Abstract

Pendahuluan Kanker telah dilihat secara negatif oleh orang-orang yang

mengungkapkan rasa takut dan kecemasan menghadapi penyakit itu secara dekat
terkait dengan marabahaya, perawatan agresif, dan kematian. Kanker kolorektal
adalah salah satu kanker yang paling umum dan beberapa tes dikembangkan untuk
mempelajari depresi dan kecemasan pada pasien setelah reseksi bedah tumor dan
sebelumnya terapi adjuvan. Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari
prevalensi depresi dan kecemasan pada pasien dengan kanker kolorektal sebelum
dan sesudah kemoterapi adjuvan. Pasien dan Metode Setelah reseksi bedah
kolorektal kanker, 37 pasien dimasukkan sesuai dengan jenis pengobatan:
kelompok kemoterapi (CHG) dan yang lainnya tanpa indikasi kemoterapi, kelompok
kontrol (CG). Kuesioner Depresi dan Kecemasan dilakukan di mulai dan pada akhir
perawatan di CHG (n = 19) dan pada 6 bulan pertama dan setelah follow-up 6 bulan
(n = 18) di CG. Hasil Tidak ada perbedaan pada jenis kelamin, usia, atau situs yang
diamati di antara kelompok-kelompok. Stadium III tumor lebih sering di Kelompok
CHG. Depresi ringan atau sedang didiagnosis pada 31,6% dari pasien CHG di
evaluasi pertama dan di 38,6% pada yang kedua. Di CG tidak ada depresi diamati
dalam kedua evaluasi. Tentang Kecemasan-Trait Negara Inventaris, hasilnya serupa
sebelum dan sesudah pengobatan kemoterapi. Ada jumlah yang lebih tinggi pasien
dengan kecemasan keadaan sedang atau sedang di CHG bila dibandingkan dengan
CG di kedua evaluasi. Tidak korelasi ditemukan tentang persediaan kecemasan dan
depresi dan lokasi tumor atau stadium. Kesimpulan Setelah perawatan bedah
kanker kolorektal, depresi dan indeks kecemasan lebih tinggi pada kelompok pasien
yang diobati dengan kemoterapi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.

pengantar
Insiden kanker meningkat setiap tahun sesuai
kepada Organisasi Kesehatan Dunia [1] dan kanker kolorektal
adalah salah satu kanker paling umum di dunia. Kebanyakan
kanker kolorektal dirawat secara operasi; Namun, hingga
35% meninggal karena kekambuhan tumor.
Pollino [2] menggambarkan bahwa pasien dengan penyakit kronis
biasanya kehilangan kontrol, perubahan citra diri, takut
kehilangan kemerdekaan, pengabaian, dan kematian. Fantasi dari
mutilasi dan rasa sakit hadir, bahkan dengan terapi
kemajuan atau deteksi dini.
Pada saat mereka diberitahu tentang perlunya
kemoterapi adjuvant dan efek samping sebagai mual,
muntah, mucositis, diare, dan risiko infeksi yang lebih tinggi
penyakit, mereka dapat mengembangkan peningkatan peluang emosional
gangguan [3].
Pada pasien kanker kolorektal stadium III dan II dengan tinggi
risiko kekambuhan, kemoterapi adjuvant meningkatkan kelangsungan hidup secara
keseluruhan [4]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai
depresi dan kecemasan pada pasien setelah reseksi bedah
kanker pada dua kali, pada awal dan akhir
kemoterapi adjuvan.

Pasien dan metode Kami melakukan studi klinis prospektif di Divisi dari Onkologi
Departemen Gastroenterologi; dengan 45 pasien yang didiagnosis menderita kanker
kolorektal operasi (delapan pasien dikeluarkan dari kematian atau hilang mengikuti).
Para pasien dibagi dalam dua kelompok: kemoterapi kelompok: 19 pasien dengan
kemoterapi adjuvant dengan 5-fluourouracil dan asam folinic selama 5 hari setiap 28
hari untuk enam siklus dan kelompok kontrol: 18 pasien tanpa kemoterapi.
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika dari institusi dan semua pasien
menandatangani formulir persetujuan. Semua pasien mengalami adenokarsinoma
kolorektal yang diterapi dengan pembedahan eksisi tumor dan jika ada metastasis.
Untuk menilai gejala psikologis tiga kuesioner telah dipakai. Dalam kelompok
kemoterapi kuesioner diterapkan di awal dan di akhir kemoterapi dan dalam
kelompok kontrol pada evaluasi pertama di Divisi Onkologi dan setelah 6 bulan
operasi. Itu kuesioner yang dipilih diterjemahkan dan instrumen divalidasi untuk
bahasa Portugis dan dapat diterapkan sendiri. The Beck Depression Inventory (BDI)
adalah ukuran untuk menilai depresi banyak digunakan dalam penelitian dan secara
klinis evaluasi [5]. Inventarisasi Beck Depression ini [6] adalah diterjemahkan dan
divalidasi di Brasil oleh Gorestein & Andrade [5]. Ini terdiri dari 21 pernyataan,
penilaian dibuat skala mulai dari 0 hingga 3 sesuai dengan tanggapan dilaporkan
untuk setiap kategori, dan skor yang lebih tinggi mungkin adalah 63. Menurut skor
ini, tingkat depresi adalah: 0–11, tidak ada depresi; 12-19, depresi ringan; 20–35,
depresi sedang; dan 36-63, depresi berat. Inventarisasi Kecemasan-Trait Negara
(STAI) dikembangkan oleh Spielberg [7] dan divalidasi untuk bahasa Portugis dan
penduduk Brasil [8]. Ini terdiri dari 20 pernyataan setiap. STAI-STATE mengukur
intensitas dari kecemasan pada saat pasien menjawab kuesioner dan STAI-TRAIT
mengukur frekuensi yang dengannya terjadi sepanjang waktu. Kuesioner sudah
dilakukan dengan menggunakan skala mulai dari 1 hingga 4 menurut jawaban
dijawab (1 sama sekali tidak, 2 sedikit, 3 cukup, 4 paling banyak) untuk setiap
kategori. Skor total berkisar dari 20 hingga 80 dan nilai yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat kecemasan yang lebih tinggi. Itu titik interupsi untuk
mengklasifikasikan tingkat kecemasan yang tinggi adalah kuartil rendah sehingga
individu dengan hitungan di atas kuartil digolongkan sebagai yang paling cemas dan
mereka dengan hitungan sama atau di bawah kuartil sebagai sedikit cemas
[9]. Kuartil untuk kedua jenis kecemasan adalah 39.

Analisis statistik
Untuk menganalisa hipotesis yang sama artinya antara keduanya
kelompok, uji t Student telah digunakan. Chi-square dan
Tes pasti Fisher digunakan untuk memverifikasi korelasi
antar variabel. Tingkat signifikansi yang digunakan untuk tes
5%

Hasil Di antara 37 pasien, 16 (43,2%) adalah laki-laki, usia berkisar antara 38 dan
82 tahun, dengan rata-rata 59 tahun (SD = 11,5 tahun) pada kelompok kemoterapi
dan 65 tahun (SD = 10,7 tahun) pada kelompok kontrol. Tidak ada yang signifikan
perbedaan mengenai jenis kelamin, usia, atau lokasi kanker antara dua kelompok
(Tabel 1). Mengenai tahap klinis, tahap III lebih sering dalam kelompok kemoterapi
(63,1%; Tabel 1). Di Sebaliknya, jumlah pasien yang hidup tanpa penyakit itu lebih
tinggi pada kelompok kontrol (83,3%; Tabel 1). Yang pertama penilaian, 26,3%
pasien dalam kelompok kemoterapi menunjukkan depresi ringan dan depresi
sedang sebesar 5,3% sedangkan kelompok kontrol tidak mengalami depresi (P =
0,015; Meja 2). Dalam wawancara kedua, 21% pasien di kelompok kemoterapi
dikembangkan ringan, 10,5% sedang, dan 5,3% depresi berat. Pasien dalam
kelompok kontrol tidak menunjukkan depresi (P = 0,0004; Tabel 3). Hasil untuk
keadaan kecemasan dalam penilaian pertama menunjukkan bahwa pasien dalam
kelompok kemoterapi memiliki lebih banyak kecemasan sering moderat (73,7%) dan
dalam kontrol kelompok, kecemasan ringan (72,2%; Tabel 2). Di saat kedua
evaluasi, pasien dalam kelompok kemoterapi juga menyajikan kecemasan yang
lebih sering sedang (68,4%) saat dibandingkan dengan kelompok kontrol (P
<0,0004; Tabel 3). Kelompok kemoterapi juga disajikan lebih sering moderat trait-
kecemasan (89,5%) dan kelompok kontrol ringan kecemasan (94,4%, P <0,00001;
Tabel 2). Di akhir studi, 73,7% pasien mengalami kecemasan sedang di kelompok
kemoterapi dibandingkan dengan 11,1% dalam kontrol grup (P <0,00001; Tabel 3).
Perbedaan-perbedaan ini signifikan secara statistik (P <0,00001). Tidak ada
perbedaan diamati antara jenis kelamin dalam persediaan kecemasan dan depresi
pada kedua kelompok. Di grup kontrol juga depresi dan kecemasan negara antara
jenis kelamin belum diamati. Subyek laki-laki memiliki lebih sering traitanxiety (P =
0,036). Tidak ada perbedaan yang ditemukan di antara situs tumor, tahap klinis, dan
penyakit dan frekuensi atau intensitas kecemasan atau depresi pada keduanya
penilaian dalam dua kelompok

Diskusi

Meski kemajuan dalam pengobatan kanker dan kemungkinan diagnosis dini,

penyakit ini masih dianggap sebagai penyebab penderitaan, kesedihan, rasa sakit,
dan kematian. Para pasien kanker memiliki risiko depresi yang lebih tinggi [10].
Pada pasien ini di luar rasa takut akan kematian, asupan obat - obatan untuk
mengontrol rasa sakit, mual, dan anoreksia karena kemoterapi juga menyebabkan
depresi. Para penulis menjelaskan gambaran klinis depresi sebagai ketakutan akan
kematian, kehilangan kesehatan umumnya terkait dengan gejala-gejala somatik
semacam itu sebagai penurunan berat badan, kelelahan, dan kesulitan motorik,
yang sering terjadi bingung dengan gejala penyakitnya. Setiap tahun obat
kemoterapi baru memberikan yang lebih tinggi bertahan hidup; Namun, efek
samping dari obat-obatan ini menyebabkan penurunan kualitas hidup. Tanda dan
gejala ini tercermin dalam ketakutan besar karena tidak dapat kembali ke kehidupan
normal, ke pekerjaan, atau rekreasi, memberikan negatif reaksi emosional. Dalam
penelitian ini, proporsi jenis kelamin serupa di kedua kelompok dan 94,5% dari
mereka memiliki lebih dari 40 tahun, menjadi 70% diletakkan di rektum atau tumor
sigmoid. Serupa proporsi dijelaskan dalam literatur [11, 12]. Paling subyek dalam
kelompok kontrol adalah tahap I atau II (94,4%) dan dalam kelompok kemoterapi
68,4% adalah stadium III atau IV. Ini perbedaan adalah karena kurangnya
konsensus tentang manfaat dari pengobatan adjuvant untuk pasien dengan kanker
usus besar, stadium I atau II, kecuali tumor dikaitkan dengan prognosis yang buruk
faktor [12, 13].

Kami mengidentifikasi gejala depresi dan kecemasan di pasien yang menjalani

kemoterapi yang paling sering daripada di yang lain dengan penyakit yang sama
tetapi tidak dalam pengobatan kemoterapi. Depresi tidak diamati pada kelompok
kontrol di kedua evaluasi. Dalam kelompok kemoterapi, ringan atau depresi sedang
ditemukan pada 31,6% pada yang pertama evaluasi dan ringan atau sedang di
31,5% dan berat di satu pasien setelah kemoterapi berakhir, tetapi ini perbedaan
tidak signifikan. Pernikahan dkk. [14] mempelajari 175 pasien dengan kanker
sebelum memulai kemoterapi, dan ditemukan 9,1% dengan cahaya gejala depresi
dan 16,6% depresi sedang. Tingkat depresi yang serupa (33%) juga dijelaskan oleh
Matos dan Souza [15] pada pasien dengan kanker payudara; Namun, penulis
mengamati penurunan gejala-gejala ini setelah perawatan berakhir. Citero et al. [16]
meninjau studi utama yang disampaikan dalam 18 tahun terakhir gangguan
kejiwaan pada pasien kanker dan melaporkan itu depresi pada pasien ini berkisar
antara 9% hingga 58%. Franzi dkk. [17] memeriksa pasien dengan kanker payudara
menjalani kemoterapi dan menemukan tingkat yang lebih tinggi depresi pada
populasi yang lebih muda. Tsutsumi dkk. [18] mengamati bahwa pasien yang lebih
muda menjalani kemoterapi lebih cemas jika dibandingkan dengan yang lebih tua
pasien. Literatur menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda memiliki reaksi emosi
negatif yang lebih tinggi [19]. Dalam sampel kami hanya dua pasien yang berusia
hingga 40 tahun, dan di antara mereka depresi ringan sebelum memulai
pengobatan kemoterapi ditunjukkan di salah satu dari mereka, dan keduanya
menunjukkan kecemasan sebelum dan pada akhir perawatan. Sehubungan dengan
kecemasan, ini hadir dalam dua kelompok, menjadi ringan pada sebagian besar
pasien kelompok kontrol, terlepas periode penilaian (72,2% dalam evaluasi pertama
versus 83,3% di kedua) dan moderat dalam kasus ini kelompok. Subjek laki-laki dari
kelompok kasus memiliki lebih banyak sering kecemasan (kecemasan-negara)
dibandingkan dengan wanita (P = 0,036). Pada kelompok kontrol, di antara 50% pria
yang memiliki kecemasan sedang dalam penilaian pertama, hanya 20% tetap
cemas setelah 6 bulan. Kami percaya bahwa peningkatan kecemasan pada laki-laki,
terutama pada permulaan kemoterapi, adalah karena fakta bahwa mayoritas adalah
penyedia keuangan keluarga. Kembalinya pasien untuk kegiatan normal mereka
dan kemungkinan penyembuhannya penyebab penurunan kecemasan dalam
penilaian ulang. Pada kuesioner pertama sifat kecemasan, itu diamati pada semua
pasien. Juga sebagian besar pasien kelompok kontrol mengalami kecemasan
ringan. Di wawancara kedua ini sedang dan lebih sering dalam kelompok menerima
kemoterapi (73,7%). Perbedaan-perbedaan ini mungkin karena efek samping dari
perawatan dan fakta bahwa kemoterapi juga merupakan penyebab kegelisahan.

Di antara pasien wanita dengan kanker kolorektal dievaluasi oleh Kroenke et al.
[20], hanya 33 yang tidak mengalami depresi. Skarstein et al. [21] menyelidiki
keberadaan depresi dan kecemasan pada 568 pasien dengan kanker, 41
diantaranya kanker gastrointestinal. Tingkat depresi yang lebih tinggi telah terjadi
dijelaskan di kalangan wanita, tetapi kecemasan serupa pada keduanya jenis
kelamin (27% berbanding 22%). Dalam analisis kami, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara depresi dan seks di keduanya penilaian. Dalam keadaan analisis
kecemasan, kecemasan sedang ditemukan dalam kelompok kemoterapi di kedua
evaluasi. Di studi ini, tingkat depresi dan frekuensi dengan depresi dan kecemasan
yang terjadi dalam kemoterapi kelompok lebih tinggi dari pada kelompok kontrol.
Matsushita et Al. [22] juga menemukan tingkat depresi dan kecemasan yang lebih
tinggi pasien yang menjalani kemoterapi. Holland et al. [23] mempelajari 107 kasus
pankreas kanker dan 111 kasus kanker lambung pada kemoterapi. Pasien dengan
kanker pankreas melaporkan tingkat yang lebih tinggi depresi, kecemasan, dan
kelelahan dibandingkan dengan mereka kanker lambung. Kelsen dkk. [24]
mempelajari 130 pasien didiagnosis dengan kanker pankreas dan menemukan
tingkat tinggi depresi pada 83 pasien sebelum operasi dan pada 47 pasien sebelum
kemoterapi pertama. Intensitas depresi menurun setelah kemoterapi dan penulis
menghubungkannya Fakta ini untuk peningkatan klinis pasien. Banyak penelitian
telah menunjukkan bahwa depresi dan kecemasan bervariasi berbagai jenis kanker.
Hal yang sama terjadi ketika membandingkan berbagai jenis kanker pada sistem
pencernaan. Pasien dengan kanker pankreas, esofagus, dan lambung memiliki
reaksi terburuk daripada pasien dengan kanker kolorektal. Mungkin perbedaan-
perbedaan ini disebabkan oleh agresivitas perawatan kemoterapi yang digunakan
pada kanker perut, kerongkongan, dan pankreas, dan prognosis terburuk jenis
tumor ini. Nordin dkk. [25] dilaporkan bahwa di antara 159 pasien dengan kanker
gastrointestinal, 35% mengalami depresi dan kecemasan. Para penulis
membandingkan pasien kanker kolorektal dengan pasien lain dengan tumor perut,
pankreas, dan saluran empedu, dan menunjukkan bahwa pasien dengan kanker
kolorektal memiliki lebih sedikit depresi dan kecemasan dari yang lain. Nordin dkk.
[26] melaporkan 85 pasien dengan kanker gastrointestinal, 52 dalam adjuvan
pengobatan, dan 33 dalam kemoterapi paliatif, dan Hasilnya menunjukkan bahwa
tingkat kecemasan dan depresi adalah terkait dengan keinginan untuk hidup,
menjadi baik, dan panggung penyakit. Kecemasan dan depresi lebih sering
ditemukan di studi dengan kanker kolorektal stadium IV. Alasannya adalah rasa
takut kematian dan penderitaan pada perkembangan penyakit, gejala fisik, dan
terutama kehilangan kemerdekaan. Voogt dkk. [27] mempelajari 125 pasien dengan
tingkat lanjut kanker kolorektal dan menemukan depresi pada 13% dari pasien dan
kecemasan pada 8% dari mereka, skor lebih rendah dari itu diamati dalam
penelitian ini. Bang et al. [28] dijelaskan itu di antara 98 pasien dengan kanker
kolorektal di paliatif kemoterapi, 20% mengalami kecemasan dan 29% mengalami
depresi sebelum memulai pengobatan, dengan penurunan kecemasan selama
pengobatan. Para penulis menghubungkan tren ini dengan peningkatan gejala
kanker, termasuk rasa sakit. Shin et al. [29] mempelajari 90 pasien dengan kanker
gastrointestinal tingkat lanjut dan 73% menunjukkan peningkatan dalam keadaan
emosi, berkorelasi dengan manfaat kemoterapi. Tavoli dkk. [30] menyajikan studi
dari 142 pasien dengan gastrointestinal kanker dan menggambarkan bahwa pasien
yang diberitahu tentang diagnosis memiliki indeks depresi yang lebih tinggi dan
kecemasan daripada kelompok pasien yang belum diberitahukan. Dalam penelitian
kami, kami mengamati bahwa pasien dengan pembedahan reseksi kanker
kolorektal pada pengobatan kemoterapi mengalami depresi dan kecemasan.
Pasien-pasien ini mungkin akan merasa lebih baik jika mereka juga dirawat oleh
seorang psikolog. Dalam perlakuan semacam ini mereka mungkin mengekspresikan
perasaan mereka, ketakutan mereka, dan fantasi tentang penyakit dan
pengawasan. Juga pasien akan memiliki kesempatan untuk menguat dan dengan
demikian meringankan penderitaan dan mengurangi depresi dan kecemasan [31,
32]. Kesimpulannya, depresi itu ringan atau sedang dalam ketiga pasien dengan
kemoterapi dan tidak ada pada pasien di tindak lanjut klinis. Keadaan dan sifat
kecemasan paling banyak sering moderat dalam dua penilaian pada pasien
kemoterapi dan cahaya pada pasien tanpa kemoterapi, independen dari periode
penilaian.