. ¿Está usted de acuerdo en ser entrevistada?

SI NO

FIRMA DE LA ENTREVISTADOR: _________________

II. IDENTIFICACIÓN
MUESTRAL

A001. CUESTIONARIO N°
A002. VIVIENDA N°
DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA SELECCIONADA

Entrevistado :

Indicador de Emisión de ruido:

¿Considera que el ruido podría llegar a

convertirse en un problema para su Sí ___ No _____
comunidad?
.

Indicador de Emisión de olores ofensivos

¿En su comunidad hay basura regada por las

calles?

Indicador de Generación de lixiviados

Cómo califica la contaminación que allí

generan gases contaminantes y lixiviados.

Indicador de Generación de residuos sólidos ordinarios

¿Ves mucha basura en las calles en tu Si___ No ___

barrio?

Indicador de Generación de residuos inertes

¿Cuánta basura sólida produce tu familia por

semana? (libras, bolsas, kilos...)

Indicador de Generación de residuos sólidos reciclables

¿RECICLA USTED? Si_____ No______

Indicador de Consumo de agua potable

 ¿Cuántas veces al día haces uso o empleo 3 veces ( )
del agua? 5 veces ( )
10 veces ( )
20 o más veces ( )

Indicador de Consumo de energía eléctricas

¿Cuánto paga al mes de media por la energía Menos de 50 s ( )

eléctrica, aproximadamente? 50-80 ( )
80-150 ( )
Mas de 200 ( )