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DIAGNÓSTICO
CASO CLÍNICO 1
Masculino de 69 años de edad inicia hace 2 días con otalgia
derecha, intensidad 7/10, que mejora parcialmente con la
ingesta de paracetamol, hipoacusia ipsilateral lentamente
progresiva y plenitud aural. Es nadador y diabético. En la
exploración, se observa hiperemia y aumento de volumen del
pabellón auricular con signo de trago positivo, no es posible
visualizar la membrana timpánica por edema del conducto.
De acuerdo al cuadro clínico, usted hace el diagnóstico de:
Otitis media aguda
Otitis media crónica agudizada
Otitis externa
Otitis media con derrame
La guía de práctica clínica describe cuadro de inicio menor a 48 hr caracterizado por
otalgia, prurito, plenitud aural, dolor mandibular e hipoacusia.
Fisiopatología de esta enfermedad:
Alteración en el pH de la piel del conducto auditivo externo y
sobreinfección
Alteración en el manejo de las presiones de la caja timpánica y
persistencia de exudado
Formación de una bolsa de retracción en la pars flácida y
cúmulo de queratina
Infección viral de la vía aérea y sobreinfección bacteriana de la
caja timpánica
Dermoepidermitis de la piel del conducto auditivo externo (CAE) que se favorece por
factores que modifican el pH como nadar en albercas, erosiones y limpieza del conducto.
Usted indica como tratamiento:
Amoxicilina con clavulanato vía oral / 7 días
Gotas óticas con antibiótico y cirugía otomastoidea
Gotas óticas con antibiótico y ciprofloxacino vía oral / 7 días
Mucolítico, ejercicios tubarios y tubos de ventilación
Acidificar el conducto con ácido acético cada 8 hr por 7 días, cuidados de oído seco, no
manipular, no usar dispositivos auxiliares, uso de gotas óticas con neomicina y polimixina
b + fluticasona cada 8 hr por 7 días (si no hay perforación), analgésicos sistémicos;
antibióticos sistémicos sólo en diabéticos, si hay falla al tratamiento, celulitis o
perforación.
Durante el interrogatorio el paciente refiere que desde hace 3
meses ha tenido polidipsia y poliuria. Por lo que usted
sospechas de la siguiente complicación:
Otitis externa necrotizante
Absceso subperióstico
Absceso epidural
Absceso intracerebral
Cuadro causado por Pseudomonas aeruginosa poco frecuente con mortalidad de 50%,
en inmunocomprometidos (ancianos y diabéticos).
El paciente refiere persistencia de la sintomatología a pesar
del tratamiento indicado y desde hace 12 hr con paresia facial
ipsilateral. Usted decide:
Continuar mismo tratamiento por 3 días y revalorar
Solicitar electromiografía para evaluar el nervio facial
Solicitar resonancia magnética para descartar ocupación
intracraneal
Hospitalizar para manejo IV y solicitar estudios prequirúrgicos
Otitis externa maligna o necrotizante, siempre se debe hospitalizar pues requiere
tratamiento antibiótico IV por 6 semanas.
CASO CLÍNICO 2
Femenino de 5 años de edad que es traída por su madre a
urgencias por referir hipoacusia izquierda de 1 día de
evolución. Niega otros antecedentes. A la EF el médico de
guardia observa otocerosis bilateral de predominio izquierdo
por lo que realiza un lavado ótico con jeringa de 20 ml.
Al momento de la irrigación la paciente presenta sensación
de vértigo y nistagmo de fase rápida al oído contralateral,
esto se debe a:
Irrigación con agua caliente y estimulación del laberinto
ipsilateral
Irrigación con agua fría y estimulación del laberinto ipsilateral
Irrigación con agua fría e inhibición del laberinto ipsilateral
Irrigación con agua caliente e inhibición del laberinto
ipsilateral
Irrigación con agua a temperatura corporal
En las pruebas calóricas, la estimulación con agua genera una corriente endolinfática en
el CSC horizontal del lado estudiado, el agua fría el nistagmo bate al lado contralateral de
la irrigación, huye del frío.
Posterior al lavado y al desaparecer el vértigo, la paciente
presenta otorragia izquierda. Usted revisa a la paciente
observando únicamente restos hemáticos frescos por lo que
decide:
Enviar con el especialista a la brevedad posible
Indicar gotas óticas con antibiótico y cuidados de oído seco
Iniciar amoxicilina con clavulanato 40 mg por kg de peso
Repetir el lavado ótico hasta extraer el tapón
Indicar gotas de aceite de almendras y revaloración
No se recomienda la irrigación con jeringa para la otocerosis porque no se regula la
presión, se debe usar un aparato eléctrico de irrigación y resuelve el 70% de los casos.
La paciente refiere aumento de la hipoacusia además de
otalgia intensa. La lesión que sospecha es perforación
timpánica debida a:
Otitis externa
Perforación por un cuerpo extraño
Barotrauma
Otitis media aguda
Lavado ótico con jeringa
Complicaciones del lavado con jeringa son: perforación timpánica, otitis externa, trauma
del CAE, vértigo, otitis media.
Posterior a 4 años, la paciente es referida con el
otorrinolaringólogo quien observa una perforación timpánica
izquierda puntiforme. Durante el interrogatorio su madre
niega otorreas en este periodo de tiempo. Lo indicado sería:
Timpanoplastía
Miringoplastía
Mastoidectomía
Colocación de tubo de ventilación
Vigilancia
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La miringoplastía es un procedimiento que puede realizarse en consultorio que Hipoacusia neurosensorial que mejora con corticoesteroides
únicamente busca cerrar una perforación de diámetro pequeño sin modificar cualquier
otro elemento del oído medio. Hipoacusia neurosensorial con pérdida mayor a 30 dB en 3
Sabe que la terapéutica anterior es la indicada porque la frecuencias seguidas
trompa de Eustaquio: Hipoacusia mixta con nicho de Carhartt
Hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica que inicialmente es peor en frecuencias
Se desarrolla por completo a los 8 años arriba de 2000 Hz.
Tiene una mejor función al ampliar la aireación de la mastoides Como tratamiento usted sugiere:
No ha terminado su desarrollo y una nueva perforación es Uso de auxiliares auditivos
posible Implante coclear
No ha terminado su desarrollo y requiere que la perforación Corticoides e inmunomoduladores
quede abierta Infiltración intratimpánica con corticoesteroides
Se ha desarrollado pero por el tiempo de evolución está Estapedectomía
indicado explorar la caja El tratamiento consiste en auxiliar auditivo, entrenamiento auditivo y labio lectura.
La trompa de Eustaquio tiene dos partes: el tercio superior óseo y el inferior cartilaginoso,
los músculos tensores del velo del paladar y el elevador del paladar se encargan de abrir la
trompa para airear la caja timpánica y equilibrar presiones. CASO CÍNICO 4
Masculino de 40 años de edad, refiere que desde hace 6
CASO CÍNICO 3 meses tiene episodios repetitivos de algia facial de predominio
Masculino de 75 años de edad que acude por acúfeno bilateral maxilar y frontal, con descarga posterior fétida, obstrucción
de largo tiempo de evolución e hipoacusia bilateral lentamente nasal bilateral y fiebre ocasional de 38.3 °C. Ha recibido
progresiva notada por fallas a la discriminación fonémica. múltiples esquemas antibióticos con buena respuesta pero
Niega enfermedades crónico-degenerativas. Hace 3 años recaída posterior. A la EF se encuentra afebril, con moco
refiere uso de gentamicina IM indicada por médico general (5 amarillento abundante que proviene de meato medio,
dosis). cornetes hipertróficos y septum desviado a la derecha.
Su sospecha diagnóstica es: El diagnóstico del paciente es:
Hipoacusia súbita bilateral Sinusitis crónica
Trauma acústico crónico Sinusitis aguda
Hipoacusia autoinmune Sinusitis subaguda
Presbiacusia Sinusitis crónica agudizada
Otoesclerosis Sinusitis fúngica
Enfermedad coclear más frecuente, afecta a 25% de los mayores de 60 años y 50% de los La sinusitis se puede clasificar en aguda, subaguda y crónica. Aguda es por duración
mayores de 75. Se lesiona el órgano de Corti con pérdida de células ciliadas. menor a 4 semanas y crónica mayor a tres meses, entre este periodo de tiempo se suele
definir como subaguda. En este caso, el padecimiento es crónico y además cursa con
La etiología de la enfermedad esta descrita como: infección aguda al explorarlo.
Idiopática Con la sospecha clínica previa usted decide solicitar el
Fijación del estribo por hueso de neoformación siguiente estudio:
Degeneración y pérdida de células ciliadas en la espira basal de Tomografía computada
la cóclea Radiografía simple
Formación de complejos inmunes Rinomanometría
Exposición crónica a sonidos de más de 80 dB de intensidad Pruebas cutáneas de alergia
La degeneración y pérdida de células ciliadas en la vuelta basal de la cóclea se define
como presbiacusia sensorial o tipo 1. Punción y aspirado de secreción de SPN
La radiografía simple tiene muchos falsos negativos, por lo que la tomografía es el
Tomando en cuenta la edad del paciente, esta patología se método diagnóstico de elección. En la GPC sugieren solicitar placa lateral y de Waters
puede encontrar hasta en: para envío a segundo nivel de atención.
10% de mayores de 75 años En el estudio solicitado será posible descartar una
20% de mayores de 75 años obstrucción a nivel de:
30% de mayores de 75 años Las coanas
40% de mayores de 75 años El meato superior
50% de mayores de 75 años El ostium del maxilar
Como auxiliar diagnóstico usted solicita una audiometría en El conducto nasolagrimal
la cual se encuentra característicamente: El complejo osteomeatal
Hipoacusia neurosensorial con descenso en 4000 Hz El complejo osteomeatal es la unidad anatómica y funcional en el que drenan el
etmoides, el maxilar y el seno frontal.
Hipoacusia neurosensorial de perfil descendente que inicia en
2000 Hz
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En este momento, el tratamiento ideal para el paciente sería: Posterior a una mala evolución, 3 días después usted decide:
Vigilancia Amigdalectomía
Corticoesteroides orales Ingresar a hospitalización para manejo IV
Corticoesteroides tópicos Drenaje intraoral con incisión
Antibiótico Cambio de esquema antibiótico
Lavados nasales Solicitar tomografía simple
Al cursar con agudización de la enfermedad, se indica antibiótico (amoxicilina con Por su probable extensión al espacio parafaríngeo y retrofaríngeo es necesario
clavulanato por 10 a 14 días). En las sinusitis crónicas o en las agudas en que no hay hospitalizar y dar manejo IV en caso de no haber mejoría.
mejoría con tratamiento médico es necesaria la cirugía endoscópica de senos paranasales. La infección en este espacio puede diseminarse
Posterior al tratamiento con mejoría, usted recomendaría: inmediatamente a:
Turbinoplastía Espacio submandibular
Valorar extracción de piezas dentales en mal estado Espacio masticador
Corrección quirúrgica de la desviación septal Espacio sublingual
Valoración por alergólogo Espacio peligroso
Turbinectomía parcial Espacio parafaríngeo
En el abordaje de las rinosinusitis se debe interrogar y descartar anomalías anatómicas
que predispongan a la enfermedad.
CASO CLÍNICO 6
CASO CLÍNICO 5 Femenino de 46 años de edad, diabética que inicia hace 3 días
Femenino de 25 años de edad que inicia su padecimiento hace con aumento de volumen en región submandibular y
2 semanas con cuadro de IVAS con faringodinia, fiebre de 38.5 submentoniana posterior a endodoncia en el segundo molar
°C que disminuye con la ingesta de paracetamol, odinodisfagia derecho. En la EF se observa asimetría facial a expensas de
y escasa rinorrea verdosa. Se indica amoxicilina con tercio inferior de la cara de forma bilateral, eritema y aumento
clavulanato 500 mg cada 12 hrs pero con ingesta irregular. de la temperatura local, se palpa indurado de forma difusa sin
Hace 1 día refiere aumento en la intensidad de la faringodinia y fluctuación, en el piso de la boca se observa aumento de
disfagia intensa así como cambio en la voz. A la EF se observan volumen y desplazamiento de la lengua.
exudados en ambas amígdalas con aumento de volumen en Por el sitio de afectación usted hace el diagnóstico de:
amígdala izquierda que desplaza la úvula. Absceso submandibular
Usted sospecha de: Absceso submentoniano
Absceso parafaríngeo Angina de Ludwig
Abscesos retrofaríngeo Ránula colgante
Absceso periamigdalino Quiste dermoide
Absceso submandibular La paciente refiere disnea progresiva, el tratamiento
Angina de Ludwig inmediato es:
Una faringoamigdalitis que no mejora con tratamiento médico puede complicar con Asegurar la vía aérea con intubación o traqueostomía
absceso periamigdalino.
Drenaje quirúrgico del absceso
Usted sabe que el espacio involucrado se encuentra en:
Indicar oxígeno suplementario con puntas nasales
Lateral a la cápsula amigdalina y medial al constrictor superior
Indicar oxígeno suplementario con mascarilla reservorio
de la faringe
Indicar posición semifowler
Desde la base del cráneo hasta el mediastino en la fusión de la Al ser una infección de rápida progresión que compromete la vía aérea y tiene una alta
fascia alar y la visceral, a los lados se encuentran las vainas mortalidad es primordial asegurar la vía aérea primero por intento de intubación
orotraqueal y si esto no es posible, traqueostomía de urgencia.
carotídeas
Entre la división visceral de la capa media y la capa superficial Etiología más frecuentemente involucrada en esta patología:
de la profunda Trauma penetrante de cavidad oral
Compartimentos supramilohioideo e inframilohioideo Diseminación hematógena de una infección
Decide realizar el siguiente procedimiento: Absceso en el espacio periamigdalino
Amigdalectomía Procedimientos dentales
Ingresar para manejo de antibiótico IV Absceso en el espacio parafaríngeo
Asegurar la vía aérea lo antes posible La angina de Ludwig involucra los siguientes espacios:
Drenaje intraoral con punción y antibiótico VO Sublingual y masticador
Manejo exclusivo con antibiótico VO Sublingual y submandibular
Submandibular y parafaríngeo
Sublingual y parafaríngeo
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Es el auxiliar diagnóstico indicado en esta patología: Vestibular sedatives, and corticosteroids
Tomografía simple Urgent neurological consult
Resonancia magnética Diminish sodium intake, diuretics and betahistine
USG El tratamiento agudo se hace con frenadores laberínticos, antieméticos y actualmente se
recomiendan los corticoesteroides.
Toma de muestra y cultivo
Tomografía contrastada CLINICAL CASE 8
En todos los abscesos profundos de cuello se solicita tomografía contrastada para
delimitar bien los espacios involucrados, la formación o no de una cápsula que contenga la A 19 year old male presents with blunt trauma to the face with
infección. a baseball bat 3 hours prior. Clinically he presents epistaxis,
deformity of the nasal pyramid and obstruction. Physical
CLINICAL CASE 7 exam reveals left nasal deviation.
A 60 year old female with acute onset of vertigo lasting several Your clinical diagnosis is:
hours, not associated with head movements, unsteadiness and Nasal fracture
severe nausea and vomiting. History of an uncomplicated Orbital fracture
upper respiratory tract infection the previous week. Physical Lefort III fracture
exam positive for persistent right beating nystagmus and Nasoorbitoethmoid fracture
normal hearing. Posterior epistaxis
The most likely diagnosis is: Las fracturas nasales son las más frecuentes dentro de las fracturas faciales, presentan
Ménière disease deformidad, hematomas, dolor, obstrucción nasal y epistaxis. La fractura conminuta
podría sospecharla pero en ese caso requeriría el apoyo de un estudio de imagen en el
Central vertigo que se evidencien los múltiples trazos.
Superior canal BPPV The study you would suggest based on its high specificity and
Posterior canal BPPV sensitivity for this pathology is:
Vestibular Neuritis Nose Plain X-Rays
Neuritis vestibular es la segunda causa más frecuente de vértigo periférico.
Facial Plain X-Rays
This disease is caused by: CT scan
Vestibular nerve affection due to viral infection MRI
AICA´s occlusion Nasal endoscopy
Superior canalolithiasis La radiografía simple tiene muchos falsos positivos y negativos, suele pedirse por
Posterior canalolithiasis cuestiones médico-legales. La tomografía computada le permite al otorrino identificar
todos los trazos de fractura y además evaluar el septum nasal.
Endolimphatic hydrops
Se cree que la cause es vírica por la frecuencia elevada de antecedente de infección viral The anterior rhinoscopy reveals septal bulging that
de vía aérea superior. Produce una crisis única e intensa de vértigo espontáneo. fluctuates, your next step would be:
Which of the following statements is true about this disease: Close reduction
It corresponds to 2% of BPPV Drainage of the septal hematoma
It's the most common presentation of BPPV IV antibiotics
It’s associated with progressive hearing loss Posterior nasal packing
It has an intense acute phase, followed by a chronic phase of Cauterization
gradual recovery Es importante siempre en la evaluación descartar hematomas septales y drenarlos pues
pueden ocasionar complicaciones como infección y deformidad permanente por necrosis
Typically presents with other accompanying neurologic signs del cartílago.
Entre las tres causas más frecuentes de vértigo periférico, es característico que no se
acompaña de hipoacusia y que su inicio es intenso seguido por una recuperación The most common location of epistaxis is:
progresiva. Inferior turbinate
What percentage of patients have residual vestibular Little’s area
dysfunction: Woodruff plexus
10% Attic
15% Middle turbinate
20% Área donde confluyen las arterias esfenopalatina, etmoidal anterior, palatina ascendente
y facial y donde se originan la mayoría de los sangrados.
30%
For an anterior epistaxis that is not controlled with pressure
50%
La recuperación completa se produce en 50% de los casos, mientras que en el 50% and vasoconstrictor, the next step would be:
restante queda como secuela paresia vestibular. Cauterization
First line treatment: Embolization
Yacobino maneuver Posterior nasal packing
Epley maneuver External carotid ligation
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Sphenopalatine ligation
Inicialmente se recomienda la presión directa con uso de vasoconstrictores. El siguiente CLINICAL CASE 10
paso es la cauterización con electrocauterio o nitrato de plata.
A 70 year old male, admitted to the hospital for a hip fracture,
CLINICAL CASE 9 presents with a painful right submandibular swelling. He says
18-year-old female with dysphonia since early childhood. he had a similar episode six months ago. Physical exam:
History of cardiac surgery for persistent ductus arteriosus, your erythema of Wharton’s duct and a hard mass apparently
diagnosis is vocal cord paralysis. inside it. The gland is swollen and painful, the skin is
The most likely etiology for her condition is: erythematous and has an increased local temperature.
Inflammatory The clinical diagnosis is:
Iatrogenic Pleomorphic Adenoma
Traumatic Sialolithiasis
Neoplastic Acute sialoadenitis due to sialolithiasis
Autoimmune Warthin’s tumor
La causa más frecuente de parálisis de las cuerdas vocales es la periférica y de esta, la Plunging ranula
iatrogénica por lesión del tronco o de las ramas laríngeas del nervio vago. Es frecuente en Por las características de inflamación de la glándula y la palpación de un cuerpo extraño
cirugía de tiroides y en procedimientos torácicos en las que es más frecuente la lesión del en el trayecto del conducto sugieren ambas patologías.
nervio izquierdo. Risk factors for the disease:
The expected nerve to be affected is: Age and family history
Right recurrent laryngeal nerve Age and smoking
Left recurrent laryngeal nerve Age and sepsis
Main branches of the Vagus Age and serum calcium levels
Right superior laryngeal nerve Age, dehydration and immobilization
Left superior laryngeal nerve Las sialoadenitis agudas supuradas son unilaterales, en pacientes en mal estado general,
Por el antecedente de cirugía en la infancia para corrección de CAP es muy sugestiva la ancianos, postoperados, inmunodeprimidos.
lesión del laríngeo recurrente izquierdo. Most commonly affected gland in this pathology:
Your initial evaluation must include: Superficial lobe of parotid gland
Direct laryngoscopy with Macintosh blade Profound lobe of parotid gland
Laryngeal EMG Sublingual glands in the floor of the mouth
Laryngoscopy with laryngeal speculum Submandibular gland
CT scan Minor salivary glands in the palate
Videostroboscopy La glándula submandibular es la más frecuentemente afectada en sialolitiasis por la forma
Como es el abordaje inicial, lo menos invasivo y con lo que puede contar cualquier y disposición del conducto de Wharton.
consultorio es un espejo laríngeo. La siguiente opción sería laringoscopia indirecta. The previous statement is true because:
The patient also refers dysphagia and three episodes of Their localization in the palate
pneumonia. Which of the following tests is mandatory for The vertical path of its duct and the kind of secretion
diagnosis? The bigger size of the affected lobe
FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing) The oblique path of its duct and the kind of secretion
Videostroboscopy The smaller size of the affected lobe
Laryngeal EMG First line test to confirm your diagnosis:
Chest CT Ultrasonography
PET CT CT scan
Los episodios repetitivos de IVAI son sugestivos de broncoaspiración por afectación de los
mecanismos de protección de la laringe por lo que se sugiere realizar prueba de deglución MRI
en la que se observa directamente en el momento de la alimentación si hay penetración Sialoendoscopy
de alimento a la vía aérea.
Plain film
The adequate definitive management for this patient is: Estudio menos invasivo y más económico en el que suelen verse los litos mayores a 1 cm
Directed physical therapy y las características de la glándula.

Speech therapy
Surgical medialization thyroplasty
OÍDO Y SISTEMA VESTIBULAR
Increase food consistency
Traqueostomy CASO CLÍNICO 1
Por el antecedente de aspiración y la larga evolución de la parálisis cordal (mayor a 12
meses) sin recuperación, se sugieren métodos definitivos para reestablecer la protección Femenino de 8 años de edad con antecedente de IVAS de 5
de la vía aérea. días de evolución. Hace 48 horas inicia con otalgia, hipoacusia,
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fiebre de 38 °C y otorrea amarillenta. Su diagnóstico es otitis lentamente progresiva. En la otoscopia se observa otorrea
media aguda supurada. blanquecina, pólipo en el techo del conducto y una
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en esta perforación timpánica en cuadrante posterosuperior;
patología? otoscopia izquierda sin alteraciones.
Haemophilus influenzae ¿Cuál es su diagnóstico?
Streptococcus pyogenes Otitis externa maligna
Staphylococcus aureus Otitis media crónica colesteatomatosa
Streptococcus pneumoniae Otitis media aguda supurada
Pseudomonas aeruginosa Otitis media aguda no supurada
La otitis media aguda es una infección aguda de la mucosa del oído medio, que en Otitis media crónica no colesteatomatosa
condiciones normales, es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes
El colesteatoma u otitis media crónica colesteatomatosa es una inflamación crónica que
más habituales son Streptococcus pneumoniae 35%, H. influenzae 25%, M. catarrhalis
cursa con otorrea crónica a pesar del tratamiento médico. La hipoacusia suele ser intensa
13%, S. pyogenes 4%.
por lesiones en la cadena osicular y el resto del oído medio.
¿Cuál es el auxiliar diagnóstico indicado? Agente etiológico más comúnmente encontrado:
Tomografía computada Haemophilus influenzae
Resonancia magnética Moraxella catarrhalis
Timpanocentesis Estreptococo β-hemolítico
Miringotomía Pseudomonas aeruginosa
Otoscopia M. tuberculosis
La exploración física (otoscopia) es el principal método diagnóstico en la patología de oído
En general, suelen estar producidos por gérmenes saprófitos del CAE (Pseudomonas y
externo y medio.
otros gramnegativos, S. aureus).
Usted realiza prueba de diapasones con Rinne derecho
Tratamiento médico de primera línea: negativo e izquierdo positivo, Weber lateraliza al lado
Trimetoprim/sulfametoxazol izquierdo, con esto usted integra el diagnóstico de:
Amoxicilina con clavulanato Hipoacusia conductiva bilateral simétrica
Amikacina Hipoacusia neurosensorial izquierda
Gentamicina Hipoacusia conductiva derecha
Cefalotina Hipoacusia conductiva izquierda
Amoxicilina con clavulanato calculando la amoxicilina a 40- 90 mg/kg de peso, en los
pacientes alérgicos a B-lactámico se emplean macrólidos (claritromicina o azitromicina). Hipoacusia neurosensorial derecha
Con frecuencia, la otoscopia se dificulta por la presencia de tejido de granulación o de
En una otitis media aguda complicada, ¿cuál es la tejido con degeneración polipoidea de la mucosa, el cual obstruye la visibilidad para el
complicación intratemporal más frecuente? colesteatoma. La prueba de diapasones puede sugerir el tipo de hipoacusia causada por
Petrositis la enfermedad así como la extensión de la misma.

Laberintitis bacteriana ¿Cuál de los siguientes mecanismos es responsable de las

Laberintitis serosa complicaciones de la enfermedad?
Mastoiditis Metaplasia
Absceso subdural Displasia
Toda infección de oídos que dure más de dos semanas, obliga a descartar la existencia de Infiltración
complicaciones, se pueden clasificar en intratemporales e intracraneales, siendo la Mitosis
mastoiditis la complicación intratemporal más frecuente de la OMA, sobre todo en niños
aunque es más habitual que aparezca por OMC en adultos. Osteolisis
El colesteatoma está generado por la presencia de un epitelio queratinizante en las
¿Cuál es la complicación intracraneal más frecuente? cavidades del oído medio (preferentemente del ático) capaz de sintetizar una serie de
Tromboflebitis del seno sigmoides sustancias que producen osteolisis de sus paredes y por tanto un elevado riesgo de
Absceso extradural complicaciones que obligan a su tratamiento quirúrgico.

Parálisis facial ¿Cuál es el objetivo del tratamiento?

Absceso cerebral Preservar el oído interno
Meningitis Reconstrucción de la membrana timpánica
Por orden de frecuencia las complicaciones intracraneales son las siguientes: Meningitis Preservar la cadena osicular
(Streptococcus pneumoniae y H. influenzae), Absceso subdural, extradural y cerebral, Curar la enfermedad y evitar complicaciones
Tromboflebitis del seno sigmoides o lateral. Todas las complicaciones de la requieren
tratamiento quirúrgico. Mejorar la audición
El tratamiento es siempre quirúrgico, mediante timpanoplastía con mastoidectomía
abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE).
CASO CLÍNICO 2 El objetivo del tratamiento será, ante todo, evitar complicaciones, no el mejorar la
Masculino de 65 años de edad que refiere otorrea derecha audición.

intermitente desde la infancia, acúfeno e hipoacusia ipsilateral

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CASO CLÍNICO 3 de mastoides ipsilateral. EF: Edema y eritema de pabellón
Masculino de 12 años de edad que inicia hace 4 días con auricular y mastoides derechos con otorrea fétida. Parálisis
otalgia, sensación de plenitud aural e hipoacusia. Refiere que facial derecha.
hace 1 semana fue de vacaciones a la playa. Se observa ¿Cuál es su diagnóstico?
eritema de la piel del pabellón auricular y otorrea serosa. OMC colesteatomatosa
¿Cuál es su diagnóstico? Otitis externa necrotizante
OMA supurada OMC no colesteatomatosa
Otitis externa difusa OMA supurada
OMA no supurada Otitis externa difusa
Otitis externa localizada La otitis externa necrotizante es una infección grave con mortalidad alta, la cual se
caracteriza por dolor progresivo y secreción purulenta en el CAE. La infección inicia en el
Miringitis bullosa CAE y se extiende en dirección caudal hacia los tejidos blandos en la unión de las
La otitis externa difusa cursa con otalgia intensa, signo del trago positivo y ocasional porciones cartilaginosas y ósea del CAE o por las fisuras de Santorini. La infección afecta
otorrea escasa muy líquida. En la otoscopia se observa edema del conducto que puede entones la glándula parótida, el cartílago, el hueso, los nervios y los vasos sanguíneos.
llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia.
Agente causal:
¿Qué hallazgos clínicos son relevantes para el diagnóstico? Pseudomonas aeruginosa
Tiempo de evolución Moraxella catarrhalis
Edema de pabellón auricular Haemophilus influenzae
Edad del paciente Aspergillus flavus
Otorrea serosa Streptococcus pneumoniae
Antecedente de exposición al agua de mar Se trata de un cuadro causado por Pseudomonas aeruginosa, poco frecuente pero muy
El antecedente de exposición al agua o trauma del conducto ya que la infección se ve grave con una mortalidad cercana al 50%.
favorecida por factores que modifican el pH del CAE.
Nervio craneal frecuentemente afectado:
Agente etiológico en la enfermedad: IX
Pseudomonas aeruginosa VII
Moraxella catarrhalis V
Herpes virus XI
Aspergillus flavus o niger X
Haemophilus influenzae En primer lugar, se altera en VII par craneal con parálisis facial.
Es producida por bacterias gramnegativas (Pseudomonas aeruginosa la más frecuente) y
Staphylococcus aureus.
Factor de riesgo para padecer la enfermedad:
La hipoacusia se debe a: Diabetes mellitus
Lesión al órgano de Corti IVAS
Obstrucción del conducto externo Antecedente de exposición al agua de mar
Perforación timpánica Trauma del CAE
Luxación de la cadena osicular Antecedente de OMA en la infancia
Es típico de ancianos diabéticos y de inmunodeprimidos, otras enfermedades
Hidrops endolinfático predisponentes son arteriosclerosis, inmunosupresión por quimioterapia, administración
En la otoscopia se observa edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo de esteroides o hipogammaglobulinemia.
hipoacusia conductiva.
Tratamiento de primera línea:
El tratamiento de primera línea es: Ciprofloxacino IV
Antibiótico tópico y cuidados de oído seco Aciclovir
Esteroides sistémicos Timpanocentesis
Antibióticos sistémicos Fluconazol IV
Desbridamiento en quirófano Antibiótico vía oral
Observación Requiere tratamiento hospitalario, con antibioterapia intravenosa prolongada (seis
El tratamiento inicialmente es tópico con gotas de antibiótico (ciprofloxacino, polimixina,) semanas) con Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacino, Ceftazidima o Cefepime,
asociadas o no a corticoides. En infecciones con extensión preauricular, severas o combinado con cirugía en algunas ocasiones.
persistente, y en inmunodeprimidos se administra antibiótico por vía oral (ciprofloxacino).
Además de deben aspirar las secreciones y no mojar el oído.
CASO CLÍNICO 5
CASO CLÍNICO 3 Femenino de 50 años que inicia hace 5 meses con crisis de
Femenino de 57 años con antecedente de diabetes por 10 años vértigo, las cuales se presentan de manera espontánea, con
con pobre control. Desde hace 1 mes refiere otalgia derecho, duración promedio de 1 a 2 horas, acompañado de náuseas,
otorrea purulenta, hipoacusia ipsilateral lentamente vómito, acúfeno intenso e hipoacusia en oído derecho.
progresiva. Hace 1 semana con fiebre de 38°C y dolor en región A la exploración física se encuentra otoscopia bilateral
normal. Con estos datos ¿qué diagnóstico integraría?
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Enfermedad de Ménière Femenino de 52 años de edad, que refiere haber presentado 3
Neuronitis vestibular episodios de vértigo en 1 mes, caracterizados por aparición
Canalolitiasis aguda, duración de segundos, los cuales son desencadenados
Neurinoma del acústico por cambios de posición de la cabeza, acompañados de
Vértigo postural paroxístico benigno náuseas, vómitos y diaforesis.
Enfermedad de Ménière: es una afectación del oído interno, de etiología desconocida, ¿Qué diagnóstico considera más acertado?
pero con sustrato anatomopatológico de hidrops endolinfático, caracterizada por
hipoacusia de al menos 20 dB fluctuante (variación de 10 dB o de un 15 %), plenitud aural, Vértigo posicional paroxístico benigno
acúfenos del mismo oído asociados a crisis de vértigo espontáneo recurrentes, de al Hidrops endolinfático
menos 20 minutos, con signos vegetativos e inestabilidad.
Enfermedad de Ménière
¿Cuál es la triada clínica que caracteriza esta enfermedad?
Neuritis vestibular
Otalgia, acúfeno, plenitud ótica
Vértigo central
Otorrea, plenitud ótica, hipoacusia El VPPB se caracteriza por episodios de segundos de duración, asociados siempre a
Hipoacusia, vértigo, acúfeno cambios posturocefálicos. Pueden aparecer varios episodios en 1 día y durar meses con
desaparición espontánea pero recurrencia de la enfermedad posteriormente.
Plenitud ótica, otorrea, acúfeno
Otorrea, hipoacusia, vértigo
La sintomatología característica es Vértigo, Acúfenos e Hipoacusia neurosensorial. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro?
¿Qué tipo de hipoacusia esperaría encontrar en la Canalolitiasis en el canal semicircular posterior
audiometría? Isquemia en el núcleo del nervio vestibular
Hipoacusia conductiva, con mayor pérdida en frecuencias Neuronitis vírica del nervio vestibular
graves Absorción inadecuada de la endolinfa
Hipoacusia neurosensorial con caída selectiva en 2000 KHZ Autoinmune
Salida de otoconias del utrículo al canal semicircular posterior
Hipoacusia conductiva, con mayor pérdida en frecuencias
agudas ¿Cómo se caracteriza el vértigo en esta patología?
Hipoacusia neurosensorial, con mayor pérdida en frecuencias Tiene duración de minutos a horas
graves No es fatigable
Hipoacusia neurosensorial, con mayor pérdida en frecuencias Duración de segundos
agudas Se exacerba con infecciones de vías aéreas
Se observa hipoacusia neurosensorial coclear con reclutamiento positivo y con curva Se exacerba con la ingesta de sal
plana: afectando a todas las frecuencias, o incluso ascendente, afectando más a las Episodios de vértigo de segundos de duración asociados a cambios posturocefálicos,
frecuencias graves. fatigables y reproducibles.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en esta ¿Cuál es el porcentaje de efectividad de resolución de los
patología? síntomas posterior a realizar las maniobras de Epley y
Rehabilitación Vestibular Semont?
Test de Schirmer 100%
Infiltración intratimpánica con corticoesteroide 50%
Dieta Hiposódica + Hidroclorotiazida 60%
Cinarizina 20%
La mayoría de los pacientes se controlan mediante dieta hiposódica y/o diuréticos 80%
(acetazolamida e hidroclorotiazida). La maniobra de reposicionamiento de Epley es el tratamiento inicial y más eficaz para el
En caso de falla en tratamiento médico y presencia de vértigo VPPB de canal semicircular posterior.
incapacitante, ¿qué tratamiento ablativo se utiliza con más ¿En qué porcentaje se presenta el VPPB del CSC posterior?
frecuencia? 80%
Esteroides a dosis altas, vía oral 20%
Mastoidectomía radical 30%
Esteroide intratimpánico 40%
Mastoidectomía radical modificada 15%
Gentamicina intratimpánica
En pocos casos de enfermedad de Ménière de más de un año de evolución, con vértigo NARIZ, FARINGE Y LARINGE
incapacitante, se pasa a tratamientos ablativos o subablativos de la función vestibular:
Perfusión intratimpánica con anestesia local de fármacos vestibulotóxicos como
gentamicina laberintectomía química: control completo o substancial del vértigo en el 90 CASO CLÍNICO 1
% de los casos, con empeoramiento de la hipoacusia en el 30 %. Masculino de 30 años de edad, refiere iniciar su padecimiento
actual hace 1 año con obstrucción nasal bilateral de
CASO CLÍNICO 6 predominio izquierdo, así como rinorrea anterior hialina
 BANCO DE
PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
constante sin presencia de epistaxis. En la rinoscopia se CASO CLÍNICO 2
observan lesiones de aspectos blandos, semitransparentes, Paciente masculino de 70 años de edad, carpintero. Acude a
móviles y traslúcidos que obstruyen el 80% de ambas fosas consulta por presentar un tumor en fosa nasal derecha, la cual
nasales. El paciente dentro de sus antecedentes refiere ser le causa obstrucción nasal, cuadros intermitentes de epistaxis,
alérgico a los AINES. pérdida de peso de 10 kilos en 2 meses.
¿Cuál es el diagnóstico probable en este caso? Por sus antecedentes anteriormente mencionados, ¿qué
Bola Fúngica diagnóstico considera más acertado?
Sinusitis Aguda Adenocarcinoma
Rinitis Alérgica Papilomatosis Nasal
Poliposis Nasosinusal Tumor de Willms
Aspergilosis Mioepitelioma
Los pólipos son consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal con Tumor de Cogan
una predilección en hombres 2-3:1 sin predilección por raza. Los factores predisponentes:
En la etiología del adenocarcinoma parece jugar un papel importante la exposición al
Fibrosis quística (6-48%), asma (16.5%), intolerancia al ASA (11-20%) y antecedente
polvo de madera (factor de riesgo de adenocarcinoma de etmoides).
familiar (14 a 52%).
¿En qué consiste la triada de Samter o de Widal? ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en el cáncer de
Intolerancia al frío, poliposis nasal y obstrucción nasal nariz y senos paranasales?
Rinorrea anterior, obstrucción nasal y halitosis Carcinoma indiferenciado
Intolerancia al ácido acetilsalicílico, poliposis nasal y asma Carcinoma cilíndrico
Intolerancia a la penicilina, poliposis nasal y asma Carcinoma anaplásico
Intolerancia al paracetamol, poliposis nasal y urticaria Adenocarcinoma
Siempre se preguntará, entre los antecedentes, por la existencia de asma (se asocia en el Carcinoma epidermoide
20 - 30 % de los casos) y de intolerancia al ASA (se asocia en el 10 % de los pacientes); El tipo histológico más frecuente en el adulto es el carcinoma epidermoide, seguido del
estos dos datos, unidos a poliposis bilateral de difícil tratamiento, forman la tríada de adenocarcinoma y del carcinoma indiferenciado.
Samter o enfermedad de Widal. El término para el síndrome de Samter ya cambió a EREA ¿Cuál es el tumor maligno de nariz y senos paranasales más
(Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico).
frecuente en los niños?
¿Cuál es el tratamiento médico de la poliposis nasal?
Estesioneuroblastoma
Amoxicilina con Ácido Clavulánico
Rabdomiosarcoma
Corticoides tópicos
Tumor de células claras
Amikacina
Sarcoma de Ewing
Mucolíticos orales
Mioepitelioma
Gentamicina Dentro de los tumores malignos en los niños de nariz y senos paranasales, destacan el
Para mejorar los pólipos, se dispone de tratamientos médicos, sobre todo con corticoides rabdomiosarcoma y el histiocitoma.
tópicos y orales.
¿Qué tumor maligno proviene de las células del bulbo
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para la
olfatorio?
poliposis nasal?
Ameloblastoma
Electrofulguración
Carcinoma epidermoide
Abordaje de Weber Ferguson
Estesioneuroblastoma
Abordaje Caldwell-Luc
Linfoma de células B
Cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales
Linfoma de Hodgkin
Abordaje de Willms El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del bulbo olfatorio y que, por
El tratamiento quirúrgico cuando llegan a obstruir la fosa nasal mediante cirugía tanto, asienta en el techo de fosa nasal a nivel de la lámina cribosa y con frecuente
endoscópica. invasión intracraneal.
¿Cuál es el pronóstico posterior a la intervención quirúrgica ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en los tumores
de la poliposis nasosinusal? malignos de nariz y senos paranasales?
Su crecimiento es más agresivo posterior a la intervención Inyección intratumoral de esteroides
quirúrgica Tratamiento conservador
Tiene un carácter infiltrativo Radioterapia
No es una patología recidivante Resección quirúrgica
Es una patología recidivante por lo que se debe tratar de ser Quimioterapia
conservador En cuanto al tratamiento de estos tumores, la cirugía es la opción más empleada; la
quimioterapia suele utilizarse sólo con fines paliativos y la radioterapia se usa unida a la
Maligniza en un 10% cirugía o en tumores radiosensibles (por ejemplo, estesioneuroblastoma). La presencia de
No se debe olvidar que es una patología que recidiva con mucha frecuencia, por lo que el
metástasis cervicales constituye un factor de muy mal pronóstico.
tratamiento quirúrgico no ha de ser muy agresivo ni poner en peligro estructuras nobles
(respetar órbita, base de cráneo, etc.)
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PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CASO CLÍNICO 3 ¿Cuál es una complicación más frecuente en este
Femenino de 16 años de edad, inicia hace 14 días con padecimiento?
faringodinia, odinofagia y fiebre, dificultad para abrir la boca, Trombosis del seno lateral
sin presencia de dificultad respiratoria; a la exploración física Otitis media crónica colesteatomatosa.
se observa cavidad oral con presencia de trismus, sialorrea, Extensión al espacio parafaríngeo y retrofaríngeo
mucosa normocrómica, paladar blando edematizado e Tromboembolia pulmonar
hiperémico con úvula lateralizada a derecha , amígdala Extensión al espacio masticador y temporal
hipertrófica derecha grado II, izquierda grado III crípticas y con Los riesgos de un absceso periamigdalino es la extensión a espacio parafaríngeo y
retrofaríngeo.
exudado blanquecino, abombamiento de pilar anterior
ipsilateral, resto de la exploración sin alteraciones. CASO CLÍNICO 4
Indique cuál es el diagnóstico más certero: Masculino de 8 años de edad, presenta cuadros repetitivos de
Absceso retrofaríngeo infección de vías aéreas superiores caracterizadas por fiebre
Angina de Ludwing de 38.5 °C, faringodinia, tos productiva y odinofagia. En los
Angina de Vincent últimos dos años ha presentado 5 cuadros, la madre refiere,
Absceso sublingual obstrucción nasal la cual condiciona respiración oral
Absceso periamigdalino constante, sudoración nocturna, enuresis, ronquidos y mal
Absceso o flemón periamigdalino: es la complicación más frecuente de las
faringoamigdalitis agudas. Suele ser más habitual en adultos que en niños. Se localiza rendimiento escolar.
entre la cápsula amigdalina y la aponeurosis del músculo constrictor superior de la ¿Cuál es la etiología más frecuente de la amigdalitis aguda?
faringe.
¿Cuáles son los límites donde se encuentra localizada dicha Fúngica
patología? Bacteriana
Entre el músculo constrictor superior de la faringe y la mucosa Idiopática
amigdalina Vírica
Piso de la boca y músculo milohiodeo Parasitaria
Las amigdalitis víricas son más frecuentes.
Entre la fascia prevertebral y el músculo constrictor inferior de ¿Cuál es el agente bacteriano más frecuente en las
la faringe amigdalitis bacterianas?
Entre el músculo constrictor superior de la faringe y el medio Rinovirus
de la faringe Estreptococo B-hemolítico del grupo A
Entre el músculo constrictor medio y la fascia prevertebral Staphylococcus aureus
Se localiza entre la cápsula amigdalina y la aponeurosis del músculo constrictor superior
de la faringe. Staphylococcus coagulasa-negativo
El método diagnóstico indicado en este cuadro es la punción y Aspergillus flavus
Dentro de las causas bacterianas, el germen responsable más común es el Estreptococo
aspiración. Si se extrae material purulento, ¿en qué fase se B-hemolítico del grupo.
encuentra dicha patología? ¿Qué espera encontrar en la Biometría Hemática en una
Flemón amigdalitis bacteriana?
Absceso Leucocitosis con neutrofilia
Consolidación Leucocitosis con neutropenia
Condensación Leucopenia con neutrofilia
Resolución Leucopenia con neutropenia
El diagnóstico se basa en la realización de una punción y la aspiración del espacio
periamigdalino y, si se obtiene pus, indica que se encuentra ya en fase de absceso, si no Leucocitosis con linfocitosis
sólo en fase de flemón (inflamación difusa sin colección purulenta). En la amigdalitis bacteriana como en toda infección bacteriana, habrá leucocitosis con
neutrofilia.
¿Cuál es el tratamiento indicado en caso que se tratara de un
flemón? ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en una
Fomento calientes amigdalitis bacteriana?
Aspiración con aguja cada 2 horas hasta negativizar Clindamicina
Drenaje quirúrgico Amikacina
Penicilina intravenosa asociada a corticoterapia Gentamicina
Anfotericina intravenosa Ribavirina
El tratamiento, en el caso de flemón, sólo requerirá tratamiento antibiótico con penicilina Amoxicilina-Ácido Clavulánico
intravenosa asociada a corticoterapia, y si es un absceso, además se realiza drenaje por El tratamiento de elección son los antibióticos B-lactámicos (penicilina, amoxicilina-ácido
incisión y desbridamiento en el pilar amigdalino anterior. En los abscesos recidivantes se clavulánico) acompañados de medidas generales como analgésicos, antitérmicos y
recomienda amigdalectomía en frío. abundante hidratación.
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PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
¿Cuál es el agente etiológico de la Mononucleosis Infecciosa? Otológicas
Picornavirus Intracraneales
Virus de Epstein Barr Orbitarias
Virus de la Influenza Intratemporales
Coronavirus Sistémicas
Adenovirus Las complicaciones más frecuentes son las orbitarias por la afectación de los senos
etmoidales por la localización anatómica. Cinco posibles complicaciones orbitarias:
Mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso: es un ejemplo de amigdalitis vírica
celulitis preseptal, celulitis orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario, trombosis
producida por el VEB, aunque existen síndromes mononucleósicos causados por otros
del seno cavernoso.
virus como el CMV.
En caso de que no haya mejoría con tratamiento médico y en
CASO CLÍNICO 5 la presencia de complicaciones, ¿qué tratamiento quirúrgico
Femenino de 48 años de edad con antecedente de es el indicado?
tabaquismo, inicia padecimiento hace 4 meses con cuadros Desguante mediofacial
caracterizados de rinorrea anterior y posterior verdosa Rinotomía medial
purulenta, obstrucción nasal de predominio derecho, cefalea Desguante facial
de modera intensidad, dolor centro facial, halitosis, Cirugía endoscópica nasosinusal
actualmente refiere exacerbación de mismo cuadro de 48 Rinotomía lateral
horas de evolución, agregándose fiebre de 38.5 °C, mal estado
general. A la rinoscopia se observa septum con desviación a la CASO CLÍNICO 6
derecha contactante con pared lateral, cornetes aumentados Masculino de 10 años de edad el cual llega al servicio de
de tamaño, mucosa eritematosa, descarga por meatos de tipo urgencias por presentar epistaxis severa el cual requiere de
purulento, dolor a la presión en región maxilar, orofaringe con colocación de tapón nasal, la madre refiere haber iniciado con
descarga purulenta por pared posterior, resto de la exploración epistaxis de repetición hace 11 meses, al principio
sin alteraciones autolimitadas a la digito presión, posteriormente requiriendo
¿Cuál es el diagnóstico más probable? colocación de tapón nasal anterior, también refiere haber
Rinosinusitis polipoidea presentado obstrucción nasal en fosa nasal derecha
Mucormicosis progresiva, a la exploración física paciente sin compromiso
Síndrome de Kartagener neurológico, a la rinoscopia observa lesión en fosa nasal
Rinitis alérgica derecha que ocupa por completo dicha fosa, violácea friable.
Rinosinusitis crónica Por lo que usted decide ingresarlo teniendo como
La sinusitis se puede clasificar en aguda, subaguda y crónica. Aguda es por duración menor diagnóstico:
a 4 semanas y crónica mayor a tres meses, entre este periodo de tiempo se suele definir Carcinoma de línea media
como subaguda.
¿Cuál es el agente con mayor frecuencia implicado en la Pólipo antrocoanal
etiología de este cuadro? Nasoangiofibroma
Haemophilus influenza Adenocarcinoma
Staphylococcus coagulasa negativo Linfoma no Hodgkin
El Nasoangiofibroma es un tumor vascular que se presenta exclusivamente en hombres
Staphylococcus aureus jóvenes o niños que tiene su origen generalmente en la arteria maxilar interna por lo que
Aspergillus flavus suele observarse en una tomografía en la fosa pterigopalatina.

Coronavirus ¿Qué estudio complementario realizaría para su diagnóstico?

Los patógenos en la sinusitis crónica por orden de frecuencia son: S. aureus, Estreptococo Cisternotomografía
Alfa hemolítico. Biopsia de la lesión
¿Cuál es el método radiológico de elección para realizar el Centellografía
diagnóstico? Tomografía con medio de contraste
Radiografía anteroposterior de cráneo La tomografía computada contrastada permite al cirujano ver la vascularidad de la lesión,
Tomografía computarizada de nariz y senos paranasales es importante solicitar este estudio previo a una toma de biopsia en consultorio por el
riesgo de sangrado.
Resonancia magnética de nariz y senos paranasales ¿En qué población se observa esta patología?
Radiografía de senos paranasales Mujeres adolescentes
Cisternotomografía Hombres mayores de 40 años
La radiografía simple tiene muchos falsos negativos, por lo que la tomografía es el método
diagnóstico de elección. En la GPC sí sugieren solicitar placa lateral y de Waters para envío Hombres adolescentes
a segundo nivel de atención. Tiene presentación en dos picos de edad, en la segunda y
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se cuarta década de la vida
presentan?
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PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
1:1 hombres y mujeres ¿Cuál es el agente causal más frecuente aislado en esta
El Nasoangiofibroma es un tumor vascular que se presenta exclusivamente en hombres patología?
jóvenes o niños.
¿En qué lugar anatómico inicia su crecimiento esta Coxsackie
tumoración? Citomegalovirus
Nasofaringe Pseudomonas
Foramen esfenopalatino M. tuberculosis
Ostium del maxilar Streptococcus viridans
Los microrganismos más frecuentemente encontrados son: S. viridans, Estreptococo beta
Pared lateral nasal
y alfa hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Neisseria, Pseudomonas, Peptoestreptococos, S.
Meato medio epidermidis, Streptococcus millieri, Fusobacterias, Bacteroides, Enterobacter. Suelen ser
Tiene su origen generalmente en la arteria maxilar interna por lo que suele observarse en infecciones polimicrobianas.
una tomografía en la fosa pterigopalatina, también puede originarse de la carótida
interna, arterias etmoidales o de la vascularidad contralateral de la nariz. ¿Cuál es el siguiente espacio al que se podría diseminar la
¿Cuál es el tratamiento de elección? infección?
Maxilectomía medial Parotídeo
Cirugía endosinusal Submandibular
Quimioterapia Parafaríngeo
Radioterapia Retrofaríngeo
El tratamiento es la resección quirúrgica por endoscopía o bien combinada con abordajes
externos dependiendo del tamaño de la lesión. Se recomienda la embolización 24 a 48 hrs
Masticador
previa a la cirugía. ¿Cuál es el antibiótico de elección?
Sulfas IV
CUELLO Cefalosporinas IV
Cefalosporinas IM
CASO CLÍNICO 1 Penicilina IV
Paciente masculino de 7 años de edad el cual acude al servicio Quinolonas IV
de urgencias por presentar fiebre de 38.5 °C, odinofagia y En hospitalización se sugiere el uso de cefalosporinas de 3er generación (cefotaxima,
faringodinia unilateral derecha intensa, mal estado general, a ceftazidima, ceftriaxona de 1 a 2 gr IV cada 8 hrs y metronidazol o clindamicina 500 y 600
mg IV c/8hrs. La penicilina procaínica 800,000 UI IM cada 12 hrs y metronidazol 500 mg
la exploración física se observan piezas dentales con caries, cada 8 hrs por 10 días suele ser el esquema de primera elección. GPC abscesos profundos
amígdalas con exudado blanquecino, abombamiento del pilar de cuello de forma ambulatoria. Otros estudios sugieren betalactámicos para Gram + y
Gram – y metronidazol o clindamicina para anaerobios de forma ambulatoria.
anterior derecho, úvula levemente desplazada a la izquierda.
La madre refiere haber iniciado 1 semana previa con cuadro
CASO CLÍNICO 2
gripal que fue tratado con antihistamínico y analgésico.
Paciente de 55 años sin antecedentes que inicia con dificultad
Usted decide ingresarlo para iniciar tratamiento intravenoso
respiratoria intensa, odinofagia, dolor cervical y sensación
y vigilancia de vía aérea. Por lo que usted sospecha en:
febril de pocas horas de evolución. Dos días antes refiere
Absceso periamigdalino
sensación de cuerpo extraño faríngeo tras ingesta de pollo, se
Amigdalitis aguda
valora en tercer nivel de atención y se realiza extracción
Angina de Ludwing
endoscópica de un hueso de pollo en tercio superior de
Absceso retrofaríngeo
esófago sin otras complicaciones. En la exploración destaca
Absceso parafaríngeo
El cuadro clínico característico es dolor faríngeo intenso (con otalgia ipsilateral referida), tumefacción dolorosa latero cervical izquierda extensa mal
odinofagia (con imposibilidad hasta para la deglución de la saliva, por lo que hay “babeo” definida y faringe hiperémica sin exudado. Se realizó
constante), alteraciones de la voz (lo que se ha llamado “voz en papa caliente”) y trismo
(por irritación de la musculatura pterigoidea.
radiografía lateral de cuello donde aparece un aumento
¿Cuál es el dato principal en el caso clínico? significativo de partes blandas y gas.
Caries dentales ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Fiebre Absceso periamigdalino
Mal estado general Absceso retrofaríngeo
Pilar abombado Absceso parafaríngeo
La edad Absceso submandibular
A la exploración física, se corrobora el trismo y en la bucofaringe se observa clásicamente Absceso del espacio masticador
un aumento de volumen del velo del paladar y pilar anterior que desplaza a la amígdala
hacia abajo y medialmente, por lo que la úvula se dirige hacia el lado contralateral.
 BANCO DE
PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
En adultos, ¿cuál es el factor desencadenante de esta Absceso submandibular
patología? El cuadro clínico característico es dolor faríngeo intenso (con otalgia ipsilateral referida),
odinofagia (con imposibilidad hasta para la deglución de la saliva, por lo que hay “babeo”
Antecedente de cuerpo extraño constante), alteraciones de la voz (lo que se ha llamado “voz en papa caliente”) y trismo
IVAS (por irritación de la musculatura pterigoidea).

Intubación prolongada Esta infección se localiza:

Procedimientos dentales Entre el constrictor medio de la faringe y la fascia prevertebral
Absceso periamigdalino En el piso de la boca
En pacientes adultos, es importante el antecedente de cuerpo extraño como huesos de Entre el constrictor superior de la faringe y el constrictor
animales.
medio de la faringe
En niños, ¿cuál es el factor desencadenante de esta
Entre el constrictor superior de la faringe y la cápsula
patología?
amigdalina
Antecedente de cuerpo extraño
Entre la fascia prevertebral y el constrictor inferior de la
IVAS
faringe
Intubación prolongada Se localiza entre la cápsula amigdalina y la aponeurosis del músculo constrictor superior
Procedimientos dentales de la faringe.

Absceso periamigdalino El método diagnóstico es por aspiración con aguja en el

En niños es el antecedente de IVAS ya que los ganglios linfáticos que drenan nasofaringe y espacio:
orofaringe se encuentran en el espacio retrofaríngeo y la postdiseminación de una
infección pueden abscedarse.
Espacio parotídeo
¿Qué microrganismos están involucrados en la patología? Espacio parafaríngeo
Staphylococcus Espacio retrofaríngeo
Coxsackie Espacio periamigdalino
Citomegalovirus Espacio submandibular
El diagnóstico se basa en la realización de una punción y la aspiración del espacio
Pseudomonas periamigdalino y, si se obtiene pus, indica que se encuentra ya en fase de absceso, si no
Streptococcus viridans solo en fase de flemón (inflamación difusa sin colección purulenta).
Los microrganismos más frecuentemente encontrados son: S. viridans, Estreptococo beta ¿Qué estudio de gabinete es más útil como auxiliar
y alfa hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Neisseria, Pseudomonas, Peptoestreptococos, S.
epidermidis, Streptococcus millieri, Fusobacterias, Bacteroides, Enterobacter. Suelen ser
diagnóstico de esta enfermedad?
infecciones polimicrobianas. Radiografía lateral de cuello
¿Cuál es el tratamiento indicado? Resonancia magnética
Drenaje y antibioticoterapia oral TC con contraste
Drenaje y lavado con antiinflamatorio Ultrasonido
Drenaje y corticoide IV Nasofibrolaringoscopia
Drenaje y antibioticoterapia IV La TC es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico y plan terapéutico con VPP de
82% y VPN de 100%, permite determinar el número de espacios involucrados así como
Drenaje y curaciones ambulatorias extensión extracervical. Permite establecer la presencia de absceso, fascitis necrotizante,
Las infecciones de espacios profundos de cuello que se encuentren en fase de abscesos celulitis o mediastinitis. La placa de cuello puede ser solicitada en primer o segundo nivel
siempre tienen que drenarse, ya sea por punción o por abordaje abierto. de atención pero aporta información limitada, solo si la vía aérea se encuentra desviada.
¿Qué complicación presenta esta enfermedad?
CASO CLÍNICO 3 Extensión al espacio parafaríngeo y retrofaríngeo
Masculino de 15 años con faringodinia de 7 días de evolución, Síndrome de Lemierre
tratado con amoxicilina 500 mg cada 12 hrs desde hace 4 días Angina de Ludwig
sin mejoría de los síntomas se agrega fiebre de 39 ° C, trismus Mediastinitis
y voz en papa calienta. En la exploración física se observa Absceso del espacio masticador
apertura oral de 2 cm aproximadamente, amígdalas con Un absceso en el espacio parafaríngeo puede desarrollarse si la infección o el pus drena
desde cualquiera de las amígdalas o de un absceso periamigdalino a través del músculo
exudados, úvula lateralizada a la derecha, en cuello se palpan constrictor superior. Infecciones del espacio retrofaríngeo se producen con mayor
adenomegalias en cadena yugulodigástrica. frecuencia en niños menores de 2 años de edad.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Angina de Ludwig CASO CLÍNICO 4
Absceso retrofaríngeo Femenino de 46 años de edad, diabética que inicia hace 3 días
Absceso periamigdalino con aumento de volumen en región submandibular y
Flemón periamigdalino submentoniana posterior a endodoncia en el segundo molar
derecho. En la EF se observa asimetría facial a expensas de
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OTORRINOLARINGOLOGÍA
tercio inferior de la cara de forma bilateral, eritema y aumento médico general con cefuroxima 500 mg cada 8 hrs sin mejoría
de la temperatura local, se palpa indurado de forma difusa sin posterior a 3 días agregándose dolor cervical y tortícolis. En la
fluctuación, en el piso de la boca se observa aumento de EF, se observa abombamiento del pilar posterior izquierdo,
volumen y desplazamiento de la lengua. edema con desplazamiento hacia la línea media de la pared
lateral izquierda de la faringe, desde el polo superior de la
Por el sitio de afectación usted hace el diagnóstico de: amígdala palatina hasta el seno piriforme.
Absceso submandibular Usted sospecha de:
Absceso submentoniano Absceso retrofaríngeo
Angina de Ludwig Absceso periamigdalino
Ránula colgante Absceso parafaríngeo
Quiste dermoide Absceso submandibular
Esta infección se caracteriza por una celulitis rápidamente progresiva con afectación de
los tejidos blandos del piso de la boca, con compromiso sublingual y del espacio
Absceso submentoniano
submentoniano sin compromiso de ganglios linfáticos, que se localiza en el espacio Son los límites anterior y posterior del espacio involucrado:
submandibular.
Rafe pterigomandibular y fascia prevertebral
La paciente refiere disnea progresiva, el tratamiento Pilar anterior y pilar posterior
inmediato es: Músculo palatogloso y palatofaríngeo
Asegurar la vía aérea con intubación o traqueostomía Constrictor superior de la faringe y la cápsula amigdalina
Drenaje quirúrgico del absceso Entre la fascia prevertebral y el constrictor inferior de la
Indicar oxígeno suplementario con puntas nasales faringe
Indicar oxígeno suplementario con mascarilla reservorio Complicaciones potenciales de esta enfermedad:
Indicar posición semifowler
Al ser una infección de rápida progresión que compromete la vía aérea y tiene una alta
Extensión al espacio retrofaríngeo
mortalidad es primordial asegurar la vía aérea primero por intento de intubación Mediastinitis
orotraqueal y si esto no es posible, traqueostomía de urgencia. Angina de Ludwig
Etiología más frecuentemente involucrada en esta patología: Absceso submandibular
Trauma penetrante de cavidad oral Sepsis
Diseminación hematógena de una infección Tratamiento indicado:
Procedimientos dentales Antibiótico sistémico
Absceso en el espacio periamigdalino Antibióticos sistémicos e intubación
Absceso en el espacio parafaríngeo Antibiótico sistémico y corticoide
La mayoría de infecciones derivan de foco odontogénico como los abscesos entre 70 a
90% de los casos principalmente en el 2do y 3er molar. Antibiótico sistémico y drenaje abierto
La angina de Ludwig involucra los siguientes espacios: Antibiótico sistémico y drenaje con punción
Las infecciones de espacios profundos de cuello que se encuentren en fase de abscesos
Sublingual y submandibular siempre tienen que drenarse, ya sea por punción o por abordaje abierto.
Sublingual y masticador Factores predisponentes de la enfermedad:
Submandibular y parafaríngeo Cuerpo extraño enclavado
Submandibular y retrofaríngeo Faringoamigdalitis complicada
Sublingual y parafaríngeo ERGE
Es el auxiliar diagnóstico indicado en esta patología: Otitis media aguda complicada
Tomografía contrastada Mastoiditis coalescente
Tomografía simple
Resonancia magnética CASO CLÍNICO 6
USG Paciente femenino de 30 años de edad que acude por
Toma de muestra y cultivo aumento de volumen en región submentoniana y
En todos los abscesos profundos de cuello se solicita tomografía contrastada para
delimitar bien los espacios involucrados y la formación o no de una cápsula que contenga submandibular de 5 días de evolución. Refiere procedimiento
la infección. dental hace 9 días para el cual se indicó tratamiento con
amoxicilina 500 mg cada 12 hrs sin completar esquema de 7
CASO CLÍNICO 5 días. A la exploración física se observa aumento de volumen
Masculino de 37 años, acude por faringodinia, otalgia izquierda unilateral submentoniano y submandibular, difuso, fluctuante,
y fiebre de 38.5 °C de dos días de evolución. Es tratado por con hiperemia de piel y aumento de la temperatura local.
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PREGUNTAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
¿Cuál es su diagnóstico? Sialoadenitis parotídea
Absceso retrofaríngeo Tumor de Warthin
Absceso parafaríngeo Sialolitiasis parotídea
Absceso submandibular Adenocarcinoma ex pleomorfo
En la parótida prevalecen las sialoadenitis agudas.
Angina de Ludwig
Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en la
Enfermedad de Lemierre
glándula:
¿Cuál es el factor predisponente? Parótida
Amigdalitis Sublingual
Procedimientos dentales Glándulas salivales menores
Mala higiene dental Submaxilar
Edad Debido a su secreción serosa que no tiene lisosomas, inmunoglobulina A y ácido siálico,
ocasiona que esta glándula sea más propensa a infecciones.
Sexo
En una sialoadenitis, ¿cuál es el microorganismo más
¿Cuál es el límite superior del espacio afectado?
comúnmente involucrado?
Cuerpo del esfenoides
H. influenzae
Base del cráneo M. tuberculosis
Músculo milohioideo Klebsiella
Hueso hioides S. aureus
Mucosa del piso de la boca Peptoestreptococo
Límites del espacio submandibular: superior el piso de la boca, inferior el digástrico, S. aureus es el patógeno más comúnmente involucrado y posteriormente S. viridans y
anterior el milohioideo y vientre anterior del digástrico, posterior el vientre posterior del anaerobios.
digástrico.
Lo siguiente es cierto respecto a la glándula afectada por la
¿A qué espacio puede diseminarse la infección?
enfermedad:
Retrofaríngeo El lóbulo profundo constituye el 80% de la glándula
Periamigdalino Su conducto tiene un trayecto vertical y tortuoso
Parafaríngeo Su secreción contiene glicoproteínas que inhiben la adhesión
Peligroso bacteriana al epitelio
Prevertebral Su conducto drena en el piso de la boca
Del espacio submandibular puede extenderse hacia anterior al espacio sublingual y
posterior hacia el parafaríngeo y visceral.
El lóbulo superficial constituye el 80% de la glándula
¿Qué tratamiento ambulatorio indica posterior al alta de la El tratamiento indicado en esta patología es:
paciente? Antibióticos IV
Analgésicos
Valoración únicamente por odontología
Antibiótico oral
Revaloración en 1 mes
Hidratación
Acudir a curaciones diarias
Drenaje quirúrgico
Revaloración en 1 semana Antibiótico (con eliminación salival, B-lactámicos y macrólidos), analgésicos, hidratación,
Ninguno higiene oral, sialogogos, masaje, y/o drenaje quirúrgico.
Durante su seguimiento, el paciente suele citarse diario a curación, también es importante
valorar la extracción del foco de infección. CASO CLÍNICO 2
Hombre de 62 años que consulta por presentar tumor en
GLÁNDULAS SALIVALES región parotídea izquierda notada desde hace 1 año, indolora,
de consistencia blanda. APP: tabaquismo positivo intenso. En
CASO CLÍNICO 1
la exploración física se palpa tumor en la cola de la parótida,
Paciente femenino de 85 años de edad traída por sus hijos, con
lisa, móvil, no dolorosa, bien delimitada, ganglios (-) en cuello.
cuadro de 5 días de evolución, caracterizado por aumento de
Por el antecedente de tabaquismo la sospecha inicial es:
volumen en la mejilla izquierda, dolor localizado al momento
Adenoma pleomorfo
de ingerir alimentos. En la exploración física, con temperatura
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
de 38.5 °C, piel y mucosas deshidratadas, se palpa induración
Hemangioma
en la mejilla izquierda, dolorosa, no fluctuante, hiperemia y
Cistadenoma linfomatoso papilar
aumento de la temperatura local en la piel.
Carcinoma mucoepidermoide
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto? El tumor de Warthin se asocia a tabaquismo y a pacientes mayores de sexo masculino.
Adenoma pleomorfo ¿Cuál es la relación que presenta hombre: mujer?
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PREGUNTAS
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Mujeres 2:1 hombre Dependiendo del tamaño de la lesión puede involucrar a la vía aérea. Si llegan a existir
estas complicaciones se indica tratamiento quirúrgico.
Hombres 5:1 mujeres El tratamiento indicado es:
Hombres 2:1 mujeres Sustancias esclerosantes
Hombre 1:5 mujeres Antibióticos orales
Mujeres 1:1 hombres Antibióticos IV
¿En qué número de frecuencia se presenta esta neoplasia? Resección quirúrgica
2da neoplasia benigna más frecuente Vigilancia
2da neoplasia maligna más frecuente Los hemangiomas que se presentan desde el nacimiento, normalmente involucionan
1ra neoplasia benigna más frecuente entre los 2 y 5 años. La cirugía solo se realiza en caso de complicaciones.
1ra neoplasia maligna más frecuente En este grupo de edad, el tumor sólido benigno más
¿Cuál es el porcentaje de presentación bilateral? frecuente es:
30% Adenoma pleomorfo
20% Oncocitoma
15% Mioepitelioma
1% Tumor de Warthin
50% Adenoma monomorfo
Pueden ser bilaterales en un 15 a 20%. El adenoma pleomorfo es el tumor sólido benigno más frecuente tanto en niños como en
adultos.
¿Cuál es el porcentaje de recidiva que presenta?
22%
CASO CLÍNICO 4
1%
Femenino de 27 años de edad que acude por referir dolor
3%
hemifacial derecho y disminución de la fuerza
33%
progresivamente hasta la inmovilidad de esta región.
12%
El riesgo de recidiva es del 12% pero no existe riesgo de malignización. Actualmente, refiere salida de líquidos por comisura labial
derecha. A la exploración física usted observa signo de Bell
CASO CLÍNICO 3 derecho, borramiento de los pliegues frontales y nasogeniano
Masculino recién nacido, se interconsulta por aumento de ipsilaterales con desviación de la comisura de la boca a la
volumen en la mejilla izquierda. También se observan lesiones izquierda.
planas y rojizas en cabeza y cuello que blanquean con la Su diagnóstico es:
digitopresión. Síndrome de Ramsay Hunt izquierdo
Usted sospecha en la siguiente lesión: Parálisis facial derecha tipo Bell
Hemangioma Parálisis facial izquierda tipo Bell
Tumor de Warthin Síndrome de Ramsay Hunt derecho
Parotiditis neonatal supurada Síndrome de Melkersson- Rosenthal
La parálisis facial tipo Bell (idiopática) es la más frecuente 60%. Aunque debe ser un
Parotiditis recidivante de la infancia diagnóstico de exclusión.
Sialoadenitis por VIH La posible etiología de esta enfermedad es:
Las neoplasias vasculares son las más comunes en la infancia (20%). Puede acompañarse
de hemangiomas cutáneos en cabeza y cuello. Vascular
Lo siguiente es cierto respecto a esta enfermedad: Infeccioso
Tiene presentación episódica hasta la pubertad Traumático
Se presenta en neonatos varones prematuros Genético
Abarca del 20 al 50% de las neoplasias de glándulas salivales de Neoplásico
Podría ser una neuritis vírica (virus herpes simple y CMV) con edema perineural que
la infancia produce compresión isquémica del nervio.
Puede complicarse con orquitis El mejor tratamiento para esta patología es:
Ocurre por infección materna por VIH Aciclovir
Puede ocurrir la siguiente complicación: Vitamina B
Sialoadenitis crónica Rehabilitación
Sepsis Cirugía de reinervación
Puede complicarse con meningitis aséptica Prednisona dosis reducción
Obstrucción de la vía aérea Iniciar tratamiento las primeras 72 hrs con prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días y
reducir 10 mg cada día hasta suspender. Cuando se sospeche de Ramsay Hunt agregar
Hipoacusia neurosensorial antiviral.
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La prueba de Schirmer consiste en: Esencialmente es por disfunción de la trompa de Eustaquio por lo que es más frecuente
en menores de 2 años expuestos a factores de riesgo como guarderías, humo de cigarro,
Estimular la respuesta del músculo estapedial chupones, labio paladar hendido, ERGE.
Registra la actividad muscular espontánea y voluntaria útil Usted indica como tratamiento:
Valorar la actividad parasimpática del nervio facial con el Amoxicilina con clavulanato VO por 10 días
lagrimeo Claritromicina VO por 7 días
Estudia la amplitud y latencia tras la estimulación eléctrica del Trimetoprim con sulfametoxazol VO por 10 días
nervio facial Gotas óticas con antibiótico por una mecha ótica
Compara las respuestas generadas con una estimulación Mucolítico, ejercicios tubarios y tubos de ventilación
eléctrica máxima, con el lado contralateral Amoxicilina 80 a 90 mg/kg de peso de 5 a 10 días, en casos graves, iniciar con amoxicilina
Estudio de la secreción lagrimal: o test de Schirmer estudia la función del nervio petroso con clavulanato y no Trimetoprim por alta resistencia.
superficial mayor. Se considera patológico si la diferencia entre los dos ojos es mayor o El paciente refiere persistencia de la sintomatología a pesar
igual a 30%.
del tratamiento indicado y presenta aumento de volumen
Lo siguiente es cierto respecto a esta enfermedad: retroauricular derecho desde hace 12 hr con eritema y
El 70% presenta recuperación completa aumento de la temperatura local. Usted sospecha el
Tiene una recuperación completa de 100 % siguiente diagnóstico:
El 70 % asimetría desfigurativa Absceso de Bezold
Se observan vesículas en la región de la concha Mastoiditis coalescente
Su pronóstico es bueno, en el 70% de los pacientes la recuperación es completa pero
lenta. Absceso de la raíz del temporal
Absceso subperióstico
Petrositis
FINAL La mastoiditis es la complicación intratemporal más frecuente de la OMA, sobre todo en
niños, pero el aumento de volumen retroauricular hace sospechar un absceso.
CASO CLÍNICO 1 Con el diagnóstico previo usted decide:
Femenino de 4 años de edad es llevada por su madre ya que Enviar a tercer nivel de atención
presenta desde hace 3 días rinorrea hialina que se vuelve Punción y aspiración de la lesión
verdosa, fiebre de 39 °C, faringodinia y otalgia bilateral con Continuar mismo tratamiento por 72 hrs y revalorar
hipoacusia progresiva a pesar de tratamiento médico con Miringotomía
amoxicilina. En la otoscopia bilateral se observa membrana Timpanocentesis
timpánica integra, abombada, hiperémica, orofaringe con Toda OMA complicada se envía a tercer nivel de atención.

hiperemia y descarga en pared posterior amarillenta.

Usted hace el diagnóstico de: CASO CLÍNICO 2
Otitis media aguda Paciente masculino de 13 años de edad que inicia posterior a
Otitis media crónica agudizada haber comido pescado el día de hoy con faringodinia, tos,
Otitis media crónica colesteatomatosa disfonía, sensación de cuerpo extraño, sin dificultad
Otitis externa respiratoria pero con sialorrea.
Otitis media con derrame Síntoma más importante:
La otitis media aguda es una infección aguda de la mucosa del oído medio, que en Faringodinia
condiciones normales, es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes Sialorrea
más habituales son Streptococcus pneumoniae 35%, H. influenzae 25%, M. catarrhalis
13%, S. pyogenes 4%. Sensación de cuerpo extraño
Fisiopatología de esta enfermedad: Tos
Alteración en el pH de la piel del conducto auditivo externo y Disfonía
Los antecedentes, además de la sensación de cuerpo extraño inicialmente deben levantar
sobreinfección la sospecha de cuerpo extraño, posteriormente puede desarrollar más síntomas como la
Alteración en el manejo de las presiones de la caja timpánica y sialorrea al aumentar la inflamación.
persistencia de exudado Sitio donde busca el cuerpo extraño:
Formación de una bolsa de retracción en la pars flácida y Hipofaringe
cúmulo de queratina Esófago
Infección viral de la vía aérea, inflamación de la trompa de Pilares anteriores
Eustaquio y disfunción con sobreinfección bacteriana en la caja Paladar blando
timpánica Pilares posteriores
Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio con mala El sitio en que se alojan con mayor frecuencia los cuerpos extraños es en la vallécula de la
hipofaringe.
aireación del oído medio y erosión ósea e infecciones de
repetición
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¿Qué debe hacer si tiene esta sospecha diagnóstica? Curvas A de Jerger
Nasofibroendoscopia Curvas C de Jerger
Broncoscopia Usted solicita el siguiente estudio para tomar una decisión
Intentar retirar el cuerpo extraño terapéutica:
Intubar Endoscopía nasal
Referir a tercer nivel de atención Tomografía computada
Debido a las posibles complicaciones que comprometan la vida, siempre se envía a tercer Placa lateral de cuello
nivel de atención.
Tratamiento después de retirar el cuerpo extraño: Exudado faríngeo
AINES y observación Polisomnografía
La placa lateral de cuello permite evaluar tomando como referencia la base de cráneo el
Antibióticos tópicos volumen del tejido adenoideo.
Esteroides inhalados De acuerdo a los hallazgos en el estudio solicitado, el
Esteroides sistémicos tratamiento indicado es:
Antibióticos sistémicos Titulación de CPAP
En este caso, al ser un cuerpo orgánico en espacio contaminado, está indicado iniciar Adenoamigdalectomía
antibiótico sistémico como profilaxis para evitar un posible absceso en retrofaringe.
Si presenta una infección a cuello, ¿a cuál se diseminaría? Adenoidectomía
Retrofaríngeo Miringotomía
Parafaríngeo Colocación de tubos de ventilación transtimpánicos
Si existe hipertrofia adenoidea obstructiva se realiza adenoidectomía.
Periamigdalino
Submandibular CASO CLÍNICO 4
Submentoniano Masculino de 52 años de edad con cuadro de 1 semana de
evolución, caracterizado por aumento de volumen en región
CASO CLÍNICO 3 parotídea izquierda y dolor que se exacerba con la ingesta de
Femenino de 5 años de edad que es traída por su madre por alimentos. Se palpa lesión de consistencia dura, dolorosa de
hipoacusia bilateral desde hace 1 año notada por fallas a la aproximadamente 4 x 2.5 cm, con hiperemia y aumento de la
discriminación fonémica (sube mucho el volumen de la temperatura local en piel.
televisión y se le tiene que hablar a gritos). Además ronca ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto?
diario y presenta apneas ocasionales. A la EF voz hiponasal, Adenoma pleomorfo
hiperpigmentación infraorbitaria, amígdalas grado II bilateral, Sialoadenitis parotídea
otoscopia con membrana timpánica integra, con niveles Tumor de Warthin
hidroaéreos. Sialolitiasis submaxilar
Usted hace diagnóstico de otitis media con derrame y Sialolitiasis parotídea
sospecha que la causa es por: En la glándula parótida prevalecen las sialoadenitis agudas, dolor parotídeo con otalgia
Ocupación tumoral de nasofaringe refleja, fiebre, celulitis y trismus.

Hipertrofia amigdalina ¿En qué glándula suele presentarse con más frecuencia esta
Aumento de volumen adenoideo patología?
Rinitis alérgica Sublingual
OMA de repetición Parótida
La OM con derrame es una patología propia de los niños, 10% en edad preescolar debido Glándulas salivales menores del labio
a hipertrofia adenoidea. Submaxilar
En la audiometría esperaría encontrar: Glándulas salivales menores del paladar
Hipoacusia neurosensorial bilateral profunda En la glándula parótida prevalecen las sialoadenitis agudas, dolor parotídeo con otalgia
Hipoacusia mixta bilateral profunda refleja, fiebre, celulitis y trismus.

Normoacusia bilateral ¿Cuál es el origen de esta entidad?

Hipoacusia conductiva bilateral superficial a media Estasis y por la composición de la secreción de la glándula hay
Hipoacusia conductiva bilateral severa a profunda predisposición a infección
La OM serosa es una patología propia de los niños, causa más frecuente de hipoacusia de Malformaciones anatómicas del conducto de Wharton
conducción en niños. Antecedente de radioterapia
En la timpanometría usted encontraría: Exposición a humo de leña
Curvas As de Jerger Tabaquismo
Curvas B de Jerger En la glándula parótida prevalecen las sialoadenitis agudas por su secreción
Curvas Ad de Jerger predominantemente serosa con baja cantidad de inmunoglobulinas.
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Definición de ránula: CLINICAL CASE 6
Flemón en el piso de la boca 30-year-old female complains of right hearing loss progressing
Quiste de retención en el conducto de Wharton over the course of 3 years, associated with same side tinnitus.
Quiste de retención en los conductos de la glándula sublingual Her family history is positive for an unspecified adult-onset
Absceso en el conducto parotídeo hearing loss. You suspect otosclerosis.
Absceso en conducto de Rivinus What would you expect of her physical exam?
La ránula es un quiste salival, localizada en el suelo de la boca, procedente de una Normal otoscopy
glándula sublingual.
Retracted tympanic membrane
CASO CLÍNICO 5 Central perforation of the tympanic membrane
Hombre de 62 años que consulta por presentar masa en región Pulsatile red mass behind the tympanic membrane
parotídea izquierda de dos meses de evolución. APP: Bulging tympanic membrane
La otoscopia es normal en la mayoría de los pacientes aunque puede aparecer en etapa
tabaquismo positivo a razón de 1 cajetilla diaria por 30 años. de otoespongiosis el signo de Schwartz que es el enrojecimiento del promontorio
EF: usted palpa masa de aproximadamente 3 x 3.5 cm en cola observado a través de la membrana timpánica.

parotídea, lisa, móvil, no dolorosa a la palpación, bien Schwartz sign is observed during which phase of the disease?
delimitada, ganglios (-) en cuello. Otospongiosis
Por lo que usted sospecha en: Otosclerosis
Adenoma pleomorfo Otospongiosis and otosclerosis
Ránula Transition phase
Oncocitoma Otospongiosis and transition phase
Tumor de Warthin Typical finding in the audiometric evaluation:
Carcinoma epidermoide Sensorineural hearing loss, with lost in higher frequencies
El cistoadenolinfoma o tumor de Warthin es más frecuente en parótida y en hombres Mixed hearing loss
ancianos. Indoloro de consistencia quística, fluctuante y de crecimiento lento. Sensorineural hearing loss, with lost in lower frequencies
¿Cuál es la relación que presenta hombre: mujer? Sensorineural hearing loss with selective drop 2000 kHz
Mujeres 2:1 hombre Profound sensorineural hearing loss
Hombres 5:1 mujeres En la audiometría tonal se observa el nicho de Carhartt que es la caída en 2000 Hz.
Hombres 2:1 mujeres Which of the following test is required for a diagnosis?
Hombre 1:5 mujeres MRI
Mujeres 1:1 hombres Contrast enhanced head CT
¿En qué número de frecuencia se presenta esta neoplasia? Stapedial reflexes
2da neoplasia maligna más frecuente Electromyography
1ra neoplasia benigna más frecuente Auditory brainstem response
2da neoplasia benigna más frecuente En los reflejos estapedial al inicio de la enfermedad, se observa el fenómeno de ON-OFF
que orienta aún más el diagnóstico.
1ra neoplasia maligna más frecuente What is the proposed etiology for the disease?
3er neoplasia benigna más frecuente Autosomal-dominant
El cistoadenolinfoma o tumor de Warthin representa el 10% de las neoplasias benignas de
glándulas salivales. Viral infection
¿Cuál es el porcentaje de presentación bilateral? Hormonal
30% Autosomal recessive
20% X linked inheritance
1% 60% de los pacientes con otoesclerosis tiene antecedentes familiares y su tipo de
herencia más frecuente es la autosómico dominante con penetrancia incompleta del 25
50% al 40% de los casos.
10%
Pueden ser bilaterales del 10 al 15% de los casos o multifocales.
CLINICAL CASE 7
¿Cuál es el porcentaje de recidiva de esta entidad? A 40 year-old female with a history of recurrent vertigo
22% episodes for the past 3 years. The crisis begin suddenly, last for
1% 1-2 hours and are accompanied with nausea, vomiting and
3% tinnitus. She also refers fluctuating hearing loss of the right ear
33% documented with audiogram, and ipsilateral aural fullness
12% which precedes the crisis.
Recidiva en un 12% después de la cirugía pero sin riesgo de malignizar.
What is your diagnosis?
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Menière’s Disease La rinitis alérgica es muy predominante, hasta 25% de la población la padece, puede ser
estacional o perenne y se asocia con síntomas de rinorrea hialina, estornudos en salva,
Otosclerosis obstrucción y prurito nasal.
BPPV The etiology of the disease has been described as:
Perilymph Fistula Streptococcus pneumoniae infection
Vestibular Neuritis Rhinovirus infection
Hidrops endolinfático de etiología idiopática que cursa con vértigo recurrente, hipoacusia,
acúfeno y plenitud aural.
Chronic inflammation of the mucosa mediated by E Ig
What is the clinical trial that characterizes this disease? Aspergillus flavus infection
Otorrhea, otic fullness, hearing loss Chronic inflammation and asthma
Dado que la etiología es alérgica, habrá un incremento en los eosinófilos en sangre y de
Otalgia, tinnitus, aural fullness IgE.
Hearing loss, vertigo, tinnitus What is the Dennie–Morgan Line?
Otorrhea, hearing loss, vertigo Line in the skin below the lower eyelid caused by edema
Aural fullness, otorrhea, tinnitus Line in the skin above the superior eyelid
What findings do you expect in the audiogram? Line above the tip of the nose
Sensorineural hearing loss in higher frequencies Line below the nasal tip
Conductive hearing loss A line seen in the nasal septum mucosa
Sensorineural hearing loss in lower frequencies Cuadro clínico con ojeras, líneas de Dennie y surco nasal. Se ocasiona por disminución en
el drenaje linfático por inflamación y consecuente edema en los párpados inferiores.
Mixed hearing loss with selective drop in 2000 kHz
When should skin allergy test be used?
Profound bilateral hearing loss
El diagnóstico para enfermedad definitiva se hace cuando cumple con los criterios de la The patient hasn’t had any treatment
enfermedad: vértigo al menos en 2 ocasiones, de 20 min o más de duración, hipoacusia The patient has had treatment with good response
neurosensorial corroborado en audiometría con afectación de las frecuencias graves,
acúfeno y o plenitud aural.
The patient has other allergies
If this patient no longer had useful hearing and presented The patient has had treatment with no response for 3 months
severe vertigo crisis, what would be the ideal treatment? The patient has mild allergic rhinosinusitis
Se realizan en pacientes con rinitis alérgica persistente de moderada a severa sin mejoría
Dietary modification and diuretics después de tratamiento por 3 meses.
Endolymphatic Sac Surgery The first line treatment for the patient is:
Labyrinthectomy Nasal irrigation
Intratympanic gentamicin Corticosteroid nasal sprays
Nerve section Systemic Corticosteroid therapy
La terapia intratimpánica tiene un éxito de 80 a 92 % para tratamiento del vértigo de
forma definitiva, se hace con 40 mg de gentamicina en 1 cc + 0.5 cc de bicarbonato.
Endoscopic surgery
You could sort out this patient as: Antibiotics for 14 days
Uso en rinitis alérgica persistente, tiene un efecto más importante en los síntomas
Certain Menière’s Disease obstructivos.
Definite Menière’s Disease
Probable Menière’s Disease CLINICAL CASE 9
Possible Menière’s Disease A 28 year-old female with greenish fetid nasal discharge, facial
Meniere´s syndrome ache, nasal obstruction and fever persisting for 10 days. The
El diagnóstico para enfermedad definitiva se hace cuando cumple con los criterios de la
enfermedad: vértigo al menos en 2 ocasiones, de 20 min o más de duración, hipoacusia
anterior rhinoscopy with erythematous mucosa, purulent
neurosensorial corroborado en audiometría con afectación de las frecuencias graves, discharge through medial meatus:
acúfeno y o plenitud aural. Your most likely diagnosis is:
Chronic rhinosinusitis exacerbation
CLINICAL CASE 8 Acute bacterial rhinosinusitis
20-year-old female with the following symptoms for the past Fungal rhinosinusitis
two years: constant rhinorrhea, nasal congestion, sneezing and Allergic rhinosinusitis
postnasal drip. The rhinoscopy reveals hypertrophic turbinates’ Polyploidy rhinosinusitis
and clear rhinorrhea. Infección e inflamación de la nariz y SPN que persiste más de 10 días y menos de 3 meses.
Your diagnosis is: Which is the most likely etiologic agent?
Chronic rhinosinusitis exacerbation Rhinovirus
Acute bacterial rhinosinusitis Staphylococcus aureus
Fungal rhinosinusitis Streptococcus pneumoniae
Allergic rhinosinusitis Aspergillus flavus
Polyploidy rhinosinusitis Chronic inflammation
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Suele iniciar como un cuadro viral que se complica con sobreinfección por los patógenos Woodruff’s Plexus
respiratorios más comunes ya mencionados, siendo neumococo el predominante.
In adults, which is the most affected sinus? Medial turbinate
La epistaxis posterior abarca el 5 a 10% de los casos y es más frecuente observara el
Maxillary sinus pacientes hipertensos mal controlados.
Anterior ethmoid sinus This plexus has the following contributing arteries:
Sphenoid sinus Anterior ethmoid, superior labial, greater palatine and
Frontal sinus sphenopalatine
Posterior ethmoid sinus Sphenopalatine and ascending pharyngeal
En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Posterior ethmoid and greater palatine
Si la sinusitis afecta todos los senos, se habla de pansinusitis.
In children, which is the most affected sinus? Anterior ethmoid and greater palatine
Maxillary sinus Posterior ethmoid and ascending pharyngeal
Ethmoid sinus If the bleeding does not stop despite compression,
Sphenoid sinus vasoconstrictor and anterior packing and no clear site of
Frontal sinus origin is located, the next step should be:
El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. Cauterization
What is the antibiotic of choice? Topical Hemostatic Agents
Vancomycin Anterior Nasal Packing
Amoxicillin Posterior Nasal Packing
Gentamicin Operative Vascular Ligation
En este caso no se sugiere cauterizar ya que no se observa un sitio franco de sangrado y al
Streptomycin tener la sospecha de un sangrado posterior, se toma la decisión del taponamiento
Trimethoprim-Sulfamethoxazole posterior y evaluar si con esto para el sangrado, si no es así está indicada una exploración
Tratamiento antibiótico de 10 a 14 días con amoxicilina con clavulanato, como segunda endoscópica en quirófano.
opción considerar cefuroxima y en alérgicos a la penicilina, usar macrólidos.

CLINICAL CASE 10
64-year-old man presents to the emergency department with
epistaxis persisting despite management with direct
compression, anterior packing and vasoconstrictor. The patient
states that he has been swallowing blood and had one episode
of hematemesis. Blood pressure 160/90 and tachycardia.
Rhinoscopy reveals diffuse bleeding, without a clear site of
origin. Hemorrhagic discharge on the posterior pharyngeal
wall. He has a history of similar episodes in the past.
Which is the most common site of epistaxis?
Kiesselbach’s plexus
Woodruff’s Plexus
Inferior turbinate
Medial turbinate
Attic
La epistaxis anterior abarca el 90 a 95% de los casos.
It has the following contributing arteries:
Anterior ethmoid, superior labial, greater palatine and
sphenopalatine
Sphenopalatine and ascending pharyngeal
Posterior ethmoid and greater palatine
Anterior ethmoid and greater palatine
Posterior ethmoid and ascending pharyngeal
Given the history of this patient, the most likely source of
bleeding is:
Kiesselbach’s plexus
Inferior turbinate