Materiale de restauraţie coronară

1. Amalgam

2. Glass ionomer

3. Compomeri

4. Composite

5. Coroane pedodontice preformate

6. Hidroxid de Calciu

7. MTA Pro Root (Dentsply)

8. Biodentine (Septodont)

9. MTA-Angelus (Angelus)

10. Zinc Oxide Eugenol (ZOE)

11. IRM (Dentsply)

12. Icon (DMG)

1. AMALGAMUL

Avantaje:

Utilizare simplă şi rapidă

Ieftin

Durabil în timp

Dezavantaje:

Inestetic

Nu e adeziv- extensie preventivă( exereză şi a ţesuturilor sănătoase)

Polemică referitoare la Mercur

AMALGAMUL- Protocol clinic

Îndepărtarea cariei şi izolarea câmpului operator

Dacă caria proximală:

- cuprinde doar treimea externă a dentinei, nu e necesară extensia ocluzală

- e mai profundă şi necesită realizarea unei cavităţi ocluzale, iar unghiul dintre cele două cavităţi
trebuie rotunjit

Dacă cavitatea e mai profundă se preferă o bază de glass-ionomer

1
Dacă e foarte profundă se utilizeză pt fundul cavităţii Hidroxid de Calciu(Dycal, Kerr-Life etc.) urmată de
glass-ionomer şi apoi amalgam

Se plaseză o matrice circumferenţială, fixată proximal cu un con de lemn

Umplerea cu material de obturaţie începe cu cavitatea proximală şi se termină cu extensia ocluzală

Ocluzia se regleză cu hârtia de articulaţie

2. Cimentul ionomer de sticlă

(glass ionomer)

Avantaje:

eliberează Fluor

simplu de utilizat

Fac priză şi în condiţii în care persistă o uşoară umiditate(ex. când izolarea nu e prea bună, ex. dinţi
parţial erupţi)

Dezavantaje:

Durabilitate scăzută( sub 2 ani)

Se degradează în mediul acid

Slabe calităţi mecanice

Utilizabil doar în cavităţi puţin extinse

Estetică inferioră compozitelor

2. Cimentul ionomer de sticlă

(glass ionomer)

a. CGI condensabile( bogate în umplutură anorganică), ex: Fuji IX(GC)

Se indică în resturaţii proximale de volum mic sau pentru pacienţi

cu risc carios crescut (eliberează mai mult F ca CGI modificate cu

răşini)

GC Equia Forte
EQUIA Forte Fil + EQUIA Forte Coat

b. CGI modificate cu răşini, fotopolimerizabile,

ex: Fuji II LC(GC), Photac-Fil(3M ESPE)

Se indică pentru dinţii temporari, în restauraţii ocluzale şi

cervicale, pt cavităţi superficiale.

2
2. Cimentul ionomer de sticlă
(glass ionomer)

CGI aderă mai bine la dentină decât la smalţ.

Indicaţia principală a CGI:

În tehnica sandwich, ca bază sub o obturaţie de Compozit sau Amalgam, atât la dinţii temporari cât şi la
cei permanenţi

2. Cimentul ionomer de sticlă

Protocolul clinic

Îndepărtarea cariei şi izolarea câmpului operator

Opţional, demineralizare cu acid poliacrilic pt. sporirea adeziunii(10-20 sec)

Spălare şi uscare modertă(poate rămâne o uşoară umiditate)

Aplicarea CGI ± fotopolimerizare în funcţie de caz

Controlul şi ajustrea ocluziei

Aplicarea unui lac fotopolimerizabil pentru protejarea CGI până la priza completă(Fuji Coat LC sau a
oricărui lac adeziv fotopolimerizabil)

3. Compomerii

Avantaje:

sunt sisteme adezive, dar nu necesită demineralizare separată( sistemul adeziv e şi autodemineralizant)

Estetică bună

Dezavantaje:

Durabilitate limitată, sub 4 ani

Calităţi mecanice inferioare răşinilor compozite şi eliberare de F inferioară CGI

3. Compomerii

Derivă din CGI şi compozite

Se indică mai ales pentru:

dinţii temporari

cavităţ de dimensiuni mici

pt. o perioadă de maxim 4 ani

Dacă smalţul restant e în cantitate insuficientă, adeziunea va fi necorespunzătoare, suprafaţa fiind prea
mică

3
Compoglass F(Vivadent), Dyract AP(Dentsply), Elan(Kerr)

3. Compomerii- Protocol clinic

Îndepărtarea cariei şi izolarea câmpului operator

Aplicarea adezivului autodemineralizant şi fotopolimerizarea

Aplicarea compomerului în straturi multiple şi fotopolimerizarea fiecărui strat

Controlul şi adaptarea ocluziei

4.1 Compozite MICROHIBRIDE

Avantaje

Sistem adeziv, estetic

Proprietăţi mecanice satisfăcătoare

Dezavantaje:

Punct de contact dificil de obţinut

Protocol foarte sensibil la orice contaminare

4.2 Compozite
CONDENSABILE

Avantaje

Sistem adeziv, estetic

Consistenţă fermă, rezistenţă mecanică

Dezavantaje:

Punct de contact mai ușor de obţinut

Protocol sensibil la orice contaminare

4.3 Compozite FLUIDE

Avantaje

Sistem adeziv, estetic

Utilizabil în microcavităţi

Dezavantaje:

Protocol sensibil la orice contaminare

4. Compozite

Necesită un sistem de adeziune deoarece nu au potenţial propriu de adeziune(precum CGI)

4
Aderă mai bine la smalţ decât la dentină

Necesită o izolare foarte bună

4. Compozite- protocol clinic

1. Izolare cât mai riguroasă(preferabil cu digă)

2. Demineralizare 15 sec.(acidul fosforic 35%-37% se aplică mai

întâi pe smalţ apoi pe dentină ). Aceasta permite îndepărtarea

detritusului dentinar rezultat în urma preparaţiei cavităţii şi

demineralizează ţesuturile dure.

3. Spălare cu apă 30 sec.

4. Aplicarea adezivului, se lasă 10 sec. ca să poată penetra cât mai

profund, apoi se usucă foarte uşor pentru a se repartiza într-un film

uniform şi apoi se fotopolimerizeză 10 sec. Nu se uscă cu putere pt.

a nu se colaba tubii dentinari diminuând astfel suprafaţa de adeziune.

5. Aplicarea răşinii compozite şi fotopolimerizarea 20-40 sec. pt.

fiecare strat. Straturile nu vor depăşi 2mm fiecare.

4. Compozite

Sistemele adezive cele mai uzuale şi cu închidere marginală mai bună sunt cele descrise anterior(
demineralizare, spălare, adeziv, compozit).

Sistemele care reduc numărul de paşi, ex. acidul şi adezivul sunt cuprinse într-un singur produs, sunt mai
rapide dar sunt mult mai sensibile la respectarea strictă a tuturor detaliilor tehnice.

4. Compozite- indicaţii

1. Compozite condensabile( rezistenţă mecanică

crescută), resturaţii posteriore

2. Compozite microhibride, restauraţii mai ales

anteriore.

3. Compozite nanohibride, restauraţii doar pe dinţii

frontali(estetică foarte bună, rezistenţă mecanică

mai mică).

4. Compozite- indicaţii

5
4. Compozite fluide:

Sigilare lărgită( când se îndeprteză cu freza coloraţia superficială din şanţurile ocluzale)

Leziuni cervicale

Ca material de bază sub un compozit mai rezistent în cavităţi la dinţii permanenţi

Leziuni foarte înguste, aflate pe feţele proximale, tratate prin tunelizare, la dinţii permanenţi.

5. Compozite pentru sigilări, au o vâscozitate foarte redusă:

Sigilarea dinţilor temporari sau permanenţi indemni

La sigilarea lărgită se poate aplica peste compozitul fluid pentru a acoperi microporozităţile reziduale,
ameliorând astfel etanţeitatea

tratament minim invaziv

Inserturi pentru pentru diferite forme şi localizări de carii proximale sub punctul de contact

(tratarea prin tunelizare şi conservarea crestei marginale de smalţ),

Datorită mişcării oscilatorii a capătului activ permite o protecţie superioară a dintelui faţă de mişcarea
rotativă a unei freze clasice, fiind mai bine suportate de către micii pacienţi.

5. Coroanele pedodontice preformate

Avantaje:

Rezistenţă îndelungată în timp

Protejeză dinţii cu distrucţie coronară accentuată

Rol de menţinător de spaţiu în sens MD şi a DVO

5. Coroanele pedodontice preformate

Ele permit reconstituirea integrală a morfologiei coronare,

inclusiv a punctelelor de contact interproximale şi ocluzale,

care în cazul dinţilor temporari sunt dificil de refăcut cu mijloacele de obturaţie convenţionale.

5. Coroana pedodontică preformată

6
Dezavantaje

Inestetică

Preparţie protetică cu îndepărtare şi de ţesut sănătos

Necesită o foarte bună cooperare din partea copilului

5. Coroanele pedodontice preformate

Indicaţii:

Distrucţii coronare importante a dinţilor temporari

Anomalii de structură( distrofii, displazii dentare)

în cazul unei fracturi a unui întreg perete a dintelui temporar.

5. Coroanele pedodontice preformate

Contraindicaţii

alergia la nichel sau crom

căderea dintelui temporar în următoarele luni datorită rizalizei.

5. Coroanele pedodontice preformate

Principii de realizare

Se conservă bombeul anatomic vestibular şi oral care

vor fi utilizate pentru retenţia coroanei datorită elasticităţii

metalului.

CPP pot fi realizate atât pe dinţii vitali cât şi pe cei cu

pulpotomie sau pulpectomie.

Înainte de a realiza se verifică leziunea carioasă să fi fost

tratată corespunzător şi tratamentul de canal dacă a fost cazul,

să fi fost finalizat.

O reconstituire coronară etanşă cu amlgam sau un glass-

ionomer e indispensabilă pentru a realiza o protecţie a

tratamentului existent, în caz de decimentare.

5. Coroanele pedodontice preformate

Ocluzal se reduce aprox.1,5 mm cu o freză tip măslină

Proximal se desfinţează punctele de contact şi se şlefuieşte fără prag, cu o freză flacără fină.

7
Marginile coroanei se scurtează cu foarfecele curbe şi apoi se finiseză

6. Restaurarea dinţilor frontali cu ajutorul capelor de celuloid

Indicaţii:

Fracturi coronare

Dinţi cu anomalii de structură

Avantaje:

Permite resturarea estetică şi rapidă a dinţilor frontali cu distrucţii extinse

Protocol clinic

Eliminarea ţesuturilor cariate ( sindromul de biberon) sau a neregularităţilor de suprafaţă (anomaliile de

structură)

Ajustarea capelor şi probarea lor

Aplicare acid+spălare, adeziv+uscare+ fotopolimerizare

Capa este umplută cu compozit microhibrid

Capa e inserată pe dinte şi excesul refluează şi trebuie îndepărtat

Fotopolimerizare, 40 sec. pe fiecare faţă

Capa e îndepărtată şi restauraţia se adaptează în ocluzie

Finisarea nu e în general necesară, decât la nivel cervical şi se utilizează o freză flacără, cu inel roşu

Hidroxidul de Ca

a) Pt. Bază(stimulează formarea dentinei de reacţie)

Bicomponent: pastă bază+pastă catalizator

Monocomponent,fotopolimerizabil

b) Pt. Coafaj direct sau pt canale:

Hidroxid de Ca pur(pulbere)

Hidroxidul de Ca pt bază

Hidroxid de Ca fotopolimerizabil

Hidroxid de Ca pur(pulbere)

Hidroxid de Ca pt Canal

MTA ProROOT (Dentsplay)

Priză iniţială 40 min.

8
!!

!!! Priză în 2-3 min

Biodentine

Obturatii coronare:

restaurare temporară a smatului,

restaurare permanenta a dentinei,

leziuni carioase profunde sau extinse,

leziuni cervicale profunde sau radiculare,

coafaj direct,

pulpotomie.

La nivel radicular:

perforații radiculare si la nivelul furcatiei,

resorbție interae / externa,

Apexificare,

Amputatie inalta=apexogeneza,

Obturatii radiculare retrograde.

MTA Angelus

MTA

!!! Ph-ul Acid ce însoţeşte supuraţia scade rezistenţa MTA

în caz de pulplită purulentă/ parodontită apicală/ abces

se face tt iniţial cu Ca(OH)2 după 2-3 săpt acesta

se îndepărtează de pe canale (NaOCl)

Se sigiliază apical cu MTA

După priza completă obturaţie cu conuri de gutapercă

şi obturaţie coronară.

Sigilare şi vindecare leziune apicală

Fortificarea rădăcinii

Endodonţie regenerativă

Endodonţie regenerativă

9
10. Zinc Oxide Eugenol (ZOE)

Este un material creat prin combinarea oxidului de zinc și eugenol, conținut în uleiul de cuișoare.

Proprietăți și recomandări:

1.Este adesea folosit atunci când caria este foarte profundă sau foarte aproape de camera pulpara.

2.E clasificat ca material intermediar pentru restaurare și are proprietăți anestezice și antibacteriene.

3.Ph: 6.6-8 => are un efect calmant, sedativ pt. pulpa

4.Stimuleaza neodentinogeneza

5. Inhiba reacția de polimerizare a compozitelor (în cavitati profunde, se utilizeaza ZOE + GlassIonomer +
Compozit)

6. Priza finala in 2h(recomandăm pacientul să nu mănânce /mestece 2h, poate bea apa)

ZOE, utilizarea în stomatologie pediatrică:

Baza sub un glass ionomer în adâncime dinți de foioase dezintegrări

Baza de sub un ionomer de sticlă în dinți permanenți adânci

Coafaj natural (ZOE minim 6 săptămâni);

Obturatie emporară

Obturatie coronara +/- radiculara in caz de pulpotomie sau pulpectomie a dinților temporari

11. IRM(Dentsply)
(Intermediate Restorative Material)

ZOE fortificat cu polimer

11. IRM- Proprietati +Indicatii

1. Obturație este prevazuta pentru restaurări intermediare destinate să rămână în vigoare pentru
o perioadă de pana la un an.

2. Are calități sedative (datorită eugenolului) pe pulpa dintilor cu hipersensibilitate.

3. Este un bun izolator termic.

4. IRM-ul poate fi de asemenea folosit ca bază sub cimenturi și materiale de restaurare care nu
conțin rășină

5. Se poate folosi ca bază in interventiile de urgență,

6. Panasment coronar temporar dupa crearea accesului pt tratament endodontic.

7. Obturatie pt dintii temporari in stadiul III.

8. In programe de management al cariilor multiple.

10
11.IRM

12. ICON(DMG)Tehnica Eroziune+Infiltrare pt tratamentul petelor cretoase ( distrofii, fluoroza etc)

https://www.youtube.com/watch?v=jKlwpe50PV8

http://drilling-no-
thanks.info/downloads/z_downloads_2_H2_Icon_USA_091575_2009_09_V11_LAY.pdf

ICON -Vestibular

Poate fi utilizat pentru tratarea:

1. petelor albe cretoase cariogene, în special la scurt timp după îndepărtarea ap fix.
2. cazurile de modificări ale smalțului, cum ar fi fluoroza, pot fi tratate în această etapă timpurie, în
special dacă modificările sunt ușoare până la moderate.
3. defectele smalțului, de exemplu cele cauzate de traume, pot fi îmbunătățite în multe cazuri.

ICON-PROXIMAL

Dacă leziunile inițiale sunt detectate pe dintele învecinat în timpul tratamentului invaziv al unei cavități,
Icon poate fi utilizat pentru a opri evolutia leziunii. Poate fi utilizată pentru a stopa în mod eficient
progresarea petelor albe cretoase proximale sau a cariilor ce radiologic nu au avansat mai departe decât
treimea exterioară a dentinei (E1-D1).

Alegerea Materialului de Obturaţie

Dinţii temporari

Materialele se recomandă în funcţie de:

extinderea procesului carios

timpul rămas până la înlocuirea fiziologică (pt. zona ant. 6-9 ani şi pt zona laterală 9-12 ani)

Dinţii temporari

Indicaţiile terapeutice pot fi modificate de riscul carios individual, în sensul că cu cât acesta este mai
ridicat cu atât se vor folosi materiale mai rezistente în timp.

11
 Ex.: un dinte care mai are 4 ani de viaţă pe arcadă şi o carie superficială, pt care în mod normal un
compomer ar fi suficient, dacă are un RCI crescut, va fi obturat mai bine cu un compozit micro-hibrid pt
că acesta e mai rezistent în timp şi are o închidere marginală mai bună. La copii care nu au posibilitatea
să vină la controale regulate, la 3 luni, se vor prefera de asemenea materiale cu durabilitate mai mare în
timp.

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

1. Şanţuri indemne de carie, puţin anfractuoase:

tratament neinvaziv:

lacuri fluorurate imediat după erupţie

aplicarea unui compozit pt sigilări după ce dintele a mai erupt şi se poate obţine o izolare
corespunzătoare a câmpului operator

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

2. Şanţuri adânci şi colorate sau microcavităţi localizate superficial în smalţ:

acces punctiform limitat la şanţurile cariate

(se pot folosi freze fisură, foarte efilate sau son-abraziune sau microsablaj)

Materiale: COMPOMER+LAC PROTECTOR sau COMPOZIT FLUID

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

3. Carie localizată în smalţ, aproape de limita amelo-dentinară

Se îndepărteză leziunea carioasă şi şanţurile colorate

Material: COMPOZIT MICRO-HIBRID

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

4. Cavitate medie, situată în 1/3 externă a dentinei

Se îndepărteză leziunea carioasă

Materiale: GLASS-IONOMER + COMPOZIT MICROHIBRID

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

5. Carie profundă, situată în dentina parapulpară

Accesul la leziune şi exereza dentinei cariate

Materiale: Hidroxid de Ca pt. bază+ GLASS-IONOMER + COMPOZIT MICROHIBRID

Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi

6. Carie foarte profundă, juxta-pulpară, pe un dinte permanent tânăr+simptomatologie dureroasă

12
 a) Expunerea accidentală a pulpei, dureri spontane localizate, de scurtă durată:

Coafaj direct: Hidroxid de Ca pur (preferabil sub formă de pulbere care se amestecă cu ser fiziologic,

sau se foloseşte doar baza de la produsele sub formă de pastă)+ Hidroxid de Ca pt bază + GLASS-

IONOMER+ COMPOZIT

b) Indicaţii terapeutice pentru dinţii permanenţi cu simptomatologie mai pronunţată, cu dureri

spontane iradiante:

Pulpotomie:

Hidroxid de Ca pur(sau preferabil Biodentine sau MTA)+ eugenat de Zn+ glass-ionomer( compozitul nu
face priză peste eugenat)+compozit condensabil

Cunoaşterea proprietăţilor, indicaţiilor şi contraindicaţiilor fiecărui material de obturaţie,

creează premizele obţinerii unor rezultate terapeutice optime.

13