PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BURU
Jalan Lancang Kuning, Kecamatan Buru Puskesmasburu@yahoo.com

NOTA DINAS

Kepada Yth : Bapak Kepala Puskesmas Buru

Dari : Tata Usaha Puskesmas Buru
Tanggal : 06 Agutus 2018
Perihal : Permohonan Penerbitan Surat perintah Tugas

Melakukan Rekonsiliasi dan entry penerimaan Bulan juli tahun 2018 di Di

BPKAD Kabupaten karimun tanggal 07 Agustus 2018 sehubungan dengan hal
tersebut, di usulkan pegawai yang akan melaksanakan tugas sebagaimana yang
dimaksud yaitu :

Nama : ARLIN AGUSMAWATI

NIP : 19770817 200604 2 042
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk 1. III/b
Jabatan : Bendahara penerimaan pembantu puskesmas Buru

Demikian disampaikan kepada Bapak untuk menjadi bahan pertimbangan dan

mohon petunjuk dari Bapak.

KEPALA TATA USAHA

PUSKESMAS BURU

M. ROBBILYAN, SKM
NIP. 19800702 200502 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BURU
Jalan Lancang Kuning, Kecamatan Buru Puskesmasburu@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 090/ / P2101031201

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. DAPOT NAINGGOLAN

NIP : 19691011 200604 1 011
Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Buru

MEMERINTAHKAN

Nama : ARLIN AGUSMAWATI

NIP : 19770877200604 2 042
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk 1./ IIIb
Jabatan : Bendahara Penerimaan Pembantu

Untuk : Melakukan Rekonsiliasi dan entry penerimaan tahun 2018

Puskesmas Buru

Tempat Berangkat : BPKAD kabupaten Karimun

Tanggal Berangkat : 07 Agustus 2018
Tanggal Kembali : 07 Agustus 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dimaklumi dan dilaksanakan sebagaimana
Mestinya.

Dikeluarkan di : Buru
Tanggal : Agustus 2018
KEPALA PUSKESMAS BURU

dr. DAPOT NAINGGOLAN

NIP. 19691011 200604 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BURU
Jalan Lancang Kuning, Kecamatan Buru Puskesmasburu@yahoo.com

Lembar ke : I/II/III/IV
Nomor SPT : 090/ / P2101031201
Tanggal :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Kuasa Pengguna Anggaran KEPALA PUSKESMAS BURU KABUPATEN KARIMUN
2. Nama Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas ARLIN AGUSMAWATI
3. a. NIP a. 19770817200602 2 042
b. Pangkat/ Golongan b. Penata muda TK 1. III/b
c. Jabatan/ Instansi c. Bendahara penerimaan pembantu Puskesmas Buru
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. Dalam Daerah

4. Maksud Perjalanan Dinas Rekonsiliasi dan entry penerimaan Bulan juli Tahun 2018
5. Alat Angkut yang dipergunakan Kapal Laut
6. a. Tempat berangkat a. Buru
b. Tempat tujuan b. Tg. Balai Karimun
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 07 Agustus 2018
c. T anggal Harus kembali c. 07 Agustus 2018
8. Pengikut :
Nomor Nama Pangkat/ Golongan Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD a.
b. Kode Rekening b. 5.2.2.15.01
10. Keterangan lain – lain

Ditetapkan di : Buru
Pada Tanggal : Agustus 2018
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. DAPOT NAINGGOLAN

NIP. 19691011 200604 1 011
Tiba di : Tg. Balai Karimun Berangkat dari : Tg. Balai Karimun
Pada tangga l : 07 Agustus 2018 Ke : Buru
Pada tanggal : 07 Agustus 2018

Tiba di : Buru Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada tanggal : 07 Agustus 2018 dinas tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. DAPOT NAINGGOLAN dr. DAPOT NAINGGOLAN

NIP. 19691011 200604 1 011 NIP. 19691011 200604 1 011
Catatan Lain-lain
Pejabat yang memberi perintah yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalana dinas,
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kesilapannya.