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25-5-2018 CASO CLINICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
ATENCION DE URGENCIAS

ALCIA ESCOBAR
LEIDY MONTENEGRO
Docentes

CLAUDIA MILENA BONILLA


LUZ KARIME QUINTERO
ENFERMERIA SEPTIMO SEMESTRES
FUNDACION UNIVERSITARIA UNINAVARRA
NEIVA-HUILA
2018
CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

INTRODUCCION

Al haber realizado la práctica por el servicio de urgencias se convierte en un reto para


nosotros los estudiantes de enfermería futuros profesionales de la salud dado a que nos
encontramos ante la realidad de la pluripatologia del paciente con sus diferentes
características teniendo la oportunidad para aplicación del proceso del cuidado de
enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos
relacionados que permiten identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver
problemas de salud que afecten el ser humano en su contexto, familiar y comunidad.
Permitiéndonos la intervención, de acuerdo a nuestro aporte amplio de experiencias y
conocimientos científicos, tecnológicos y administrativos para demostrar nuestras
capacidades de perfeccionamiento profesional y así responsabilizarnos del cuidado
personal y continuo del paciente que está bajo nuestra atención en el proceso de salud –
enfermedad, mediante la calidad y la humanización.

Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermería en un usuario adulto mayor de 75 años de edad que
ingresó al servicio de urgencias de la clínica medilaser de la ciudad de Neiva, como
urgencias vital por diagnostico medico NEUMONIA GRAVE, RIESGO DE FALLA
VENTILATORIA.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas : en primer lugar un instrumento


de recolección de datos ( Entrevista / datos subjetivos aportados por un familiar del
usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos).

Dichos datos se utilizaron para la formulación del diagnóstico de enfermería prioritario


luego de luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de
esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesaria para contribuir a la
estabilización hemodinámica del paciente y/o el mejoramiento de su salud.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la
medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario
establecer una interacción con la hija del paciente la cual no aporto mayor información
debido a que son cuatro hermanos y cada uno se encargaba del cuidado semanal sin hacer
una entrega completa del estado de salud del paciente durante su cuidado, teniendo una
apoyo más objetivo en la historia clínica del primer nivel , para lograr un trabajo
conjuntamente con el Personal de Enfermería y así poder lograr los objetivos propuestos.

Claudia M Bonilla – Luz Karime Quintero


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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

OBJETIVO

OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 75 años de edad,


con un diagnostico medico NEUMONIA GRAVE, RIESGO DE FALLA VENTILATORIA. Quien
ingresa al servicio de urgencias de la clínica Medilaser de la ciudad de Neiva, mediante
los conocimientos teóricos- científicos obtenidos en la asignatura cuidados de enfermería
en atención de urgencias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección


de datos.

Definir los fundamentos fisiopatológicos del caso clínico asignado.

Identificar los problemas y/o necesidades del paciente.

Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados


en el paciente.

Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los


problemas de salud detectados y/o manifestados por el paciente.

Ejecutar las intervenciones de enfermería planificadas.

Evaluar el resultado de las intervenciones de enfermería realizadas durante la atención del


paciente.

Claudia M Bonilla – Luz Karime Quintero


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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

CASO CLÍNICO

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombres y Apellidos : L.E.Z.C


No. de historia clínica : CC 48853***
Fecha de Nacimiento : 29/05/1942
Edad : 75 Años
Género : Masculino
Estado civil : Unión libre
Lugar De Procedencia : Aipe- Huila
Seguridad Social : Caja De Compensación Familiar Del Huila
Tipo de Aseguramiento : Subsidiado
Dirección : centro de Aipe
Teléfono : 3114600437
Lugar de residencia : Aipe Huila
Ocupación : No declara
Fuente : Familiar e Historia clínica

II. VALORACIÓN

A. MOTIVO DE CONSULTA

Fecha de ingreso: 22 /04/2018 Hora: 15:54 pm

Usuario de 75 años de edad que ingresa al servicio de observación de urgencias salas


de reanimación por URGENCIA VITAL traído en ambulancia medicalizada del Municipio
de Aipe Huila por orden de la EPS Confamiliar del Huila, con reportado a referencia y
contra referencia y al crue departamental.

Motivo de la Urgencia Vital:

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

Paciente con cuadro de neumonía severa pobre respuesta a manejo instaurado,


persiste febril, desaturacion con soporte de O2 de alto flujo, alto riesgo de falla
ventilatoria.

“ESTA RESPIRANDO RAPIDO Y TIENE FIEBRE”

ENFERMEDAD ACTUAL

Usuario de 75 años de edad remitido de I nivel Urgencia vital por NEUMONIA GRAVE,
RIESGO DE FALLA VENTILATORIA que ingresa al servicio de urgencias regulares
condiciones generales acompañado de su familiar hija mal informante.
Usuario con múltiples antecedentes patológicos y hospitalarios por infecciones
recurrentes, uso de sonda vesical permanente hasta el 22/02/2018, con postración en
hace aproximadamente tres años con independencia para realizar algunas funciones de la
vida diaria, con ayuda para el traslado silla cama.
Hace aproximadamente dos meses y medio le fue retirada la sonda vesical, por continuar
con la infección de las vías urinarias y por iniciar cuadro clínico de infección respiratoria
tratada en primer nivel de complejidad. Quien posteriormente consulta por progresión de
la enfermedad respiratoria asociado a edema en miembros inferiores, fiebre y
expectoración mucopurulenta mareo desvanecimiento, postración total en cama y
adinamia, se le diagnostica neumonía adquirida en la comunidad, es remitido a la clínica
Emcosalud 17/03/2018 presentando mejoría y dando salida con tratamiento médico vía
oral para manejo en casa.
• El 22/04/2018 es llevado a urgencias primer nivel por dificultada respiratoria y
alteración del estado de conciencia. Remitido urgencia vital clínica Medilaser
Neiva, es valorado por médico general quien ordena paraclínicos, Radiografía de
tórax, gases arteriales quien según reportes se le diagnostica
• 1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR EN TRATAMIENTO
• .2. NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.

Plan: tratamiento médico SSN 0.9% 90 cc/h IV. Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas.
Heparina bajo peso molecular 40 mg SC/día. Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas.
Omeprazol 40 mg IV/día, oxigeno por Venturi al 50%, cabecera a 45 grados, dieta blanda
asistida cambios de posición cada 2 horas, acompañante permanente, terapias físicas,
respiratorias, lenguaje, control temperatura, control líquidos administrados y eliminados,
valoración clínica de heridas . Hospitalizar
Paciente que por sus comorbilidades clínicas y la edad no es candidato para realizar
maniobras de reanimación.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

 CANCER DE COLON
 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Más de 10 años.
 ANTECEDENTE DE ECV HEMORRAGICO (24/06/2015
 HEMORRRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA SUBCORTICAL
FRONTOPARIETAL IZQUIERDA (JUNIO DE 2016),
Secuelas de Tipo Motor con Hemiparesia Derecha, Postración en Cama
 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION.
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
Oxigeno dependiente en casa. (2 años)
 INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS RECURRENTES
Uso de sonda vesical permanente más de 2 años. Retiro sonda 22/02/2018
primer nivel.
 INFECCION VIAS RESPIRATORIAS NO ESPECIFICADA
 ( 22/02/2018) manejo ambulatorio primer nivel
 NFECCION RESPIRATORIA ESPECTORACION PURULENTA, EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES
(06/03/2018) manejo ambulatorio primer nivel.
 MAREO Y DESVANECIMIENTO
Manejo primer nivel.
 NEUMONIA BACTERIANA
Remisión a Hospitalización clínica emcosalud 17/03/2018
 NEUMONIA GRAVE ( 22/04/2018)
 SINDROME DE DIFICUTAD RESPIRATORIA
Remisión Urgencia Vital

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Resección tumor cáncer de colon.


ANTECEDENTES ALERGICOS No registra
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:

EXTRAMURALES
Fenitoina 100mg cada 12 horas, Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas, Losartan 50 mg
cada 12 horas, Atorvastatina 40 mg cada noche; salbutamol y Bromuro de Ipratropio.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

INTRAMURALES
22/04/2018
Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas. Heparina bajo peso molecular 40 mg
SC/día. Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas. Omeprazol 40 mg IV/día,
Lactato ringer – solución Hartman 500 ml, a 130ml hora a las 22/04/2018
ANTECEDENTES TOXICOS: No registra.
ANTECENDETES FAMILIARES: Asma crónica su mama.

EXAMEN FISICO
• Inspección general
• Inspección segmentaria

SIGNOS VITALES
Tension arterial: 128/70 mm/Hg, Tensión arterial media ---------------mmHg,
Frecuencia cardiaca: 88 lpm, Frecuencia respiratoria: 24 rpm, Temperatura: 37.5
°C, Saturación de oxigeno 89 Venturi al 50%, Glucometria 99 mgdl.

VALORACIÓN ANTROPOMETRICA (NHANES III)


Peso: 58 KG Talla: 1.69 MTS, IMC: 20.3 KG/MT2 Circunferencia abdominal 69 cm.

NHANES III es una encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) es un


programa de estudios diseñado para evaluar el estado de salud y nutrición de los adultos y
de los niños en Estados Unidos. La encuesta es única en cuanto a que combina entrevistas
y exámenes físicos y se le realiza a las personas que por su postración no se le pueden
realizar las medidas.

ESTADO NUTRICIONAL

Clasificación del estado nutricional delgadez con riesgo nutricional alto por depleción de
reserva grasa y masa muscular, lesiones en piel. Hipoalbuminemia 2.9, 22/04/2018

VALORACION DE ESCALAS

ESCALA DE NORTON
Puntuación Escala 7
Interpretación de Resultados Escala Norton (Alto Riesgo de Padecer Ulceras por Presión)

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ESCALA DOWTON
Interpretación del puntaje de 3, paciente con alto riesgo de caídas.

ESCALA DE BARTHEL
Paciente con índice de Barthel de 15 puntos, total mente dependiente

VALORACION NEUROLOGICA

 Usuario que se le altera su estado de conciencia desde el 22/04/2018 presentando


síndrome confusional agudo (SCA).
 Letárgico, Somnoliento.
 Pares craneales alterados pérdida de la sensibilidad y respuesta motora,
hemiplejia derecha y poco reflejos nauseosos.
 Escala de Glasgow 6/15

CONCLUSION: Alteración en el estado mental (agitación). Cambios en el grado de


conciencia y Coma (en fase progresiva)

REVISION POR SISTEMAS


CABEZA: Normo cefálica, simétrica, redonda guarda relación con la cara y el cuerpo, sin
prominencias Oseas
OJOS: simétricos, con apertura ocular al estímulo, pupilas

OIDOS: Presenta simetría bilateral, pabellón auricular con buena implantación, no se


palpa cadenas ganglionares, no responde al sonido.
NARIZ: Con buena implantación, sin alteraciones anatómicas Respiración 24 rpm
saturación 89% con, oxigeno por Venturi al 50%
BOCA: Cianosis peri bucal, no se valoran las piezas dentales, lengua por las condiciones del
paciente
CUELLO: Simétrico corto y ancho ,con Ausencia de masas, adenopatías, con ingurgitación
yugular grado II,. Se observa y se palpa pulso carotideo.
TORAX ANTERIOR En tonel, con utilización de músculos accesorios para la respiración 24
rpm Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos - Ruidos pulmonares con estertores sibilantes y
crepitantes ambos campos pulmonares con tiraje subcostales y disnea
TORAX POSTERIOR En tonel, expandible, pulmones con agregados, Piel pálida con ras
cutáneo y pañalitis, temperatura 37.5 °C, presenta múltiples UPP en la primera, segunda y
tercera zona corporal

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ABDOMEN: Globoso, presencia de dermatitis, ruidos intestinales 12 x min, blando


deprecible sin masas.
GENITOURINARIO: Sin control de esfínteres, ayuda de pañal.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Cianosis ungueal bilateral, Hemiplejia derecha, UPP codos
bilaterales cubiertas con aposito con evidencia de tejido necrótico.
EXTREMIDADES INFERIORES: Hemiplejia derecha, UPP bilateral tobillos Grado IV con
compromiso dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo, necrótica de color negro en
talón y maléolos de ambos pies, en región borde lateral externos, de color negro
grisaademas ceo, necrótico mal oliente. Cubierta con aposito. Edema grado I sin fóveas

EVOLUCION CLINICA EN URGENCIAS


FECHA EVOLUCION
22 /04/2018 Hora: Admisión e Ingreso a la clínica medilaser URGENCIA VITAL.
15:54 pm. Registra
HCL VALORACION MEDICO GENERAL: Paciente en malas condiciones
generales, con taquipnea, tendencia a la hipotensión,
somnolencia, tramiento medico indicado
22/04/2018 MEDICO GENERAL HACE NOTA HCL.
5:07:42 p. m. Cursa Neumonía Multilobar.
registra HCL Reporta resultados paraclínicos de control.
Paciente con altas probabilidades de hacer falla ventilatoria y
fallecer.
No candidato por sus condiciones clínicas de RCP no inserción de
catéter central
REPORTE DE LABORATORIOS

22/04/2018 5:07:42 p. m. RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATIL

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Interpretación médico General: Infiltrados parahiliares con tendencia a consolidar en


base pulmonar derecha.

GASES ARTERIALES

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HEMOGRAMA

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EVOLUCION CLINICA EN URGENCIAS

FECHA EVOLUCION
23/04/2018 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA
2:23:33 a. m. BIOETICA : Se le indica a la familia las condiciones del paciente con limitación del esfuerzo terapéutica, no es
registra HCL candidato para RCP
GERIATRIA: Paciente octogenario con diagnósticos anotados, actualmente estable, en cubrimiento AB por NAC,
se evidencia signos de abandono social, inmovilidad y UPP, solicito concepto de trabajo social, manejo de
heridas y nutrición, solicita albumina, Terapia fisica, respiratoria, fonoaudiologica diaria y hospitalizar.

23/04/2018 INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA


8:35:52 a. m. Pte. En regulares condiciones generales, muy somnoliento durante valoración, presenta compromiso de estado
nutricional, depleción de reserva grasa y masa muscular, lesiones en piel. 23/04/2018: albumina 2.9, evidencia
hipoalbuminemia
Ordena terapia nutricional fresubin drink 200 ml, brindar 2 veces al día con el fin de minimizar progresión de
deterioro nutricional, promover cicatrización de lesiones en piel y/o evitar complicaciones metabólicas durante
estancia.
23/04/2018 INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL
8:35:52 a. m Paciente acompañado por sus familiares. Requiere acompañante permanente.

23/04/2018 VALORACION MEDICINA GENERAL


8:35:52a.m.
Ordena y valora paraclínicos de control
SSN 0.9% 90 cc/h IV.
Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas.

REPORTE DE LABORATORIOS

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EVOLUCION CLINICA.

FECHA EVOLUCION

28/04/2018 VALORACION MEDICINA GENERAL


12:53:10 p. m. Ordena y valora paraclínicos de control

HEMOGRAMA

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GASES ARTERIALES

EVOLUCION CLINICA EN URGENCIAS


FECHA EVOLUCION
01/05/2018 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA
1:06:04 p. m Valoración trabajo social
PSICOLOGIA
Facilitar posibilidades de egreso de la institución

1/05/2018 2:20:00 Traslado a hospitalización Rubí


p. m

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MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS MECANISMO DE INDICACION ADMINISTRACION
ACCION

Ampicilina/sulbact Asociación de bactericida Tratamiento empírico con un beta-lactámico de amplio Las penicilinas han sido usadas en pacientes geriátricos y no se
am 3 gr IV cada 6 inhibidor de biosíntesis espectro por vía parenteral teniendo en cuenta la edad, la ha reportado ningún problema específico hasta la fecha. Sin
horas de la pared bacteriana clínica del paciente, los criterios de gravedad con embargo, los pacientes ancianos son propensos a presentar
con inhibidor irreversible enfermedades coexistentes. Indicado para infecciones por una disminución de l a función renal relacionada con la edad,
de ß-lactamasas microorganismos sensibles: del aparato respiratorio superior que puede requerir un ajuste de la dosificaron en los pacientes
e inferior, septicemia bacteriana, de piel y tejidos blandos, que reciben penicilinas. Es importante revisar la función renal.
óseas y articulares, entre otros. Por la severidad de la
enfermedad, datos epidemiológicos y patrones de
sensibilidad de los agentes infecciosos, y protocolos de la
institución fue el tratamiento de elección para dar manejo a
este paciente.

heparina bajo peso Acción anticoagulante prevenir eventos tromboembólicos Hemorragias


molecular mediante la estimulación
40mg/0.4ml sc de la Antitrombina III
cada 12 horas

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OMEPRAZOL Vial de 40 Inhibe la secreción de terapia preventiva/tratamiento) Con el sobreuso de los IBP se incrementa el riesgo de efectos
mg, polvo y disolvente ácido en el estómago. Se Edad superior a 60 años secundarios. Los más frecuentes son la cefalea, el dolor
(agua destilada) de 10 une a la bomba de Enfermedades graves concomitantes ( epoc) abdominal, la diarrea, el meteorismo, las náuseas y el
ml para solución protones en la célula se ha evidenciado que el uso de IBP reducen la estreñimiento. Suelen ser leves y reversibles con la
inyectable. parietal gástrica, incidencia de sangrado relacionado con ulceras suspensión del fármaco
inhibiendo el transporte de estrés (hemorrágicas) en comparación con El ácido gástrico es una de las barreras contra las infecciones
final de H + al lumen los antagonistas del receptor de histamina 2 del tracto gastrointestinal superior, por este motivo se ha
gástrico. (ARH2) En paciente críticamente enfermos sin relacionado la hipoclorhidria con el aumento de las
afectar la tasa de incidencia de neumonía infecciones entéricas y las respiratorias causadas por la micro
nosocomial y mortalidad. aspiración.

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FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que tiene como principal
función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del organismo y eliminar del cuerpo
el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular. Los órganos que conforman
el sistema respiratorio se agrupan en: -Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y
laringe.-Vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmones.

Las principales funciones del sistema respiratorio son: -Realizar el intercambio gaseoso
entre los alvéolos y la sangre -Acondicionar el aire que arriba a los pulmones -Regular el
pH de la sangre-Actuar como vía de eliminación de distintas sustancias

Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el
intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias,
actúan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde
los pulmones, respectivamente.

Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro, evitando que el polvo y las
partículas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay
terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato .Las cavidades nasales tienen
las siguientes funciones: -Filtrar de impurezas el aire inspirado -Humedecer y calentar el
aire que ingresa por la inspiración -Permitir el sentido del olfato -Participar en el habla.

La faringe órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad


nasal con la laringe y la boca con el esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire
que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un órgano que pertenece a los
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sistemas digestivo y respiratorio. Las funciones de la faringe son: -Deglución -


Respiración -Fonación –Audición

La tráquea está tapizada por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que segrega
mucus. El moco ayuda alimpiar las vías del sistema, gracias al movimiento que los
cilios ejercen hacia la faringe.

Los bronquios penetran en cada pulmón y van reduciendo su diámetro. A medida que
progresan van perdiendo los cartílagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos
bronquios secundarios y terciarios. La función de los bronquios es conducir el aire
inspirado dela tráquea hacia los alvéolos pulmonares

Bronquiolos son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los


bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cartílagos. Los
bronquiolos están formados por una delgada pared de músculo liso y células
epiteliales cúbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmón donde se dividen en
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

Los alvéolos del pulmón se llevan a cabo el intercambio de oxígeno y de dióxido de


carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los alvéolos se reduce a una
muy delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire
que llega de los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los
glóbulos rojos realizan la hematosis

NEUMONIA

Es la inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar que comprende alveolos,


bronquios y el espacio intersticial

Los pulmones están formados por unos pequeños ‘sacos’ llamados alveolos que, en el
caso de las personas sanas, se llenan de aire al respirar. En cambio, los alveolos de las
personas con neumonía están llenos de pus y líquidos, lo que hace dolorosa la respiración
y limita la absorción del oxígeno.

Causados por un agentes infecciosos como Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos

Por agente no infeccioso

Aspiración de alimentos o acido gástrico.


Cuerpos extraños
Reacciones de hipersensibilidad
Inducida por fármacos o radiaciones.
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ÁMBITO DE ADQUISICIÓN

Neumonía adquirida en la comunidad (o extra hospitalaria)

Se contrae fuera del ambiente hospitalario, en el día a día del paciente, debido a una
infección por diferentes microorganismos (bacterias y virus, principalmente). O en los
pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24 a 48 horas
siguientes a su internación y en los tres meses previos. Pacientes

• Reclusión de un asilo.
• Diálisis crónica
• Tratamiento domiciliario por venoclisis.
• Tratamiento domiciliario de heridas.
• Contacto con alguien que presente la infección multiresistente a fármacos.

Se clasifican en 4 grupos Domiciliario, hospitalización; sala General, UCI


Grupo I. Pacientes tratados como ambulatorios

Sin historia de Enfermedad Cardiopulmonar)


Sin factores Modificantes

Grupo II. Pacientes tratados como ambulatorios:


a) Con historia de Enfermedad Cardiopulmonar (I.C.C, EPOC)
b) Lo Anterior y/o otros Factores Modificantes

Neumonía atípica o bacteriana (Neumonía neumococica )

Inicio Súbito
•Fiebre y escalofríos
•Tos productiva mucopulenta
•Dolor pleurítico
•Taquipnea
•Síndrome de Consolidación

Neumonía atípica o viral (Neumonía vírica)

 Comienzo gradual e Insidioso

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 Tos irritativa
 Fiebre
 Disnea
 Síntomas extra pulmonares
 Examen Físico Puede ser normal

La neumonía atípica, es como todas las neumonías una infección del pulmón. Se llama así
porque los síntomas son algo diferentes de los de la neumonía común Es una forma
menos grave, los síntomas son en general leves, incluso puede ser que se les dé poca
importancia los primeros días.

Se produce sobre todo en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos; y la mayor


parte de las veces, la causa es una bacteria que se llama Mycoplasma Pneumoniae.

Intrahospitalarias

Se da en 48 horas o más después de la admisión hospitalaria o dos semanas después


de recibir el alta.

Grupo III Pacientes tratados Intrahospitalariamente:

c) Historia de Enfermedad Cardiopulmonar y/o factores mordicantes


e) Sin Historia de Enfermedad Cardiopulmonar y/o factores modificables

Grupo IV Pacientes que necesitan ser admitidos a la UCI :

Asociadas a la ventilación mecánica.


c) Sin riesgo para Pseudomona Aeruginosae)
d) Con riesgo para Pseudomona Aeruginosa

SEGÚN EL LUGAR DONDE AFECTA

BRONCONEUMONIA

Consiste en focos de condensación pequeños a veces confluentes en la superficie de


corte solventado, rojizo seco, finalmente granuloso afecto el espacio alveolar, este se
ve más comprometido con las bacterias gram-positivas.

NEUMONIA LOBULAR

El agente ingresa Produciendo una solidificación completamente de un lóbulo


pulmonar debido a la extravasación de fibrina líquido y polimorfo nucleares.
Produciendo abundante exudado que ocupa rápidamente el alveolo, dando un

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compromiso lobar por neumococo, los gram-negativos y el estafilococo que


posteriormente lesionan el parénquima.

NEUMONIA INTERSTICIAL

síndrome de Hamman-Rich. Poco frecuente en daño pulmonar agudo, se desarrolla


súbitamente en días o semanas y afecta hombres y mujeres previamente sanos.

Se puede dar por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca
exudación y consolidación moderada.

FACTORES DE RIESGO

Edad, adultos y niños menores de 5 años


Pacientes inmunosuprimido: quimioterapia, trasplante, inmunodeficientes VIH
Alteraciones pulmonares: epoc. Asma y fibrosis pulmonar

AGENTES PATOLOGICOS

.FISIOPATOLOGIA

La propagación de la neumonía se da mediante tres mecanismos:

1. Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño


debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en
ancianos y personas con disminucion de conciencia.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

2. Propagación hematógena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión


contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.

3. Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que
brindan proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.

El antígeno ingresa por las vías respiratorias altas boca, laringe, pasando a los bronquios y
comprometiendo a los alveolos donde se propaga la enfermedad. Cuando este antígeno
ingresa a los alveolos. Lo macrófagos son auxiliados por la proteínas locales (surfactantes)
A y D de la sustancia vasoactiva que posee propiedades ozonizante y actividad
antibacteriana.

Los patógenos son engullidos, sin no son destruidos por los macrófagos, son eliminados
por la capa mucociliar ascendente, Si los macrófagos alveolares fallan Cuando hay
incapacidad de los macrófagos para eliminar el patógeno se manifiesta la NEUMONIA

Cuando los neutrófilos son atraídos al pulmón, surge la leucocitosis periférica que
aumenta las secreciones purulentas. Los mediadores de la inflamación liberados por los
macrófagos y los neutrófilos recién reclutados, crean una fuga alveolo capilar. Lo que
provoca fallo en el intercambio gaseoso.
Las secreciones purulentas son la característica principal de la neumonía

Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de la
zona baja de las vías respiratorias, factor que desencadena la clínica de la neumonía.
Liberación de mediadores de la infamación IL- 1 y el factor de necrosis tumoral ocasionan
la fiebre.
Las quimosinas como la IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos estimulan
la liberación de neutrófilos que son atraídos hasta el pulmón. Si no se le da un tratamiento
para combatir el agente infeccioso podría generar una sepsis de origen pulmonar con
compromiso multiorganico y la muerte.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

Para diferenciar la neumonía extrahospitalaria de otros trastornos, porque la


sensibilidad y especificidad de los hallazgos de exploración física para esta
enfermedad son de 58% a 67% respectivamente).

TOMOGRAFIA DE TORAX

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

Sospecha de neumonía pos obstructiva.

MUESTRA DE ESPUTO

Presencia > 25 leucocitos y < 10 células epiteliales escamosas, sugiere muestra


adecuada para cultivo) sensibilidad es altamente variable en neumonías neumococica
bacteriana con un rendimiento de cultivo positivo en la muestra ≤ 50%

HEMOCULTIVOS

Resultan positivos en 5 y 14% de los casos s. pneumoniae) se le debe hacer a todos los
pacientes extra- intrahospitalarios.

PARCIAL DE ORINA

s. pneumoniae y legionella neumophila tipo 1

SEROLOGIA

Muestran aumento 4> anticuerpos IgM específicos, útil en la clínica del paciente

TRATAMIENTO MEDICO NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

• Tratamiento empírico para neumonía extra hospitalaria dirigido a S.


Pneumoniae y microorganismos patógenos atípicos. Reducir índice de
mortalidad.

• El enfermo que recibió tratamiento IV se le puede cambiar a VO. Cuando es


capaz de ingerir y absorber los medicamentos cuando haya estabilidad
hemodinámica y mejoría clínica.

• Tratamiento debe ser entre 10 y 14 días.

• Cuando hay complicaciones se dará un régimen de 5 días con algunas


fluroroquinolonas.

• En individuos con bacteriemia, infección metástasica, microrganismo muy


virulento y en mayor parte infecciones graves el régimen es mas prolongado.

• La fiebre y leucocitosis debe desaparecer en 2 o 4 días. El paciente que no


responda al tratamiento deberá ser revalorado y considerarse un tratamiento
alterno, debido a la resistencia del patógeno.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

Pacientes ambulatorios

Previamente sanos y sin haber recibido antibióticos en los últimos tres meses.

Algún Macrolido:

claritromicina 500 mg vo cda 12 horas.


Azitromicina 500 mg vo en una sola ocasión y luego 250 mg una vez al día.
Doxiciclina 100 mg vo cda 12 horas.

Con otras enfermedades concomitantes o antibióticos en los últimos tres meses


seleccionar una opción de cada clase:

Alguna fluroquinolona especifica para el aparato respiratorio:


Moxifloxacina 400 mg VO una vez al dia
Gemifloxacina 320 mg VO una vez al dia
Levofloxacina 750 mg VO una vez al dia

Algún B.lactamico de preferencia en dosis altas.

Amoxicilina 1g vo C/8 Horas o Amoxicilina/clavulato 2 g C/12 horas.


Ceftriaxona (1-2g IV una vez al dia)
Cefpodoxima 200 mg Vo C/12 h.
Cefuroxima 500 mg Vo C/12 h.) mas un macrolido.

NEUMONIA GRAVE

No existe hasta ahora una definición exacta y universalmente aceptada de NAC


grave.

El paciente con neumonía grave adquirida en la comunidad es aquel que necesita


de la vigilancia y monitorización de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
donde, si es necesario, puede recibir apoyo especializado con conexión a un
ventilador mecánico y/o soporte hemodinámico.

SEGÚN CRITERIOS SOCIEDAD AMERICANA DE TORAX

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

El CURB-65 es una escala de predicción de mortalidad utilizada en pacientes


con neumonía adquirida en la comunidad.1 Está avalada por la British Thoracic
Society para la valoración de la severidad de la neumonía.2.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

COMPLICACIONES NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

Con la aspiración o infección de un solo microorganismopatógeno (s. Pneumoniae,


Pseudomona aeruginosa) puede formar abscesos pulmonares. Se debe drenar e iniciar tto
correspondiente.

Derrames pleurales se deben puncionar para fines Diagnósticos y tratamiento. Si el liquido


exhibe PH < 7, glucosa < 2,2 mmol/l y el contenido de deshidrogenasa láctica >1000 U o si
se observan o cultivan bacterias, el liquido debe drenarse mediante sonda torácica.

SEPSIS

La sepsis se presenta en tres etapas: la sepsis no complicada, la sepsis grave y el shock


séptico. Algunas personas progresan a través de las tres fases, aunque se reciba
tratamiento óptimo; otras pueden no responder al tratamiento y desarrollan alteraciones
en la función orgánica, lo cual conlleva la muerte. La sepsis no complicada se presenta en
casos de infecciones virales digestivas, respiratorias y por abscesos dentales, pero no
requieren tratamiento hospitalario. La sepsis grave se acompaña de problemas
funcionales en uno o más órganos, como corazón, riñón, hígado o pulmones, y requiere
tratamiento hospitalario.

SHOCK SEPTICO

Se produce por la invasión del organismo por microorganismos. El mecanismo prioritario


de este tipo de shock es la alteración de la distribución del flujo sanguíneo a los tejidos
con hiperperfusión en algunas áreas e hipoperfusión en algunas otras es como un
síndrome caracterizado por disminución de la perfusión tisular y deterioro del
metabolismo celular, dando lugar a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno y nutrientes”

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

El shock séptico se manifiesta con alteraciones sistémicas de origen neurológico,


cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metabólico, ocasionadas por una
respuesta inflamatoria e hipoperfusión tisular

• Falla multiorganica
• Diátesis Hemorrágica.
• Exacerbación de otras enfermedades concomitantes
• Requiere atención inmediata.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

ANALISIS DEL CASO CLINICO

Según el análisis e intervención realizada al paciente podemos considerar que este cursaba con una neumonía del grupo tres
grave con compromiso multilobar, no se tuvo en cuenta en el primer nivel de atención los antecedentes de hospitalizaciones
previas con el uso de antibióticos de amplio espectro en los últimos tres meses considerándose una neumonía asociada el
cuidado, el medico utilizo la ampicilina subastan como primera elección en pacientes con indicación de manejo
intrahospitalario con comorbilidades como epoc y riesgo de infección por gran negativos, al paciente de le debio realizar un
hemocultivo para buscar el agente infeccioso.

Este paciente presentaba factores intrínsecos

• Edad >75 años


• Enfermedades crónica subyacentes:
• EPOC
• Antecedentes ACV
• Antecedentes HTA.
• Infecciones respiratorias no especificadas.
• Diabetes Mellitus.
• UPP trocantericas, en región talar bilateral
• Neumonía Bacteriana.
• Malnutrición (albúmina sérica < 2,2 g/dl)
• Leucocitosis
• Extensión Radiológica ( algodonosa)
• Hipoxemia grave
Factores extrínsecos

• Aerosoles
• Hospitalizaciones Recurrentes

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• Antibioterapia prolongada
• Sonda vesical más de 3 años.
• La nutrición
• Mal control de la infección:
• Lavado de manos
• Uso de guantes
• No aislamiento correcto del paciente.
• Condiciones del hogar.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

Lo cual lo condujo a evolucionar una sepsis de origen pulmonar, desarrollando un shock séptico reduciendo la perfusión
tisular con desequilibrio de la ventilación alveolo pulmonar. Teniendo encuenta las siguientes manifestaciones clínicas del
paciente que cursaba con chock séptico comprometiendo los siguientes órganos
Neurológico: Alteración estado de conciencia Glasgow 6/15.
Coma en fase progresiva.
Respiratorio: Alcalosis respiratoria, Hiperventilación y el Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA
Digestivo: Diarrea
Renal Metabólico: Aumento en el nitrógeno ureico
Paciente presenta falla multiorganica, falla ventilatoria y muere el 2/03/2018

VALORACION PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

A partir de la valoración física y de la observación del paciente asignado para el caso clínico pudimos identificar los problemas
característicos y como se determinan los diagnósticos de enfermería sobre los cuales se planea el cuidado y se priorizan las actividades,
es importante precisar que es un paciente con mal pronóstico medico el cual presentaba alteración en todos los patrones funcionales
de la salud de los cuales se podrían desarrollar diferentes diagnósticos de enfermería teniendo encuenta el más prioritario para realzar
nuestras intervenciones como profesionales de la salud en el servicio de urgencias .

1. Patrón percepción manejo de la salud

• Regulares condiciones generales


• Postrado en cama.
• Constitución delgada
• No funcional
• Manejo medicamentos (anticonvulsivantes, antihipertensivos, y broncodilatadores)
• Abandono social

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2. Patrón nutricional Metabólico

• riesgo nutricional alto por depleción de reserva grasa y masa, albumina 2.9 gr/dl
• No tolera la vía oral
• Ordenaron nutrición complementaria.
• Desequilibrio electrolítico.
3. Patrón de eliminación

• No controla esfínteres.
• Abdomen globoso,
• Diarrea 4 día
• ruidos intestinales 12.
• Uso de pañal.

4. Patrón actividad y reposo

• Postrado totalmente en cama con hemiplejia derecha.


• Deterioro del intercambio gases, disnea. Cianosis peri bucal.
• sat.O2: 86 FR: 23 por minuto, agitación, diaforética
• Alcalosis respiratoria compensada.
• Oxigeno por Venturi 50%
• Ingurgitación yugular.
• Edema grado I
• Alteración de la perfusión tisular.( cerebral, renal, respiratorio y digestivo)
• Hipertermia
• Enfermedad (sepsis )
• Incapacidad para realizar sus necesidades diarias Barthel 15

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

• Norton 7
• Edema grado I

5. Patrón cognitivo

• Alteración en el estado mental (agitación). Cambios en el grado de conciencia y Coma (en fase progresiva)
• Somnoliento
• estuporoso
• Glasgow 6/15

7 Patrón relaciones

• Vive solo tiene 4 hijos quienes cada uno semanalmente se turna para su cuidado
11. Seguridad y Protección

• Deterioro de la integridad cutánea y/o tisular, ras cutáneo y múltiples UPP deterioro del estado metabólico por la
inmovilidad física.

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• Riesgo de caídas. Dowton 3


• Alto riesgo de sobre infección UPP, Neumonía grave

PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA


OMINIO 4 , Actividad y Reposo CLASE 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS


FR. 23 rpm .
Gasometría arterial anormal *Disnea. Disminución de la ventilación.
*Somnolencia , Hiperventilación * SPO2 86% * perfusión secundaria a dificultad respiratoria
Agitación* Diaforesis * edema MII * Diarrea

DIAGNOSTICO: Perfusión tisular ineficaz R/C desequilibrio de la ventilación /perfusión M/P Alteración del estado mental.

NOC: al al finalizar la intervención se le habrá controlando el riesgo de la falla multiorganica brindando un manejo optimo al paciente en
shock séptico, estabilizándolo hemodinamicamente.

NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACION


Monitorización -ABC- Asegurar la vía aérea , verificar adecuada El manejo de la vía aérea supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alveolos
y Manejo de la ventilación alveolar y disminución del gasto energético. pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los alveolos hacia el exterior. Este
ventilación -Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo proceso de intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en varias fases: ventilación pulmonar,
de las respiraciones. intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) en sangre y regulación de la ventilación.
-Colocar en posición (ventral, prono, decúbito lateral
derecho e izquierdo) para favorecer la ventilación y La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden medir y registrar de
expulsión de secreciones o facilitar la aspiración. manera sencilla, y no traumática, mediante la pulsioximetría. Se trata de un método, no invasivo, de
-Vigilar patrón respiratorio, oxigenación o la presencia monitorización de la saturación de O2 (SaO2) de la hemoglobina.
de signos y síntomas de insuficiencia.
-Auscultar ruidos pulmonares después del tratamiento La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado
como el de aspiración de secreciones clínico del paciente crítico aunque el nivel de gravedad nos obligará a una monitorización no invasiva.
-Valoración signos vitales Los principales parámetros vitales en la monitorización no invasiva son la frecuencia cardíaca, la
-Administrar oxigeno terapia si lo amerita frecuencia respiratoria, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal
-Mantener vía aérea permeable. periférica.

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACION

Manejo la fluido -Canalizar vena periférica de gran La Fluido terapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y
terapia calibre. frecuentemente utilizadas en Medicina de Urgencias y Emergencias. Su objetivo primordial
-Canalizar una vía central ( consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en
preferiblemente) pacientes críticos. Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en
-Iniciar hidratación según protocolos Cuidados Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el
para manejo sepsis (rivers), según manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la
orden medica. distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos
-Control volumen y ácido básico. El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas
-Adm cargas de volumen con cristaloide oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y
a razón de 30-60 ml/kg el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia.
-Mantener acceso IV permeable
Usar bombas de infusión

Equilibrio Tomar Gases arteriales El organismo tiene que tener siempre un equilibrio en cuanto a la cantidad de agua
electrolítico Manejo acido –base (equilibrio hídrico), un equilibrio de los distintos electrolitos (equilibrio electrolítico) y
acido base Manejo ácido-base: alcalosis equilibrio entre los ácidos y bases (equilibrio ácido-base).
respiratoria Equilibrio hídrico
Manejo ácido-base: acidosis Equilibrio electrolítico
respiratoria .Equilibrio ácido-base
Manejo de ventilación el equilibrio ácido-básico en la sangre y los tejidos reviste tal importancia que numerosas
Manejo de los electrolitos ( calcio, funciones biológicas están implicadas en su regulación, incluidos la respiración, la excreción,
potasio, sodio…) la digestión y el metabolismo celular.
Observar si hay desequilibrio
electrolítico por corrección acido-base
Vigilar la perdida del bicarbonato y
otros electrolitos.
Vigilar la glucosa
Administrar líquidos según
prescripción.

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Control de líquidos administrados y


eliminados
Controlar el estado neurológico (nivel
de conciencia y confusión)
Disminuir el consumo de oxigeno
Control de liquidos eliminado y
administrados
Vigilar la función renal ( nitrógeno
ureico, creatinina)
Reponer electrolitos según control
laboratorios
Administrar reposición electrolitos por
bomba de infusión

Toma tomar y obtener muestras requeridas El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por
paraclínicos según protocolo. medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para
Rotular las muestras establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el
Control de las muestras. seguimiento del mismo
Tomar control de glucosa.
Control de gases arteriales
Interpretar los laboratorios
Tomar radiografía de tórax

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NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACION

Manejo del Buscar el foco infeccioso El shock séptico es una afección mortal ocasionada por una
shock séptico Vigilar los signos vitales. infección grave localizada o sistémica que requiere atención
Monitorización médica inmediata.
Inicial líquidos endovenosos según protocolo. Los síntomas incluyen baja presión arterial, brazos y piernas
Manejo de la hipertermia-hipotermia fríos y pálidos, escalofríos, dificultad para respirar y
Observar las extremidades ( color, calor, edema,pulso, textura y disminución en la producción de orina. La desorientación y la
ulceraciones) confusión mental también pueden manifestarse rápidamente.
Vigilar el estado neurológico. Vigilar función renal, Vigilar la El tratamiento de emergencia puede consistir en administrar
glucosa oxígeno, líquidos por vía intravenosa, antibióticos y otros
Administrar medicación empírica. medicamentos.
Vigilar la coagulación
Tomar gases arteriales—EB
Tomar hemocultivo.
Vigilar los factores de determinantes de aporte de oxigeno tisular
(pao2, sao2,hemoglobina y gasto cardiaco)
Inicial el tratamiento indicado según el agente infeccioso.
Trasladar a la unidad de cuidados intensivos.

Administración Uso de los diez correctos Es un proceso de administración de medicamentos en el ámbito


de la Administrar antibióticos de elección adecuada según agente hospitalario exige un trabajo de equipo donde intervienen
medicación infeccioso activamente diferentes disciplinas: El médico con la
Usar agentes inotrópicos si lo requiere el paciente ( prescripción médica, el farmacéutico con la dispensación del
fármaco y la recepción, preparación y administración por la
enfermera profesional.

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NIC ACTIVIDAD FUNDAMENTACION


Prevención Realizar la valoración escalas de bradem la úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen
ulceras por Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con
presión Vigilar zonas de presión pérdida de sustancia cutánea producida por presión
Eliminar la humedad de la piel causada por fluidos corporales. prolongada o fricción entre dos planos duros (1). Son un
Aplicar barreras de protección( cremas, hidratar la piel) problema grave y frecuente en personas de edad avanzada,
Realizar cambios de posiciones cada 1-2 horas. representan una de las principales complicaciones de las
Evitar masajes en los puntos de presión enrojecidos. situaciones de inmovilidad y su manejo adecuado constituye
Evitar agua caliente y utilizar jabones suaves durante el baño, un indicador de calidad asistencial.
evitar que se quede en la piel.
Aplicar protectores en la zonas prominentes ( codos, talones )
Brindar una nutrición adecuada según protocolo de la
institución y antecedentes patológicos
EVALUACION

Se logró la estabilización hemodinámica del paciente evitando un compromiso multisistemico en un 80%

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Harrison principios de la medicina Interna 18 edición español.


Escala CURB-65 para neumonía
http://www.medicasos.com/neumologia/neumonia/10-escala-curb-65-para-neumonia
LA FISIOPATOLOGÍA COMO BASE FUNDAMENTAL DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Isauro Ramón Gutiérrez
NEUMONÍA José Manuel Vega Andión Carlos Rodríguez Pascual
DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO.
http://www.revistaamicac.com/sepsisguias.pdf
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/162.html
Articulo Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad FRANCISCO ARANCIBIA H.* y ORLANDO DÍAZ P.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v21n2/art07.pdf
Fisiologia del sistema respiratorio
http://uppfisiologia.wixsite.com/literature-blog/single-post/2015/08/26/
Tratamiento antibiótico de la neumopatía aguda comunitaria.
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/nac.htm
Consideraciones prácticas en el manejo de los inhibidores de la bomba de protones
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v108n3/es_revision.pdf
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
http://www.ssucbba.org/_admin/pdf/ADMINISTRACI%C3%93N%20DE%20MEDICAMENTOS.pdf
ÚLCERAS POR PRESIÓN
file:///C:/Users/Rocio/Downloads/S35-05%2021_II.pdf

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