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FACULTAD DE ENFERMERIA
I. ANAMNESIS
A. IDENTIFICACION
Nombre y Apellidos: Octavio Acuña Pejerrey
B. ANTECEDENTES FAMILIARES
Nº de hermanos: ninguno
C. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Material de la vivienda: cemento – loseta
Alergias: ninguno
Otros: ninguno.
E. ANTECEDENTES PERSONALES
a) Patológicos:
- Enf. Inmunoprevenibles: no
- Enf. Diarreicas: no
- Enf. Parasitarias: no
- Convulsiones: no
- Enf. Respiratorias: no
- Alergias: no
- Otros: no
b) Prenatales
- Embarazo controlado: si número de controles: 9
- complicaciones en el embarazo: ninguno
- Parto: tipo: vaginal atendido por: doctor lugar: Essalud
- Peso al nacer: 3,800gr talla: 50
- Edad gestacional: 9 meses
- Pagar: 1`: 9 5`: 9
c) Post natales
Alimentación: lactancia materna exclusiva: SI número de meses: 6 MESES
Nº de controles: todas
Fecha: 08/11/2017
B. Piel y anexos: piel hidratada, test normal, turgente, lisa, cabello corto, limpio, color
oscuro, bien implantados al cuero cabelludo, uñas lisas, lecho ungueal rosados, no
quebradizas.
C. Cabeza y cuello: cabeza simétrica PC: 52cm, cuello alargado, sin dolor. Ojos
simétricos, pupilas fotosensibles a la luz, conjuntivas sonrosadas, escleróticas
blancas, cornea trasparente. Nariz: permeable, con presencia de mucos secos.
Oídos: pabellón auricular completo presencia de pocas secreciones (cerumen)
F. Genito Urinario: se divisa que el prepucio cubre al glande, meato central. Escroto:
piel laxa y arrugada, testículos presentes.
H. Sistema Nervioso:
CUANTITAVA:
Talla: 110cm. Según la gráfica talla edad que nos otorga el Minsa podemos decir que la talla
para su edad está dentro de lo normal, por encima de la media.
Peso: 20.7 kg. Según la gráfica peso edad, se puede decir que está dentro de lo normal y
entre la media.
IMC: 16.5, según su peso y talla del preescolar se puede decir que el niño se encuentra con
un índice de masa corporal normal ya que para su edad puede ser desde 13.9 a 16.8. a esto
se dice que es el peso para la talla.
CUALITATIVA:
Lonchera: madre refiere que le manda un pan con huevos revueltos, o huevos de codorniz
o 2 de pollo sancochados acompañado de una fruta como plátano o mandarina. De beber
chicha morada natural, manzanilla, soya etc.,
desayuno le prepara avena con pan (el pan tiene que estar picado y entreverado con
la avena) y le gusta tomar leche, pero sin pan u otra comida.
Almuerzo: come de la olla familiar, su abuela le prepara menestras con pollo frito o
mechado, arroz, papa y si le gusta las verduras. porción: la mitad de un plato grande
Media tarde: la abuela le da su mazamorra, o avena, siempre come algo.
Merienda: come de lo que sobra del almuerzo pero más reducido
A. Según teorías
El complejo de Edipo y Electra, que debe resolver el (la) niño (a) aumenta el sentimiento de
culpa.
c) Desarrollo Intelectual. Según la teoría de Jean Piaget, los niños pre escolares están el
periodo pre operacional, es decir, que tiene la habilidad de representar, manipular y actuar
sobre los objetos, personas y eventos que están ausentes. Esta habilidad se llama función
simbiótica, que es, la capacidad de usar símbolos. Su pensamiento es egocéntrico, centrado
e irreversible y transductor.
Podemos observar que el preescolar juega con sus juguetes y le da vida a cada uno de
ellos.
d) Desarrollo Social. El cambio social relevante en esta etapa es el interés por los
compañeros de su misma edad y de juego. El juego es cooperativo e interactivo, constituye
la ocupación de los niños y el medio de socialización y aprendizaje predominante. La entrada
al jardín infantil y escuela contribuye al proceso de sociabilización.
En este caso se le puede ver al preescolar que juega con sus demás compañeros.
B. psicomotor: TEPSI.
El nivel de maduración adecuado del sistema nervioso facilita información táctil (mediante la
apreciación de las cualidades de los objetos susceptibles de ser percibidas por el tacto, a
través de los órganos receptores de la piel), propioceptiva (recogida por órganos sensoriales
encargados de recabar datos e informar acerca del propio organismo, por oposición a los
datos extereoceptivos que se reciben al medio ambiente y visuales que informan del color,
tamaño del e objeto. 1
Con relación al niño designado si se pudo cumplir todas las distintas criterios ya que su
objetivo es de desarrollar mediante el abordaje corporal o través de sus movimiento las
capacidades del individuo, podemos decir que pretende llegar por vía corporal al desarrollo
de diferentes aptitudes y potenciales del sujeto en todos sus aspectos motor, afectivo- social,
comunicativo, lingüístico, intelectual y cognitivo. 1
El test del desarrollo psicomotor evalúa el desarrollo psíquico infantil en tres áreas:
coordinación, lenguaje y motricidad.
En cuanto a coordinación el niño aprobó 15 ítems de los 16, esto nos da conocer que el
preescolar va adquiriendo nuevas experiencias través del movimiento de su cuerpo, que le
permiten tener un mayor dominio y control sobre sí mismo y descubre las posibilidades de
desplazamiento con lo cual paulatinamente, va integrando el esquema corporal, también
estructura de orientación espacial al utilizar su cuerpo como punto de referencia y relacionar
los objetos con él mismo en su vida cotidiana.
Para coordinar el objetivo y los movimientos, la corteza motora debe recibir primero
diferentes tipos de información de varios lóbulos del cerebro: información sobre la posición
del cuerpo en el espacio (lóbulo parietal); información sobre el objetivo a conseguir y la
estrategia más apropiada para lograrlo (porción anterior del lóbulo frontal); información sobre
estrategias usadas anteriormente (lóbulo temporal). 2
En este caso podemos observar que la escritura de las figuras geométricas no están muy
bien dibujadas, como es figura del cuadrado que lo hizo de forma rectangular, esto se puede
apreciar en un preescolar ya que su sistema nervioso esta aun inmaduro, y para ello requiere
de mucha práctica, aunque en algunas personas se dice que es genético y lo realizan de
manera correcta.3
Puede existir un defecto en la articulación de cualquiera de las letras del abecedario, tanto
vocal como consonante. Es cierto que el error se suele localizar más frecuentemente en
fonemas consonánticos. Además, Gallardo (2000) dice que aumenta en proporción la
presencia de errores en fonemas que requieren de movimientos oro facial más preciso, como
/d/, /f/, /g/, /k/, /l/, /s/ y /R/, en este caso se hará hincapié a la letra R. 4
La alteración del fonema R corresponde al rotacismo. Se trata del fonema más difícil de
pronunciar porque su procedimiento de articulación es muy completo y ha de ser altamente
preciso. En él interviene el movimiento coordinado de labios, dientes, lengua, paladar y
expulsión controlada del aire. Se suele dar con gran frecuencia un fallo en este fonema. De
hecho, la mayoría de los casos que se van a presentar posteriormente refieren a problemas
de articulación relacionados principalmente con el sonido /r/ y /R/. En particular aumenta el
número de niños que presenta problemas respecto al fonema /R/.
Se dice que el seno familiar es el foco principal en el que el niño desarrolla la necesidad y
capacidad de comunicación. Es al mismo tiempo el entorno de mayor influencia, búsqueda
de apoyo, estimulación y motivación extrínseca durante el período de maduración personal.
Esto se puede se confirmar ya que la madre no está constantemente con el preescolar, esto
por motivos de estudios, el padre vive en lima por motivos de trabajo. El preescolar solo se
encuentra con la abuela y a veces lo cuida su tía.
El preescolar a través de sus acciones corporales: como jugar, saltar, manipular objetos, etc.
Consiguen situarse en el mundo y adquieren intuitivamente los aprendizajes necesarios para
desarrollarse en la escuela y en la vida.
De esta forma lúdica y casi sin enterarse el preescolar trabaja conceptos relativos al espacio
(arriba, abajo, adelante, detrás) al tiempo, destrezas motrices necesarias para el equilibrio,
la vista, la relación entres otros niños etc., con los efectos sobre la mejor capacitación y
emergencia de la escritura. La lectura y las matemáticas, indispensables hoy en día para el
éxito académico.
De acuerdo al TEPSI el preescolar cumple con todos los subtest la cual tiene como puntaje:
en coordinación: PB: 15 Y PT: 62 normal, lenguaje PB: 24 Y PT normal: 62, motricidad: PB:
12 Y PT: 64 normal.
C. Desarrollo dentario
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
E D C B A A B C D E
E D C B A A B C D E
31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18
C:……18….careados
P:……1…..perdidos
O:……0….obturados
Bibliografía
1. Martínez Nila. Desarrollo físico y psicomotor en la etapa infantil (PDF) vía web .
México. 2013. http://200.23.113.51/pdf/30153.pdf
2. Áreas funcionales de la corteza cerebral.
http://www.efn.uncor.edu/departamentos/divbioeco/anatocom/Biologia/Los%20Siste
mas/Nervioso/Central/Areas.htm.
3. Marta Llorente. La dislalia. Defecto del habla en el desarrollo infantil encontrado en
pdf. Vía web. Universidad de Valladolid. España. 2015
4. https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/14866/1/TFG-G%201531.pdf
5. Magalita Armijos P. La Motricidad gruesa. Artículo en vía web México 30/08/2012
http://magalitaarmijosp.blogspot.pe/
Se le observa despierto, con estado aparentemente normal, inquieto, pregunta por todo lo
que desconoce.
Su niño recibió lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y luego con la alimentación
complementaria como las papillas, refiere que le dieron hierro cuando tenía un año, cuenta
con todos sus controles de CRED completo refiere que su niño no cuenta con ningún
antecedente personal (diarreas, enf. Diarreicas, enf. Parasitarias, convulsiones, IRA,
alergias u otros).
Su madre quien tiene 28 años de edad quien está estudiando administración. Su padre de
AÑOS, quien trabaja en lima, estado civil convivientes.
La vivienda cuanta con agua desagüe y luz eléctrica, buen saneamiento básico, cocina a
gas, no hay presencia de moscas, el hogar presenta una ventilación e iluminación adecuada.
NECESIDADES HUMANAS:
Oxigenación
FC: 82x´
Alimentación e hidratación
Madre refiere que le dio lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses,
después empezó con alimentación complementaria, recibió hierro al año, los cales lo acepto
muy bien.
Peso: 20.7kg
Talla: 110cm
Piel y mucosas integras, hidratas.
Cabellos corto, con buena implantación de color marrón.
Conjuntivas sonrosadas
Recibe alimentos 5 Veces al día
Desayuno a las 7:30 taza de avena, leche, quinua un pan con huevo o pollo etc,
desayuno le prepara avena con pan (el pan tiene que estar picado y
entreverado con la avena) y le gusta tomar leche, pero sin pan u otra
comida.
Almuerzo: come de la olla familiar, su abuela le prepara menestras con
pollo frito o mechado, arroz, papa y si le gusta las verduras. porción: la
mitad de un plato grande
Media tarde: la abuela le da su mazamorra, o avena, siempre come algo.
Merienda: come de lo que sobra del almuerzo pero más reducido
Termorregulación
Temperatura: 63 °C
Vivienda con adecuada iluminación y ventilación
Eliminación
Sueño reposo:
Duerme desde las 9 pm hasta las 7: 00 am a veces duerme por las tardes.
Actividad:
juega con sus amigos de su salón en su casa con sus juguetes y su madre.
Estímulo y afecto: la madre manifiesta estar siempre que viene de la universidad está junto
a su hijo.
Identifica su sexo
Identifica sus genitales
Necesidad d autorrealización
Cumple con todos los ítems de los subtes del desarrollo psicomotor
Medidas antropométricas:
Peso: 20.7 kg
Talla: 110cm
Evaluación nutricional
P/E: normal
T/E: normal
P/T: normal
Diagnóstico: eutrófico
Desarrollo dentario: (utilizar las letras para la dentición decidua y los números para la
definitiva)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
E D C B A A B C D E
E D C B A A B C D E
31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18
C:……18…….careados
P:………1…..perdidos
O:……0……….obturados
Intervenciones Fundamento
Hablar con la madre para que el niño El Fluoruro que es un elemento natural que
consuma más verduras está presente, en muy pequeñas
cantidades, en alimentos como, en algunas
verduras como la col y las espinacas; en
cereales como el trigo y el arroz; en frutas
como las uvas y en el té.
Hacer que la madre lleve al dentista para el Con la finalidad de que cuide de los nuevos
control y fluorización de los dientes del dientes que le van a salir.
preescolar.
Alimentos saludables
Para que la alimentación no tan solo sea agradable y placentera, sino que también
sea saludable debe basarse en la variedad y en el equilibrio, así como adaptarse a
las necesidades individuales. Adecuándose en calidad y cantidad junto con unos
buenos hábitos alimentarios, obtendremos un óptimo desarrollo y crecimiento, que
ayudaran a evitar enfermedades a lo largo de nuestras vidas.
Alrededor de los dos años, el niño ya debe realizar entre cuatro y cinco tomas diarias
de alimentos (desayuno. Merienda, almuerzo, merienda y cena ) , siendo este el
periodo clave para el aprendizaje de hábitos alimentarios adecuados que se inician
en el núcleo familiar y se complementan en el ámbito escolar, jugando aquí un
importante papel, la escuela, los padres, maestros y personas encargadas de la
alimentación de los niños.