I ANATOMÍA PATOLÓGICA

1. Anatomía Patológica, es una disciplina que estudia cambios estructurales y funcionales de las células, tejidos y
órganos que son la base de toda enfermedad.
2. Necropsia, es el examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales y científicos. Consiste en la
disección del cadáver para determinar mediante la observación de la posible causa de muerte y su naturaleza, así
como también otras patologías asociadas o no a la causa de muerte.
a. Nekros: muerto, cadáver.
b. Opsis: visión.
3. Tipos:
a. Necropsia clínica o académica, solicitada en hospitales
b. Necropsia forense o médico legal, deriva de un hecho legal (muerte por homicidio, accidente de tránsito
entre otros)
4. Indicaciones:
a. Necropsia Clínica:
i. Relativa, no es obligatoria.
ii. Absoluta, debe realizarse por obligación ya que se trata de enfermedades infectocontagiosas que
son de notificación obligatoria, TBC, VIH, Dengue, paludismo, Meningococcemia, muerte materna, o
fetal.
b. Necropsia Forense indicaciones:
i. Muerte súbita
ii. Muertes inexplicables
iii. Traumatismos
iv. Abuso de drogas
v. Muerte sin atención medica
vi. Suicidios
vii. Custodia policial
viii. Mujeres embarazadas y ovito fetal
5. Propósitos:
a. Determinar causa de muerte
b. Diagnosticar las patologías asociadas o no a la causa de muerte
c. Facilitar correlación clínico-patológica
d. Establecer efectividad del tratamiento
e. Determinar curso y extensión de enfermedades
f. Control de calidad de actos médicos
g. Tranquilizar a los familiares
h. Educación e investigación
i. Proveer datos para obtener estadísticas vitales confiables.
6. Procedimiento:
a. Autorización: Consiento que se efectué la necropsia a ______________, quien murió en
____________________________ de _________2016.
b. Es un procedimiento rutinario, pero se debe elegir el momento exacto de la solicitud evitando el de la
reticencia humana (sufrimiento moral en el contexto de la muerte, negación de familiares)
c. Al cadáver se le debe:
i. Tratar con respeto y consideración
ii. Observar
iii. Palpar y percutir
 iv. Apertura del cadáver
v. Evisceración
vi. Disección
vii. Pesar y medir
7. Clasificación de las discrepancias según Golden y Col
a. Discrepancias mayores:
Clase I: Discrepancias con diagnósticos mayores, donde el conocimiento del diagnóstico antes de la
muerte pudo contribuir con cambios en el manejo que pudieron haber prolongado la supervivencia
o curado al paciente (Infarto pulmonar tratado como neumonía)
Clase II: Discrepancias en diagnósticos mayores cuya detección antes de la muerte probablemente
no hubiera cambiado la supervivencia aun con el tratamiento correcto.
b. Discrepancias menores:
Clase III: discrepancias en diagnósticos menores no directamente relacionadas con la causa de
muerte, pero con síntomas que debieron haber sido tratados y que pudieron eventualmente afectar
el diagnóstico.
Clase IV: discrepancias en diagnósticos menores ocultos (no diagnosticables) pero con excepciones
genéticas o epidemiológicas.
c. Concordancias (Sin discrepancias)
Clase V: Concordancia entre diagnósticos.
8. Biopsia, Etimológicamente bio: vida –opsia: visión. “Toma de la muestra de un individuo vivo, bien sea parte de una
lesión o un órgano”. Examen que se le hace a un órgano o porción del mismo, obtenida de un individuo vivo para su
estudio anatomopatológico estableciendo así un diagnostico o etiología de una enfermedad, bio es vida y Opsis es
visión.
a. Tipos de biopsia:
i. Biopsia excisional, se remueve toda la lesión o el órgano con anillo de tejido sano.
1. Se debe hacer el estudio de los bordes o márgenes de resección quirúrgica importante para
el pronóstico y tratamiento.
Funciones:
• Es un estudio de los bordes o los márgenes de resección quirúrgica
• Para pronóstico o tratamiento.
• Lesión totalmente extirpada.
• Bordes libres (es lo que generalmente buscan los cirujanos, porque sino a la persona le
queda restos de la lesión, se realiza más que todo en las lesiones malignas).
*En una neoplasia vemos necrosis tumoral
a. Márgenes positivos, presencia de células cancerosas en el borde de resección
b. Márgenes negativos, ausencia de células cancerosas en el borde de resección
ii. Biopsia incisional, consiste en remover una porción de la lesión para el diagnóstico.

Se toman pequeños fragmentos, puede ser cuello uterino, bronquio, estómago, colon, toda aquella
muestra en la que sean fragmentos pequeños. Su función es sólo diagnóstica. No hay borde o anillo
de tejido sano.

Consiste en tomar una porción de la lesión, la función es sólo diagnóstica. Ejemplo: Biopsia por
endoscopia, son pequeñas porciones o fragmentos (0,2 o 0,3 cm) que pueden ser cuello uterino,
bronquio, colon. La técnica: Entran al lugar (ej. luz del bronquio) y toman la muestra sin extirpar por
completo la lesión.
En la colposcopia: Se colorea el tejido con lugol y donde se observan alteraciones de coloración se
debe tomar la muestra, es éste caso se puede hacer una biopsia pequeña (incisional) o un
 conobiopsia (excisional, aunque no se remueve todo el cuello uterino por lo general se logra la
función terapéutica).
iii. Biopsia por congelación, es una consulta intraoperatoria y permite determinar en vivo, presencia y
naturaleza de la lesión, establecer los márgenes quirúrgicos y señalar si estos tienen diagnósticos.
Seguridad de 90% pero tiene falsos positivos y falsos negativos. Si los resultados de la prueba no
influirían en la operación, entonces el procedimiento no está indicado ()
1. Según el instrumento de muestreo se clasifican en:
a. Quirúrgica o a cielo abierto
b. Por porción o tru-cut
c. Endoscopia
d. Broncoscopia
e. Artroscopia
f. Estereotaxica
g. Colposcopía
h. Sacabocado
2. Recomendaciones:
a. En lesiones grandes, tomar varios fragmentos
b. Evitar excesiva cauterización
c. Colocar inmediatamente en el fijador con adecuada relación muestra fijador
d. Rotular o identificar el envase
e. Solicitud de biopsia
f. No triturar o maltratar un tejido
g. A los tumores ulcerados se le debe tomar muestras de la periferia
9. Citología, es la extensión sobre un portaobjetos en forma de capa unicelular, de un conjunto de células procedentes
de un tejido o cavidad corporal, para su observación microscópica.
a. Se debe realizar en superficies mucosas, lesiones tumorales y cavidades corporales
b. Se realiza con el propósito de hacer el diagnóstico, colocar el tratamiento y hacer el pronostico
c. Recomendaciones generales:
i. Buena historia clínica (formato de solicitud)
ii. Fijación con Citospray
iii. Identificar las laminas
iv. Se debe evitar:
1. Extendidos gruesos o delgados
2. Exceso de presión al realizar el extendido
3. Portaobjetos sucios y o engrasados
10. ¿Cómo realizar una citología?
a. Toma habitual:
b. Toma de muestra liquido (tiroides, LCR)
i. Muestra en centrifugadores
ii. Tomar sedimento celular
iii. Colocar en lámina portaobjetos de una capa delgada de células (extendido)
iv. Fijar
v. Proceso de tinción

Puntos Importantes:
 La citología se puede hacer de cualquier lado.
 Se recomienda tener una buena historia clínica y llenar el formato de solicitud.
 Hacer una buena fijación.
 Identificación de las láminas.
 Evitar extendidos gruesos o delgados.
 Exceso de presión al realizar el extendido.
 Que los portaobjetos no estén sucios o engrasados porque no nos va a permitir observar bien.
 Ausencia o mala comunicación entre el clínico y el patólogo.