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Clase 5 injuria

04/07/18

Cicatrización/Regeneración

Pregunta 14:
De una posible explicación. ¿Por qué a pesar de que el proceso de la coagulación es
esencial o fundamental en la cicatrización de una herida dérmica, una alteración en la
coagulación, por déficit parcial de algún factor de la coagulación, no retarda
significativamente la cicatrización de una herida dérmica?

Alteración en la coagulación, o sea déficit de un factor de la coagulación no retarda la


cicatrización, a pesar que nosotros sabemos que el proceso de la coagulación es un
proceso esencial, para la cicatrización.

La cicatrización tiene varios procesos metidos, que forman parte de esta. Es un gran
proceso que tiene varios procesos mas pequeños. Uno de esos pequeños procesos es la
coagulación, la cual es un proceso fundamental o esencial para la cicatrización.

¿Qué significa que algo sea esencial? Que no puede faltar, que es imprescindible.

En la coagulación hay una cascada, participan varios factores y hay una vía común.

 Pensemos que ese factor tiene que estar si o si para que haya coagulación, no puede
ser reemplazado por otro. A pesar de eso, el déficit de cualquier factor de la coagulación,
no retarda la cicatrización. A pesar que es fundamental, ya que si no hay coagulación, la
cicatrización no se lleva a cabo, no existe; un déficit parcial de un factor no retarda la
cicatrización.

Déficit puede ser parcial o total, da lo mismo.


En déficit parcial, el factor está, pero la mitad o un cuarto, por ejemplo si tenemos una
mutación.
¿Nosotros sabemos cuales son los factores que retardan la cicatrización de cualquier
herida? Como por el ejemplo en la formación del coagulo dental?

Nosotros siempre queremos la cicatrización en piel, corazón, riñón, estómago, cavidad


oral, encía, etc.

Entonces… ¿por qué no se retarda la cicatrización con un déficit parcial? Si hay un déficit
parcial de la coagulación, alguien se retarda?

La coagulación de una herida dura 4 o 5 minutos aproximadamente. Si hay un déficit


parcial de un factor de la coagulación sí se va a demorar más la coagulación,
aproximadamente será en 7,8,9,10 minutos, etc. Significativamente hay un retardo en la
coagulación. El proceso dura mas, ya no los 4-5 minutos. Pero esto no me retarda la
cicatrización.

Pregunta 14: Segunda parte: Por el contrario, la perdida del coagulo después de una
exodoncia de una pieza dentaria, retarda significativamente la cicatrización del alveolo
dental.

Por eso que debemos cuidar el coagulo, porque si lo perdemos habrá un claro retardo en
la cicatrización.
A veces se cree que si nosotros tenemos una falla en la coagulación va a haber un retardo
en la cicatrización, y no es así. Pensando en un déficit de un factor de la coagulación.

En el caso del alveolo, aquí hay pérdida del coagulo, no hay problemas de coagulación.
Que es distinto. Al perder el coagulo retarda la cicatrización del alveolo dentario. Y esto
por que es?

¿Cuales son los factores que retardan la cicatrización de una herida?


Pregunta 10: Nombre los factores que modifican el proceso reparativo:

Factores locales o tisulares:


- Infección: Es el más importante de todos.
- Isquemia (disminución del aporte sanguíneo), pero esa no es la misma que la de la
vasoconstricción, si no que es una isquemia crónica y local. Es producida por
ateromas (por ej. En diabetes).
- Presencia de tejido necrótico.
- Presencia de cuerpo extraño.

Factores generales o sistémicos:


- Edad.
- Problema nutricional o déficit nutricional  Sistémico, ya que va a través de la
sangre; un déficit de proteínas (desnutrición proteica), de algún aminoácido
(metionina), de vit C, etc.
- Fármacos, como los corticoides, glucocorticoides o los Aies  Sistémico, van por
la sangre al foco inflamatorio, foco cicatricial, a donde está el foco inflamatorio
ocurre la cicatrización. Pero son dos procesos distintos, pero en la vida van
superpuestos, acoplados. Si usamos corticoides que inhiben la inflamación, la
cicatrización inmediatamente la retardan. Procesos se consideran en la practica
que van superpuestos, la diferencia entre uno y otro es la nada misma.**
- Enfermedades sistémicas.

**Si tenemos que ordenar los conceptos de agente injuriante, cicatrización, inflamación a
través del tiempo, como sería?
Ag. Injuriante  Inflamación  Cicatrización.
Ese es el orden temporal, es claro que hay un desfase entre uno y otro. Pero en la
práctica, ese desfase cuanto será?
La cicatrización NO comienza una vez que termina la inflamación. Inflamación y
cicatrización prácticamente van superpuestas en el tiempo. En la práctica clínica se
considera que van juntas. Pero se sabe que hay un mínimo desfase entre una y otra.
Puede ser un segundo o incluso menos. Pero es despreciable, es por eso que en la práctica
clínica se considera que parten juntos.

Coagulación forma parte de la cicatrización, por lo tanto cuando empieza la coagulación,


casi inmediatamente comienza la cicatrización.

La cicatrización comienza inmediatamente después que comienza la inflamación. Y


termina inmediatamente después que termina la inflamación.

Lo más importante para la clínica es el final de la cicatrización, por eso nos importa el
retardo del proceso reparativo, termina la inflamación e inmediatamente después termina
la cicatrización.
Cualquier cosa que altere la inflamación, altera la cicatrización, habrá un retardo. El uso de
un corticoides altera la inflamación, porque inhibe la inflamación, y en ese momento
retarda el proceso cicatricial.

¿Cuánto se demora la cicatrización? 3 semanas aproximadamente, desde que actuó el


agente injuriante, hasta que la herida está totalmente cicatrizada, cuando se formó la
unión fibrosa o cicatriz.

De todos los factores, el más importante que retarda la cicatrización de una herida es la
infección.
En segundo lugar se encuentra la isquemia crónica en importancia clínica.

¿Por qué la infección retarda la cicatrización?


Algo que debería durar 3 semanas, dura 6.
La infección mantiene o perpetua a la inflamación, por lo que no puede terminar la
cicatrización, ya que ésta termina, cuando termina la inflamación.

La inflamación tiene varios objetivos:


- Inminentemente defensiva.
- Lograr eliminar al agente injuriante, el cual es su gran objetivo.
- Permitir la reparación, cicatrización.

***Pero por ejemplo, en los deportistas se utiliza un antiinflamatorio, el objetivo es que


esa inflamación que está produciendo mucho dolor (porque la respuesta inflamatoria es
defensiva, pero dañina) se inhiba, para dejar de sentir ese dolor. Por lo tanto la
cicatrización también se inhibe. Se altera la evolución natural del proceso.
El dolor de la inflamación tiene como objetivo permitir la reparación. Si no se usa un
antiinflamatorio, el deportista no puede jugar porque tiene dolor, y este que es un signo
cardinal de la inflamación, provoca la impotencia funcional, que es un quinto punto
cardinal de la inflamación. La impotencia funcional permite la reparación, para que no se
use el órgano afectado.

Si una herida, donde sea se infecta, es claro que se va a perpetuar la inflamación y


mientras se mantenga es imposible que termine. Y algo que debió haber durado 3
semanas va a durar 5.

Mecanismo a nivel celular de por qué la infección mantiene la inflamación:


Hay liberación de sustancias químicas que producen la inflamación. El agente infeccioso
puede ser una bacteria, un hongo, un virus, un parásito, etc. La infección produce y libera
injuriantes de todo tipo; endógenos, exógenos.
Estos injuriantes provocan la injuria o daño, que puede ser celular o tisular. Y como lo más
probable es que este tejido sea vascularizado, la respuesta de este tejido frente al agente
injuriante se llama INFLAMACIÓN.
Se produce inflamación. Al tener una herida, se inflama y comienza la cicatrización
inmediatamente después, pero ahora pasaron 2 o 3 días y se infectó, entonces tengo
agentes infecciosos, y estos van a liberar los injuriantes. Y ellos dañan a 2 tejidos:
- Tejido sano.
- Tejido cicatricial o tejido de granulación. (tejido que se forma solamente en la
cicatrización, exclusivo) Donde se daña y se perpetua la inflamación

 Injuriantes endógenos
- Los ERDOs , oxidantes (mal llamados radicales libres)
- Enzimas lisosomales

 Injuriantes exógenos de la infección (Propios agentes infecciosos)


- Virus
- Bacterias
- Parásitos
- hondos

¿Qué liberan las bacterias?  Endotoxinas y exotoxinas


Las endotoxinas son injuriantes exógenos para nosotros ya que no es producida por uno ,
si no por la bacteria en donde forman parte de ella , dentro de los cuales esta el LPS
( Liberado por las bacterias Gram -) Las exotoxinas son liberadas por la bacteria.
De las cuales ambas nos producen daños.

La coagulación es un proceso esencial , pero si hay un déficit parcial en algún factor de la


coagulación, ocurre un retardo en la coagulación, ( no se demorara 5 min, si no el doble o
mas..) pero no tengo retardo en la cicatrización, debido a que es muy probable que los
tejidos se infecten ya que el coagulo actúa como una barrera física de exponer
directamente la herida a los factores infecciosos.

Ejemplo: cuando el dentista me dice, cuida tu coagulo después de la exodoncia, porque si


no lo haces; tendrás un retardo en la cicatrización. Esta información esta mal, ya que no
tiene que ver con un problema de coagulación si no de infección, en donde tendré una
alveolitis, obviamente habrá un retardo pero primero paso por una infección.

¿ Por que no hay retardo en la cicatrización? El retardo tiene que ver con el tiempo,
la coagulación dura 5 min , si esta se retarda durara 10 min, pero la cicatrización dura 3
semanas, entonces ¿ Que significancia tendrán 10 min en 3 semanas? Ninguna, es por
esto que no se observa el retardo, ya que es insignificante en el tiempo.

Los factores locales o tisulares que retardan la cicatrización no están presentes las fallas
parciales de la coagulación, debido a que no hay retardo en la cicatrización, aunque este
sea fundamental.

Cuando hay un déficit total en un factor de la coagulación  tampoco hay retardo en la


cicatrización, debido a que esos pacientes están muertos. El déficit total es incompatible
con la vida.

¿Cuál es la causa mas frecuente de retardo cicatrizal?


La infección, y este retardo se debe ya que perpetua la inflamación.

Indique las dos formas de reparar lo tejidos muertos y/o extirpados:


Regeneración y cicatrización