9 - Semiologia das doenças urinárias

sexta-feira, 20 de outubro de 2017 15:29

 Anatomia
○ Retroperitoneal
○ Tumores renais são fixos à respiração
○ Nefro + absorção
 Oligúria
○ Excreção de urina inferior à necessidade de excreção de solutos
○ < 400 ml/dia
○ Típico dos casos de hidratação, choque, insuficiência renal terminal
 Anúria
○ Diurese < 100 ml
○ Típico dos casos de necrose cortical bilateral ou obstrução bilateral das artérias renais
○ Não é típico da IRC terminal
○ Não ocorre nos casos obstrutivos
✓ Obstrução por cálculo não dá anúria
 Poliúria
○ Diurese > 2500 ml
○ Típico dos casos de diurese osmótica, diabetes insipidus, insuficiência renal moderada
✓ DI: tem a ver com a produção insuficiente do ADH ou quando o rim está insensível a ele
– ADH também age no receptor V1 (vasoconstritor)
○ Glicose > 201
 Disúria
○ Desconforto ou incomodo ao urinar
○ "dor ou ardência"
○ Cistite (infecção, calculo)
○ Uretrite, prolapso vesical, irritantes vesicais, trauma gênito-urinário
○ Em mulheres disúria sem febre é suficiente para ITU baixa e já sustenta tratamento sem necessidade de outros exames complementares, a
não ser que seja refratário ao tratamento inicial
✓ Ciprofloxaxina é melhor para ITU alta
✓ Bactrim dose dobrada para as mulheres é eficiente (2 comprimidos 2x/dia por 5 dias) Quando o paciente tiver om cálculo, pode
✓ 3-5 dias infectar por bactérias que residem no cálculo;
elas degradam o ácido úrico e deixam ele em
○ Em homens: investigar com imagem
uma forma precipitável = aumenta o cálculo e só
 Hesitação urinária piora.
○ Obstrução uretral
○ Típico do prostratismo
✓ Não é comum em Ca de próstata, exceto em casos muito avançados
○ Intervalo de tempo aumentado entre a intenção e o aparecimento do jato urinário
○ Prasosim => antagonista do alfa-1
○ Obstrução principal é funcional
○ Sintoma mais comum: acordar de noite para urinar e depois síncope.
○ Foto:
✓ Corte da próstata
– Hiperplasia é típico da região mais central e o Ca da região marginal (por isso que o Ca é palpável)
 Urgência urinária
○ Normalmente ele consegue chegar ao banheiro
○ Necessidade súbita
 Polaciúria
○ Sintoma mais típico da cistite
○ Necessidade de urinar repetidas vezes em um intervalo de 2h com volume reduzido de urina
○ Ansiedade e climas frios
 Noctúria
○ Necessidade de urinar a noite, interrompendo o sono
○ É a queixa mais comum da HPB, mas é muito negligenciada
 Nictúria
○ Volume urinário aumentado a noite. Não é sinal de prostatismo, mas sim de dificuldade de concentração urinária
 Endurese noturna
○ Típico das crianças até 5 anos
○ Perda involuntária sem acordar o paciente
 Retenção urinária
○ Dificuldade de esvaziar a urina completamente
○ Resíduo vesical > 150 ml
○ Pode ser aguda ou crônica
✓ A: HPB, compressão medular, morfina
✓ C: distúrbios neurológicos, HPB, neuropatia diabética
– Bexiga hipertrofiada
○ Raro nos casos de cálculo urinário
 Incontinência urinaria
○ Eliminação involuntária de urina, tipicamente por esforço. Pode ser espontânea também.
○ Típico da bexiga neurogênica e da neuropatia diabética, mas a compressão medular também provoca.
 Estrangúria (dor à micção)
○ É típico da eliminação dos cálculos
 Hematúria
○ Quando macroscópica: cálculos renais, rim, bexiga Se as Hc estão agrupadas: glomerulonefrite
○ Quando dismórfica => define lesão glomerular Quando é dismórfica: cilíndricos hemáticos. Glomerular.

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 ○ É típico da eliminação dos cálculos
 Hematúria
○ Quando macroscópica: cálculos renais, rim, bexiga Se as Hc estão agrupadas: glomerulonefrite
○ Quando dismórfica => define lesão glomerular Quando é dismórfica: cilíndricos hemáticos. Glomerular.
✓ É o equivalente de cilindros hemático
 Síndrome da infecção do trato urinário baixo
○ Predomina cistite
○ Não esperar febre
✓ Febre é típica da infecção urinária alta, ou seja, cistite e uretrite não costuma dar febre
○ Polaciúria e disúria são os sintomas mais comuns
○ Hematúria = raro
✓ Calculo ou Ca
✓ Não é típico da infecção
✓ Cheiro forte é recorrente, mas não tem significado clínico. Principal causa: remédio.
○ Se mulher: tratar. Se homem: pedir USG
Creatinina não varia com a idade
 Síndrome de infecção do trato urinário
○ Predomina a cólica renal (QID, lateral - onde tem a infecção. Distensão da capsula renal.
✓ Dor mal localizada
✓ Não se irradia para as pernas O Ca de próstata pouco sangra
✓ Normalmente é referida como dor de coluna
– Fazer Giordano (dor de coluna não melhora nem piora com giordano. Cólica renal dói em um lado e não dói em outro com
giordano)
– Piora com o movimento (o que diferencia da coluna, porque essa piora em repouso)
○ sintomas sistêmicos
✓ Febre e calafrios
– Calafrios = bacteremia => tomar cuidado com sepse (as piores sepses documentadas são originadas do rim)
 Prostatismo
○ Noctúria é o sintoma mais comum
○ Hesitação é o segundo mais comum
○ Não costumam ter dor
○ Infecção urinária de repetição
○ Pode ocorrer retenção ou incontinência, mas a urgência não é comum.
✓ Urina por transbordamento
○ Foto: Anatomia da próstata normal x próstata com HPB
 Síndrome nefrética
○ Sem sinais sistêmicos
○ A dor predomina e costuma ser lancinante
○ Três lugares onde o cálculo pode impactar
✓ Ureteropélvica
– Dor QI no dorso (sinal de Giordano)
✓ Terço médio inferior - ureter (quando está cruzando a artéria ilíaca)
– Região inguinal posterior
✓ Junção uretrovesical
– Irradia para bolsa escrotal ou grandes lábios
 Síndrome nefrítica
○ Glomerular
○ Glomerulonefrite
○ 50% assintomáticas
○ Edema + oligúria/hematúria dismórfica (EAS) + HAS
✓ HAS => Hipervolemia
○ Edema inicial => face
○ PA aumenta de acordo com a deterioração da função renal, algumas pessoas ficam confusas. Nos adultos é comum sintomas inespecíficos,
como náusea e mau-estar.
○ Transmissão oral
○ Toda colonização é temporária
✓ Tratamento é contra aquela cepa daquele momento
○ Causas
✓ GNPE
✓ LES
✓ Infecções
✓ Outras
○ Fotos
GNPE: pode ser tanto de uma infecção orofaríngea
quanto impetigo.

Síndrome de Goodpasture: principal causa de síndrome

pulmão-rim (sangra pelos dois). O borrão é o sangue no
pulmão. Imunofluorescência.

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 pulmão. Imunofluorescência.

 Síndrome nefrotica
○ Também é glomerular
○ Perda volumosa de proteína pela urina
○ Edema periférico + proteinúria maciça + hipoalbunemia
○ Pt > 3g/dia
○ Edema tipicamente gravitacional
○ Nas crianças a PA pode ser baixa e cair quando fica de pé
○ Adultos podem ter PA baixa, normal, ou, raramente, alta
✓ Porque na criança a lesão renal é menor
○ Fotos
Urina espumosa

✓ Criança com edema de face

○ Causas
✓ DM
✓ Outros
 Síndrome intersticial
○ Nas outras a creatinina sobre muito, mas os outros marcadores não, por ser um problema de filtração. Nessa síndrome, pH, K, Na, alteram
muito e a creatinina nem tanto
○ Isquêmica, contraste iodado, medicamentos (Ex: QT, gentamicina, outros)

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