Prueba de Audiometría

Ocupacional
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL

Dra. Nataly Betancourt | Medicina Ocupacional I | Julio 2018

AUDIOMETRÍA
La audiometría es una prueba que permite medir la audición, para
determinar la capacidad auditiva del paciente, indicando también posibles
causantes de la pérdida auditiva en los casos en los que se detecte.

Puede realizarse de dos formas:

· Vía aérea: se mide la capacidad para oír sonidos o ruidos recibidos a través
del aire, mediante el uso de unos auriculares.
· Vía ósea: este método se emplea para medir la capacidad para oír sonidos
o ruidoso través de los huesos de la cabeza. Para realizar la prueba se un
altavoz especial (vibrador) que emite vibraciones detrás de la oreja. El oído
humano es capaz de diferenciar sonidos cuyas frecuencias oscilan entre los
20 y los 20.000 herzios, aunque en una audiometría normal se presentan
sonidos o ruidos que van desde los 125 a los 8.000 herzios de volumen.
hablar, los sonidos que emitimos se encuentran en estos niveles, por eso
son losmás importantes de medir.

AUDIÓMETRO

El audiómetro es un instrumento de tecnología digital y diseño ultra

compacto que permite realizar audiometrías tonales por vía aérea, por vía
ósea y logoaudiometrías con micrófono o grabador.

Equipo eléctrico que sirve para medir y evaluar la audición tanto a nivel
umbral como supra umbral, permite explorar las posibilidades
audiométricas a través del área auditiva. Pueden producir intensidades
desde 10 hasta 110 o 120 dBs y cubren desde el tono 128 hasta el 16 000 Hz,
mediante un potenciómetro graduado de 5 en 5 dBs. Se utiliza para realizar
pruebas audiométricas. Permite determinar el nivel auditivo de un
paciente en cada uno de sus oídos.

Se utiliza para realizar test audiométricos completos y específicos.

Permite determinar el nivel auditivo de un paciente en cada uno de sus
oídos.

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 AUDIÓMETRO

REQUERIMIENTOS DEL AUDIÓMETRO

Según el Council of Physical Medicine un audiometro debe cumplir los

siguientes requerimientos:

 Debe abarcar como mínimo las frecuencias desde 128 hasta 8.192 Hz.
Actualmente las frecuencias tienden a considerarse decimalmente y
los audiómetros traen la octava 125 y sus múltiplos, 250, 1000..., hasta
8 000 Hz. También traen las medidas octavas 1 500, 3 000 y 6000
Hz., por ser de interés audiológico.
 Los niveles de intensidad no deben variar en el umbral más de 2,5
dBs y en el campo tonal más de 5 dBs.
 Recalibración periódica, al menos cada seis meses en régimen
hospitalario.
 Distorsión inferior al 5,6% y los armónicos inferiores al 25% y 10%
en 128 Hz(125).

PRUEBAS QUE SE REALIZAN CON ESTE EQUIPO

 Umbrales (Limen o umbral mínimo de audibilidad, comodidad,

conducción aérea y ósea, disconfort o algiacusia)

 Test de S.IS.I.
 Test de Fowler
 Test de la palabra
 Deterioro tonal
 Test de Lombard

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  Acufenometría.

FUNCIONAMIENTO

El funcionamiento de este aparato consiste básicamente en:

1. Un generador de frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos

puros, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que
no existen como tal en la vida diaria. El sonido es emitido en las frecuencias
125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 Hz para la vía aérea
y 250 - 500 - 1000 - 2000 y 4000 para la vía ósea.

3. Un potenciométro que genera intensidades que van de 0 a 110 dB, en una

escala progresiva descendente o ascendente, de 5 en 5 dB.

4. Un generador de ruidos enmascarantes, ruido blanco o ruido Gaussiano,

con la finalidad de evitar la transmisión transcraneal del sonido de un oído
a otro.

5. Un vibrador óseo para el estudio de la audición ósea.

6. Un micrófono para comunicarse con el paciente y realizar la

discriminación de la palabra.

Con lo que respecta al servicio técnico y la calibración del equipo se debe

de hacer anual siempre y cuando e haga la observación periódica del buen
funcionamiento del equipo.

¿COMO SE HACE UNA AUDIOMETRIA?

Debes entrar en una cabina insonorizada (aislada de ruido) y

ponerte unos auriculares. Después, el otorrino (médico que hace las
pruebas), va presentando una serie de sonidos y ruidos. Si eres capaz oír
los sonidos debes apretar un pulsador. Poco a poco estos sonidos irán
bajando de volumen hasta que ya no oigas nada. La última intensidad
reconocida determinará nuestro umbral de audición para esa frecuencia
en concreto. Es entonces cuando se comprueba tu umbral auditivo, es

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decir, lo que eres capaz de oír. Esto se repetirá varias veces con diferentes
intensidades y distintas frecuencias para cada oído por separado durante
unos quince minutos y al final se sabrá cuanto eres capaz de escuchar.

TIPOS DE AUDIOMETRIAS

AUDIOMETRIA TONAL LAMINAR

Metodología

Se emplean sonidos puros, con un rango de frecuencias entre 125 y

8.000 HZ, siendo la intensidad del estímulo regulable en pasos de 5 dB
hasta alcanzar un máximo de 120 dB para la conducción aérea y de 40-70
dB para la ósea. Se introduce al paciente en una cabina insonorizada y se
explora la vía aérea mediante la colocación de auriculares. Se determina el
umbral de audición comenzando por el oído menos patológico a priori. La
primera frecuencia estudiada debe ser 1.000 Hz, para proseguir hacia las
más agudas y posteriormente hacia las más graves. La estimulación se
inicia con intensidades débiles, incrementadas en intervalos de 5 dB hasta
conseguir la respuesta del sujeto (método del umbral ascendente), método
más preciso que la obtención del umbral mediante la disminución
progresiva de la intensidad (método descendente). Tras concluir la
determinación de los umbrales de la vía aérea se procede a la estimulación
de la vía ósea, sustituyendo los auriculares por un vibrador que se coloca
sobre la piel retroauricular.

Interpretación de resultados
En la práctica clínica diaria se deben considerar tanto los
umbralesauditivos, con el fin de cuantificar la función auditiva, como la
comparación de umbrales obtenidos mediante la estimulación de ambas
vías, con el fin de clasificarla anatómicamente (transmisiva o perceptiva) y
conocer las diferencias interaurales en los registros obtenidos, con el fin de
aclarar posibles entidades nosológicas responsables. En la gráfica
audiométrica la intensidad se anota en el eje de ordenadas, siendo el
decibelio su unidad, y las frecuencias, medidas en Hz, en el eje de las
abscisas. Se anotan las respuestas los umbrales de audición, siendo la
unión de los umbrales obtenidos en las distintas frecuencias, la curva
audiométrica.

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Las hipoacusias pueden clasificarse en función de su localización
anatómica en: 1) Hipoacusias de transmisión, producidas por lesión del
complejo timpano osicular. Su trazado de la vía ósea es horizontal,
manteniéndose entre 0 y 20 dB, y el trazado de la vía aérea desciende
separándose de la vía ósea más de 30 dB en tres o más frecuencias
consecutivas (gap); 2) Hipoacusias neurosensoriales, por lesión del oído
interno. En su trazado, ambas curvas permanecen juntas y paralelas, pero
la vía ósea desciende en todo o parte de su recorrido por debajo de los 20
dB arrastrando con ella a la vía aérea; 3) Hipoacusias mixtas, con lesión en
ambos niveles. En esta última, ambos trazados están separados como en
una hipoacusia de transmisión y además la vía ósea desciende por debajo
de los 20 dB como en una hipoacusia neurosensorial. Las hipoacusias
pueden además clasificarse en función de su gravedad: 1) Hipoacusia leve
(20-40 dB); 2) Hipoacusia moderada (40-70 dB); 3) Hipoacusia severa (70-
90 dB); 4) Profunda (>90-100 dB).

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AUDIOMETRIA TONAL SUPRALAMINAL

Metodología
Son pruebas audiométricas que utilizan estímulos sonoros de mayor
intensidad que el umbral auditivo del paciente que previamente habremos
calculado. Con ellas valoramos distorsiones sonoras y determinamos la
zona lesionada en los trastornos auditivos neurosensoriales.
Con estas pruebas estudiamos:

1. Reclutamiento: consiste en percibir una sensación sonora mayor a la que

le correspondería a esa intensidad de sonido en un oído sano. Este
fenómeno ocurre las hipoacusias de percepción por afectación coclear. Las
pruebas que estudian el reclutamiento
Son:

- Prueba SISI de Jerger: Es la más usada en el estudio del reclutamiento.

La metodología de la prueba se basa en oir un sonido continuo a 20 dB por
encima el umbral durante dos minutos, aumentando 1 dB cada cinco
segundos. Cada vez que el paciente note un incremento debe indicarlo,
siendo el porcentaje anotado en una gráfica. Si percibe menos del 20% el
test es negativo, entre el 20 y 60% es dudoso y mayor del 60% positivo, es
decir, existe reclutamiento y por tanto la hipoacusia es de origen
endococlear.

- Prueba de equiparación binaural de Fowler: Consiste en comparar en

una misma frecuencia la sensación sonora en ambos oídos. Se envía un
estímulo sonoro por encima del umbral al oído sano y al enfermo el sonido
umbral. Después se emite el sonido de manera alternante a cada oído
manteniendo la intensidad en el sano y aumentamos de 5 en 5 dB en el
sano hasta que el paciente tenga la sensación de que son similares. A
continuación se aumenta 20 dB en el sano y se hace la misma operación
que anteriormente con el enfermo; así sucesivamente. Los resultados se
anotan en una gráfica, en la que la normalidad coincide con la diagonal.

- Otras pruebas: Prueba del ruido de Langenbeck, prueba de Lücher y

Zwislocki, prueba de Bruines-Altes o del sonido emergente, etc.

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2. Fatiga auditiva: es el fenómeno patológico en el que se produce una
disminución de la sensibilidad auditiva al finalizar la estimulación, o la
diferencia entre el umbral inicial y el postestimulatoria para un estimulo
dado. No afecta únicamente a la frecuencia del sonido fatigante, sino a las
próximas. La prueba de Peyser permite su detección y consiste en
determinar el umbral por vía aérea tras un estímulo sonoro continuo con
una frecuencia de 1.000 HZ a intensidad de 100 dB durante tres minutos.
Se vuelve a determinar de nuevo a los quince minutos y a la hora. La
normalidad es una variación máxima de 5 dB. Las personas susceptibles al
ruido tienen una variabilidad de más de 10 dB.

3. Adaptación auditiva: Es la fatiga prestimulatoria. Se produce por un

aumento del umbral auditivo durante una estimulación sonora
prolongada. En las lesiones del nervio auditivo, es decir retrococleares,
existe una adaptación patológica. El Tone Decay Test de Carhart permite
su exploración: explora la adaptación del oído a un sonido durante un
minuto. Lo normal es percibirlo durante ese tiempo, pero si el oído se
fatiga rápidamente el sonido desaparece antes del minuto. Si por
adaptación deja de oírlo, incrementamos cinco decibelios y al oírlo debe
avisarnos y así sucesivamente hasta que perciba el sonido durante un
minuto continuo. Los resultados posibles son los siguientes: normal
(deterioro entre 0 y 5 dB), lesión coclear o retrococlear (15-20 dB) y lesión
retrococlear (mayor de 20 dB).

AUDIOMETRIA VERVAL
Metodología

Se presentan listas de palabras, fonéticamente equilibradas a

diferentes intensidades, trazándose una curva de inteligibilidad que se
representa en una gráfica en la que las ordenadas determinan el porcentaje
de palabras o fonemas comprendidos y las abscisas determinan la
intensidad a la que se han presentado dichas listas de palabras. La
logoaudiometría mide la inteligibilidad para determinados fonemas,
siendo esta fiel reflejo de la audición social del sujeto. La duración
aproximada de la prueba es de 15-20 minutos aunque al exigir la
colaboración del paciente el tiempo de realización es mayor en función de

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su colaboración. Su práctica requiere que el usuario sea mayor de cuatro
años, tenga un coeficiente intelectual normal, colabore y no existan
trastornos del lenguaje. Cuando se pronuncian palabras a intensidades
crecientes, el receptor pasa por tres fases:

Umbral de detectabilidad: Oye pero no alcanza a reconocerlo; 2)

Umbral de audibilidad: oye el sonido, pero no capta el significado. 3)
Umbral de inteligibilidad: Es el que interesa medir: oye y comprende.

La audiometría verbal se puede realizar de dos formas:

1) A viva voz.

- Prueba de los ítems a viva voz: Se pronuncian palabras y números

conocidos por el sujeto a diferentes intensidades de voz. El paciente tiene
que repetir lo que entiende, contándose errores y aciertos. Para evitar que
el paciente repita palabras mediante labiolectura se deberá tapar los labios
o nombrar las palabras sin voz, ya que si el sujeto las repite, habría que
sospechar que se trata de una persona sorda capaz de practicar la lectura
labial. - Prueba de los ítems a viva voz con sonómetro: La prueba es
idéntica a la anterior, pero con un sonómetro al lado del sujeto para que
capte las intensidades de emisión.

- Prueba de Fowler: Aproximadamente a una distancia de un metro, se

comprueba la deficiencia auditiva según la intensidad de la voz, con que
hay que hablarle para que entienda. Si oye la voz susurrada, se trata de una
deficiencia auditiva ligera, pasando a ser de 45 db al oír entre susurrada y
normal, 70 db si oye la voz normal moderada o 90 db si solo oye gritos.

- Acugrama fonético de Borel-Maisonny: Consiste en una estimación de la

identificación fonética que el usuario oye con la grafía correspondiente.
Los resultados se escriben en un eje de coordenadas, donde en ordenadas
se sitúa el porcentaje de aciertos y en abscisas la intensidad. La curva se
obtiene al unir los puntos de intersección. Los datos a destacar son: 1)
Altura de la curva (máximo de inteligibilidad); 2) Umbral de
inteligibilidad; 3) Porcentaje de discriminación: es el porcentaje de
fonemas que el usuario es capaz de entender 35 db. por encima del umbral
de inteligibilidad.

2) Con medios electrónicos.

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 Se introduce al paciente en una cabina insonorizada y se le colocan
auriculares en ambos oídos para explorar la vía aérea o por medio de
altavoces para explorar en campo libre. A través de un micrófono (viva voz)
o CD (grabación) se presentan diferentes listas de palabras a distintas
intensidades, que el sujeto explorado debe repetir aunque no comprenda
el significado de las mismas. Se debe emitir la lista completa y a partir de
cada lista presentada se calcula el porcentaje de aciertos y se lleva a la
gráfica ya mencionada. Los materiales que se utilizan, están formados por
listas de palabras bisilábicas para adultos y niños, balanceadas
fonéticamente. En los niños no siempre es posible utilizar material
estandarizado, y determinadas situaciones es necesario usar un material
adaptado a su edad aunque no esté estandarizado. Mediante la
audiometría tonal liminar hay que comprobar si es necesario enmascarar
el oído sano.

Clasificación de la Prueba
Pruebas liminares: Son las pruebas en las que se busca el umbral,
esto es, el mínimo nivel de intensidad al que se percibe la señal verbal el
50% de las veces que se presenta. Las dos más habituales son el umbral de
detección verbal, en la que el sujeto nos indica cuándo detecta una voz
humana, sin necesidad de que entienda su significado, y el umbral de
detección verbal, en la que el sujeto nos indica cuándo entiende una
palabra.

Pruebas Supraliminares: Son las pruebas que estudian mediante

señales verbales la función auditiva por encima del umbral auditivo de un
sujeto. Las más utilizadas son las pruebas de discriminación o
inteligibilidad, que buscan cuantificar la capacidad de un sujeto para
distinguir dos señales verbales entre sí, generalmente palabras.

Dentro de este grupo hay otras muchas pruebas, con diferentes

objetivos específicos de análisis y cada una con su propia metodología que
se debe seguir lo más puntualmente posible para obtener resultados
estables y fiables. A su vez pueden ser de listas cerradas, en las que la
Capítulo 7 Exploración funcional auditiva 6 elección de la respuesta es
limitada (elegir entre dos, los días de la semana, colores etc.) o listas
abiertas, en las que no hay límite a la respuesta.

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Interpretación de resultados

1. Umbral de recepción verbal (URV). Corresponde a la intensidad a la que

se repiten correctamente el 50% de las palabras presentadas. Es la
intensidad a partir de la cual se entiende el lenguaje hablado.
2.Porcentaje de discriminación correspondiente al porcentaje de palabras
repetidas de forma correcta a una intensidad de 35 dB por encima del URV.
3.Punto de máxima discriminación (discrimax).Es el máximo porcentaje de
palabras que se repiten correctamente, en general, suele coincidir con el
porcentaje de discriminación.

Curvas: A (hipoacusia de transmisión); B y C (Hipoacusia neurosensorial); D

(hipoacusia neurosensorial con reclutamiento).
Umbrales: 1 (umbral de la palabra); 2 (u
mbral de inteligibilidad); 3(umbral de
máxima inteligibilidad).

Enmascaramiento.

El ruido enmascarante empleado es el ruido verbal o en su defecto se puede

enmascarar con ruidos blanco y ruidos de banda estrecha. No se pueden
aplicar aquí los métodos utilizados en la audiometría tonal, ya que en ésta
trabajamos con intensidades a umbral mientras que en las pruebas

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verbales mantenemos niveles por encima del umbral tonal. La intensidad
necesaria de enmascaramiento (E) consiste en: ISop-AI+(A-O).
1. Isop: intensidad de la señal en el oído en prueba.
2. AI: Atenuación interaural. 40 dB.
3. A-O: máxima diferencia óseo-aérea, en la audiometría tonal, del oído
contrario.

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 INTERPRETACION OCUPACIONAL DE UNA AUDIOMETRIA
NORMAL

Cuando la audiometría es normal se recomienda la trabajador control auditivo anual y

el uso de E.P.A,

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INTERPRETACION OCUPACIONAL DE UNA AUDIOMETRIA
PATOLOGICA

Según esta audiometría se concluye que cuando hay una alteración leve se le
recomienda al trabajador un control auditivo en 6 meses y el uso de E.P.A. Si la
alteración es severa se refiere al servicio de otorrinolaringología.

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