TRASTORNOS DEL SUEÑO

INSOMNIO:
El insomnio es muy frecuente en la consulta de la medicina general y en psiquiatría y diversos
factores lo condicionan. El insomnio se puede presentar de la siguiente forma.

A) Insomnio inicial: el individuo se acuesta a dormir y no logra conciliar el sueño, se duerme como
a las 3-4 de la mañana y ya pronto se tiene que levantar para trabajar.

B) Insomnio Intermedio: El individuo logra conciliar el sueño como a las 10-11 de la noche, pero se
despierta como a la 1 de la mañana y se vuelve a dormir como a las 4-5 de la mañana cuando ya
falta poco para despertar.

C) insomnio terminal: El paciente consigue el sueño como a las 10-11 de la noche, pero despierta a
las 4 o 5 de la mañana y no se puede dormir.

D) Insomnio Total: El paciente no logra conciliar el sueño durante toda la noche y puede ser que
dure algunos días así.

CAUSAS QUE PRODUCEN EL INSOMNIO

A) Psicógeno: Se refiere al tipo se insomnio que lo pueden producir los estados psicológicos
inapropiados como la ansiedad, la depresión, el temor, etc.
B) Psicótico: Es el provocado por la presencia de un cuadro psicótico por ejemplo: la
esquizofrenia, el trastorno bipolar y la paranoia.
C) Orgánico: Este tipo de insomnio se presentan en casos de lesión cerebral, siendo mas
frecuente en las demencias , o también en los traumatismos craneoencefálicos , etc.
D) Por Estrés Situacional: Este insomnio se genera cuando el paciente vive un estado de estrés
circunstancial tal como un divorcio, perdida laboral, perdida de un ser querido,
enfermedad grave de un familiar, etc.
E) Trastorno Primario del Sueño: Es una alteración del sueño que si se considera como una
enfermedad y se presenta generalmente en la infancia; el niño no logra dormir bien,
durmiendo 3 o 4 horas pero los papas con frecuencia no se enteran. En el transcurso de los
años se sigue presentando y por mas que se trate con distintos fármacos no logran
conciliar el sueño con mucha frecuencia así viven en el resto de su vida.
F) Insomnio Familiar Fatal: Es una forma rara de alteración del sueño y de origen genético
hereditario y su etología se a relacionado con los priones, pero debido al cuadro demencial
que producen se traslado al inciso de las demencias.
 TRASTORNOS MENTALES PRODUCIDOS POR EL ALCOHOLISMO CRONICO

Estos trastornos son debidos a que el alcohólico no siente hambre aunque tenga meses sin comer
por que el mismo alcohol proporciona calorías y cuando comen, lo poco que comen el alcohol no
permite la absorción del complejo B en el tracto intestinal. Esto produce una desmielinizacion en
las fibras del SNC, lo que provoca estas enfermedades.

Estos trastornos mentales son:

LA INTOXICACION AGUDA, en la cual el individuo ingiera grandes cantidades de bebida y altera su

personalidad; en ocasiones el individuo cae en el sueño profundo.

ALCOHOLISMO CON ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO, en el cual el individuo pierde las

características de su personalidad, dejan de trabajar, deja de comer, no se baña y no se cambia de
ropa y con frecuencia se encuentra en las cantinas y los bares sin poder pagar los adeudos que ahí
tiene.

INTOXICACION PATOLOGICA, aquí existe un cuadro característico: El paciente pudo haber ingerido
2 o 3 copas y en forma repentina puede perder la conciencia de si mismo, forcejear con los
compañeros, agredirlos, puede hasta matar, salir corriendo del lugar, llegar a su casa y quedarse
dormido y al siguiente día no tiene recuerdos de lo que paso, si se buscan antecedentes se va a
encontrar que el paciente pudo haber tenido crisis epilépticas en alguna etapa de su vida

DELIRIUM TREMENS, es una forma de abstinencia al alcohol, es muy raro que se presente antes de
los 40. El cuadro se caracteriza por ideas delirantes estrambóticas , alucinaciones visuales y
auditivas, como ver al demonio.

ALUCINOSIS ALCOHOLICA, el paciente relata escuchar voces en un estado de conciencia normal y

se da cuenta de que las voces no existen pero no pueden hacer nada por erradicarlas.

DEMENSIA ALCOHOLICO CONFABULATORIA O SX DE KORSAKOFF, el paciente presenta amnesia de

los hechos resientes (hoy,ayer,antier,o hace algunos días) , pero esos olvidos los llena con
recuerdos de hace muchos años como si los hubiera vivido en estos momentos, por ejemplo: se le
pregunta a un alcohólico que hizo ayer y el puede contestar, fuimos a ver a mi mama a su casa,
pero la esposa del señor nos puede decir que su mama murió hace 5 años.

SINDFOME DE WERNIKE, el paciente se encuentra en un grado grave de desnutrición y cuadro

demencial que con alguna frecuencia ya es una forma terminal del alcoholismo.

PARANOIA ALCOHOLICA, Algunos pacientes desarrollan un sx delirante paranoide sin presencia de

alucinaciones y generalmente ocurren posteriormente a un periodo largo de alcoholismo; al
suspender el alcohol Y darle tratamiento al paciente, desaparece el cuadro pero cuantas veces
vuelva a tomar puede volver a aparecer.
 PARAFILIAS

Es un tipo de trastornos de la conducta sexual que se refieren mas al comportamiento de como

llegar a la excitación sexual y se denominan así por que se pierde el objetivo primario sexual que
en el hombre es la vagina en la mujer y el pene en la mujer.

Estas parafilias son múltiples, pero solo mencionaremos las mas comunes:

A) ALTERACION DE LA IDENTIDAD SEXUAL: Se refiere a un individuo que no se describe a si

mismo con el sexo que le corresponde, por ejemplo: un hombre con conductas femeninas
(homosexual) y una mujer con conducta masculina (lesbianismo).

BOYEURISTA: Este tiene la satisfacción sexual exclusivamente asomándose por las ventanas
y es mas frecuente en el hombre; generalmente lo hacen para ver a una mujer desnuda o
semidesnuda.

NECROFILIA: Es el realizar el acto sexual en un cadáver y lógico el que lo realiza es el

hombre.

ZOOFILIA: El realizar el acto sexual con animales, que en los niños se ve con alguna
frecuencia como un hecho de travesura, pero cuando ocurre en la edad adulta ya se vuelve
patológico.

B) El SADICO: Es el individuo y en algunos casos las mujeres que tienen conductas agresivas a
su pareja que los excita sexualmente , si no hay sufrimiento o dolor en su pareja no hay
satisfacción sexual.
C) MASOQUISMO: Generalmente ocurre en la mujer y es en una persona complaciente con
su pareja en el maltrato hacia ella, pues necesita sufrir para lograr su excitación.
D) FETICHISMO: Es cuando la pareja, generalmente el hombre tiende a excitarse
intensamente con las prendas femeninas, como el brasier o las pantaletas y tiende a
eyacular en ellas.
Neurolepticos

La teoría bioquímica de la esquizofrenia

La que prevaleció de los 60's a los 80's era relacionada con la dopamina que se aumentaba a nivel
del sistema limbico y los antipsicoticos actuaban disminuyendo la dopamina a este nivel.

A partir de los 80's se veía que también la serotonina actuaba y se crearon antipsicoticos con
acción serotoninergica; y en la actualidad ya existen medicamentos que actúan sobre los 2
neurotransmisores; sin embargo ahora se ha complicado mucho el estudio de los
neurotransmisores y los médicos tienden a valorar ya si actúan o no actúan estos medicamentos.

En las demencias estos medicamentos no logran actuar en forma precisa, por ejemplo podemos
dar un medicamento sofnifero o bien damos un tranquilizante y se angustian más .

Antidepresivos

Son medicamentos que se utilizan para combatir la depresión y la ansiedad y se dividen en 2 tipos:

A) Los clásicos, también llamados triciclicos y entre ellos está la imipramina, clorimipramina,
desimipramina, amitriptilina. Sin embargo estos van cayendo en de uso por los nuevos
antidepresivos.

B) Antidepresivos actuales: también llamados a típicos, tienen una efectividad semejante a los
triciclicos pero sin las molestias de ellos y son la fluoxetina (prosac20), la paroxetina (paxir),
benlafaxina y otros más.

Las ventajas dd estos últimos, es que ya no tienen ningún problema para administrarse en
pacientes postinfarto, con hiperplacia prostatica, trastornos renales, etc...

Con mucha frecuencia el paciente se asocia con depresión y ansiedad, por lo que es recomendable
usar un antidepresivo con un tranquilizante.
Tranquilizantes

Los más usados son los derivados benzodiacepinizos y su sal primordial es el diazepam, el cual
tiene 4 acciones terapéuticas: tranquilizante, relajante muscular, antiepileptico y somnifero. Sin
embargo el empleo inapropiado puede producir dependencia aunque no tan serio como los
barbitúricos. Estos medicamentos son diazepam(valium) 10 en tabletas y en ampolletas; en crisis
de ansiedad se puede utilizar una ampolletas directa intravenosa (En tiempo no menor de 10 a 15
segundos) y una o 2 ampolletas en 500 cm3 de solución glucosada al 5% o solución isotonica de
cloruro de sodio cada 12 horas.

Alprazolam(tafil)

De 0.25 de 0.50, 1 o 2 mg cada 12 horas.

Triazolam de 0.125 o 0.250 una tableta en la noche para dormir.