UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ANATOMÍA PATOLÓGICA
“CUARTO A’’

GRUPO Nº 2

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

AUTORES:
 CEDEÑO CEDEÑO KARLA ELIZABETH
 CEDEÑO CHÓEZ LUIS ENRIQUE
 DELGADO MENDOZA ADONIS OMAR
 MENDOZA SANTOS MELANIE VALENTINA
 MERA LOOR DARWIN ALEXANDER
 MOREIRA MEZA GEMA LILIBETH
 QUIROZ CUNALATA MELANIE DAYANARA
 SABANDO PINARGOTE JEAN PAUL

DOCENTE:
DR. ÁNGEL JAVIER CEVALLOS VÉLEZ

ABRIL 2018 – 2018

PORTOVIEJO - ECUADOR
 TEMA:

CARCINOMA BASOCELULAR DE PIEL

OBJETIVOS

General:

Analizar las características patológicas del carcinoma Basocelular

Específicos:

1. Determinar la etiopatogenia del carcinoma basocelular

2. Describir las características histopatológicas del carcinoma basocelular
3. Identificar la distribución del carcinoma basocelular según el número de
patrones presentes en una biopsia y su agresividad
 MARCO TEÓRICO

El carcinoma basocelular (CBC o BCC por sus siglas en inglés) es un tumor de origen
epitelial que se desarrolla en los queratinocitos basales de la epidermis y de la vaina
radicular externa del pelo. Se considera el tumor cutáneo más prevalente y el de mayor
incidencia en la población blanca mundial.(Fernández et al., 2003)
ETIOPATOGENIA
En los CBC, se ha determinado que la etiología es multifactorial, donde tanto factores
constitucionales como ambientales, pueden jugar un papel fundamental en su desarrollo.
A continuación se describen características de estos factores y la forma como favorecen
la aparición de CBC.
Células pluripotenciales
La ubicación del CBC es casi exclusiva de la piel provista de folículos pilosos, por lo que
se ha sugerido su origen en la unidad pilosebácea. Algunos trabajos reportan que la
expresión de citoqueratinas de las células neoplásicas de los CBC, son semejantes a las
del epitelio de la vaina radicular externa del folículo piloso, lo que apoya la hipótesis de
un origen folicular. Sin embargo, lo que se ha propuesto, es que el CBC se desarrolla a
partir de las células pluripotenciales tanto de la zona basal de la epidermis como de la
vaina radicular externa del pelo, a nivel del istmo y la protuberancia.
Las radiaciones ultravioletas (UV)
El más importante de los factores involucrados, es la exposición a las radiaciones
ultravioletas (UV), con un incremento importante de estos tumores en las últimas décadas,
por disminución de la capa de ozono. Las radiaciones UV producen inmunosupresión y
daños en el ADN (Ácido desoxirribonucleico), que altera su proceso de reparación.
La radiación UV favorece el proceso de apoptosis, generando mutaciones del p53, que
induce la formación de fotodímeros y aumentando las mutaciones de los proto-oncogenes
de la familia ras; además, producen mutaciones del gen supresor tumoral PTCH (human
homologue Drosophilia patched gene). Después de la exposición solar, se elevan la
interleucina 4 y la interleucina 10, disminuyendo la vigilancia antitumoral, factor que
favorece el desarrollo de los tumores.
La capa natural de ozono, que recubre la tierra absorbiendo las radiaciones UV dañinas,
presenta disminución desde 1985 debido a la polución ambiental. Compuestos químicos
como los clorofluorocarbonos que se utilizan en refrigerantes, solventes, aires
acondicionados, entre otros; son los causantes de que disminuya la capa de ozono, hecho
que es más evidente en la Antártica. Se ha calculado que por cada 1% que disminuya la
capa de ozono, ocurre un incremento del 1,7 al 3% anual de CBC y CEC, respectivamente.
Los CBC con patrón nodular, están relacionados con la exposición crónica al sol; en
cambio, los de patrón superficial, se relacionan más con exposición solar intermitente.

Fototipo de piel
A menor fototipo de piel existe mayor riesgo de padecer de CBC. En la actualidad se
estima, que 3 de cada 10 personas de raza blanca, tienen la posibilidad de desarrollar un
CBC; siendo mayor aún el riesgo, en aquellas personas que tienen poca o ninguna
capacidad de broncearse y con antecedentes de quemaduras solares antes de los 20 años.
En los pacientes albinos, los CBC son de tipos histológicos más agresivos.

HISTOPATOLOGÍA
Microscópicamente, los carcinomas basocelulares muestran, a pequeño aumento, una
estructura formada por nidos de células basalioides, en disposición aleatoria y con
agrupamiento de células en la periferia, a modo de empalizada, rodeados por unos
espacios claros “de retracción”. Las células tumorales presentan un núcleo
hipercromático con citoplasma relativamente pequeño y mal definido. Existen numerosas
figuras mitósicas, a veces atípicas, y un número bastante alto de células en
apoptosis.(“HISTOPATOLOGIA,” n.d.)

En las zonas de alto índice de proliferación, podemos encontrar, al microscopio

electrónico, engrosamiento y
duplicación de la membrana
basal, mientras que dónde no se
desarrolla ésta, con mucha
frecuencia se advierten
proyecciones en forma de
pseudópodos citoplasmáticos.
En la periferia de los nidos
neoplásicos, las células tienen
morfología cilíndrica, larga y
estrecha, con escaso citoplasma Figura 1. Carcinoma basocelular con nidos de células
basalioides (con disposición en empalizada en la
y núcleo de tamaño periferia), rodeados por unos espacios claros “de
retracción”.
 considerable y fuertemente basófilo. Estas células tienen menos desmosomas, lo cual
parece ser responsable, en cierta medida, de la retracción que aparece entre los nidos
tumorales y el estroma (Fig. 1).

Además, los espacios claros peritumorales se producen por degeneración vacuolar de las
células neoplásicas periféricas. El carcinoma basocelular presenta una considerable
variabilidad en su morfología, y como consecuencia, se han definido numerosos subtipos
histopatológicos. (Elizondo Cerdas, 2014)

El carcinoma basocelular sólido o nodular es

la variante más frecuente (Fig. 2). Se compone
de islotes sólidos de células basalioides con
agrupamiento periférico y disposición al azar
de las células centrales. El tipo micronodular es
similar al sólido, pero con menor tamaño de los
nidos. Cuando, debido a la degeneración
celular de las células centrales, se observan uno
o más espacios quísticos, se denomina
carcinoma basocelular quístico. Figura 2. Carcinoma basocelular sólido.

El carcinoma basocelular superficial

(Fig. 3) está compuesto por múltiples
pequeños islotes de células basalioides
unidas a la porción inferior de la
superficie de la epidermis, y
generalmente confinada a la dermis
papilar. (“CARCINOMA
BASOCELULAR:
Figura 3. Carcinoma basocelular superficial.
HISTOPATOLOGÍA,” n.d.)

Otros no muy frecuentes son, el carcinoma basocelular pigmentado que contiene

melanina, el carcinoma basocelular tipo adenoide consiste en bandas finas de células
basalioides en un patrón reticular, con abundante mucina estromal. El carcinoma
basocelular infiltrativo, formado por cordones o nidos alargados de células basalioides
entre las bandas del colágeno dérmico. El tipo esclerosante está constituido por bandas
elongadas y estrechas y pequeños islotes de células neoplásicas embebidas en un estroma
fibroso denso. El término queloidal se ha utilizado en los casos en que aparecen bandas
de colágeno esclerótico en el estroma. El tipo queratósico es una variante similar al tipo
sólido, pero con diferenciación escamosa y queratinización de los centros de los islotes,
sin diferenciación folicular.(Fernández et al., 2003)

Carcinoma basocelular nodular. A. Nódulo interciliar de bordes bien definidos. Brillantes, con
telangiectasias y centro deprimido, con ulceración incipiente. B. Grandes Lóbulos tumorales, con
empalizada periférica, hendiduras y, en este caso. Prominente necrosis central que los puede tornar
'quísticos'. Nótese el aspecto ovoide y grueso de las prolongaciones tumorales que se originan en los
Lóbulos de mayor tamaño.

Carcinoma basocelular superficial. A. Placa eritematodescamativa de bordes bien definidos,

localizada en el tronco. B. Se ven varios lobulillos tumorales unidos a la epidermis, con interposición
de epitelio normal entre ellos, lo cual le da apariencia multicéntrica. Tumorales que se originan en los
Lóbulos de mayor tamaño.
 DESCRIPCIÓN MICROSCOPICA DEL CARCINOMA BASOCELULAR
Entre los múltiples patrones histológicos que adopta el carcinoma basocelular, los más
comunes y de importancia pronóstica son: nodular, superficial, micronodular, trabecular,
morfeiforme y fibroepitelial. El carcinoma basocelular micronodular, el trabecular y el
morfeiforme son los que más extensión subclínica presentan, los más infiltrantes en
profundidad, capaces de dar invasión perineural y de ser los que con mayor frecuencia
recidivan, si no se resecan con márgenes suficientes o con cirugía micrográfica de Mohs.
Tienen un patrón de crecimiento difuso. El carcinoma basoescamoso es ocasional y tiene
capacidad de dar metástasis. El informe histológico del carcinoma basocelular debe
incluir una descripción que precise el patrón histológico, el crecimiento disperso o
circunscrito y la presencia o ausencia de invasión perineural; debe informar su extensión
y localización: si está unido al epitelio, a qué nivel de la dermis penetra y si alcanza la
grasa subcutánea o el tejido muscular. (Rodríguez & Acosta de Hart, 2001)
LA BIOPSIA
La biopsia debe tener, al menos, 4 mm de diámetro e incluir la grasa subcutánea, con
representación del área tumoral que el clínico considere con potencial de mayor
agresividad o de extensión subclínica. En los tumores extensos, es conveniente tomar
varias biopsias de diferentes aspectos clínicos de la neoplasia, con el objeto de que el
patólogo o dermatopatólogo pueda establecer con mayor precisión el patrón o los patrones
del tumor, para que exista la mejor correlación entre la histopatología de las biopsias y la
pieza quirúrgica final. Con las biopsias adecuadas, el patólogo o el dermatopatólogo
puede determinar los criterios que son esenciales para el manejo y pronóstico del paciente
y que deben describirse en el informe histopatológico.(Rodríguez & Acosta de Hart,
2001)
Criterios de clasificación
Hay criterios clínicos y microscópicos que permiten identificar los carcinomas
basocelulares con mayor potencial de agresividad.
1. Patrón histológico: se refiere a la arquitectura global del tumor, que incluye la
morfología, el tamaño y la agrupación de sus componentes. Las posibilidades son
múltiples, pero aquéllas más frecuentes o importantes son:
Nodular: grandes lóbulos basaloides, compactos o quísticos, con células en empalizada
en la periferia de los lóbulos, los cuales están separados por poco estroma, con hendiduras
entre éste y los lóbulos tumorales. Representa el patrón histológico más común.
Superficial: los lóbulos basaloides están unidos a la epidermis, sin presencia de lóbulos
aislados en la dermis superficial. Microscópicamente sugiere un origen multicéntrico,
pero, en realidad, sus constituyentes están interconectados, según se demuestra en cortes
seriados transversales y análisis por computador. Como tiene gran extensión subclínica,
el dermatólogo que lo trata debe incluir márgenes laterales amplios de resección, de 6 a
8 mm, para evitar la recidiva.
Micronodular: lobulillos diminutos, menores de 150 pm de diámetro, redondeados, sin
empalizada celular periférica; el tamaño de los lobulillos es menor que el de un bulbo
piloso en corte transversal. Es más agresivo condición que se define también por su
dispersión y por su extensión subclínica. No tiene una clínica definida.
Trabecular el tumor se dispone en columnas infiltrantes, de 1 a 3 células de espesor, que
están incluidas en estroma colágeno denso no escleroso. Las trabéculas pueden
representar la mayor parte del tumor o sólo ser las proyecciones espiculares puntiagudas
de lóbulos tumorales. No tiene una clínica definida. Se ha llamado también infiltrante o
infiltrativo, pero pensamos que el término se presta a confusión, puesto que todos los
carcinomas basocelulares, incluido el superficial, son infiltrantes, entendiéndose este
término como la extensión del tumor a diferentes alturas de la dermis.
Moifeiforme: hay trabéculas infiltrantes incluidas en estroma colágeno particularmente
denso, lo cual le da el aspecto esclerosante que recuerda la morfea. No hacen empalizada
periférica. Junto con el trabecular, constituyen los patrones más agresivos, con gran
tendencia a presentar recidivas si no se tratan en forma adecuada.
Mixto: combina dos o más de las variantes anteriores; las más frecuentes son nodular-
micronodular y nodular-trabecular
Fibroepitelial: corresponde al tumor de Pinkus que se distingue por sus columnas
ramificadas de células tumorales que se desprenden de la epidermis y entre las cuales hay
estroma colágeno denso. La imagen microscópica del tumor recuerda el fibroadenoma
mamario. Es de buen pronóstico. Clínicamente es una pápula o nódulo que semeja un
fibroma.
Basoescamoso: es un tumor mixto que combina componentes basocelulares y
escamocelulares entremezclados, continuos y que se maneja de acuerdo con el
componente escamoso. Es ocasional en nuestra experiencia. Puede dar metástasis. No
debe confundirse con el tumor de colisión escamocelular-basocelular, en el cual hay dos
tumores muy juntos o adyacentes. Tampoco se debe confundir con el carcinoma
basocelular queratósico. (Rodríguez & Acosta de Hart, 2001)
CONCLUSIONES

En los CBC, se ha determinado que la etiología es multifactorial sin embargo se

conoce que la piel provista de folículos pilosos, es la ubicación del CBC casi exclusiva.
Esto se relaciona directamente con uno de los factores más importante, que es la
exposición a las radiaciones ultravioletas (UV), en el cual se destaca además que a menor
fototipo de piel, mayor riesgo de padecer de CBC.

Las características histopatológicas más frecuentes del carcinoma basocelular de

piel son la formación de nidos de células basaloides, la periferia empalizada, y la
presencia de una separación o grieta entre las células tumorales y el estroma denominada
“artefacto de retracción”.

Los criterios clínicos y microscópicos permiten identificar los carcinomas

basocelulares con mayor potencial de agresividad. Entre ellos encontramos el patrón
histológico el cual se refiere a la arquitectura global del tumor, que incluye la morfología,
el tamaño y la agrupación de sus componentes. Las posibilidades son múltiples, pero
aquéllas más importantes son: Nodular, Superficial, Micronodular, Trabecular,
Moifeiforme, Fibroepitelial, Basoescamoso.
BIBLIOGRAFÍA

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Rodríguez, G., & Acosta de Hart, A. (2001). El informe histológico del carcinoma
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