desciende 2cm/día, después del parto se desplaza al hipocondrio
derecho. Se centra a las 24horas, al segundo día está debajo de la cicatriz umbilical y al
décimo día está al nivel del borde superior de la sínfisis del pubis.
La decidua se divide en capa superficial y profunda, la superficial se necrosa y se
desprende, invaden gérmenes produciendo una endometritis fisiológica que hace que se
elimine como loquios, y la capa profunda permanece, se produce una regeneración en
forma ascendente. En el miometrio, los vasos sanguíneos y los músculos mezclados al
contraerse el útero por la oxitocina se cierran por autolisis que es la atrofia de tejidos,
contracción y retracción del útero, para formar el globo de seguridad o Pinard mediante
las ligaduras de Pinard, pues forma un mecanismo de torniquete evitando hemorragias.
La formación de este globo indica que hay una correcta homeostasia.
ENTUERTOS: Son contracciones que se producen para expulsar los coágulos. En las
primigenias, estas contracciones neóntónico e indoloras, en las multíparas, las
contracciones son dolorosas y este dolor aumenta en la lactancia por el aumento de la
oxitocina.
LOQUIOS: Son exudados úterovaginales que contienen hematíes, células decidua les,
capas de la descamación del endometrio superficial y cérvix, bacterias, pequeños
coágulos y moco.
 Rubra o hemáticos: Se da en los 4 primeros días, es de color rojo porque es rico
en hematies, contiene desechos celulares, decidual y Troboblastico y hematíes.
 Serosa: Se da hasta el décimo día, es de color rosado y serosanguinolenta,
contiene hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias.
 Alba: Es de color blanca - amarillenta y aveces amarronado, olor a hierro,
desaparece a la tercera semana. Contiene suero,leucocitos, tejido necrótico,
bacterias.
CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO:

Inmediatamente después del parto está blando y dilatado, edematoso con laceraciones
múltiples y pequeñas, el OCE dilatado hasta 3cm, el epitelio endovenoso queda casi
intacto, 24h postparto las paredes se acortan y engruesan (menor dilatación del OCE).
El cuello uterino vuelve a su tamaño anterior después de la primera semana. El orificio
cervical interno se cierra, pero el externo presenta una dehiscencia (separación) adquiere
disposición transversal diferente al aspecto de la nulípara.

CAMBIOS EN LA VAGINA:

La vagina postparto se encuentra edematosa, superficie lisa e hipotónica, La vagina se

repliega y vuelven a aparecer las rugosidades en la 3 a 4 ss. La mucosa vaginal
permanece edematosa (acumulación excesiva de líquido en el tejido) con riesgo de
sangrado; su elasticidad favorece una rápida recuperación, volviendo a la normalidad 5
a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso es debido a la
falta de estrógenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las relaciones sexuales,
por la escasa lubricación vaginal que se recupera una vez iniciada la menstruación.

CAMBIO EN LA VULVA:

La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto. Si se ha

practicado episiotomía o si se ha producido un desgarro. Si no hay complicaciones
cicatriza a los 6-7 días.

CAMBIOS EN EL PERINÉ:

Tras un parto vaginal la zona perineal puede estar dolorida, edematoso o haber sufrido
algún pequeño desgarro, o laceración que no precisarán de cuidados especiales, algún
analgésico, higiene, compresas frías.

Si ha sido necesaria una sutura, la herida cicatriza en unos 15-20 días después del
parto. No es preciso quitar los puntos, aunque sí es conveniente revisarlos y vigilar que
todo cicatrice bien.

CAMBIOS EN LAS MAMAS:

Es función de que la madre escoja entre la lactancia al pecho o la artificial, la mama

reacciona en consecuencia. Si la madre opta por la lactancia al pecho, el estímulo de la
succión del bebé liberará prolactina, haciendo que la mama produzca leche (calostro) al
tercer o cuarto día. Al comienzo ingurgitación, se vuelve firme la estructura de la
glándula mamaria, sensible y dolorosa al tacto, aumenta de tamaño las mamas.