TEO 2- ROTE 2 CIRUGÍA I

DOCTOR: Inchauste
FECHA: 06/06/2018
ENC: Univ. Gloria Llusco SUP: Univ. Misael Colque Soria

SONDAS Y DRENAJES

Tubo, catéter u otro elemento que ayuda a evacuar líquidos o gases acumulados
en determinados tejidos o cavidades del organismo.

Es toda estructura tubular especialmente que contenga un lumen sin importar el material, en
medicina es usado como: una sonda, un tubo, por ejemplo: en el pasado en la realización de drenajes
se utilizaban conjuntamente materiales de vidrio, se puede hablar de abcesos, algunas
complicaciones como mastitis, siendo útiles como métodos de evacuación.
1. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES

Estructuras diseñadas para la introducción y/o salida de sustancias secreciones y/o gases.

SONDAS CÁNULAS CATÉTERES DRENAJES

Maleabilidad Flexible Rígida o Semirrígida Flexible a

semirrígida semirrígido

Calibre Grueso Grueso Fino Variable

La sonda, se caracteriza fundamentalmente por ser una estructura muy flexible, y gracias a ello
se puede adecuar a varias situaciones, estás pueden ser de goma o de PVC1 o de algún otro material
sintético.
La cánula, por el contrario se caracteriza por ser más rígida o semirrígida, estas muy
frecuentemente suelen tener un componente de plástico.

Los catéteres en cambio, son similares a las demás pero son de calibre mucho más delgado que
básicamente puede ser utilizado para una mejor administración de líquidos.

Los drenajes pueden ser de una estructura

tubular o laminar, he ahí la diferencia.

El calibre de estas sondas, cánulas,

catéteres y drenajes, está dada por la
escala francesa, es decir, si se tiene una
sonda que mide 10 Fr (French) esta será
multiplicada por el valor de 0,33 mm dando
así un calibre de 3,3 mm siendo de esta
manera el lumen.

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PVC. Componente denominado Policloruro de vinilo.

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 1.1. DRENAJES
1.1.1. Características de los drenajes
 Estos deben ser de material suave y plegable, para no comprimir estructuras vecinas.
 No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
 Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares, que en cualquier caso
tendrán algún elemento colector que permite cuantificar los exudados.
 En este caso es laminar tiene como mecanismo de evacuación, la capilaridad, es decir, que
no necesita gradiente de presión, en cambio; los modelos tubulares, el lumen de estos
siempre deben estar abiertas y mejor si es a presión positiva de adentro hacia fuera, eso
quiere decir que en ambos casos no podemos dejarlo al medio ambiente, porque se necesita
saber cuánto es la cantidad qué sale, por lo cual siempre es factible conectarlo con algún
colector para hacer la cuantificación.
1.1.2. Clasificación en relación a la aplicación de la aspiración
A. Profilácticos, para evitar acumulación el material líquido (ceromáticas, inflamatorias, etc)
y favorece la obliteración del lugar del cual se está drenando.

Pueden ser usados en pacientes que tienen mucho tejido

celular subcutáneo los cuales pueden hacer un seroma,
entonces estos previenen esta complicación y si hay la
existencia de una hemorragia, la organiza de manera
correcta; estos también tienen aplicación cuando hay riesgo
de un hematoma, por ejemplo: en la cirugía de mama; en
nuestro medio tiene uso cuando se realiza una sutura del
intestino, hay un riesgo de que exista una falla, a esto
denominado dehiscencia 2, entonces para prevenir y para que
esta situación vaya en un curso favorable se deja el drenaje
y con ello podemos darnos cuenta de que no haya ninguna
complicación como una peritonitis.

B. Terapéuticos, para facilitar la salida de líquidos ya

acumulados, por ejemplo: en pacientes que ya realizaban
hemodiálisis peritoneal, cuando se tiene una cavidad infectada
se debe realizar una indicación en lavado a través de drenajes
en este caso tienen que ser de tipo tubular.

En los pseudoquistes de páncreas es muy complejo hoy en día

dando lugar a muchas complicaciones por lo cual es mejor dejar
los drenajes, en una fractura multifragmentaria el lecho de

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Dehiscencia. Apertura espontánea de una parte o de un órgano que se había suturado durante una
intervención quirúrgica.

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 lesión es muy amplia por lo cual puede acumular secreciones normales o patológicos, en
todos estos casos se realizan drenajes
terapéuticos.

C. Curativos. Estos drenajes curativos pueden ser

utilizados en casos como: en un paciente que sufrió
un trauma en tórax, hallándose un caso de
hemotórax, que es la acumulación de sangre en el
espacio pleural y es ahí cuando se deben hacer uso
de estos drenajes que resolverán problema.
1.1.3. Clasificación

En la clasificación de pasivos, estos drenajes van a funcionar básicamente por diferencia de

presión y gravedad, es decir, no requieren de presión o alguna acción aspiratoria para qué funcione.

En cambio los de la clasificación de activos necesitan de un colector o de una acción aspiratoria, en

este caso utilizarán una pera, una jeringa, un colector de fuelle o de alguna otra manera ser
conectado a una aspiradora de way back o de un sistema de gradientes de presión en función a
varios vasos comunicantes dónde aplican el principio de Bernouli y de Pleuro-vac, entonces estos
activos ya no van a funcionar por gravedad, tienen que funcionar por la diferencia de presión en
este caso nosotros regulamos la presión, esto quiere decir que todos los drenajes activos deben
generar un gradiente de presión, de adentro hacia afuera, donde la mayor presión es externa siendo
está la diferencia.

1.1.3.1. Pasivos por capilaridad

A. Filiformes, consiste en introducir un haz de

hilos (nailon, algodón, etc.…) en una herida
pequeña que mediante su capilaridad sacarán
el líquido por la cavidad. La herida debe tener
poca cantidad de sustancia a evacuar. No se
pueden utilizar si existen coágulos y
sustancias no liquidas.

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B. Gasa en mecha, consiste en gasas estiradas enrolladas sobre sí mismas que introduciremos
en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas
con diferentes sustancias para que tengan también una función terapéutica.

Drenaje Mikulicz, está trata de varias vueltas de un mismo

drenaje se puede tomar una venda de gasa entera y colocarlo
en una cavidad, y se va movilizando lentamente donde se esté
utilizando un elemento bajo taponamiento y la característica
de este drenaje debe ser movilizado lentamente con la
posibilidad de que no sangre y ese espacio se vaya rellenando
de a poco.

C. Tubo en cigarrillo. Consiste en un tubo de látex de una sola luz

con gasas dentro las cuales sobresalen por ambos lados en tubo,
la gasa funcionaría por capilaridad y el tubo funcionaría por
gravedad. Puede suturarse, tener una banda de control
radiológico y ser de varios tamaños.
Hoy en día ya no es utilizable, el inconveniente fue qué cuando se
retiraba la gasa se producía una infección internamente y
también por el elemento sintético que se va descomponiendo.
D. Penrose. Consiste en un tubo de látex blando de una sola luz
puede fijarse la piel y los hay en varios tamaños, algunos
fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la
longitud en centímetros que queda dentro de la cavidad. Siendo
útil en un 80% según el doctor para un buen drenaje tanto
terapéutico, profiláctico o curativo.
E. Tejadillo. Recibe este nombre por
las relaciones en forma de tejado, son
bandas de diferentes materiales: látex o
silicona.

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1.1.3.2. Pasivos por gravedad
A. Penrose y Kehr (tubo en T). El más usado es él Penrose, siendo éste de tipo tubular de
goma cuyo lumen no está abierto habitualmente, pero sí cuándo está en contacto con
contenido patológico a diferencia de Kher (tubo en T) que es un drenaje de tipo tubular,
que permite la salida de secreción biliar (que es lo más indicado), va a permitir que una
parte pase al intestino y otra salga; puede ser usado como drenaje en cirugías de cuello, por
ejemplo: en una tiroidectomía, teniendo el cabo largo hacia fuera; esto por acción de la
gravedad o si quiere con preferencia ser utilizado por la acción aspiratoria de una pera o
un Jackson pratt. posee una rama corta y una rama larga.

PENROSE KEHR (TUBO EN T)

B. Pleural simple. Catéter de una sola luz con un fijador

puntiagudo qué sirve de trocar de punción para atravesar
la pared torácica, este fijador será retirado una vez hecha
la punción, está indicado en derrame pleural,
neumotórax o hemotórax; cabe decir que al menos debe
existir una distancia de un metro entre el colector que
posee un poco de agua y el lugar de punción caso contrario
el paciente empeoraría.
C. Axión. Catéter exclusivamente de silicona, de varios tamaños, es
bien calibrado, porque en relación a lo que se va poniendo va
cambiando el gradiente de presión y puede suturarse.
D. Robinson. Catéter de varios
tamaños habitualmente más delgado
que los anteriores, blando y flexible,
tiene una particularidad por el hecho de que puede ser
regulado por el manipulador, nunca debe ser utilizado para un
drenaje de cavidad pleural, puede suturarse, aspecto similar
a la sonda vesical sin balón.

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 1.1.3.3. Activos aspiratorios
A. Jackson Pratt. Catéter de silicona blanca aplastado
al principio y circular final. En su extremo puede
conectarse a vacío de baja presión tipo “pera” o a
vacío tipo redón.

Generalmente los tubulares se colocan colectores que

tuviesen presión en fuelle o Jackson pratt puede ser una
pera o una bolsa que tenga el mismo drenaje o el acordeón,
la gran diferencia de esto es que te permite dos conexiones:
por un lado hacer lavado y por el otro colectar, el
inconveniente en Jackson Pratt es que solamente nos
permite drenar 100 ml, por lo cual debe ser cambiado cada
que se llena hasta los 100, caso contrario el líquido que se
drena podría volver a la cavidad de dónde salió provocándonos una complicación.

B. Redón. Catéter circular conectado en uno de sus

extremos un trócar-pincho que es de metal mediante el cual
podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar
el final de catéteres desde dentro de la cavidad hacia el
exterior, es decir, exteriorizar el drenaje, posteriormente
cortaremos una pequeña parte del catéter para retirar el
trocar-pincho y poder conectar el extremo de catéter a un
sistema de aspiración por vacío. En la parte media tiene varios
orificios, lo cual indica que no es necesario realizar una incisión
para colocar este drenaje: se abre la cavidad, se saca el cabo
metálico hacia fuera, se coloca el lugar
fenestrado en el lugar que corresponda y
con ello se puede hacer lavado y aspiración.
C. Pleuro-vac. Es un sistema compacto
de drenaje con sello hidráulico de fácil
manejo construido sobre la base del
sistema convencional de montaje de de tres
botellas. Este es exclusivamente para
cavidad pleural, te permite mensurar3 la
presión a la cual se está sacando, siendo su
único problema el costo, antes se utilizaban
3 botellas por lo cual era muy incómodo para
el paciente con riesgo a ruptura de las
botellas produciéndonos una complicación.

3
Mensurar. Medir (determinar o averiguar una magnitud).

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D. VacuDrain. VacuCare. Hemovac. Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con
presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de
una zona perforada conectada a una cámara, reservorio de succión. Generalmente consta de
12 tubos conectores de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio
colapsable, en el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea
y el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación y a continuación se encuentran
los orificios de drenaje.

VacuDrain-VacuCare
Hemovac

1.1.3.4. Aspirativos mixtos

A. Shirley (doble luz). Consiste en un tubo de doble luz, la luz
de conducto de entrada es más pequeña que la de salida y
utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para
evacuar el contenido de drenaje, puede suturarse y los hay
de varios tamaños. Este Lumen hace que prácticamente se
intervengan por tres tipos de mecanismos: uno por
capilaridad, dos por gravedad y tres a presión positiva, lo
inconveniente de este es que es muy delgada.
B. Abramson (triple luz). Consiste en un tubo de tres luces con
una luz central para evacuar el drenaje, por las luces menores se puede introducir: aire
filtrado, medicación o alguna solución de irrigación.
1.1.4. Parámetros del drenaje
 Calidad del drenado.
 Cantidad del drenado.
 Permanencia de los drenajes, se habla de este en función de que vaya cambiando la
calidad y vaya disminuyendo la cantidad, por ejemplo: un drenaje profiláctico en 2 a 3
días puede ser retirado, un drenaje vinculado a una acción curativa es puesta máximo 24
horas y un drenaje que es terapéutico tendrá que ser hasta que se termine de observar
que haya cumplido su función, el ejemplo más claro son los drenajes en cavidad torácica
que pueden quedarse hasta 10 días dependiendo de la evolución, de la cantidad y calidad.

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1.1.5. Manejo de los drenajes

 Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y
observar su medición volumétrica correspondiente.
 La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda en lo posible
transparente.
 La movilización y retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de
manos y uso de guantes.

 Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, está debe

hacerse con previa técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria.
 La aspiración de este antes de su retiro puede ser útil para retirar restos de secreción
y evitar que estos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje.

1.2. SONDAS
1.2.1. Biliares
A. Catell. Es una sonda en T, pero en este caso tiene las ramas transversales del mismo
tamaño que la rama vertical
B. Kerr. Está también es una sonda en T pero sin embargo tiene las ramas transversales son
más cortas que la vertical siendo esto es la única diferencia a comparación con la Catell.

1.2.2. Gastrointestinales, las más usadas son :

A. Sonda Levin. Es una sonda de 1,20 m de longitud puede ser de: silicona, goma, PVC ;tiene un
extremo la que es descartable con un conector las de goma no, habitualmente tiene dos a
tres orificios en la punta, Hay un calibre de 12 al 20 ,habitualmente se usa de 16 o 14 tiene
varias marcas los primeros 40 cm. Para la colocación deben ingresar los 40 inicialmente y se
debe aspirar para observar si está en el estómago, tiene utilidad para inducir al estómago y
para drenaje de contenido patológico. Una vez puesto debe ser aspirado cada 2 horas,
alguno de sus objetivos es: sacar el contenido en un post operatorio, para lavado de
sustancias tóxicas, para sangrados digestivo alto, es útil en diagnóstico o es terapéutico,
para administración de alimentos (enteral).

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Procedimiento de colocación

Se toma la sonda se mide la distancia entre la pirámide nasal al trago; como segunda medida se
realiza la maniobra de extensión, se mide desde el mentón hasta parte superior del mango del
esternón y de este último al apéndice xifoides debe ser marcado con un hilo.

Se examina la fosa nasal, se lubrica la punta de la sonda, se pone la cabeza en una posición neutra
de ahí en adelante se introduce la sonda por el orificio nasal con ángulo de 60° a 90° , cuando esta
se encuentre en la cavidad orofaríngea se le pide al paciente que degluta se prosigue con la
introducción lenta conjuntamente con los movimientos deglutatorios.

Si presenta tos, estridor o cianosis se debe sospechar que está en la tráquea.

Verificar la correcta colocación por aspiración o pasaje de aire y auscultación, finalmente la

fijación de la sonda.

B. Sengstaken - Blakemore. Posee tres

vías: una para evacuar lo que hay en el
estómago otra para inflar el balón
esofágico y otra para inflar el balón
gástrico. Es de uso temporal, es decir,
24 horas por el hecho de qué se debe
insuflar y este mismo puede provocar
una necrosis en la mucosa esofágica si
se prolonga su uso.

Es de menor tamaño diferencia de los otros

miden 95 cm a 1m, el balón gástrico debe
inflarse hasta al menos 15 cm, el balón
esofágico está un poco por encima

C. Sonda Nelaton. A diferencia de los

anteriores este mide 40 cm, es utilizado
para aspirar o drenar, por ejemplo: en un
absceso y también es útil para la
alimentación enteral, es utilizado también
en una cirugía, en casos de inexistencia de
una sonda rectal puede ser utilizado para la
eliminación de gases, es con frecuencia
usada para personas adultas mayores que
padezcan casos de retención urinaria,
denominándose así una Sonda de evacuación.

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 1.2.3. Sondas urinarias
A. Sonda Foley. Está mide 40 cm pero
a diferencia de la Sonda de Nelaton está
posee un globo en punta que es útil para
fijación, esto favorece el tiempo de
colocación ,Por ejemplo: si fuese de goma
se puede dejar hasta una semana , posee
2 vías otros 3, la tercera puede ser útil
para lavado. Generalmente en pacientes
que han sido operados de próstata, el
modo de uso en vías urinarias es
necesario introducir la sonda casi por
completo, inflar el globo en punta y traccionar hasta dónde nos permita el globo, antes de
ponerlo en uso se debe comprobar la funcionalidad del globo, ésta no debe ser inflada con
solución fisiológica por el hecho de que la sal se cristaliza pegándose a la goma y cuando se
desea sacarlo ya no habrá agua.

En toda sonda Foley y vesical debe ser conectado a un frasco colector para la cuantificación de
cuánto es la salida.

1.2.4. Sondas para Aparato Respiratorio

A. Sonda de Pleurostomía. Es
multifenestrada son de calibres
gruesos (36 – 40 ATLS) tiene varios
orificios pueden ser de silicona, para
su colocación se debe realizar una
incisión por encima de las costillas
por el hecho de que por debajo se
encuentra el paquete neurovascular,
con previa liberación de adherencias
a continuación se coloca con la ayuda
de una pinza Kelly y debe ser fijada
en la pared debe estar también cerrada una vez hecho el procedimiento se conecta al sello
de agua de esta manera se evacua todo tipo de contenido de la cavidad pleural después de
una cirugía. Es sobre todo para que el pulmón cuando se expanda llegue a un contacto con la
pared pleural, todo procedimiento debe ser previo a normas de asepsia es muy importante
observar que el contenido que ha sido evacuado no vaya a volver al interior.

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 La línea azul es radiopaca
nos permite saber dónde
se ha puesto la sonda.

Punto clave es entre

borde superior de la tapa
y el punto de conexión
de la sonda de pleurostomía y el colector debe
de haber 40 cm de distancia en caso contrario
no es útil.

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 BANCO DE PREGUNTAS

1. ¿Qué es lo que mide la escala francesa?

Mide el calibre interno

2. ¿característica del calibre de las sondas en general?

Son gruesas.

3. Mencione algunas patologías en la cual se pueda hacer uso de una drenaje curativo

En neumotórax o hemotorax.

4. Mencione algunas patologías en la cual se pueda hacer uso de una drenaje curativo

En la acumulación de líquidos, por ejemplo: serohemáticas, inflamatorias.

5. ¿Cómo funciona los drenajes pasivos y activos?

Funcionan por diferencias de presiones y gravedad, en cambio, los activos generan un gradiente.

6. ¿Los drenajes filiformes en que clasificación pertenece y en que circunstancias no se

puede aplicar?

Pertenece a la clasificación de pasivos por capilaridad, no se puede usar en existencia de coágulos

y sustancias no liquidas.

7. ¿El drenaje de Robinson en que clasificación pertenece y en que circunstancias no se

puede aplicar?

Pertenece a la clasificación de pasivos por gravedad, estos nunca deben ser utilizados para un
drenaje de cavidad pleural.

8. ¿Cuál es la diferencia de importancia entre las sondas biliares Catell y Kerr?

Catell. Tiene las ramas transversales del mismo tamaño que la rama vertical.

Kerr. Esta tiene las ramas transversales son más cortas que la vertical.

9. ¿Cuáles son los parámetros de drenajes?

Calidad y cantidad del drenado y su permanencia.

10. ¿Cuál es la indicación para el uso del drenaje Saratoga?

En cuadro de un abdomen séptico.

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