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(TC) e também pelo aumento na expectativa de vida da Ecografia vascular é uma técnica disponível à beira do leito,
população². o que permite a exploração rápida. A ausência de radiação,
O presente estudo constitui-se de uma revisão bibliográfica riscos ao contraste são outros fatores positivos. 6
que teve por objetivo comparar os métodos da USG e TC A arteriografia dentro da TC é um excelente método
destacando, as vantagens e desvantagens de cada uma das radiológico para identificar várias alterações da aorta e é
técnicas considerando, aspectos relevantes como: considerada hoje uma das formas mais avançadas para um
Acessibilidade ao exame, praticidade de realização do exame e diagnóstico preciso dessa patologia. 6
acurácia das técnicas, utilização de radiação ionizante, A TC tem evoluído muito nos últimos 5 anos, com o
contraste, custo e riscos à saúde. aumento do número de detectores (em torno de 64 e 256) e
O aneurisma da aorta é definido como uma área de também o avanço do software utilizado. Estes avanços
dilatação permanente na qual o diâmetro máximo é pelo permitem obter uma melhor resolução espacial (superior a da
menos 50% maior que a aorta normal ou o segmento normal arteriografia por ressonância magnética), uma resolução
logo acima do aneurisma(3). temporal excelente, com curto tempo de exame (15 à 20
Existem referências, na literatura, que consideram o segundos) e diversos cortes e reconstruções fornecendo ótimas
aneurisma de aorta abdominal como uma dilatação maior que imagens.6
3 cm no seu maior diâmetro verdadeiro(4).
Os fatores de risco, para o aneurisma da aorta abdominal Figura 1 -: Exibição de imagens e métodos de análise em TC
são os mesmo da aterosclerose: idade maior que 50 anos, sexo
masculino, tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica Infra AAA é exibido em três projeções. O painel principal é uma imagem
(DPOC)4. sagital oblíqua. Os planos de referência são mostrados nas projeções
ortogonais correspondentes por um contínuo de linhas azul (o azul linhas
A indicação diagnóstica mais importante de um AAA é uma tracejadas indicam a espessura do corte, como também marcar na barra de
massa pulsável nas proporções médias superior do abdome. ferramentas à esquerda). Você pode rever todos os dados que se deslocam de
Aproximadamente 80% desses aneurismas podem ser um lado para outro no sagital, para cima e para baixo a projeção axial ou de
frente para trás no coronal ou ligar qualquer um deles. Um mural irregular
palpados. Um sopro sistólico pode ser ouvido sobre a massa.
trombo dentro do AAA é reconhecida. 6.
A USG ou TC é empregada para determinar o tamanho,
comprimento e localização do aneurisma. Quando o aneurisma
é pequeno, a USG é realizada a intervalo de 6 meses até que a
patologia alcance tamanho em que a cirurgia para evitar
ruptura seja mais benéfica que as possíveis complicações deste
procedimento. Alguns aneurismas permanecem estáveis
durante muitos anos5.
O ultrassom da aorta abdominal é útil para identificar e
detectar seletivamente o AAA, para medir as mudanças no
diâmetro em um diagnóstico de AAA e avaliar as
complicações de doenças da aorta abdominal. Afeta ramos ou
causa possíveis distúrbios relacionados, tais como doença
aterosclerótica oclusiva os vasos ilíacos ou esplênicos (figura
3) 6.
Os AAA possuem um índice de expansão que varia de 2–4
mm por ano para aneurismas menores que 4 cm, de 2–5 mm
por ano para aneurismas entre 4–5 cm e de 3–7 mm para
aneurismas maiores que 5 cm. O risco de ruptura em quatro
anos é de 2% para aneurismas menores que 4 cm, 10% para
aneurismas entre 4–5 cm e 22% para aneurismas maiores que Figura 2 - Exibição de imagens e métodos de análise em TC
5 cm. 8
A TC é hoje um dos métodos mais comuns de diagnóstico Mostrado AAA endoprótese com uma projeção axial (centro), usando o 3D
(canto superior direito) a reconstrução de uma imagem coronal (centro-
por imagem. Esse método permite distinguir diferenças de direita) e em uma projeção sagital (canto inferior direito). A imagem axial
densidade da ordem de 0,5% entre tecidos.9 A TC é uma mostra uma grande AAA com trombose em torno das linhas do enxerto e
tecnologia denominada de multi-detectores (TCMD), com calcificação espalhados em todos os cortes. A imagem volumétrica
reconstrução 3D mostra a aorta assim como de enchimento de contraste, isto
pelo menos 16 cortes por rotação. Este método utiliza radiação é, sob a luz da aorta não aneurismática e enxerto. 6
ionizante e contraste iodado e tem sua principal aplicação
clínica centrada no diagnóstico da doença coronariana.7
13
www.revistadetecnologiaaplicadaasaude.ifba.edu.br Vol. 01 N.01 ARTIGO DE REVISÃO
© 2014 Revista de Tecnologia Aplicada a Saúde
II. METODOLOGIA
Para a realização dessa pesquisa, foi realizado o
levantamento bibliográfico, nas bases de dados disponíveis,
através de artigos periódicos publicados em bibliotecas com
acesso a internet, onde nelas, o usuário pode fazer buscas por
assunto, por periódico ou por meio de palavras-chaves. As
principais fontes de pesquisa foram o LILACS, que é a base
produzida pelas instituições que integram o Sistema Latino-
Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde
e o SciELO (Sientific Eletronic Library Online), que é uma
biblioteca virtual piloto que abrange uma coleção selecionada
de periódicos científicos brasileiros com base hospedada e,
Fapesp. (GIL, 2002).
Foram encontrados 56 artigos sobre a temática abordada,
utilizando-se as palavras chave: Tomografia computadorizada,
aneurisma de aorta abdominal, Ultrassonografia, diagnóstico,
todos em língua portuguesa, inglesa e espanhola, durante o
período de 2005 e 2014, dentre os quais apenas 3 preencheram
A avaliação de doenças vasculares pela TC apresenta os critérios da pesquisa.
aplicação clínica consagrada, se destacando ainda mais Foram utilizados como critério de exclusão artigos que
recentemente com a tecnologia da TCMD. Exames de toda a apesar de estarem compreendidos na utilização das palavras
aorta torácica e abdominal podem ser realizados em menos de chaves porém não apresentam qualquer relevância para
20 segundos, com alta sensibilidade e especificidade, documentação desse projeto.
podendo, inclusive, se realizar a avaliação de endopróteses.10 A utilização inicial dos 03 artigos selecionados houve
análise inicial do resumo e posteriormente análise da
Figura 3 - Ecografia vascular da aorta abdominal discussão, analise dos dados e resultados apresentados.
Pode exibir aumento do comprimento da aorta e seus segmentos abaixo, para III. RESULTADOS E DISCUSSÕES
além das origens celíaca, mesentérica superior e rim. Nesta projeção só
reconhece o aneurisma da aorta abdominal, no eixo longitudinal na maioria Os resultados obtidos estão organizados na tabela 1.
do segmento abdominal. Capacidade ultrassom para detectar a presença
aneurismas abdominais é evidente. Por convenção, o diâmetro a aorta Tabela 1 – Tabela comparativa entre TC e USG
abdominal medidos em uma projeção sobre o eixo curto para assegurar que o
diâmetro medido é o máximo.6
TC USG
Disponível em:
Para Silva et al, a detecção de doentes assintomáticos em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S18
risco e não implica complicações associadas nem aumento 07-59322005000100006& lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 14
substancial do tempo do exame uma vez que a USG é não - set. 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S1807-
invasiva, de fácil execução e de reconhecida fiabilidade na 59322005000100006.
identificação de AAA.
Azevedo et al (2005), durante sua pesquisa, evidenciou que BAUD, J. M. et al. Critères de quantification et de
a USG apresentou uma sensibilidade superior à TC quando caractérisation des anéurysmes de láorte abdominale par
utilizado para avaliação do diâmetro antero-posterior e l'echographie. Journal des Maladies Vasculaires, Paris, v.
transversal, sendo comprovando essa diferença durante ato 22, n. 5, p. 313-320, 1997.
cirúrgico. Ele traz também que a USG é o método de imagem
mais indicado para o diagnóstico de AAA sendo um técnica BERGERON, P. et al. Endovascular treatment of thoracic
aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery (Torino), v.
não-invasivo, prático e específico. Collins et al, mantém
44, p. 349–361, 2003.
afirmação de Azevedo que o USG é um método seguro tanto
para diagnóstico e monitoramento de AAA.
CATTANI, C. A. M. et al. I Diretriz de Ressonância e
Segundo França et al, as vantagens da TC com relação a Tomografia Cardiovascular da Sociedade Brasileira de
USG, é o fato da qualidade do exame ser menos influenciada Cardiologia Sumário Executivo. Arq. Bras. Cardiol., São
pela obesidade e por possuir rápida aquisição das imagens. Por Paulo, v. 87, supl. 3, out. 2006. Disponível em:
outro lado, as limitações incluem potencial risco para <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00
carcinogênese, devido à repetida exposição à radiação 66-782X2006002200001&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 14
ionizante (uma preocupação incipiente entre a maioria dos set. 2014.
médicos nos EUA e, provavelmente, também no Brasil). O
risco de complicações associadas com o uso de contraste COLLINS, J. T.; BOROS, M. J.; COMBS, K. Ultrasound
iodado, trata incluindo reações alérgicas, insuficiência renal, e surveillance of endovascular aneurysm repair: a safe modality
do elevado custo de o exame. USG, por sua vez, não é versus computed tomography. Annals of Vascular Surgery,
invasivo, de baixo custo, amplamente acessível, e, quando Cambridge, Mass., v.21, n. 6, p. 671-675, nov. 2007.
efetuada por médicos experientes e com equipamento http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2007.07.009
adequado, mostrou boa correlação com angiografia no
diagnóstico de extravazamento e excelente correlação na DAROS, Kellen Adriana Curci. Avaliação das doses de
avaliação de fluxo no segmento aórtico abdominal e na radiação X em exames pediátricos de tomografia
medição do diâmetro do aneurisma. computadorizada de crânio com base em estudos de
otimização. Tese (Doutorado em Ciências Radiológicas) -
Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2005.
IV. CONCLUSÃO
DIRETRIZES SBC: ressonância e tomografia cardiovascular.
Apesar da TC ser considerada padrão ouro, é um exame Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, vol. 86, n. 3, p. e60-e100, set.
caro que demanda investimento ainda maior nesses 2006. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/ S0066-
equipamentos. Além de expor o paciente à radiação ionizante, 782X2006001600035. Acesso em: 14 set. 2014.
existe contra-indicações no uso do contraste em alguns casos.
Contudo, é um exame que é pouco influenciado pelo tecido GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3. ed. São
adiposo quando comparado com a USG e possui rápida Paulo: Atlas 2002.
aquisição das imagens.
Concluímos que a USG é um exame de alto valor HUTCHISON, Stuart J. Enfermedades aórticas: atlas de
diagnóstico, sendo a principal indicada para o rastreio e diagnóstico clínico por imagem. Elsevier España: Barcelona,
diagnóstico de AAA por ser um método de fácil utilização, 2010. p. 37-40.
baixo custo, seguro, e com elevada acurácia.
JOHNSTON, K. W. et al. Suggested standard for reporting an
arterial aneurysm. Journal of Vascular Surgery, Saint Louis,
REFERÊNCIAS Mo., v. 13, n. 3, p. 452-458, mar. 1991.