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Nécrose

La nécrose est une forme de dégât cellulaire qui


1
mène à la mort prématurée et non programmée
des cellules dans le tissu vivant.

Sommaire
Éléments de définitions
Mécanisme biologique
Les types de nécrose
Causes possibles
Notes et références
Voir aussi
Articles connexes
Liens externes

Éléments de définitions
La nécrose se distingue de l'apoptose (mort
programmée des cellules) qui est un phénomène
normal jouant un rôle important dans le recyclage des cellules, alors que la nécrose
est presque toujours néfaste, échappe au contrôle de l'organisme et peut s'avérer
fatale (septicémie / gangrène mortelle).

Au lieu de se détruire à la suite de signaux apoptotiques, les cellules mortes par la


nécrose sont détruites à la suite de l'activation anormale et « en cascade » de divers
récepteurs.

Nécroses dues à une exposition à la


Mécanisme biologique coumarine.

Une perte de l'intégrité membranaire permet l'écoulement de produits issus de la


mort cellulaire vers l'espace hors-cellule (ce qui se traduit par un changement de la peau qui devient violacées à brun-noir).

Cette perte de contenu cellulaire provoque une réponse inflammatoire dans le tissu environnant : des phagocytes à proximité ne
peuvent ni localiser ni engouffrer les cellules mortes, ce qui aboutit à l'accumulation du tissu mort et des fragments cellulaires auprès
du site.

Ceci se traduit par la présence d’exsudat et de cellules spécialisées du système hématopoïétique comme les lymphocytes et les
macrophages.

Les types de nécrose


Nécrose ischémique (ou « nécrose de coagulation ») : elle est liée à un arrêt de la circulation sanguine causé
par un caillot ou bouchon, par exemple lors d'infarctus et de brûlures. Le cytoplasme coagule (par dénaturation
des protéines
2
et en particulier de l'albumine qui se solidifie et
s'opacifie ). Au microscope, le noyau disparait, mais la forme de la
cellule (l'architecture des tissus) est
3
maintenue sous forme d'un
squelette cellulaire (ou silhouette) . Quand ils sont visibles, les tissus
morts de la plaie présentent un aspect gélatineux.
Ce type de nécrose apparait généralement lorsque survient une
condition hypoxique assez longue pour asphyxier des tissus,
typiquement lors d'un infarctus. La nécrose de coagulation touche
préférentiellement les tissusrénaux, cardiaques et les glandes
4
surrénales, ou n'importe quel tissu soumis à uneischémie sévère .
Nécrose de liquéfaction(ou « nécrose de colliquative ») :
contrairement à ce qui se passe dans la nécrose de coagulation, il y a
ici digestion (hydrolyse) des cellules mortes, qui forme une masse de
liquide visqueux. Elle est généralement causée par une infection
bactérienne et/ou éventuellement fongique, en raison de leurs Nécrose induite par le venin inoculé
capacités enzymatiques et/ou à stimuler une forte réponse
par une morsure d'araignée du genre
inflammatoire. La plaie contient une grande quantité depus formant
un liquide nécrotique crémeux jaunâtre et parfois odorant (mélange Loxosceles sur la jambe
3
de débris cellulaires et deglobules blancs altérés ).
L'infarctus hypoxique du cerveau présente aussi ce type de nécrose
car le cerveau contient peu de tissu conjonctif mais de grandes quantités d'enzymes digestives et de lipides. Les
cellules peuvent donc y être facilement digérées par les propres enzymes de l'organisme.
Nécrose caséeuse : La nécrose caséeuse est la nécrose typique de latuberculose. On peut la considérer comme
une combinaison des nécroses de coagulation et de liquéfaction ci-dessus décrites. Elle résulte généralement de
l'action destructrice demycobactéries et d'autres organismes opportunistes (champignons, bactéries) et
substances étrangères.
Le tissu nécrotique est blanchâtre à grisâtre, grumeleux et friable (un peu comme du fromage blanc en
grumeaux). Les cellules mortes sont en grande partie désintégrées, mais incomplètement digérées, laissant des
2
particules granulaires . L'examen microscopique présente un amas homogène de débris amorphe granulaire
3 5
entourés d'une bordure inflammatoire distincte. Le granuloma a cette caractéristique .
Nécrose fibrinoïde : C'est une lésion vasculaire des parois des vaisseaux qui apparait lors de certaines maladies
« à médiation immunitaire »(ex : lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse. On trouve dans la partie
nécrosée de la paroi artérielle un mélange defibrine, d'immunoglobulines et de complexes antigènes-anticorps
3
parfois dit « complexes immuns » .
Nécrose des tissus adipeux: cette forme de nécrose ne touche que les tissus gras, généralement à la suite d'un
3
traumatisme du pancréas ou à une pancréatite. Elle peut aussi toucher le cerveau (riche en tissus gras) et les
6
glandes salivaires . Elle affecte parfois le nouveau né après untraumatisme lors de l'accouchement. Lors d'une
pancréatite aiguë, les enzymes pancréatiques s'échappent dans lacavité péritonéale et peuvent alors digérer et
3
liquéfier la membrane (en scindant les esters detriglycérides en acides gras par saponification des graisses).
2
Des ions calcium, magnésium ou sodium peuvent se lier à ces lésions et leur donner un aspect blanc crayeux.
Les dépôts de calcium sont visibles au microscope et peuvent être assez importants pour être visibles
4
(opacification) sur les clichés radiographiques . A l’œil nu, les dépôts de calcium apparaissent comme des taches
4
graveleuses blanchâtres .

Causes possibles
La nécrose a plusieurs causes possibles :

Infection.
Nécrose tumorale.
Toxines (naturelle comme les venins de certains serpents venimeux, araignées, ou synthétiques dont de certains
médicaments, armes chimiques...).
Traumatisme (blessure, compression, gel...), altérant lacirculation sanguine.
Ischémie (plus ou moins) longue d'un membre.
Toxicomanie (Depuis la fin des années 2010 environ, la cocaïne est de plus en plus souvent coupée avec un
7
pesticide anthelminthique, le lévamisole (69 % des échantillons analysés aux États-Unis en 2009, contre 5 % en
2007 en contenaient. Et en France, selon leSystème d'identification national des substances et toxiquesSINTES,
en 2008 29 % des échantillons de cocaïne en contenaient. Combinée à la cocaïne, cette substance (qui augmente
8 9, 10
l'addiction ) peut provoquer des troubles graves v( asculites et autres vasculopathies ) à mortels (neutropénies,
11
purpura (évoluant en lésions nécrotiques)) apparaissant quelques semaines après la consommation. Comme
12, 13
on l'avait observé sur certains effets secondaires du médicament, l'oreille , et en particulier le lobe de l'oreille
14
fait souvent partie (mais pas toujours) des zones touchées par unevascularite nécrosante , de même que les
15
joues, les arcs zygomatiques et les membres inférieurs, le cartilage et l'os pouvant aussi être parfois touchés
8
(dans 84 cas sur 203), elles apparaissent souvent conjointement.
Le traitement de ces nécroses est difficile car elles peuvent s'étendre sur une grande partie du corps. Elles doivent
être stabilisées (par des excisions) avant toutegreffe de peau (autogreffe). De plus, la nécrose peut aussi parfois
16
atteindre le cartilage (nez, oreille fréquemment) , et l'os, ce qui conduit à l'amputation si le système vasculaire
15
est trop dégradé .)

Notes et références
1. « http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm» (http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm), sur
www.sciencedaily.com (consulté le 2 février 2016)
2. Craft, J. et al. Understanding Pathophysiology. 1 edn, (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N. & Aster, J. C. Robbins et Cotran (2010),Pathological Basis of Disease, 8 edn,
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4. McConnell, T. H. (2007), The Nature of Disease : Pathology for the Health Professional . (Lippincott Williams &
Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, J. S. & Young, B. (2003), Wheater's Basic Histopathology : A Colour Atlas and eTxt. 4 edn,
(Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, S. Y. a., Konoplyannikov, A. G. & Gabai, V. L. (2003), Necrosis : a specific form of programmed cell
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8. Clin Toxicol (Phila). avril 2012 ;50(4):231-41.doi:10.3109/15563650.2012.665455. Larocque A, Hof fman RS (2012),
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cape.fr/neurologie/articles/1503759/)« Copie archivée » (https://web.archive.org/web/20130925065202/http://www .m
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14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010),Bilateral necrosis of earlobes and cheeks: another
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15. Ching JA, Smith DJ Jr. J (2012), Levamisole-induced necrosis of skin, soft tissue, and bone : case report and review
of literature ; Burn Care Res. janv-fev 2012 ; 33(1):e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), Levamisole-induced leukocytoclastic vasculitis and neutropenia in a
patient with cocaine use: an extensive case with necrosis of skin, soft tissue, and cartilage Addict Sci Clin Pract.
2012-09-24; 7(1):19. Epub:2012-09-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/231863
( 90 résumé et illustrations])

Voir aussi

Articles connexes Sur les autres projets Wikimedia :

nécrose, sur le Wiktionnaire


Noma
Gangrène
Cascade ischémique
exérèse
Amputation
Chirurgie réparatrice

Liens externes
Différences entre apoptose et nécrose - eBiologie.fr
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