ASUHAN KEBIDANAN PADA

AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

ASUHAN KEBIDANAN

PENGKAJIAN
Tanggal : 15-05-2018
Jam : 9:00 WIB

A. Data subyektif
1. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny “A” Nama Suami : Tn “N”
Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga Pekerjaan : swasta
Umur kawin : 19 thn umur kawin : 23 thn
Lama kawin : 7 thn lama kawin : 7 thn
Alamat : Cangkol Plupuh

2. Keluhan Utama
Ibu ingin suntik KB 3 bulan, dan ibu mengatakan tidak pernah haid saat
menggunakan KB suntik 3 bulan, hanya flek sedikit saat mau suntik
ulang

3. Riwayat kesehatan sekarang

Saat ini ibu sedang tidak menderita penyakit apapun seperti penyakit
menurun:kencing manis, menahun:jantung, menular:PMS
 4. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit
menular seksual, paru-paru, penyakit kuning dan ibu tidak pernah
menderita penyakit kronis seperti jantung, ginjal serta tidak pernah
menderita penyakit menurun, seperti asma, kencing manis dan tekanan
darah tinggi.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat
yang menderita penyakit menular seperti penyakit menular seksual, paru-
paru, dan penyakit kuning, dan tidak ada yang menderita penyakit kronis,
seperti jantung, ginjal serta tidak ada yang menderita penyakit menurun
seperti asma, kencing manis, dan tekanan darah tinggi
6. a. Riwayat kebidanan
Menarche : 12 thn Banyaknya : 3-4x ganti pembalut /hari
Siklus : 28-30 hari Lama : 5-7hari
Warna : merah Dismenorhea :tidak ada
Bau :Anyir Flour Albus :tidak ada
Teratur/tidak : Teratur
b.Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Persalinan Nifas
komplika
No Hamil Jenis si Kom
penol L/ Lakt
TTL UK persal BBL plika
ong ibu bay P asi
inan si
i
1 1 20-06- 38 Spont Bidan - - P 3 kg Ya -
2012 mgg an

2 2 01-08- 40 Spont Bidan - - L 3,2 Ya -

2017 mgg an kg
 7. a. Riwayat KB dahulu

Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara

no kontras
tanggal oleh tempat kelu tanggal temp ole alasan
epsi
han at h
1 Suntik 09-07- Bidan BPS - 07-03- - - Ingin
3 bulan 2012 2016 hamil

2 Suntik 25-08- Bidan BPS - - - - -

3 bulan 2017

b.Riwayat KB sekarang
Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan

8. Riwayat gynekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kandungan, tumor,
kanker dan penyakit kelamin serta tidak pernah operasi sebelumnya.

9. Keadaan psikososial
- Hubungan ibu dan suami baik
- Ibu percaya kepada petugas kesehatan

10. Latar belakang sosial budaya

- Ibu dan suami berasal dari suku jawa
- Tidak ada kebiasaan atau keyakinan yang berhubungan dengan
metode kontrasepsi tertentu

11. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
makan : 3x/hari, porsi sedang dengan menu nasi, sayur, lauk pauk
minum : 6-10 gelas/hari, air putih kadang es jus atau susu
b. Pola aktifitas sehari-hari
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri, seperti memasak, mencuci
pakaian dan membersihkan rumah serta merawat anak-anaknya, dan
kadang membantu di sawah.

c. Pola Eliminasi
BAB : 1-2x/hari, konsistensi lunak, berwarna kuning, bau khas, tidak
ada nyeri
BAK : 6 – 8x/hari, warna kuning,jernih, bau khas dan tidak nyeri

d. Pola Personal Hygine

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, kramas 3x seminggu, ganti
baju 2x sehari

e. Pola Istirahat Tidur

Siang : Ibu mengatakan tidur siang ± ½-1 jam/hari ( 13.00 – 14.00 )
Malam : Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8 jam/hari ( 21.00 – 05.00 )

f. Pola Seksualitas
2-3 × seminggu
B. Data Obyektif
1. . Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 50 kg/155 cm
BB 3 bulan yang lalu : 50 kg
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 80x / menit
S : 36,5˚ C
RR : 20x / menit

2. Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
a. Kepala : warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva tidak anemis,
sklera putih
c. Mulut dan gigi : mukosa lembab, tidak ada sariawan, gigi tidak ada
carries dan tidak berlubang,
lidah berwarna merah muda
d. Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip/benjolan
e. Telinga : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada serumen
kanan, kiri
f. Leher : tidak ada pembesaran tyroid dan venajugularis
g. Dada : payudara simetris, puting susu mendatar
h. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi,tidak buncit
i. Ekstremitas atas : simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
j. Ekstremitas bawah : simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
k. Genetalia : tidak dilakukan
 Palpasi
a. Kepala : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
c. Axilla : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
d. Payudara : tidak teraba adanya benjolan,tidak ada nyeri tekan
e. Abdomen : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi
a. Dada : tidak ada ronchi ataupun weezing
b. Abdomen : bising usus +

Perkusi
a. Abdomen : Timpani
b. Patella : tidak dikaji

C. Analisa Masalah, Kebutuhan

Data Subyektif : Ibu mengatakan ingin suntik ulang KB suntik 3
bulan
Data Obyektif :
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TB/BB : 155cm/50kg
- BB 3 bulan yang lalu: 50 kg
- TTV
TD : 120/80 mmHg Nadi : 80×/menit
Suhu : 36,5˚ C RR : 20x/menit

Diagnosa :
Ny. “A” usia 26 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
 D. Perencanaan
Tanggal : 15 Mei 2018
Jam : 09:05 WIB

1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga pasien

R/ agar terjalin hubungan baik antara pasien dan petugas kesehatan
2. Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu
R/ dengan mengetahui hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat
mengetahui keadaanya saat ini
3. Lakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM
R/ pemberian KB suntik bertujuan untuk mencegah terjadinya
kehamilan
4. Jelaskan efek samping KB suntik 3 bulan
R/ dengan mengetahui efek samping yang terjadi , pasien lebih siap
dalam menghadapi efek samping dan bisa menerimanya
5. Catat hasil pemeriksaan dan kunjungan ulang berikutnya di buku
registrasi KB dan kartu KB pasien
R/ agar ibu dapat melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal
10 Agustus 2018

E. Pelaksanaan
Tanggal : 15 Mei 2018
Jam : 09:06 WIB

1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya dengan

menerapkan senyum, salam, sapa, sopan dan santun
2. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, memeberitahu bahwa tidak
terjadi kelainan, keadaan ibu baik, dan ibu bisa dilakukan
penyuntikan
 3. Melakukan penyuntikan secara intramuscular pada daerah bokong ,
1/3 spina iliaka anterior posterior-sacrum
4. Menjelaskan pada ibu bahwa tidak haid dan flek pada saat mau
kunjungan ulang adalah salah satu efek samping yang umum terjadi
pada kontrasepsi KB suntik 3 bulan
5. Memberitahu ibu kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 10
Agustus 2018
6. Catat hasil pemeriksaan dan kunjungan ulang berikutnya di buku
registrasi KB dan kartu KB pasien

F Efaluasi
Tanggal : 15 Mei 2018
Jam : 09:07 WIB

S : Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 3 bulan

O : - Ibu mengerti penjelasan petugas kesehatan
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- BB sekarang : 50 kg
- TTV : TD : 120/80mmHg,
Nadi : 84×/menit
Suhu : 36,5˚ C
RR : 20x/menit
A : Ny. “A” usia 32 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
P : Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 3 bulan tanggal 10 Agustus 2018