KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917
FORMAT PENILAIAN SIKAP (ATTITUDE) PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN

Nama Mhs : ……………………………… Bangsal/RS :

………………..……....
NIM : ……………………………… Tanggal : ……………s/d
……….

Komponen Skor
No Aspek Penilaian
Penilaian 1 2 3 4
a. Datang dan pulang tepat
waktu
1. Disiplin
b. Mengikuti peraturan di lahan
praktek RS
a. Kerapian berpakaian
b. Memakai seragai (uniform)
2. Performance lengkap
c. Ketelitian dalam melakukan
tindakan kepe rawatan
a. Menyelesaikan tugas sampai
tuntas
3. Tanggung jawab b. Berani menanggung resiko
atas setiap tindakan yang
dilakukan
a. Kerjasama dengan perawat
ruangan
b. Kerjasama dengan teman
4. Kerjasama tim c. Kerjasama dengan klien dan
keluarga
d. Kerjasama dengan tenaga
kesehatan lain
a.Inovasi dalam proses
keperawatan
b. Mampu mengambil keputusan
5. Kreatifitas untuk kepentingan bersama
c.Tanggap terhadap
masalah/hambatan dalam
melaksanakan kegiatan
6. Komunikasi a. Aktif melakukan komunikasi
 dengan perawat, klien dan
keluarga serta tim kesehatan
lain tarkait dengan
pelaksanaan asuhan
keperawatan
a. Menjaga kerahasiaan klien
b. Melaksanakan askep sesuai
7. Profesionalisme
dengan kode etik profesi dan
standar perawatan
Keterangan :
Skor 1 : tidak melakukan komponen dimaksud
Skor 2 : Tidak lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud
Skor 3 : Hampir lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud
Skor 4 : Lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud

Singkawang,
…………………...............
Pembimbing

(…………………………………..)
NIP.
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917

FORMAT PENILAIAN SEMINAR

Kelompok : ………………………………………
Ruangan/RS : ………………………………………
Topik : ………………………………………
Hari/Tanggal : ………………………………………

SKOR PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4 5
I PERSIAPAN
Makalah yang disajikan :
1. Sistematika penulisan
2. Isi
3. Susunan kalimat
4. Tehnik penulisan
5. Media presentasi
II PELAKSANAAN
1. Waktu ……….. menit
2. Pembukaan
3. Sistematika penjelasan
4. Penguasaan situasi
5. Tanggapan reaksi
6. Bahasa
7. Cara bicara

III CARA PENYAMPAIAN

1. Rasional
2. Penguasaan emosi
3. Penguasaan materi
IV EVALUASI
1. Penyampaian materi
2. Simpulan
3. Penutup

Total x 100 %
90
Keterangan :
Penilai :
1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Cukup
4. Baik ( )
5. Baik sekali NIP.
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KLINIK DIV KEPERAWATAN
SEMESTER 8, 2017 / 2018 TAHUN AJARAN
MATA KULIAH :
Tempat Praktek : Ruang bedah sentral, RSUD.Dr.Soedarso Tanggal 15 januari 2018 s/d 19 januari 2018

Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jumat,

15 januari 2018 16 Januari 2018 17 januari 2018 18 januari 2018 19 januari 2018
No Nama Mahasiswa
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1. M.Faqih Norhuda
2. Novi Safitri
3. Rizka Jamara
4. Tiara Permata Sari
5. Wibby Andrian
6. Yosua Septian
Singkawang, …….………………………
Pembimbing klinik Pembimbing akademik

(…………………………….) (..................................................)
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KLINIK DIV KEPERAWATAN
SEMESTER 8, 2017 / 2018 TAHUN AJARAN
MATA KULIAH : PERIOPERATIF
Tempat Praktek : Ruang bedah sentral, RSUD.Sultan Syarif M.A Tangga 26 maret 2018 s/d 31 maret 2018

Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jumat, Sabtu,

26 maret 2018 27 maret 2018 28 maret 2018 29 maret 2018 30 maret 2018 31 maret 2018
No Nama Mahasiswa
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Dating Pulang Datang Pulang Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1. Angga N
2. Ibnu Rizky P
3. Rizka Jamara
Singkawang, …….………………………
Pembimbing klinik Pembimbing akademik

(…………………………….) (..................................................)
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KLINIK DIV KEPERAWATAN
SEMESTER 8, 2017 / 2018 TAHUN AJARAN
MATA KULIAH :
Tempat Praktek : Ruang bedah sentral, RSUD.Dr.Soedarso Tanggal 29 januari 2018 s/d 2 februari2018

Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jumat,

29 januari 2018 30 Januari 2018 31 januari 2018 1 februari 2018 2 februari 2018
No Nama Mahasiswa
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1. Aunur Rafiq
2. Lorenzo chico A
3. M.Faqih N
4. Novi safitri
5. Wibby Andrian
6. Yosua Septian
Singkawang, …….………………………
Pembimbing klinik Pembimbing akademik

(…………………………….) (..................................................)
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
Jl.Dr. Soetomo No.46 Singkawang Telp (0562) 631917
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KLINIK DIV KEPERAWATAN
SEMESTER 8, 2017 / 2018 TAHUN AJARAN
MATA KULIAH :
Tempat Praktek : Ruang bedah sentral, RSUD.Dr.Soedarso Tanggal 3 februari 2018 s/d 7 februari 2018

Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jumat,

3 februari 2018 4 februari 2018 5 februari 2018 6 februari 2018 7 februari 2018
No Nama Mahasiswa
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1. Aunur Rafiq
2. Lorenzo chico A
3. M.Faqih N
4. Novi Safitri
5. Rizka Jamara
6. Tiara Permata S
Singkawang, …….………………………
Pembimbing klinik Pembimbing akademik

(…………………………….) (..................................................)