IMPLANTE TRONCO CEREBRAL 1

INTRODUCCION

Los pacientes con neurofibromatosis tipo 2 (NF2) desarrollan neuromas acústicos bilaterales. El
crecimiento o la eliminación de estos tumores típicamente produce sordera debido a la alteración
de los nervios cocleares, y debido a esta alteración, los pacientes con NF2 generalmente no son
candidatos para la implantación coclear. El implante auditivo del tronco del encéfalo (ABI) se
desarrolló para derivar el nervio auditivo y estimular directamente el complejo del núcleo coclear.

Los ABI comparten un concepto de diseño con los implantes cocleares, ya que ambos explotan el
ajuste de frecuencia de las neuronas en la cóclea y el complejo del núcleo coclear y la organización
tonotópica de estas estructuras. No obstante, aunque la ABI proporciona una sensación auditiva
útil, los resultados con este dispositivo generalmente no coinciden con los resultados
excepcionales observados con la estimulación coclear.

Resultados excepcionales vistos con la estimulación coclear Además, debido a las variaciones en la
anatomía del tronco encefálico, la colocación de electrodos y los patrones de estimulación
observados con los ABI, su programación es significativamente más compleja que para los
implantes cocleares.

más de 230 pacientes se han sometido a la implantación del ABI en el House Ear Institute (Los
Ángeles, CA) desde 1979. Los primeros 25 pacientes recibieron un dispositivo de un solo canal.
Desde 1992, se ha utilizado un ABI multicanal, con 71 pacientes recibiendo un conjunto de 8
electrodos y el último grupo recibiendo un conjunto de 21 electrodos. En 2000, un ABI multicanal
recibió la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para su
comercialización (el sistema Nucleus, Cochlear Corp., Englewood, CO). Actualmente, una matriz de
penetración multicanal está en desarrollo y cerca del escenario para ensayos clínicos limitados en
humanos. Este dispositivo está diseñado para aumentar la precisión de la estimulación eléctrica
dentro del complejo del núcleo coclear.

DESARROLLO DE LA ABI

El primer ABI fue un electrodo de tipo balón simple implantado en un paciente con NF2 luego de la
remoción de un neuroma acústico por William E. Hitselberger y William F. House en 1979.
Utilizado con un audífono modi fi cado para el cuerpo, este dispositivo proporcionó audición útil.
sensación. En base a las experiencias con este paciente inicial, el Huntington Medical Research
Institute (Pasadena, California) desarrolló un conjunto de mallas de dos electrodos (y luego tres
electrodos). Estos dispositivos se usaron en combinación con procesadores de implantes cocleares
de tipo 3M modificados.

En conjunto con Huntington Medical Research Institute y Cochlear Corporation, las matrices de 8
electrodos y 21 electrodos se desarrollaron después de que los experimentos sugirieron la
viabilidad de la estimulación multicanal. El sistema actual de 21 electrodos (sistema Nucleus 24
ABI, o ABI24) consiste en electrodos de disco de platino de 0,7 mm alineados en un soporte
flexible de silicona y malla (figura 1). El sistema ABI24 incluye un auricular de micrófono, el
procesador de sonido Nucleus SPrint y una bobina del transmisor. El procesador, también utilizado
con implantación coclear, utiliza la estrategia de codificación del habla pico espectral Nucleus
SPEAK.

En pacientes con NF2, el seguimiento continuo con resonancia magnética (MRI) es crítico; sin
embargo, debido a que el ABI es compatible con MRI (a 1.5T) solo con la extracción del imán del
receptor-estimulador, el uso del imán suministrado no es práctico.7 Durante el proceso de
implantación, por lo tanto, el imán solía acoplar el transmisor al el receptor implantado para el
paciente con implante coclear típico se retira para pacientes con NF2, y la bobina del transmisor
externo siempre se fija al cuero cabelludo con un disco adhesivo.

SELECCIÓN Y CONSEJERÍA DEL PACIENTE.

El sello distintivo de NF2 es el desarrollo de neuromas acústicos bilaterales. Los pacientes también
pueden desarrollar otros tumores, incluidos otros schwannomas, meningiomas y gliomas, en todo
el neuroaxis. Las modalidades de tratamiento modernas han disminuido significativamente la
mortalidad asociada con estos tumores. Un objetivo principal en el tratamiento de la NF2 es la
preservación de la audición a través del diagnóstico temprano y el tratamiento de los neuromas
acústicos. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con NF2 progresará a sordera bilateral a pesar
de todos los intentos para prevenir esto. En este grupo de pacientes, la información auditiva
proporcionada por el ABI puede proporcionar un beneficio significativo en términos de percepción
del sonido.

El ABI multicanal está aprobado para su uso en pacientes con NF2 que tienen al menos 12 años de
edad y tienen competencia lingüística. La implantación se puede realizar en el momento de la
extracción del tumor del primer o segundo lado. Debido a que un porcentaje pequeño pero
significativo de pacientes (8%, en el House Ear Institute) no responde a la estimulación mediante el
ABI, la implantación lateral permite una segunda oportunidad para la implantación si es necesario.
Hemos adoptado la estrategia de la implantación del primer lado incluso si la audición útil
permanece en el lado contralateral.

El asesoramiento preoperatorio y el consentimiento informado son críticos para los pacientes

sometidos a la colocación ABI. Debido a que la pérdida aguda de la fluorescencia no ocurre en el
momento de la cirugía, y debido a que los resultados con el dispositivo son muy variables, los
pacientes deben tener expectativas realistas. Aún más importante es una apreciación de la
naturaleza prolongada de la evaluación de seguimiento y el ajuste del dispositivo necesarios para
optimizar el rendimiento de ABI.

Aunque es difícil de cuantificar, la motivación del paciente y la voluntad de participar

activamente son factores importantes para alcanzar la máxima eficacia. Durante el proceso de
programación, numerosos factores pueden conspirar para evitar la aceptación y el uso del
dispositivo. Estos incluyen resultados auditivos inicialmente subóptimos y la generación de
respuestas no auditivas (p. Ej., Hormigueo, mareos) con activación de ABI. Los pacientes deben
comprender estas posibilidades antes de tiempo y estar dispuestos a trabajar a través de ellas. Los
pacientes pueden estar seguros de que, con el tiempo y con su cooperación, estos problemas
generalmente mejoran.

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS

Los núcleos cocleares ventrales y dorsal son los objetivos para la colocación del conjunto de
electrodos ABI. Estas estructuras se encuentran a lo largo de la superficie dorsolateral del tallo
cerebral en el receso lateral y se puede acceder a ellas a través del foramen de Lushka, que denota
el final del receso. Normalmente, estas estructuras no son inmediatamente visibles a través de los
enfoques quirúrgicos estándar, aunque varios puntos de referencia importantes indican su
ubicación. La anatomía relevante del cerebro en la unión pontomedular se muestra en la Figura 2.

Cuando se aborda el foramen lateral, puede ocultarse por el flóculo del cerebelo. La entrada del
receso está marcada por el plexo coroideo, que generalmente se extiende a través del foramen
desde el cuarto ventrículo. El receso lateral también está definido por el octavo nervio craneal,
cuya raíz forma su pared superior, y por el noveno nervio craneal, que sale del cerebro a lo largo
de su borde inferior. Notablemente, sin embargo, la anatomía normal en esta región a menudo
está distorsionada por la presencia de un tumor acústico superpuesto, lo que hace que la
identificación de estas estructuras sea significativamente más difícil.

El núcleo coclear ventral sirve como el relevo principal entre la entrada coclear aferente y las vías
auditivas ascendentes. Como tal, es el objetivo principal para la estimulación por la matriz de
electrodos. Este núcleo se encuentra en la parte más lateral del receso lateral (en el foramen de
Lushka) superior y ligeramente anterior. Puede ser útil pensar en el foramen como una esfera de
reloj con las 12 en punto en la parte superior. Para la implantación del lado derecho, el núcleo se
encuentra alrededor de la 1 en punto. Una vez más, sin embargo, la distorsión por tumor puede
alterar esta relación.

En nuestra serie, el abordaje quirúrgico para la implantación de ABI ha sido exclusivamente a

través de la ruta translabyrinthine. Creemos que este enfoque proporciona el acceso más directo
al sitio de los núcleos cocleares y la mejor visualización de la anatomía relevante. El enfoque
retrosigmoide también se ha utilizado con éxito para la implantación de ABI. La cirugía para la
resección del neuroma acústico suprayacente se realiza de forma estándar. Se usa una variedad de
monitorización neurofisiológica durante la implantación de ABI. Además de la monitorización del
nervio facial, la monitorización electromiográfica del nervio glosofaríngeo se logra con la
colocación de un electrodo de registro en el paladar blando. Además, se colocan electrodos en el
cuero cabelludo para controlar las respuestas evocadas del tronco encefálico (EABR).

En el momento de la colocación de la matriz de electrodos, la colocación correcta se confirma

intraoperatoriamente. Varios electrodos en la matriz son estimulados a través de la bobina
receptora y se registran las respuestas. La interpretación de los EABR requiere un electrofisiólogo
experimentado que brinde retroalimentación al cirujano. El monitoreo de los nervios facial y
glosofaríngeo se realiza simultáneamente para detectar la estimulación indeseable de estos
nervios.
CUIDADO OPERATIVO Y PERIOPERATORIO

La técnica quirúrgica para la resección translabirinética del neuroma acústico se ha descrito

previamente. La comprensión exhaustiva de este enfoque es fundamental. Para la implantación de
ABI, la incisión inicial del cuero cabelludo se altera ligeramente para acomodar la colocación
subgaleal del receptor-estimulador (Figura 3). A partir de entonces, se realizan los pasos
habituales en la resección del tumor, incluida la resección del tumor con esfuerzos realizados para
preservar el nervio facial. El mantenimiento de un muñón reconocible del nervio vestibulococlear
es útil para localizar el receso lateral.

Después de preparar la superficie exterior del cráneo para asentar correctamente el receptor, el
conjunto de electrodos se inserta cuidadosamente en el rebaje lateral que cubre el supuesto sitio
del complejo del núcleo coclear (Figura 4). Nuestra práctica es insertar casi toda la longitud de la
matriz en el hueco. El dispositivo está diseñado para mantener una posición estable en el foramen
lateral en sí. Una vez que se logra un buen posicionamiento, el fieltro Teflo bromado
(politetrafluoroetileno, DuPont) se empaqueta detrás del conjunto, para reforzar aún más su
estabilidad.

A continuación, se realizan pruebas para confirmar la presencia de EABR y para detectar la

estimulación de pares craneales adyacentes o cambios en los signos vitales. La estimulación se
administra mediante electrodos en las cuatro esquinas de la matriz, y la presencia o ausencia de
EABR en cada ubicación se utiliza para guiar cualquier reposicionamiento que pueda ser necesario
(Figura 5). Después de que se ha logrado una colocación adecuada del conjunto de electrodos, el
imán se retira del estimulador receptor y se reemplaza con un espaciador no magnético. El
receptor-estimulador se coloca cuidadosamente en su canal óseo y se fija, el electrodo de tierra se
coloca en el músculo temporal, y la herida se cierra.

La atención postoperatoria inicial de los pacientes sometidos a colocación ABI difiere poco de la
del paciente típico sometido a craneotomía para la resección del neuroma acústico solo; sin
embargo, debido a que estos pacientes tienen NF2, otros problemas pueden ser motivo de
preocupación. En particular, en presencia de patología que afecta los nervios craneales inferiores
contralaterales, es obligatoria la evaluación cuidadosa de la protección de las vías respiratorias y la
deglución. Hemos observado una incidencia mucho más alta de aspiración y disfagia en este grupo
de pacientes que en la población de neuromas acústicos en general. El riesgo de fuga de líquido
cefalorraquídeo y meningitis también puede aumentar en este grupo de pacientes,
probablemente relacionado con la expulsión de líquido a lo largo del cable del electrodo que se
extiende desde el espacio subaracnoideo hasta el cuero cabelludo. La mayoría de los pacientes son
tratados con éxito para fugas con apósito de presión o drenaje espinal lumbar. Sin embargo, dos
pacientes al principio de la serie requirieron la explantación del dispositivo debido a la formación
de abscesos.

A diferencia de los implantes cocleares, la bobina del transmisor externo ABI no se mantiene en
su lugar con un imán implantado. Para lograr un posicionamiento satisfactorio, se afeita el área
que cubre la antena del receptor, y se coloca un disco de retención de adhesivo, que contiene una
pequeña pestaña de metal. El imán de la bobina del transmisor se adhiere a esta pestaña. La
aplicación en el cuero cabelludo de un pequeño tatuaje ha sido útil para algunos pacientes al
ayudar a guiar la colocación consistente del transmisor.
ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE DISPOSITIVOS

La estimulación inicial con el ABI se realiza 6-8 semanas después de la implantación. La

programación del dispositivo sigue algunos de los mismos pasos que se usan con los implantes
cocleares. Sin embargo, a diferencia de los implantes cocleares, con el ABI las percepciones de
tono producidas por los diversos electrodos son muy variables. Esto aumenta significativamente la
complejidad del proceso de programación. Además, existe la posibilidad de generar respuestas no
auditivas a la estimulación, otro factor que requiere tiempo para la gestión. Se cree que la
sensación no auditiva se debe a la propagación de la estimulación eléctrica fuera del complejo del
núcleo coclear. Dada la posibilidad de provocar cambios en los signos vitales, la estimulación inicial
siempre se administra con asistencia médica de emergencia disponible.

Las tareas iniciales de estimulación incluyen el establecimiento de niveles de umbral y comodidad,

la evaluación y la gestión de la estimulación no auditiva y la escala de tono. La estimulación
monopolar se administra a través de cada electrodo y se recopilan datos sobre la calidad del
sonido de la respuesta auditiva (incluido el nivel y el tono) y de las sensaciones no auditivas. Para
minimizar las respuestas no auditivas mientras se mantiene la calidad del sonido, se pueden
ajustar los parámetros de estimulación. Estimular en modo bipolar también puede servir para
eliminar o minimizar la sensación no auditiva. Ocasionalmente, es necesario desactivar los
electrodos individuales debido a las molestas respuestas no auditivas.

A continuación, los electrodos que provocan respuestas auditivas son escalados. Debido a las
variaciones en la anatomía individual y el posicionamiento de la matriz de electrodos, este proceso
generalmente no es directo y requiere un tiempo significativo. Este proceso también es muy
subjetivo, y los pacientes pueden tener dificultades para asignar valores de tono a los electrodos.
A menudo, los pacientes son más capaces de describir cualitativamente la respuesta auditiva (por
ejemplo, tipo campana, similar a un tambor) que describir un tono específico. Para ayudar con las
asignaciones de tono, se realizan comparaciones de pares de electrodos. Después de comparar
varios pares de electrodos, se pueden pedir los electrodos.

Los resultados de la clasificación del tono se vuelven a definir eliminando los electrodos que no
proporcionan sensaciones auditivas distintivas y rellenando los espacios de tono combinando la
estimulación entre los electrodos de sonido bajo y alto. Un mapa del procesador está configurado
y el dispositivo está programado. Entre los pacientes que logran una respuesta auditiva exitosa en
múltiples electrodos, las respuestas de tono generalmente siguen tres patrones posibles. Un grupo
de pacientes generalmente percibe un tono alto medialmente y un tono bajo lateralmente. Un
segundo grupo percibe el tono en un patrón aplanado en toda la matriz. Un tercer grupo muestra
un patrón aleatorio de cambio de tono. Aunque un gradiente de tono distinto puede predecir un
mejor rendimiento, este factor no alcanza significación estadística. Como se ve en la implantación
coclear, otros factores pueden influir de manera significativa en el rendimiento y el beneficio.

En el momento de la estimulación inicial, los pacientes pueden estar insatisfechos con la calidad
de su sensación auditiva; sin embargo, pueden estar seguros de que con el tiempo y la experiencia
en el uso de la ABI, se puede esperar que la calidad del sonido mejore y cualquier estimulación no
auditiva restante se puede esperar en general. Además, la reprogramación se realiza en cada
intervalo de seguimiento, lo que resulta en mejoras adicionales.
MEDIDAS DE PERCEPCIÓN DE SONIDO Y HABLA Y RESULTADOS

El seguimiento médico y audiológico se realiza cada 3 meses durante el primer año y anualmente a
partir de ese momento. Aunque el cronograma se inició en preparación para el ensayo clínico de la
FDA, creemos que este cronograma intensivo también proporciona un beneficio significativo con
respecto a la optimización del rendimiento de ABI. Los cambios en las respuestas perceptivas a la
estimulación a lo largo del tiempo se han observado con frecuencia con los ABI. Ciertamente, los
cambios ocurren a una tasa mucho más alta que con los implantes cocleares.

En cada visita de seguimiento, se realiza una batería extensa de pruebas audiológicas. Las pruebas
incluyen el SERT, la prueba MTS, la prueba NU-CHIPS y la prueba de oración CID, todas
administradas en modo de solo sonido. Las pruebas de consonantes y vocales de Iowa y la prueba
de oraciones de CUNY se administran solo con sonido, solo visión y modos de sonido más visión,
para evaluar el uso del ABI en combinación con la lectura de labios.

Los resultados con el conjunto de electrodos de 8 canales se han informado anteriormente, más
recientemente por Otto et al. Este informe, cuyos datos también se utilizaron para obtener la
aprobación de la FDA, mostró beneficios significativos para los receptores de ABI sometidos a la
implantación de ABI. En este informe, la mayoría de los pacientes puntuaron significativamente
por encima del azar en varias pruebas de percepción del habla cerradas cuando se probaron solo
con el sonido. La comprensión significativa del material de oraciones presentado en sonido solo
era inusual. Como un complemento a la lectura de labios, se observó un beneficio significativo
tanto con la prueba de conjunto cerrado como con la de grupo abierto. En esta serie, el 24% de los
electrodos individuales no pudieron usarse debido a la estimulación no auditiva. Las sensaciones
no auditivas solían describirse como hormigueo en la cabeza o el cuerpo. Un número menor de
pacientes describió mareos o ligero temblor de visión. Este informe también detalla la mejora
observada a lo largo del tiempo con el uso continuo de ABI. Los resultados medios de la prueba
MTS mejoraron del 26% a los 3 meses al 78% a los 6 años.

Hemos analizado una serie reciente consecutiva de 86 pacientes sometidos a implante de ABI. Esta
serie incluye la implantación de matrices de 8 electrodos y de 21 electrodos. Tras el análisis inicial
de los datos, no se observaron diferencias significativas en las pruebas audiológicas entre estos
dispositivos; sin embargo, el conjunto de 21 electrodos puede proporcionar sensaciones de tono
específicas del electrodo que contribuyen al reconocimiento del sonido y pueden permitir una
mejor flexibilidad para evitar la estimulación no auditiva.

De estos 86 pacientes, los resultados se informan aquí para 60 pacientes al menos 6 meses
después de la implantación. De los 26 pacientes restantes, 1 fue explantado, 2 no fueron
activados, 13 no respondieron a la estimulación (no respondedores), y 10 no tuvieron un
seguimiento adecuado. La Figura 6 muestra los resultados generales de las pruebas audiológicas
administradas solo con sonido, y la Figura 7 muestra los resultados de las pruebas administradas
con sonido solo, visión sola y sonido más visión. La magnitud de la mejora sobre el puntaje
esperado para el azar (o adivinar) se puede apreciar. La utilidad en combinación con la lectura de
labios también se puede apreciar; sin embargo, las mejoras medias observadas representan un
amplio rango cuando se comparan pacientes individuales (Figura 8).
Los resultados de percepción del habla con ABI generalmente no coinciden con los niveles muy
altos observados en la implantación coclear moderna. Sin embargo, cuando se usan en
combinación con la lectura de labios, las sensaciones auditivas proporcionadas por ABI pueden ser
muy útiles para facilitar la comunicación oral. Con el uso regular y continuo, se observa una
mejora significativa en el rendimiento, que continúa durante hasta una década, con la mayoría de
los pacientes. La consejería preoperatoria adecuada y las expectativas realistas son importantes
para preparar a los pacientes sobre la necesidad de perseverancia a este respecto (Figura 9).

direcciones futuras

Aunque ABI proporciona un beneficio auditivo sustancial a los pacientes con NF2 ensordecidos por
la destrucción del nervio coclear, para la mayoría de los pacientes los resultados no son
sobresalientes. Actualmente se están emprendiendo varios esfuerzos con el objetivo de mejorar
los resultados de la audición en el grupo central de pacientes y expandir las indicaciones para el
dispositivo.

PENETRATING MICROELECTRODE ARRAY

Como demuestran los hallazgos discutidos aquí, los pacientes con NF2 que reciben ABI
generalmente reciben un beneficio significativo y mensurable con respecto a la sensación auditiva
y la mejora de la lectura labial. Para muchos pacientes, sin embargo, estos bene fi cios siguen
siendo modestos. Los estudios en animales han demostrado la viabilidad y la eficacia de la
implantación de electrodos penetrantes en el complejo del núcleo coclear. Con la estimulación
dentro de la sustancia del complejo nuclear, se encontraron umbrales más bajos y rangos
dinámicos más amplios. La investigación adicional ha establecido que los electrodos penetrantes
pueden insertarse con seguridad sin daño significativo a los tejidos o al suministro de sangre en
preparaciones a largo plazo.

PENETRATING MICROELECTRODE ARRAY

Como demuestran los hallazgos discutidos aquí, los pacientes con NF2 que reciben ABI
generalmente reciben un beneficio significativo y mensurable con respecto a la sensación auditiva
y la mejora de la lectura labial. Para muchos pacientes, sin embargo, estos bene fi cios siguen
siendo modestos. Los estudios en animales han demostrado la viabilidad y la eficacia de la
implantación de electrodos penetrantes en el complejo del núcleo coclear. Con la estimulación
dentro de la sustancia del complejo nuclear, se encontraron umbrales más bajos y rangos
dinámicos más amplios. La investigación adicional ha establecido que los electrodos penetrantes
pueden insertarse con seguridad sin daño significativo a los tejidos o al suministro de sangre en
preparaciones a largo plazo.

Un conjunto penetrante de microelectrodos ha sido desarrollado conjuntamente por el House Ear

Institute, el Huntington Medical Research Institute y la Cochlear Corporation. Este conjunto está
diseñado para acceder al complejo del núcleo coclear cuando se inserta utilizando una
herramienta de resorte específicamente diseñada para penetrar el ependimo y asegurar la
inserción en el eje de los electrodos. Teóricamente, la matriz penetrante podrá capitalizar mejor el
gradiente tonotópico, que se extiende hasta la matriz del núcleo. Tras la finalización con éxito de
los experimentos con animales, la matriz penetrante recibió autorización de la FDA para su uso
inicial en humanos. Este ensayo comenzó en 2003 y concluyó recientemente (en 2007).

ABI EN PACIENTES SIN CIRCULAR

En la actualidad en los Estados Unidos, los ABI están aprobados solo para uso en pacientes con
NF2 que se someten a una craneotomía para la resección de neuromas acústicos. Dadas las
ganancias audiométricas relativamente modestas observadas en este grupo de pacientes, la
craneotomía con el propósito expreso de la colocación de ABI no se ha considerado lo
suficientemente benéfica para justificar los riesgos inherentes al procedimiento. En Europa, sin
embargo, la colocación de ABI se ha realizado en un grupo selecto de pacientes sin tumores. Este
grupo de pacientes incluye personas sordas que no son candidatas para la implantación coclear.
Las indicaciones incluyen la disgenesia congénita del nervio coclear, la calcificación coclear y el
daño del nervio coclear relacionado con la meningitis o el trauma. El ABI es beneficioso solo en
pacientes que fueron sordos o en niños pequeños que aún pueden desarrollar el lenguaje hablado
(similar al implante coclear).

Notablemente, el grupo de pacientes implantados en ausencia de neuromas acústicos ha

demostrado un beneficio auditivo significativamente mayor que aquellos con estos tumores.
Aunque se desconoce el motivo de esta diferencia entre pacientes con y sin tumor, las hipótesis
incluyen lesión subclínica del tallo cerebral relacionada con el crecimiento o resección tumoral y
maldesarrollo intrínseco del núcleo coclear relacionado con la mutación NF2.

Colletti y Shannon24 informaron recientemente resultados en 10 pacientes no tumorales

implantados mediante craneotomía retrosigmoidea. Aproximadamente la mitad de los pacientes
adultos lograron resultados audiométricos sobresalientes, incluido el reconocimiento de un
contexto abierto con solo el habla. Estos resultados son comparables a los obtenidos con la
implantación coclear. Los resultados con los niños son preliminares y más difíciles de interpretar;
sin embargo, una proporción significativa de niños parece obtener algún beneficio auditivo.

IMPLANTE MIDBRAIN AUDITIVO

Los primeros estudios también han comenzado sobre la posibilidad de colocar un conjunto de
electrodos al nivel del colículo inferior. El colículo inferior se encuentra aguas abajo del núcleo
coclear a lo largo de la vía auditiva central y comparte con esta estructura una organización
tonotópica. La implantación a nivel del mesencéfalo auditivo tiene la ventaja de pasar por alto el
núcleo coclear en la protuberancia, que puede verse afectado por el crecimiento tumoral en la
NF2 o durante la resección del tumor. Las desventajas incluyen un abordaje quirúrgico
potencialmente más complicado y la incapacidad de resecar un neuroma acústico en la misma
sesión. Se desconoce la influencia de estimular el sistema auditivo a un nivel más altamente
procesado.

Al igual que con el núcleo coclear, la tonotopía del colículo inferior está dispuesta
perpendicularmente a su superficie. Se desarrolló una matriz de electrodos penetrantes en
asociación con Cochlear Corporation. Esta matriz consiste en un solo alfiler con 20 electrodos
organizados circunferencialmente a lo largo de su longitud y está diseñado para ser insertado a
través de la ruta infratentorial supracerebellar usando un estilete introductorio.26 El implante
auditivo del cerebro medio está actualmente en evaluación inicial en humanos en Hannover,
Alemania