Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Y DENGAN GASTROENTERITIS
DI RUANG ANAK
RS AMN PTPN VIII SUBANG
A. Biodata
1. Identitas Pasien
Nama : An Y
Umur
: 1 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Suku Bangsa
: Jawa, Indonesia
Agama
: Islam
Pekerjaan
: tidak bekerja
Pendidikan
: belum sekolah
Alamat
: JL Raya cipendeuy kec cipeundeuy
Tanggal Masuk
: 03-05-2018
Diagnosa Medis
: gastroenteritis
Tanggal Perkajian
: 04-05-2018
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn. I
Umur : 26 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
mengatakan An. Y BAB ± 6 hari, dalam satu hari BAB ≥10 kali cair dan
muntah.
Ibu klien mengatakan sebelum dibawa kerumah sakit ±6 hari mencret dan
dalam satu hari An. Y mencret lebih dari 10 kali cair dan muntah. Sudah
ataupun gastroenteritis dan baru kali ini An. Y dirawat dirumah sakit.
Saat pengkajian diperoleh data bahwa anggota keluarga klien tidak ada
5. Riwayat imunisasi
sembuh.
a. Pre natal
penambahan darah.
b. Riwayat persalinan
c. Post natal
Sebelum sakit An. Y makan sesuai porsi yang diberikan oleh ibunya
3x/hari selalu habis dan terkadang lebih, jenisnya nasi yang dihaluskan,
Sebelum sakit An. Y BAB secara normal dan tidak ada gangguan dalam
sakit An. Y BAB lebih dari 10 kali dalam sehari dengan konsistensi cair.
Untuk BAK an. Y tidak mengalami masalah, dalam satu hari ± 2 kali bak.
tiduran didampingi oleh ibunya, ketika jenuh An. Y minta untuk digendong
Sebelum sakit An. Y tidur selalu nyenyak tidak ada gangguan, selama sakit
Klien tidak ada keluhan yang berkenaan dengan kemampuan sensasi yaitu
Klien juga tidak menggunakan alat bantu pendengaran maupun alat bantu
penglihatan.
7. Pola Hubungan dengan Orang Lain
teman sebayanya, pada saat pengkajian An. Y tidak merasa takut dengan
D. Pengkajian Fisik
Suhu : 375 oC
4. Pengukuran Autopometri
Tinggi Badan : 78 cm
Hidung : Tidak ada sekret, tidak memakai selang oksigen, tidak ada
epistakses
6. Dada dan Thoraks : pergerakan dada dan thorak sama, tidak nampak
10.Ekstremitas : Kuku bersih, turgor jelek, capilary refill time > 3 detik,
E. Data penunjang
1. Laboratorium 03-05-2018
MCV : 88 FL 77.00-101.000
MCH : 28 pg 23.00-31.00
2. Pemeriksaaan feses
Warna :kuning
Konsistensi : cair
Bakteri :(+)
4. Therapy
VitBc3x1/2tab
Paracetamol 3x100 mg
Kalmoxicilin 3.200 mg
RL : 12 TPM
F. Analisa Data
Data Obyektif :
Abdomen kembung
Data Obyektif :
Turgor jelek
S : 375 oC
N : 118 x/menit
3. Data Subyektif : Resiko Mual muntah
kekurangan
Ibu klien mengatakan, An. Y sesaat
nutrisi
setelah disuapi makan olehnya
langsung muntah
Data Obyektif :
BB sebelum sakit : 10 kg
LILA : 14 cm
Mual-muntah
Konjungtiva anemis
4. Iritasi daerah
Data Obyektif: Gangguan
perianal, seringnya
inegritas kulit
Ibu mengatakan anak bab satu hari defekasi.
lecet.
DataSubyektif :
lecet.
G. Diagnosa Keperawatan
peristaltik usus
diare
defekasi
H. Intervensi
sebagai komplikasi
3. ganti popok sesering
3. Menjaga kulit daerah
mungkin
anal agar tetap kering.
misal : sayur-segar
danbuah, sereal,
bumbu, minuman
kembali secara
bertahap mencegah
diare berulang
menghilangkan kram
dan diare
elektrolit
4. Mengetahui
malabsorbsi nutrisi.
peningkatan nutrisi
yang telah
diprogramkan.
baru.
I. Implementasi
umum klien.
11 07.40 Ibu klien mengatakan An. Y mencret ± 6
10 kali cair.
O:
Turgor jelek
Mukosa kering
S : 375 0C
Menganjurkan kepada
I 09.30
keluarga untuk memberikan S :
O:
111 12.10
Menganjurkan keluarga untuk S:
S:-
Monitor tanda-tanda vital dan
1, 2 12.50
menimbang BB O:
&3
BB : 8,6 kg
I 05-05-2018 Mengkaji frekuensi S:
konsistensi BAB
08.20 Ibu mengatakan an. Y BAB sejak tadi
berampas.
O:
Perawatan perianal
IV 09.30
S : ibu klien mengatakan anus an. Y
kemerahan.
lecet.
O:
111 12.00 Memberi diet LLM 3x 100 cc S : ibu klien mengatakan anak sudah mau
O:
BB : 8,6 kg
Mungkin O:
O:
keluarga kooperatif
J. Evaluasi
I 04-05- S : keluarga klien mengatakan anaknya bab sejak tadi malam sampai
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
II
S : keluarga klien mengatakan anak sudah mau minum habis 2 gelas
10.40
blimbing
P : pertahankan intervensi
bb seriap hari.
P : pertahanka intervensi
5-05-2018 S : ibu mengatakan daerah sekitar anus tidak lagi kemerahan, lecet
IV
berkurang
16.20
berkurang.
Tugas
Diajukan Sebagai Syarat Praktik Maternitas
Disusun Oleh :
BUDI SETIYADI
Disusun Oleh :
BUDI SETIYADI
2018