DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE DE LA EMPRESA INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-INSCOM

Nº DE REGISTRO ANH 0050/2012
DIRECCION SAMAIPATA Nª 14 (PLAZA SANTA CRUZ)
TELF 6465568 E-MAIL: m-inscom@hotmail.com
DATOS DEL PROYECTISTA
NOMBRE ING. EDWIN MONTAÑO CUNO
DIRECCION SAMAIPATA Nª 14 (PLAZA SANTA CRUZ)
C.I. 3508410 OR NIVEL: 1y2
TELF. 72887698 REG. INFOCAL 66745/08
Nº DE REGISTRO ANH 1058/2010 E-MAIL: wintigre@hotmail.com
DATOS DEL INSTALADOR
NOMBRE MIGUEL ANGEL CONDORI AZURDUY
DIRECCION BARRIO SAN MARTIN S/N
C.I. 7553414 CH
TELF 77123562
Nº DE REGISTRO ANH 1058/2010 REG. INFOCAL 21950/10
NIVEL 2 E-MAIL:

DATOS DEL INSTALADOR

NOMBRE SIMON JUNIOR DE LOS RIOS CARREÑO
DIRECCION

C.I. 5644736 CH
TELF 65273468
Nº DE REGISTRO ANH 152012 REG. INFOCAL S/N
NIVEL 2 E-MAIL:

DATOS DEL INSTALADOR

NOMBRE JOSÉ CHAURE VILLALBA
DIRECCION
C.I. 5653846 CH
TELF 72863830
Nº DE REGISTRO ANH 0015/2012 REG. INFOCAL 22671/11
NIVEL 1Y2 E-MAIL:
 DATOS DE LA INSTALACION

DEPARTAMENTO CHUQUISACA
CIUDAD SUCRE
ZONA O BARRIO ALTO SAN JUANILLO B
CODIGO DE VIVIENDA 5-1-2-23-05-03-11
NOMBRE DE USUARIO VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA
DIRECCION JOSÉ AGUIRRE Nº 190
C.I. 1118970 CH
TELF. 6445652
FECHA PRESENTACION PROY: 1/17/2013
APARATOS A INSTALAR
DESCRIPCION POTENCIA Kw LOCAL NATURALEZA CANTIDAD
Coc-Hor Inst. 10 COCINA COC-HOR 1
Cal-Baño.Prev. 17 PATIO Baño 1
Horno Prev. 16 PATIO Baño 0
CARTA DE ASIGNACION AS-DTRG-CH-0002/2013
Nº DE PROYECTO 00158/2013

INICIO DE INSTALACION 1/18/2013

CONCLUICION DE INSTALACION 3/4/2013
DIÁMETRO TUBERÍA AÉREA ENTERRADA EMPOTRADA
1 1/4" 0
1" 0.00
3/4" 29.38 24.14 5.24
1/2" 0.86 0.86
REFERENCIAS 30.24
Indispensable Para el Proyectado =

Indispensable Para el Ejecutado =

No Indispensable =

Ok. =
 PROYECTADO

1
1
1
EJECUTADO

AMPLIACIÓN
Nº VAL. TUBERÍA AÉREA ENTERRADA Nº VAL.

1
 ABREV.
CH.

STA. CRUZ

CBBA

PT.
OR.
TJ.
BE.
PA.
Y.P.F. B.

NOMBRE DE LA EMPRESA: INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN Y

MONTAJES M-INSCOM

CARTA DE ASIGNACION: AS-DTRG-CH-0002/2013

CÓDIGO DE VIVIENDA: 5-1-2-23-05-03-11
CÓDIGO DE PROYECTO: 00158/2013
NOMBRE DE USUARIO: VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA
ZONA: ALTO SAN JUANILLO B
DIRECCIÓN: JOSÉ AGUIRRE Nº 190
NOMBRE DEL PROYECTISTA: ING. EDWIN MONTAÑO CUNO
NOMBRE DEL INSTALADOR: SIMON JUNIOR DE LOS RIOS CARREÑO
LONGITUD TOTAL EJECUTADA: 30.24 m.

FECHA DE INICIO CONSTRUCCION: 1/18/2013

FECHA DE CONCLUSION CONSTRUCCION: 3/4/2013

SUCRE - BOLIVIA
 Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos
DISTRITO REDES DE GAS CHUQUISACA
INFORMACION GENERAL DE LA INSTALACION INTERNA DOMESTICA
3/4/2013
FORM 01
FECHA:

Nº DE PROYECTO: 00158/2013 CODIGO: 5-1-2-23-05-03-11

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA INSTALADORA

RAZON SOCIAL: INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-INSCOM Nº DE RESOLUCIÓN SHD: 0050/2012

DIRECCIÓN: SAMAIPATA Nª 14 (PLAZA SANTA CRUZ) TELEFONOS: 6465568

PROYECTISTA: ING. EDWIN MONTAÑO CUNO Nº DE REGISTRO INFOCAL: 66745/08

INSTALADOR: SIMON JUNIOR DE LOS RIOS CARREÑO Nº DE REGISTRO INFOCAL: S/N

DATOS GENERALES DEL USUARIO

NOMBRE COMPLETO: VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
C.I. : 1118970 CH TELEFONO: 6445652 e-mail:
DIRECCION DEL INMUEBLE: JOSÉ AGUIRRE Nº 190

ZONA: ALTO SAN JUANILLO B LOCALIDAD: SUCRE DPTO: CHUQUISACA

DATOS DE LA INSTALACIÓN PLANO DE UBICACIÓN
Medidor a Instalar : G 2.5 Valvulas
Regulador a Instalar : B 6 1/2" 1
Caudal Solicitado : 1.85 MCH 3/4" 0
Puntos Solicitados : 2 Puntos 1" 0
Potencia : 20 Kw
Longitud de la Tubería (metros).
DIAMETRO AEREA ENT. EMP. TOTAL
1/2" 0.86 0.00 0.00 0.86
3/4" 24.14 0.00 5.24 29.38
1" 0.00 0.00 0.00 0.00
1 1/4" 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 25.00 0.00 5.24 30.24
(*) ENT.: Enterrada - EMP.: Empotrada
Nota: El diámetro mínimo de salida de la cruceta 3/4"

USO ORIGINAL POTENCIA Kw

APARATO TIPO MARCA CANTIDAD
GLP GN PARCIAL TOTAL

Coc-Hor Inst. COC. - HOR. 1 X 10 10

Churrasquera COC. 1 X 10 10
FIRMA DEL PROYECTISTA
FECHA: 3/4/2013

FIRMA Y SELLO DE APROBACIÓN

FECHA: 3/4/2013
Tuberías según NORMA ASTM A53 - ASTM A120-84, NAG 150, NAG 151.
Cumplimiento del Reglamento de Diseño, Construcción, Operación de Redes de Gas Natural e Instalaciones Internas.

Y.P.F.B. EN NINGUNA CIRCUNSTANCIA ASUME LA RESPONSABILIDAD POR LA CALIDAD DE MATERIAL, PROBLEMAS FUTUROS POR LA CLASE DE
TRABAJO Y POSIBLES ACCIDENTES QUE PUDIERAN OCASIONARSE.
LA EMPRESA INSTALADORA GARANTIZA LAS INSTALACIONES EFECTUADAS POR EL LAPSO DE 2 AÑOS A PARTIR DE LA FECHA DE CONCLUSIÓN DE
LA INSTALACION.
DECLARO BAJO JURAMENTO CONOCER Y CUMPLIR ESTRICTAMENTE LAS DISPOSICIONES Y NORMAS VIGENTES PARA LA EJECUCIÓN DE
INSTALACIONES DOMICILIARIAS EN GAS NATURAL
 PERDIDA DE
INSTALACIÓN DE GAS DESPUÉS DEL MEDIDOR DESIGNACIÓN DEL INMUEBLE TIPO EMPLAZAMIENTO CARGA
DE ADMITIDA EN
ESQUEMA INMUEBLE DEL MEDIDOR LA
USUARIO: INSTALACIÓN

DESPUÉS
DIRECCIÓN : DEL MEDIDOR

COD. VIVIENDA: INMUEBLE DE EN LIMITE DE PROPIEDAD X 1 mbar

UNA SOLA
TELÉFONO: VIVIENDA EN VIVIENDA 0.5 mbar

INMUEBLE EN VAINA 0.5 mbar

NATURALEZA DEL GAS GAS NATURAL
COLECTIVO EN LOCAL TÉCNICO 1 mbar
0.5 mbar

MEMORIA DE CÁLCULO
EN CRUJÍA O EN VIVIENDAS
MARCAR LA CASILLA CORRESPONDIENTE

LONGITUD DE TUBERÍA TRAMO DEL CUAL

A TOMAR EN SE DETERMINARA CAUDAL EN EL TRAMO TUBERÍA

CONSIDERACIÓN EL DIÁMETRO (EN Kw.)

(Comenzando en el medidor) ELEGIDA

APARATOS DE SEMI- DIAME_

LONG. REAL (m)

TRAZADO

TRAZADO
APARA_ MAS POTENCIA SUMA TRO
TO A DE LOS TOTAL EXTE_ NATURALEZA
ALIMEN_ DEMÁS (Kw.) RIOR
1º 2º
TAR

###
###
###
TUBERÍA PRINCIPAL

###
###
###
###
###
###
###
###
###
TUBERÍA SECUNDARIA

### ###
###
 (*) Diametro comercial asumido mayor que el calculado

Parametros de Ingreso: Long. O-A

Long. A-C
Long. A-B
Diametro Coc-Hor
0.00
2
 CÁLCULO DE TUBERÍA A BAJA PRESIÓN - GAS NATURAL ESQUEMA

DIAMETRO NOMINAL DATOS TRAMO LONGITUD ORDEN

(Pulg) (mm) P1 - P2(mb 1
3⁄8 9.5 P (mbar) 20
1/2 S 0.6
1/2 15 PCS (kw*hr/m 10.8
Pot.1
3/4 20 Pot.2
1 25 Pot.3
1 1/4 32 Pot.4
1 1/2 40 Pot.5
2 50

LONG. LONGITUD PRESION DIAMETRO PERDIDA

CAUDAL EQUIV.
P1-P2 ΣΔP %
N° TRAMO REAL CALCULADO P1(Abs) P2(Abs) CALCULADO ADOPTADO PRESION
(mbar)
(m3/hr) (m) (m) (m) (mbar) (mbar) (mbar) (mm) (mm) (Pulg) (%) (mbar)
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 PERDIDA DE
INSTALACIÓN DE GAS DESPUÉS DEL MEDIDOR DESIGNACIÓN DEL INMUEBLE TIPO EMPLAZAMIENTO CARGA

DE ADMITIDA EN
ESQUEMA INMUEBLE DEL MEDIDOR LA
USUARIO: VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA INSTALACIÓN
DESPUÉS
DIRECCIÓN : JOSÉ AGUIRRE Nº 190 DEL MEDIDOR

COD. VIVIENDA: 5-1-2-23-05-03-11 INMUEBLE DE EN LIMITE DE PROPIEDAD X 1 mbar

UNA SOLA
TELÉFONO: 6445652 VIVIENDA EN VIVIENDA 0.5 mbar

INMUEBLE EN VAINA 0.5 mbar

NATURALEZA DEL GAS GAS NATURAL
COLECTIVO EN LOCAL TÉCNICO 1 mbar

MEMORIA DE CÁLCULO
EN CRUJÍA O EN VIVIENDAS 0.5 mbar
MARCAR LA CASILLA CORRESPONDIENTE

LONGITUD DE TUBERÍA TRAMO DEL CUAL

A TOMAR EN SE DETERMINARA CAUDAL EN EL TRAMO TUBERÍA

CONSIDERACIÓN EL DIÁMETRO (EN Kw.)

(Comenzando en el medidor) ELEGIDA

APARATOS DE SEMI- DIAME_

LONG. REAL (m)

TRAZADO

TRAZADO
APARA_ MAS POTENCIA SUMA TRO

TO A DE LOS TOTAL EXTE_ NATURALEZA

ALIMEN_ DEMÁS (Kw.) RIOR

1º 2º
TAR

###
OA 10.00 10.00 20.00 3/4'' AG

###
0.00

###
TUBERÍA PRINCIPAL

###
###
OB 30.24

###
###
###
AB COCINA INST. 10.00 0.00 0.00 10.00 3/4"* AG

###
OC 26.04 AC CHURRASQUERA 10.00 0.00 0.00 10.00 1/2'' AG

###
0.00
TUBERÍA SECUNDARIA

###
###
###
###
###
(*) Diametro comercial asumido mayor que el calculado
Parametros de Ingreso: Long. O-A
Long. A-C
Long. A-B
Diametro Coc-Hor
0.00
2
 INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-INSCOM

INSTALACIONES DE GAS NATURAL DOMICILIARIO

CARTA DE ASIG. AS-DTRG-CH-0002/2013

CÓDIGO : 5-1-2-23-05-03-11

NOMBRE : VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA

C.I. : 1118970 CH

DIRECCIÓN : JOSÉ AGUIRRE Nº 190

ZONA : ALTO SAN JUANILLO B

 INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-INSCOM

INSTALACIONES DE GAS NATURAL DOMICILIARIO

CARTA DE ASIG. AS-DTRG-CH-0002/2013

Nº PROYECTO: 00158/2013 ### 12/30/1899

CÓDIGO : 5-1-2-23-05-03-11

NOMBRE : VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA

C.I. : 1118970 CH

DIRECCIÓN : JOSÉ AGUIRRE Nº 190

ZONA : ALTO SAN JUANILLO B

 Ejemplo: Estimación Consumo Mensual de Gas Natural (PCM)

DATOS GENERALES DEL USUARIO

PARA MULTIFAMILIARES NUMERO DE DEPARTAMENTOS EN EL EDIFICIO: 3 NÚMERO DE PISOS 3

Dirección Inmueble JOSÉ AGUIRRE Nº 190 Edif.: 1 Bloque: A Piso: PB Nº Viv. 1

Zona: ALTO SAN JUANILLO B Departamento: CHUQUISACA Provincia: OROPEZA

Nombre Propietario de inmueble: VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA Tel./cel. 6445652 C.I./RUN 1118970 CH

CONSUMO PROMEDIO DIA

Expresado en min
6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 TOTAL
TOTAL
min
APARATO a a a a a a a a a a a a a a a a a a a hr. func./
func./
7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 6:00 dia
dia
CALEFÓN PREV. 15.0 15.0 50.0 50.0 50.0 50.0 30.0 0.0 0.0 0.0 30.0 50.0 50.0 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 440.0 7.33
COCINA - HORNO I 15.0 15.0 50.0 50.0 50.0 50.0 30.0 30.0 0.0 0.0 30.0 50.0 50.0 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 470.0 7.83
0.0 0.00

DIAS DE CONSUMO

Total Func.
APARATO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Dias
Semana
CALEFÓN PREV. 1 1 1 1 1 1 1 7
COCINA - HORNO I 1 1 1 1 1 1 1 7
0
No se utiliza = 0 Se utiliza = 1

ESTIMACION CONSUMO DE GAS NATURAL EN PCM

POTENCIA POTENCIA Total Func. Total hr Total hr.

ESTIMADA DE TOTAL consumo PCM
APARATO APARATO FUNC. hr. func./ dia
Dias Func. func. Mes (4
m3/mes (pies3/mes)
kW kW Semana Semana sem)

CALEFÓN PREV. 17.0 17.0 7.33 7.0 51.3 220.0 346.3 12,231.2
COCINA - HORNO I 10.0 10.0 7.83 7.0 54.8 235.0 217.6 7,685.4
0
TOTAL 27.0 19,916.6

Nota: tomar en cuenta que en algunos casos los aparatos no funcionan con toda su potencia por ejemplo las cocinas

Caudal maximo instalado 88.3 PCH 2.5 m3/h

Total Consumo PCM 19,916.6 PCM 563.9847 m3/M

CATEGORIZACIÓN ANH
CAUDAL MAXIMO EN PCH

DOMESTICA COMERCIAL INDUSTRIAL

0
PCH 88.3 PCH 150 PCH 1000 PCH

CONSUMO MENSUAL EN PCM

DOMESTICA COMERCIAL INDUSTRIAL

15 000 PCM 100 000 PCM

0 564 PCM

En mi calidad de Proyectista doy fe que la presente memoria de cálculo, fue elaborada con
datos reales, y estoy informado que los resultados obtenidos definirán en el contrato la
categoría de la instalación, establecida por Resolución Administrativa N° 1382 de la
SSDH .

Firma: . ..............................................................

Nombre
NombreProyectista:
Proyectista: Edwin Montaño
0 Cuno ING. EDWIN 0

Fecha: Fecha: S -- 02.11.10 - -

 CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
INSTALACION INTERIOR DE GAS NATURAL IDC 02 Gas

Dirección del inmueble: JOSÉ AGUIRRE Nº 190 Telf.: 6445652

Zona: ALTO SAN JUANILLO B Edif. 1 Bloque A Piso PB Nº Viv. 1

Dpto.: Sucre Distrito Postal INMUEBLE Nuevo (primera ocupación) Antiguo X

EL INSTALADOR: MIGUEL AN 0 0 NIVEL: 2 Nº de Reg.: 1058/2010 C.I. 7553414 CH

CON DOMICILIO EN BARRIO SAN MARTIN S/N Telf: 77123562 Emp. Instaladora: INGENIERÍA SERVICIOS
CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-
INSCOM

DECLARA HABER PROCEDIDO A LA INSTALACION SIGUIENTE, DE ACUERDO A

PLANOS RECIBIDO DEL TECNICO DE PROYECTOS.

NUEVA X MODIFICACION AMPLIACION

Ventilacion de los Evacuación de los

Puntos de uso Aparatos locales gases quemados
Tuberias fijas

Estan.

Cond.
Vent.

Disp.
Prev.
Designación del local Potencia

Mec.
Pas.
Inst.
Long Ø Ensam Acc.
Naturaleza (3) Nat. (3)
(3) (3) (m) (mm) (3) (3)

COCINA COC-HOR 10.00 AG 0.00 3/4 SCF

AG 24.14 3/4 TEF
AG 0.86 1/2 TEF VMA-CF

TOTAL = 25.00

Naturaleza del gas: G.N. Presión de servicio: 19,00 mbar (Varios eventualmente)

Certifica que procedio a la prueba de:

Estanqueidad X En fecha : 3/4/2013

Resistencia Mecánica

El conducto de humos ha sido verificado por :

El Instalador Técnico de proyectos X

Firma del Instalador Fecha : 3/4/2013

EL TECNICO DE PROYECTOS: ING. EDWIN 0 0 NIVEL 1y2 Nºde reg.: 1058/2010 C.I. 3508410 OR
Con domicilio en: SAMAIPATA Nª 14 (PLAZA SANTA CRUZ) Telf. 72887698 Emp. Instaladora : INGENIERÍA SERVICIOS
CONSTRUCCIÓN Y MONTAJES M-
INSCOM
DECLARA HABER PROCEDIDO A LA SUPERVICION DE LA CONSTRUCCION DESCRITA ANTERIORMENTE

Firma del Técnico de Proyectos Fecha : 3/4/2013

VERIFICACIONES ANTES DE PUESTA EN SERVICIO

EL SUSCRITO REPRESENTANTE DEL DISTRIBUIDOR
DIRECCION (de la empresa)
ANTES DE LA PUESTA EN SERVICIO Y DESPUES DE HABERSE ASEGURADO QUE EL
CERTIFICADO ANTERIOR CONCIERNE A LA TOTALIDAD O AMPLIACION DE LA
INSTALACION EN CAUSA, DECLARA HABER VERIFICADO:
Que la conexión de la instalación con la tuberia de llegada del gas
al local, está en conformidad con la reglamentación. Sello del distribuidor
Que la conexión esta estanca bajo la presión de servicio.
Que el gas pasa normalmente por las tuberias.

Fecha: Firma del distribuidor

Una copia de este certificado debe ser presentado por el usuario que debe presentarlo a pedido de la empresa distribuidora

Nombre del usuario (A) VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA Firma del usuario Fecha (de la firma) 3/4/2013
(en letra del molde)

(A) Puede ser llenado por el instalador, o en su defecto por el maestro de obras (propietario, promotor, sindico), de la empresa constructora
(1) Entran en esta rubrica las instalaciones de uso particular dirección hacia abajo del medidor, dirección hacia abjo del órgano de corte,
situado antes del punto de entrada de las cañerias de vivienda, entran tambien en esta rubrica, las instalaciones que alimentan los
aparatos de uso colectivo (calderas, generadores de agua caliente colectivos etc.)
(2) Marcar con X la respuesta correcta.
(3) POR FAVOR PARA PRECISAR ESTOS INFORMES, UTILIZAR LA NOMENCLATURA IMPRESA AL DORSO.
 CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
INSTALACION INTERIOR DE GAS NATURAL IDC 02 Gas

Dirección del inmueble: JOSÉ AGUIRRE Nº 190 Telf.: 6445652

Zona: ALTO SAN JUANILLO B Edif. 1 Bloque A Piso PB Nº Viv. 1

Dpto.: Sucre Distrito Postal INMUEBLE Nuevo (primera ocupación) Antiguo X 1

EL INSTALADOR: MIGUEL AN 0 0 NIVEL: 2 Nº de Reg.: 1058/2010 C.I. 7553414 CH

CON DOMICILIO EN BARRIO SAN MARTIN S/N Telf: 77123562 Emp. Instaladora: INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN
Y MONTAJES M-INSCOM

DECLARA HABER PROCEDIDO A LA INSTALACION SIGUIENTE, DE ACUERDO A

PLANOS RECIBIDO DEL TECNICO DE PROYECTOS.

NUEVA MODIFICACION AMPLIACION X

Ventilacion de los Evacuación de los

Puntos de uso Aparatos locales gases quemados Tuberias fijas

Estan.

Cond.
Vent.

Disp.
Prev.
Designación del local Potencia

Mec.
Pas.
Inst.
Long Ø Ensam
Naturaleza (3) Nat. (3) Acc. (3)
(3) (3) (m) (mm) (3)

PATIO Baño 17.00 AG 0.00 3/4 SCF

AG 0.00 3/4 TEF
AG 0.00 1/2 TEF VMA-CF

TOTAL= 0.00

Naturaleza del gas: G.N. Presión de servicio: 19,00 mbar (Varios eventualmente)

Certifica que procedio a la prueba de:

Estanqueidad X En fecha : 3/4/2013

Resistencia Mecánica

El conducto de humos ha sido verificado por :

El Instalador Técnico de proyectos X

Firma del Instalador Fecha : 3/4/2013

EL TECNICO DE PROYECTOS: ING. EDWIN 0 0 NIVEL 1y2 Nºde reg.: 1058/2010 C.I. 3508410 OR
Con domicilio en: SAMAIPATA Nª 14 (PLAZA SANTA CRUZ) Telf. 72887698 Emp. Instaladora : INGENIERÍA SERVICIOS CONSTRUCCIÓN
Y MONTAJES M-INSCOM

DECLARA HABER PROCEDIDO A LA SUPERVICION DE LA CONSTRUCCION DESCRITA ANTERIORMENTE

Firma del Técnico de Proyectos Fecha : 3/4/2013

VERIFICACIONES ANTES DE PUESTA EN SERVICIO

EL SUSCRITO REPRESENTANTE DEL DISTRIBUIDOR
DIRECCION (de la empresa)
ANTES DE LA PUESTA EN SERVICIO Y DESPUES DE HABERSE ASEGURADO QUE EL
CERTIFICADO ANTERIOR CONCIERNE A LA TOTALIDAD O AMPLIACION DE LA
INSTALACION EN CAUSA, DECLARA HABER VERIFICADO:
Que la conexión de la instalación con la tuberia de llegada del gas
al local, está en conformidad con la reglamentación.
Sello del distribuidor
Que la conexión esta estanca bajo la presión de servicio.
Que el gas pasa normalmente por las tuberias.

Fecha: Firma del distribuidor

Una copia de este certificado debe ser presentado por el usuario que debe presentarlo a pedido de la empresa distribuidora

Nombre del usuario (A) VELASQUEZ MIRANDA ALCIRA LUCINA Firma del usuario Fecha (de la firma) 3/4/2013
(en letra del molde)

(A) Puede ser llenado por el instalador, o en su defecto por el maestro de obras (propietario, promotor, sindico), de la empresa constructora
(1) Entran en esta rubrica las instalaciones de uso particular dirección hacia abajo del medidor, dirección hacia abjo del órgano de corte,
situado antes del punto de entrada de las cañerias de vivienda, entran tambien en esta rubrica, las instalaciones que alimentan los
aparatos de uso colectivo (calderas, generadores de agua caliente colectivos etc.)
(2) Marcar con X la respuesta correcta.
(3) POR FAVOR PARA PRECISAR ESTOS INFORMES, UTILIZAR LA NOMENCLATURA IMPRESA AL DORSO.