ANEXO 4

Universidade Federal do Recôncavo da Bahia

Centro de Ciências da Saúde
Curso de Nutrição
Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica

SUGESTÃO DE ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE RELATO DE CASO

 1 Identificação do paciente- ID (nome, idade, sexo, profissão, estado civil,

procedência e naturalidade)
 2 Histórico clínico nutricional
Queixa principal - QP
História mórbida atual - HMA
História mórbida pregressa - HMP
História mórbida familiar - HMF
Condições e hábitos de vida – CHV
Diagnóstico médico - DX
Prescrição médica - P
Evolução do paciente (novos dados médicos, principalmente em relação ao
diagnóstico, conduta, prescrições, exames)
 3 Exames laboratoriais (valores encontrados, valores esperados e interpretação dos
dados)
 4 Exame físico médico/interpretação (ênfase aos dados vitais do paciente)
 5 Prescrição de medicamentos (indicações e interações nutricionais)
 6 Fisiopatologia (descrição da literatura, citando as fontes e listando as referências
bibliográficas)
 7 Avaliação nutricional
Dietética (recordatório 24 hs, freqüência de consumo)
Avaliação subjetiva global
Antropometria
Bioquímica
Clínica (exame físico)
 8 Diagnóstico nutricional final
 9 Conduta nutricional
Objetivos da dietoterapia
Prescrição da dieta (via alimentar, fracionamento, volume, densidade calórica,
características físicas (ênfase na consistência, temperatura, teor de fibras),
características químicas (valor energético e características dos macro e
micronutrientes)
Cálculo do GEB, GET e determinação do VET
Cálculo da ingestão de 24 horas, do gasto energético calculado, comparando as
necessidades calculadas à ingestão alimentar.  Analisar se a ingestão está sendo
suficiente, insuficiente de acordo com o recomendado)
Distribuição de macronutrientes (g, kcal e %)
Adequação dos micronutrientes
Elaboração do cardápio
Orientações nutricionais qualitativas
 10 SOAP
 11 Referências bibliográficas

Manual do Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica - UFRB