3era prueba corta de cirugía (final)

Tema: cáncer de tiroides

1) clasificación:
1.1 cancer papilar
 más frecuente (80%)
 mayor en mujeres (20 a 40años)
 nódulo de pequeño tamaño.
 Buen pronóstico.
 Tienen a infiltrar linfáticos circundante( en una de sus vías de diseminación)

1.2 cáncer folicular

 representa un 10% de cáncer de tiroides
 predominio en zonas con falta de yodo.
 Es de mayor tamaño
 Tienden a infiltrar linfáticos.

1.3 células de Hurthe

 representa el 3% de CA de tiroides.
 Variante del folicular.
 Pronostico no favorable por yodo.
1.4 Medula
1.5 Anaplasia muy agresivo y representa un 3% de CA de tiroides.

2- estudios de extensión

 Hormonas tiroideas( después de la cirugía)

 Ecografía papilar.
 Tac de cuello
 Gammamografia con yodo reactivo.

3. Cuáles son los canceres a fines a yodo?

 Papilar y folicular.

4, factores de riego.

 Edad 40 a 80 años
 Sexo mujer 3.1
 Bajo yodo en dieta
 Radiación
 AC familiares.
 Tema 2 pancreatitis aguda.

1. Sistema de autoprotección
 Proenzimas inactivas (tripsinogeno).
 Zimógenos (almacenamiento de PI)
 Antitripsina (Actua en contra de una enzima)
 Epitelio de conducto.

2. fisiopatologia.

Falla mecanismo de defensa.

Activación de enzimas que digieren el pancrea.

Lesión inicial acción local de neutrófilos y monocitos

Generan mediadores de la infiltración

Ampliación de la actividad enzimática.

cual es la fisiopatología: que un elemento conlleva a la activación de las enzimas

patológicas, estas inflaman al páncreas.

A partir de 1970 los científicos dieron lugar a una 2da teoría que no es tan sencilla
como la primera por lo siguiente:

Se hablaba de una activación de la enzima, esa actuación va a provocar una lesión

inicial a nivel del páncreas, dicha lesión va a llamar a neutrófilos y monocitos, ellos van
a general mediadores amplificando mas la actividad enzimática . esto a su vez llama a
mas neutrófilos y monocitos se activan mediadores de inflamación y entra en un
circulo viscoso.

3. fases de la pancreatitis aguda.

3.1 fase precoz.(primeros 7 dias)

 Eventos intrapancreaticos.
 Activación enzimática.
 Alteración de microcirculación- necrosis.

3.2 fase complicación local. (posterior a los 7 dias).

 Infección de la necrosis o una colección liquida si aparece.

 Puede aparecer a partir de los 21 dias pseudoquistes pancreáticos.

3.3 fase de regeneración ( desde el inicio de la enfermedad)

Clasificación: pancreatitis aguda leve, edema glandular, minima afectación sistémica.

Pancratitis aguda grave: fallas organicas multiples.

4. Etiología. (En orden)

 Celelitiasis
 Alcohol
 Metabólicas(hiperparatiroidismo, hipercolesterolemia).
 Traumaticas.
 Iatrogénicas.

5 Diagnóstico diferencial.

Sindrome ictérico -apendicitis aguda - isquemia mesentérica -ileo intestinal

- Enfermedad renal - colecistitis.

6. criterios pronostico indicadores de pancreatitis grave. RANSOS

Menor a 3 puntos: 0-1% de mortalidad.

3-5 puntos: 20% de mortalidad.

Mayor a 6 puntos: igual o mayor.

AL INGRESO: edad mayor a 55 años.

 Leucocitos mayor a 16000

 Glicemia mayor a 200
 LDH mayor a 350
 GOT mayor a 250.

Criterios de BALTHAZAR: Criterio pronóstico para medir la gravedad del paciente.

GRADO PUNTAJE DESCRIPCION MORFOLOGICA.

A 0 Páncreas normal

b 1 Aumento focal o difuso del páncreas

C 2 Aumento de la glándula con inflamación peripancreacolica

D 3 Colección liquida única

E 4 Dos o más colección líquidos intrapancreatico o extrapancreatica

TEMA 3 QUEMADURAS Y NUTRICION.

Clasificacion de las quemaduras.

Quemaduras de 1er grado: se ve afectado es la primera capa de la
piel(epidermis) curación espontanea en 7dias sin secuela.

Quemaduras de 2do grado superficial: se ve afectado epidermis y dermis

papilar, esta deberá epidermizar a los 15 dias, pero va a dejar secuelas
estéticas, si se complica puede profundizar.

Quemaduras de 2do grado profunda: abarca epidermis, dermis papilar,

tejido celular subcutáneo, pero no afecta faneras profunda(musculo, hueso
y nervios). Habitualmente terminan en injerto con secuelas estéticas o
funcionales, puede requerir de escarectomia tugencial.

Quemaduras de 3er grado: abarca epidermis, dermis papilar, tejido celular

sub-cutaneo incluyendo musculo y huesos, requiere escarectomia precoz e
injertos.
Esta clasificación se hace en converse-smith y espesos cutáneos.

Nutrición
 Carbohidratos 30-40% (1gr= 4kcal)
 Lípidos 25-45% (1gr=9kcal)
 Proteínas 15-45% (1gr=4kcl)

Vías de administración

Oral(fisiológica), sonda nasogástrica, gastroctomia-

yeyostomia,parenteral(periférica,total, completa).

Tema 4:patología malignas y benignas del colon.

Patología benignas.

Causa de consulta:

 Condición fibroquistica mamaria 55- 65% mas frecuente.

 Fibroadenoma 18-34%
 Enfermedades inflamatorias 5-8%
 Papiloma 2-3%
 Tumor phyloides 0,5 -1.5%
 Otros 7,5%.
Cual es el tumor mas común?

Fibroadenoma: hormona dependiente, TU mas frecuente en mujer 10%, 15 y 30 años

mayor, si se vuelve complejo puede tener riesgo de malignidad.

Patología malignas

Anatomía patológica:

 Carcinoma ductal infiltrante (70% en mujeres)

 Carcinoma lobulillar (9%)
 Cáncer medular (4%)

PESQUISIA

 Auto examen: tamaño de la mama, forma de la mama, presencia de alguna

masa, si existe o no dolor, salida de alguna secreción extraña del pezón. Este
examen se realiza en sentido de la aguja del reloj y de adentro hacia afuera.
 Mamografia: indicado en mujeres mayores de 35 años con pesquisia o mas de
30 años con antecedentes.
 Eco-mamario: mayores de 35 años, operador dependiente, indicado en
mujeres menores de 35 años por menos densidad mamaria.
 PAAF: orienta en diagnostico.
 Trucut: mas especifico en PAAF
 BIOPSIA.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA.