PREPARACION PREOPERATORIA

FACULTAD DE MEDICINA
UANCV
 VALORACION DEL RIEZGO
OPERATORIO
• Se debe valorar sobre los beneficios los riegos
relativos del tratamiento quirurgico
• Hay que considerar la evolucion natural de la
enfermedad.
• El adecuado criterio clinico es ayudado y
reforzado por las guias clinicas.
• La enfermedad sistemica y local simultanea
puede ensombrecer el pronostico
 RELACION MEDICO PACIENTE Y
CONSENTIMIENTO
• Se debe establecer un nexo de comunicación
que genere confianza confianza.
• Aplicar el formato de consentimiento
informado.
• Dar tiempo al paciente y familiares para que
tomen la decisión de su operación.
• Si despues de la cirugia el pronostico es malo
no se debe presentar como desesperanzador
 PREPARACION FISIOLOGICA
VOLUMEN SANGUINEO
• La deficiencia de volumen plasmatico se
manifiesta con hipotension y taquicardia.
• Se establece que el nivel de hemoglobina
para una cirugia segura es de 10 gr
• Las transfuciones sanguineas deben evitarse
en lo posible.
 ELECTROLITOS
• Se debe colocar una sonda vesical para medir la
diuresis horaria.
• Si es posible medir la presión venosa central.
• Electrolitos normales en suero no garantiza un
volumen plasmático normal.
• No es necesario la correccion al 100% del deficit
plasmatco o de electrolitos o transtorno
metabolico para entrar a cirugia.
• La cirugia puede ser el ultimo paso de la
reanimacion y estabilizacion del paciente.
 PERFIL DE COAGULACION
• En todo paciente que va aser operado se
debe valorar
• -coagulacion y sangria
• -tiempo de protrombina
• -plaquetas
• -INR
 ESTADO NUTRICIONAL
• En operaciones programadas se puede
corregir el estado nutricional.
• El uso de NPT prequirurgico es relativo.
• Mejorar el estado nutricional disminuye la
probabilidad de anergia en infección.
• El nivel mínimo de proteínas ( albumina) es de
3 gr %.
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS
• Se debe desfocalizar cualquier foco infeccioso.
• Se utiliza antibioticos por via sistemica como
cefalosporinas de primera generacion dos horas
antes de la operación y en el transoperatorio
completando 24 horas de proteccion.
• Se puede escoger otros antibioticos dependiendo
de la patologia.
• El lavado de la zona operatoria disminuye la
infeccion de zona operatoria.
 RIEZGO CARDIOVASCULAR
• La capacidad del paciente para incrementar el
gasto cardiaco en respuesta a las maniobras
transoperatorias y postoperatorias es
determinante en la supervivencia tras una
cirugia compleja.
• El antecedente de cardiopatia implica un
estudio minucioso.
• Se debe prevenir el riesgo de tromboembolia
FACTORES DE RIESGO NEUMOLOGICO
• Cirugia de torax y abdomen superior
• Antecedente de EPOC
• Tos productiva en el preoperatorio.
• Tiempo de anestesia mayor a 3 horas
• Tabaquismo
• Obesidad
• Edad mayor a 60 años
• Rx torax anormal
 SISTEMA RENAL
• Con buena hidratacion perioperatoria se
previenen los riesgos de IRA.
• El examen de orina debe estar incluido en el
preoperatorio.
• Pacientes con IRC toleran bastante bien
procedimientos de cirugía mayor.
 SISTEMA HEPATICO
• Los signos de daño hepatico importante
deben ser bien valorados .
Pacientes con cirrosis Child C –contaminacion
bacteriana, bilirrubina mayor a 3 y proteinas
menor de 3- son de muy alto riesgo.
 SISTEMA NEUROLOGICO
• La conservación de la oxigenación y
circulación cerebral es de vital importancia
para el anestesiólogo y cirujano.
• El riesgo de apoplegia aumenta en ancianos y
en los que tienen antecedentes de ACV.