FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

I.PENGKAJIAN

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap Tn.M Suku Bangsa Jawa

Tempat/Tanggal Lahir Sempor Pendidikan Terakhir -

Jenis Kelamin Perempuan Desa Tunjungseto

Status Perkawinan Kawin Rt 1,RW
Agama Islam Alamat 4,Kec.Sempor,
Kab.Kebumen

2. Keluarga yang Bisa di Hubungi

Nama : Tn. S
Alamat : Desa Tunjungseto Rt 1,RW 4,Kec.Sempor,
Kab.Kebumen
No Telp :-
Hubungan dengan klien : Anak
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Klien
Pekerjaan saat ini :-
Sumber pendapatan : Hasil buruh tani
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi :-
Bepergian / wisata :-
Keanggotaan organisasi : -
B. Pola Kebiasaan Sehari – hari
1) Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Nasi,sayur,lauk pauk
Alergi terhadap makanan : -
Pantangan makan :-
2) Eliminasi
Frekuensi BAK : 6 X Sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari :-
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :-
Frekuensi BAB : 1 X Sehari
Konsistensi : Lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :-
3) Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi mandi : 2 X Sehari
Pemakaian sabun dan air ( ya / tidak ) : Ya, mengguanakan air hiasa
b. Oral Hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 1X sehari
Penggunaan pasta gigi ( ya/tidak ) : Ya
c. Cuci Rambut
Frekuensi : 2 Hari 1 X
Penggunaan shampo ( ya / tidak ) : Ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 2 Minggu 1X
Kebiasaan mencuci tangan : 3X Sehari pada saat makan
4) Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : 8 Jam
Tidur siang : 3 Jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur:
5) Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : jalan jalan pagi
Nonton Tv :-
Berkebun / memasak : Masak
6) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok ( ya / tidak ) : Merokok
Minuman keras ( ya / tidak ) : Tidak
Ketergantungan terhadap obat ( ya / tidak ) : -
7) Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Jenis Kegiatan Lama Waktu Untuk Setiap Kegiatan

1. Sholat subuh 10 menit

2. Menyapu 30 menit

3. Mandi pagi 10 menit

4. Sarapan 10 menit

5. Tidur siang 2 jam

6. Makan siang 10 menit

7. Mandi sore 10 menit

8. Kumpul keluarga 3 jam

9. Makan malam 10 menit

10. Tidur malam 8 jam

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1tahun terakhir : Pasien mengatakan
mengalamai sakit perut dan merasa penglihatan kurang dan
pendengaran kurang dan tulang belakang merasa nyeri
b. Gejala yang dirasakan : Pasien mengatakan
nyeri tulang belakang,penglihatan kabur,dan pendengaran terganggu
c. Faktor pencetus : Nyeri pinggang saat
beraktifitas
d. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (  ) bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan : Pada saat beraktifitas
yang cukup lama
 f. Upaya mengatasi : Pasien mengatakan
istirahat pada saat tulang belakang merasa nyeri
2. Riwayat Kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah di derita : batu ginjal
b. Riwayat alergi ( obat, binatang, debu, dll ) : Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Pasien mengatakan
pernah jatuh tapi tidak parah hanya memar saja
d. Riwayat di rawat di rumah sakit : Kurang lebih 2 X
salam 10 tahun terahir
e. Riwayat pemakaian obat : Bodrex
3. Pengkajian/ pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Composmentis
b. TTV
TD: 130/80 mmHg, Nadi : 90 X/menit, RR: 24 X/menit, S: -
c. BB: TB:
d. Kepala : Mesocepal,rambut kotor,tidak ada lesei,tidak ada
benjolan
e. Mata : simetris, pupil tampak tertutup kelabut putih,
fungsi penglihatan buruk
f. Telinga : simetris, tampak kotor, fungsi pendengaran kurang
baik
g. Mulut, gigi, bibir : ada karies, mukosa bibir lembab, mulut kotor
h. Dada : simetris, tidak ada lesi,suara paru-paru
vesikuler,jantung S1 : S2 bunyi lub dub, tidak ada suara tambahan
i. Abdomen : bising usus 10 X/menit
j. Kulit : kulit kering dan keriput,turgor kulit > 3 detik
k. Ekstermitas atas : kedua tangan masih berfungsi denga baik 4/4
l. Ekstermitas bawah: kedua kaki masih berfungsi dengan baik 4/4

D. Hasil Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

1. Masalah Kesehatan Kronis : Dari hasil pengkajian Tn,M dapat di
simpulkan bahwa tidak ada masalah kesehatan kronis
 2. Fungsi Kognitif ( SPMSQ ) : Dari hasil pengkajian Tn.M dapat di
simpulkan bahwa mengalami kerusakan intelektual ringan
3. Status Fungsional ( Modifikasi Katz Indek ) : Dari hasil pengkajian
Tn.M dapat di simpulkan bahwa maih dapat melakukan aktifitas
mandiri

4. Status Psikologis ( skala Depresi ) : Dari hasil pengkajian Tn.M dapat

di simpulkan bahwa ny R mengalami depresi ringan
5. Screening Fall ( Resiko Jatuh ) : Dari hasil pengkajian Tn.M dapat di
simpulkan bahwa resiko jatuh Tn.M rendah
6. Skor Norton ( Resiko Dekubitus ) : Dari hasil pengkajian Tn M dapat
di simpulkan bahwa untuk resiko dekubitus rendah
E. Lingkungan Tempat Tinggal
1. Jenis lantai rumah : tanah, tegel, porselin lainnya, sebutkan :
2. Kondisi lantai : licin, lembab, kering, lainnya, sebutkan :
3. Tangga rumah : tidak ada, ada, aman ( ada pengamannya ),
Tidak aman
4. Penerangan : cukup, kurang
5. Tempat tidur : aman ( pagar pembatas, tidak terlalu tinggi ), tidak
aman
6. Alat dapur : berserakan, tertata rapi
7. WC : tidak ada, ada, aman ( posisi duduk, ada pegangan ),
tidak aman ( lantai licin, tidak ada pegangan )
8. Keberhasilan lingkungan : bersih ( tidak ada barang membahayakan ),
Tidak bersih dan tidak aman ( pecahan kaca, gelas, paku, dll )
 MASALAH KESEHATAN KRONIS

T.
Selalu Sering Jarang Pernah
NO Keluhan yang dirasakan
3 2 1 0

Fungsi Penglihatan

1 Penglihatan kabur 
A
2 Mata berair 

3 Nyeri pada mata 

Fungsi Pendengaran

B 4 Pendengaran berkurang 

5 Telinga berdenging 

Fungsi Pernafasan

6 Batuk lama disertai keringat malam 

C
7 Sesak nafas 

8 Berdahak / sputum 

Fungsi Jantung

9 Jantung berdebar – debar 

D
10 Cepat lelah 

11 Nyeri dada 

Fungsi Pencernaan

12 Mual / muntah 

E 13 Nyeri ulu hati 

14 Makan dan minum banyak / berlebih 

15 Perubahan kebiasaan BAB ( diare / sembelit ) 

Fungsi Pergerakan
F
16 Nyeri kaki saat berjalan 
 17 Nyeri pinggang atau tulang belakang 

18 Nyeri persendian / bengkak 

Fungsi Persyarafan 

19 Lumpuh / kelemahan pada kaki dan tangan 

G 20 Kehilangan rasa 

21 Gemetar / tremor 

22 Nyeri pegal pada daerah tengkuk 

Fungsi Perkemihan

23 BAK Banyak 
H
24 Sering BAK pada malam hari 

25 Ngompol 

ANALISIS HASIL
Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah
kesehatan kronis ringan
Skor 26 – 50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

No Pertanyaan Jawaban Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? - 

2 Tahun berapa sekarang ? 75 

3 Kapan bapak / ibu lahir ? - 

Berapa umur bapak / ibu 75 

4
sekarang ?
5 Dimana alamt bapak / ibu ? Desa tunjungseto Rt 5,Rw 4,Sempor 

Berapa jumlah anggota 7 orang 

6 keluarga yang tinggal
bersama bapak / ibu ?
Siapa nama anggota Suratmi,sariman,dardiah,ramen,suwarti, 
7 keluarga yang tinggal saminarto,purwanti
bersama bapak / ibu ?
Tahun berapa kemerdekaan 45 
8
Republik Indonesia ?
 Siapa nama presiden - 
9 Republik Indonesia
sekarang ?
Coba hitung terbalik 20 20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7, 
10
sampai 1 6,5,4,3,2,1
Hasil : 24

Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan Menggunakan Short

Portable Mental Status Questioner ( SPMSQ )

Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

Interpretasi hasil :
a.Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
b.Salah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
c.Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang
d.Salah 9 – 10 : kerusakan intelektual berat

MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

Mandiri Tergantung
No Aktivitas
1 0

Mandi di kamar mandi ( 

1
menggosok,membersihkan dan mengeringkan
 badan )
Menyiapkan pakaian, membuka dan 
2
mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah disediakan 

Memelihara kebersihan diri ( menyisir, mencuci 

4
rambut, menggosok gigi )
5 Buang air besar di WC 

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 

7 BAK di kamar mandi 

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 

Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar 

9
ruangan tanpa alat bantu
Menjalankan ibadah sesuai agama dan 
10
kepercayaan
11 Melakukan pekerjaan rumah 

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga 

13 Mengelola keuangan 

14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian 

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan 

Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 

16
kepentingan keluarga
17 Melakukan aktifitas di waktu luang 

ANALISIS HASIL
13 – 17 : Mandiri
0 – 12 : Ketergantungan
HASIL : 13
SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE ( 1983 )

No Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak

1 Merasa puas dengan kehidupan yang diajalani ? 0

2 Banyak meninggalkan kesenangan / minat dan aktivitas anda ? 0

3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? 0

4 Sering merasa bosan ? 1

5 Penuh pengharapan akan masa depan ? 0

6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? 0

Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat diungkapkan

7
?
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu ? 0

9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? 1

10 Seringkali merasa tidak berdaya ? 0

11 Sering merasa gelisah dan gugup ? 0

Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu 0

12
yang bermanfaat ?
13 Seringkali merasa khawatir akan masa datang ? 0

Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan 0

14
dengan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? 0

16 Seringkali merasa merana ? 1

17 Merasa kurang bahagian ? 1

18 Sangat khawatir terhadap masa lalu ? 0

19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? 0

20 Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ? 1

21 Merasa dalam keadaanpenuh semangat ? 0

22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? 0

23 Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada anda ? 1

 24 Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ? 0

25 Seringkali merasa menangis ? 0

26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? 1

27 Menikmati tidur ? 1

28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ? 0

29 Mudah mengambil keputusan ? 1

30 Mempunyai pikiran yang jernih ? 0

Jumlah item yang terganggu 9

ANALISA HASIL

Terganggu : Nilai 1
Normal : Nilai 0
Nila 0 – 5 : Normal
Nilai 6 – 15 : Depresi ringan sampai sedang
Nilai16 – 30 : Depresi berat
THE TIMED UP AND GO (TUG ) TEST

NO LANGKAH

1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI

MINTA PASIEN BERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH ( 3 METER )

2 KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM DETIK

ANALISIS HASIL
≤ 10 detik : low risk of falling
11 – 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
HASIL : 9 Detik

Skor Norton ( untuk menilai potensi dekubitus )

No Indikator Skor Hasil

1 Kondisi Fisik umum

Baik 4
Lumayan 3 4
Buruk 2
Sangat Buruk 1
2 Kesadaran

Kompos Mentis 4
Apatis 3 4
Konfus / Soporus 2
Stupor / Koma 1
3 Aktifitas

Ambulan 4
Ambulan dengan bantuan 3 4
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
4 Mobilitas

Bergerak bebas 4
Sedikit bebas 3 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
5 Inkontinensia

Tidak mengalami 4
Kadang – kadang 3 3
Sering inkontinensia urine 2
Inkontinensia alvi dan urine 1
TOTAL 18

ANALISIS HASIL
16 – 20 : kecil sekali / tak terjadi resiko dekubitus
12 – 15 : kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus
< 12 : kemungkinan besar terjadi dekubitus
HASIL TOTAL : 18

A. ANALISI DATA
 HARI, TGL, DX. KEP
NO DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
JAM
1. Kamis 28 Ds : Defisiensi Kurang Defisiensi
juni, 11.00 -Pasien pengatakan pengetahua informasi pengetahuan b.d
wib tidak tahu cara n kurang
mengobati penyakitnya informasi

-Pasien menganggap
penyakit yang di derita
akan sembuh sendiri

Do :

-Pasien tampak bingung

dengan penyakit yang
di derita

-Pasien tidak segera

memeriksakan
penyakitnya

2 Kamis 28 Ds : Gangguan Resiko Gangguan rasa

juni, 11:10 -Pasien mengeluh nyeri rasa aman terjadinya aman nyaman
wib kaki pada saat nyaman cidera b.d Resiko
beraktififitas terjadinya cidera

Do :

-Nyeri tekan pada

persendian kaki

B. PRIOITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi
b. Gangguan rasa aman nyaman b.d resiko terjadinya cidera
C. INTERVENSI
NO HARI,TGL, NOC NIC

JAM

1 Kamis 28 Setelah dilakukan kunjungan 2x Pengajaran proses penyakit :

juni, 21:10 pertemuan diharapkan masalah 1. kaji tingkatpengetahuan
wib defisiensi pengetahuan dapat diatasi pasien tentang penyakitnya
dengan: 2. jelaskan mengenai proses
penyakitnya
indikator A T
3. jelaskan tanda dan gejala
1.tanda gejala nyeri 2 4 penyakitnya
4. jelaskan terapi yang
2.pilihan pengobatan 2 4
diberikan
yang tersedia
5. jelaskan kompliksi yang
3.kompliksi mungkinaada
1 4
pengobatan

Keterangan:
A: Awal
H: Hasil
1: Sangat Terganggu
2: Banyak Terganggu
3: Cukup Terganggu
4: Sedikit Terganggu
5: Tidak Terganggu
2 Kamis 28 Setelah dilakukan kunjungan 2x Managemen Nyeri:
juni, 21:50 pertemuan diharapkan masalah 1. kaji nyeri secara
wib gangguan rasa aman nyaman dapat kompehensif
diatasi dengan: kenyamanan 2. Anjurkan klien mandi dengan
air hangat
Indikator A T
3. Anjurkan klien menggunakan
1.Menggontrol 2 5 alas kaki
2.nyeri 4. Anjurkan massase pada
daerah persendian
 3.Support sosial 2 5 5. Kolaborasi pemberian
analgesik
4.Status 2 5
kenyamanan
meningkat

Keterangan:
A: Awal
H: Hasil
1: Sangat Terganggu
2: Banyak Terganggu
3: Cukup Terganggu
4: Sedikit Terganggu
5: Tidak Terganggu
 D. IMPLEMENTASI

No Hari, tgl, Implementasi Evaluasi Formatif

DX jam
 E. EVALUASI

a. Evaluasi diagnosa 1

No Hari, tgl, Evaluasi Paraf dan

jam nama perawat

Rosid

b. Evaluasi diagnosa 2
No Hari, tgl, Evaluasi Paraf dan
jam nama Perawat

Rosid