CASO CLÍNICO APLICADO A PACIENTE CON RETENCION

URINARIA AGUDA

Paciente adulto varón de 43 años de edad de iniciales M.H.G con Dx médico

De cirrosis hepática.

Ingresa por emergencia, es traído por su hija el día 18 /07/17, para recibir
atención.
Presentando la siguiente sintomatología:

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I. ANAMNESIS
1. DATOS INFORMATIVOS
 NOMBRE Y APELLIDOS: T.D.P
 EDAD : 80 años
 SEXO : Masculino
 RELIGIÓN : Católica
 OCUPACIÓN : Agricultor
 FECHA DE INGRESO : 12 – 07 – 17
 SERVICIO : Medicina
 CAMA : 201 D
 IDIOMA : Castellano
 PESO : 58Kg
 PROCEDENCIA : Cochopampa.

2. EXAMEN FISICO
 Piel: No lesiones.
 Ojos: Normal
 Oído: Conducto auditivo externo permeable, no secreciones patológicas.
 Nariz: Fosas permeables, no secreciones patológicas.
 Boca: mucosas orales semisecas.
 Garganta: No eritematoso, no sangrado.
 Cuello: No adenopatías, no alteraciones de movimiento.
 Tórax y respiratorio: Simétrico.
  Extremidades: Sin alteraciones en número, ni función.
 Neurológico: LOTEP, despierto.
SIGNOS VITALES

Valores del pcte Valores normales

P/A : 120/80 mm Hg 120/80 mm/Hg

F.C : 72 lat./min. 60 – 80 lat./min

FR : 20 Resp/min 18 -20Resp/min

Tº : 36.6 °C 36.5 – 37.5 ºC

2. DATOS DE LABORATORIO:

 Examen completo de orina.

 Hemograma.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES

Color: amarillo cetrino Amarillo ámbar

Aspecto: ligeramente turbio Aspecto: claro

Densidad: 1.010 1.015 -1.030

R. PH: 8 4.5 – 7.8
Proteínas No debe haber

Bilirrubina No debe haber

Leucocitos (+) No debe haber

Sangre (+++)

Cuerpos cetónicos (+)

Células epiteliales: No debe haber
escasas
Leucocitos: 38 - 40 x C 0 – 4 XC

Hematíes: Campo lleno 0 –2 XC

Cilindros Hialinos: 0-1 x C No debe haber

Piocitos (+) No debe haber

Bacterias (++) No debe haber

Mucus, Cilindroides (+) No debe haber

HEMOGRAMA Leucocitos: 7,500

/mm3
HEMOGLOBINA M J AB SEG EO B M L
15.7 g

HEMATOCRITO 1 90
47 %
- - - 9
Hematíes NEUTROFILOS. 91
mm3

V. De Sed. Tiempo Coagulación

Mm/h
Plaquetas Tiempo Sangría
mm3

Reticulocitos Tiempo Trombina

V.G.M. Tiempo Protrombina

H.G.M. Tiempo Parcial de Tromboplastina

CGM. Fibrinógeno

Coombs Directo Ret. De Coagulo

Coombs Indirecto

Exámenes solicitados Valores normales

Glucosa: 97.7mg/dl 70 – 110 mg/dl

Urea: 37 mg/dl 15- 40 mg/dl

Creatinina: 0.9 mg/dl 0.8 – 1.4 mg/dl

VALORES NORMALES: HEMOGRAMA

 HEMOGLOBINA : 13.5 – 18g/ml

 HEMATOCRITO : 42 - 52%
 ABASTONADOS: 3%
 SEGMENTANDOS: 50 - 70%
 NEUTRÓFILOS : 35 – 75%
 LINFOCITOS :15 – 30%

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
 retención urinaria aguda
ORDENES MÉDICAS
 Reposo absoluto.
 CFV C/4 hrs.
 Balance Hídrico.
 Dieta blanda + LAV.
 Na Cl 9 x 1000cc a x gts x ‘.
 Metamizol 1g E.V c/ 8 hrs.
 SS: Hemograma, G-U-C, ECO.
 Colocación de sonda Foley con bolsa colectora.
TRATAMIENTO
 Reposo absoluto Dieta completa.
 CFV c/4 hrs.
 Na Cl al 9 x 1000 C.C 100gts x min.
 Metamizol 1g E.V c/8 hrs.
 SS: Hemograma, G-U-C, examen de orina.
 Colocación de sonda Foley c/ bolsa colectora

RESULTADOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA
 Según los análisis realizados nos dicen que el número de segmentados
y los neutrófilos se encuentran por sobre los valores normales. en la
cual en el hemograma tomado se encuentra los segmentados y los
neutrófilos elevados ya que se debe a la misma infección causada.

EXAMEN DE ORINA
• La orina ligeramente turbia indica presencia de leucocitos, esto significa que
hay una inflamación en el riñón o vía excretora debido a la expansión de la
infección.
• En cualquier sedimento de una persona normal se observa la presencia de
algunas. Cuando son abundantes pueden corresponder a glomerulonefritis o
también prostatitis.
• En este examen encontramos hematuria, en la cual nos dice que al
encontrar hematíes en la orina es un problema renal; también encontramos
bacterias Piocitos, cuerpos cetónicos. En el cual nos da a entender que dicho
paciente presenta infección del tracto urinario.
2. ACCIONES DE ENFERMERÍA
 Observar y valorar signos verbales y no verbales (Gestos) de dolor en el
paciente.
Valorar la naturaleza, localización, Intensidad y duración del dolor.
Ayudar a que el paciente adopte una posición adecuada y cómoda.
Cambiar de posición al paciente cada 2 horas.
Realizar cateterismo Vesical con sonda Foley y mantener permanente los
circuitos de flujo cerrado.
Colocar pañal descartable.
Cambiar sonda a las 72 horas de haber sido colocada.
Vigilar la piel, para evitar Signos de enrojecimiento, abrasiones, etc.
Mantener la integridad de la piel
Valorar los signos y síntomas de ansiedad.
Dar apoyo emocional.

8. DISCUSIÓN DEL CASO:

RETENCION URINARIA AGUDA

1. DEFINICION: La retención aguda de orina, se define como “la

imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar el
vaciamiento vesical”.
Constituye una de las llamadas “urgencias urológicas” con una
gran incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata
adecuadamente, puede conducir hacia la falla renal irreversible.

2. EPIDEMIOLOGIA: A partir de los 30 años de edad, la próstata

crece a una velocidad de 0.4 gramos/año. Desde la cuarta década
aumenta la incidencia de HPB. Mediante estudios
anatomopatológico, se ha determinado que el 50% de los casos
entre edades de 51 y 60 años presentan indicios de HPB,
aumentando a un 90% a los 90 años.
La retención urinaria es una complicación común de la HPB. Es la
traducción de la progresión de los síntomas urinarios. Su
incidencia varía según la metodología de los estudios (4-15% a
cinco años, en presencia de síntomas obstructivos).
 3. ETIOLOGIA: El tejido hiperplásico prostático puede crecer hacia el
interior de la glándula y obstruir la uretra que discurre por entre la
misma. Se presenta hipertrofia del detrusor, como respuesta
compensatoria por parte de la vejiga. Si la obstrucción progresa o
se dan circunstancias como la excesiva distensión de la vejiga o el
consumo de medicamentos con efecto anticolinérgico o
adrenérgico, la respuesta compensatoria es insuficiente y se
produce la retención urinaria aguda.
La hiperplasia prostática se manifiesta como aumento palpable de
la próstata y se presenta en 50% de los hombres; de estos, la mitad
percibe síntomas obstructivos. La retención urinaria aguda se
presenta hasta en 5% de todos los hombres. A mayor edad, más
frecuencia de hiperplasia, síntomas y retención urinaria aguda:
esta se presenta hasta en 10% de los mayores de 60 años y en
30% de los mayores de 80 años.

4. CUADRO CLINICO: La retención urinaria, se manifiesta por la

imposibilidad de orinar en varias horas. Esto es independiente del
estado cognitivo del paciente. Se acompaña frecuentemente de
hipogastralgia, agitación, ansiedad y una necesidad imperiosa de
orinar.
Al examen físico, puede hacerse evidente el globo vesical en
mayor o menor grado, con sensibilidad a la palpación
hipogástrica. Se debe tener cuidado al realizar el tacto rectal,
pues puede confundirse el volumen prostático con la vejiga llena.
No se necesitan otros métodos.

BIBLIOGRAFIA

 Manual de Merck. 9a edición

 La clínica y el laboratorio. “Alfonso Balcells”. 21a edición.
 Diagnóstico clínico y tratamiento. 44ª edición.
 Monica.G.B. B; Stella.M.D. Instrumentation quirúrgica. vol1. edit.
panamericana