Semiología de Cefalea

Observación inicial del paciente

•Cómo anda, cómo se mueve, necesita ayuda
•Cómo se expresa verbalmente
•Impresiona o no de gravedad o de déficit neurológico
Anamnesis
Carácter •Mayoría sordas, vagas y de localización imprecisa.
•Punzante
•Comparado a otras experiencias: apretado, compresivo,
explosivo, penetrante o pulsátil.
Intensidad PRECISARSEEN UNA ESCALA DE 1 A 10.
•LEVE si no altera las actividades
•MEDIANA si las dificulta parcialmente
•SEVERA si las impide
Localización •La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes
•La cefalea en racimos y la neuralgia del trigémino son
siempre unilaterales.
•La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser
ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraña.
Duración y evolución •Inicio súbito con gravedad máxima en corto tiempo
con el tiempo •Inicio gradual, durante días
Trastornos que lo •Trastorno que lo produce: Premenstruales, Por afección de
producen, exacerban o columna vertebral, Por infección de senos paranasales, Por
alivian esfuerzo visual, Movimientos repentinos o esfuerzo,
Emocionales
•Trastorno que lo exacerban:
-Alcohol: empeora las cefaleas crónicas vasculares
-El chocolate, queso, café pueden gatillar una migraña
-El stress desencadena migraña y cefalea tensional
-La menstruación, los trastornos hormonales (estrógenos/
andrógenos), Las tabletas anticonceptivas pueden
desencadenar o agravar la migraña.
•Trastorno que lo alivian:
-EL REPOSO
-LA OSCURIDAD
-EL SILENCIO
-El ALCOHOL (mejora las cefaleas tipo tensional)
EJ: EL REPOSO CALMA LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA
ORGÁNICA, PERO AGRAVA LA CEFALEA EN RACIMOS

Síntomas asociados Pródromos, fotofobia, vómitos, claudicación mandibular,

polimialgia

Las palabras del paciente al definir su problema será lo que nos lleva al diagnóstico
de su cefalea.
Nuestras preguntas deben dirigirse a ayudar al paciente a expresar sus síntomas,
a ordenarlos y precisarlos.
La tendencia natural de muchas entrevistas clínicas es la precipitación para llegar a
un diagnóstico. Muchas veces, con las primeras respuestas nos creamos una idea
rápida del problema del paciente y queremos concluir la anamnesis.

No olvidar usar un lenguaje accesible

• ¿El dolor siempre es en mismo lado?
• ¿Hay congestión ocular o nasal?
• ¿Se repite con un patrón horario?
• ¿Ha mejorado con la medicación?
• ¿Se empeora cuando se agacha o cuando se mueve?
• ¿Lo despierta o no lo deja dormir?
• ¿Reconoce usted este dolor como el mismo que le ha dado

EXAMEN FISICO GENERAL:

– Global
– Palpar cabeza y cuello
– No olvidar la palpación de las arterias temporales en paciente de más de 60 años

EXAMEN NEUROLOGICO:
– Funciones superiores
– Pares craneales
– Fuerza y sensibilidad
– Alteraciones cerebelosas
– Signos meníngeos
– Fondo de ojo

Funciones superiores
 Capacidad de atención, letargia, alteraciones conductuales…
 Modo de expresarse
 Orientación témporoespacial (año, mes y día en que vivimos, preguntarle
dónde estamos en ese momento)
 Ubicación personal (cómo se llama y donde vive)

Exploración de los pares craneales

 Pruebas cerebelosas

Signos de irritación meníngea

• Valorarlos fundamentalmente en los casos de cefalea aguda, por lo tanto, de inicio
reciente o asociada a fiebre o alteración del estado mental
• Realizaremos maniobras de rigidez de nuca en el plano vertical (no confundiéndola
con limitación en la movilidad de la columna cervical, presente en todas las
direcciones)
Fuerza, sensibilidad y reflejos de las extremidades
• Valorar la existencia de paresias o asimetrías en ambos hemisferios
Fondo de ojo
Es importante saber si el paciente tiene papiledema o no
El papiledema suele producirse a causa de:

 Tumores o abscesos cerebrales

 Traumatismo craneoencefálico
 Hemorragia cerebral
 Infección del encéfalo (encefalitis) o de los tejidos que lo envuelven
(meningitis)
 Hipertensión intracraneal idiopática