Intervención en mecanismos de alimentación en neonatos y lactantes

Técnicas de amamantamiento y estimulación succión nutritiva no nutritiva

Flga. Ma. Fernández

Generalidades

- Evaluación Identificar señales de

- Intervención autorregulación y de estrés

** son las señales de estrés: somnolencia, extensión de extremidades y cabeza y cuello, fijación de
la mirada, aumento del tono muscular, llanto, aumento de FC, Inquietud motora, arcadas en
reposo, llanto, sueño (ya que está más desorganizado y fatigado)

**señales de autorregulación: extremidades hacia línea media, succión, llevarse la mano a la boca,

Muchas vecces el estrés y desorganización es producto de las intervenciones

Generalidades

- Reflejos orofaciales
- Funciones orofaciales
- Posición del niño y del alimentador
- Administración del alimento
o Consistencia y forma de entrega
o …

(estos aspectos son los que evaluamos)

Hay que considerar algunos aspectos generales, obviamente como cualquier intervención, lo
fundamental va a ser la evaluación y de acuerdo a lo que encontremos en nuestra evaluación
vamos a tener los indicadores o aspectos que tenemos que mejorar o potenciar. Para eso vamos a
planificar nuestra intervención. Pero siempre tenemos que tener en mente que tanto en la
evaluación como en la intervención tenemos que ser capaces de identificar las señales de estrés y
de auto estimulación del bebe. Entonces, en la evaluación ser capaces de identificar y ser capaces
de observar cuales son las señales que el niño está evidenciando y son señales que se manifiestan
en reposo o son producto de nuestra intervención, ya sea en la evaluación o en el tratamiento
propiamente tal. ¿Cuáles son las señales de stress o de auto estimulación que ustedes tienen que
observar? Extensión de extremidades o cabeza y cuello sería una señal de estrés, fijación de la
mirada que sería una señal de estrés, aumento del tono muscular, agitación, aumento de
frecuencia cardíaca, llanto, inquietud motora, en reposo realiza arcada. Y señales de auto
estimulación, que tenga las extremidades más hacia la línea media, que succione, que se lleve la
mano a la boca. Esto es muy importante que siempre lo tengan presente, porque muchas veces el
estrés y la desorganización que le niño presenta es producto de nuestras intervenciones.
Recordar que todo esto evaluamos, por lo tanto dependiendo de qué aspectos estén alterados va a
ser donde vamos a tener el foco de la intervención que podría ser solamente los aspectos indirectos
o los aspectos directos que ya vimos en la planificación del tratamiento.

PARTE II CUIDADOS DEL NEURODESARROLLO

**aspectos en los cuales nos tenemos que focalizar como profesionales de la salud, pensando en
los cuidados centrales del desarrollo: que se cumplan hitos, el manejo ambiental (ene l manejo
hay que considerar luz, ruido, manipulación, temperatura relacionada con el posicionamiento del
niño, sueño (fundamental)

**cuando debiésemos intervenir a un niño: en horario de vigilia, que pasa si el niño está
durmiendo y a el le toca comer, cuándo debiésemos hacer la estimulación cerca de los horarios de
alimentación 10 min a media hora, dependerá de las características previas del niño, no todos los
niños van a tolerar la misma cantidad de estimulación

**si el niño no está despierto debiésemos esperar a lo menos un estado más somnoliento, algo
que no ocurre mucho en la práctica, porque las estimulaciones del niño debiese ser a las
condiciones y características del niño no a los requerimientos del profesional o el lugar.va

**si la disponibilidad del profesional no es al 100% y es la oportunidad para ser intervenido hasta
varios días después, se puede hacer la intervenci8ón intentando que no sea tan invasiva,
respetando el patrón del sueño del niño.

**La nutri indica que la alimentación debes ser cada 3 o 4 horas, debe ser durante esos horarios,
ya que si pasa más allá de 4 horas se pueden generar mayores dificultades, en general los niños se
despiertan cuando tienen hambre (eso ocurre entre 3 o 4 horas) ahora si el niño se alimenta por
vía no oral, se puede realizar sin problemas. Sin embargo, si el niño está profundamente dormido,
puede aspirar, por eso hay que esperar que el niño tenga conductas más reactivas.

**en el hospital pasa que hay veces donde hay que ver a 10 niños lo ideal es partir por el que este
despierto.

En general y sobre todo en los niños prematuros la alimentación es cada tres o cuatro horas y tiene
que ser en esos momentos porque el niño necesita estos requerimientos nutricionales que si pasan
más allá de cuatro hora empieza a tener otro tipo de dificultades, entra en hipoglicemia y esto
genera mayores dificultades. A lo que yo me refiero al decir que esperemos al niño en general, los
niños van a despertar cuando tienen hambre que es entre 3 a 4 horas. Si el niño se despierta cada
cuatro horas quince, no hay problema y ahí uno hace la intervención o lo alimenta. Si es que ese
niño se está alimentando por vía no oral se alimenta al niño mientras está durmiendo, si el tema es
cuando se comienza con la alimentación por vía oral. Y si el niño está profundamente dormido, el
riesgo que se tiene de que este niño pueda aspirar es mucho mayor y hay que esperar si
efectivamente este niño tiene algún tipo de conducta un poco más reactiva y eso sucede muchas
veces porque uno tiene que ver a 10 niños en el mismo horario o en horarios cercanos, si de esos 10
niños hay uno despierto, yo comienzo la intervención por ese niño que está despierto, aunque al
niño numero 2 le tocaba la intervención en ese momento y cuando termino con ese veo en qué
estado están los demás.
**si el niño está con alimentación enteral y no tiene conductas de succión previa o está
profundamente dormido con la boca cerrada no se debe interrumpir el sueño del niño con el
chupete, solamente se le debe acercar el chupeta a ver si lo acepta o no

*labor nuestra informar que la alimentación no debe ser tan rígida

**el sueño siempre debiese ser resguardado, lo que ocurre es que mientras mas pequeño es más
desorganizado y más apoyos requiere. Mientras crece lo que ocurre es que solo logra regular sus
periodos de sueños. En general se van regulando solo, en un RNPT por lo menos en la semana 35 a
36 de edad corregida se regulan. Es por eso que hay que resguardar el sueño para” regularizarlo y
para su crecimiento”

CUIDADOS DEL NEURODESARROLLO…. CONSIDERACIONES GENERALES

- -j proporcionar oportunidades para el descanso sin molestias

- evitar intervenciones innecesarias

sobre todo en niños muy prematuros, extremos, por ejemplo una intervención en un niño
extremadamente estresante es el peso, porque significa que al niño hay que sacarlo de la
incubadora, sacarle la ropa y volver a llevarlo a la incubadora., ese es una intervención que por
ejemplo no tienen que ser de forma diaria.

- las intervenciones deben considerar señales del infante

algo fundamental de la clase. El tacto suave va a ayudar al niño a organizarse, pero con un poco de
presión, porque si es un niño muy desorganizado si es un tacto suave el niño más se va a
desorganizar, por lo tanto “tacto suave con un poco de presión”

- Tacto suave para ayudar promover la estabilidad fisiológica y organización evitar

estimulación del bebe con caricias o palmaditas en más de 32 semanas
- Mayor a 28 semanas las intervenciones deben realizarse idealmente cuando el niño está
más activo
- Introducir método canguro cuando este medicamente estable

Es importante en términos generales, evitar intervenciones innecesarias sobre todo en niños muy
prematuros, por ejemplo una estimulación que para el niño es extremadamente estresante, es el
peso, porque significa que ha ese niño tienen que sacarlo de la incubadora en muchos casos,
posicionarlo en la pesa, sacarle toda la ropa y luego volver a ponerlo en la incubadora. Y esa es una
intervención que por ejemplo en algunos casos no es necesario que se realizada en forma diaria.
No olvidar que en cualquier intervención hay que considerar las señales del niño.

Tal como han aprendido, el tacto suave va a ayudar que el niño logre organizarse, pero ojo, el
tacto es suave pero con un poco de presión, porque si es un niño que está muy desorganizado y si
es un tacto muy suave, es un cariño, el niño más se va a desorganizar, por lo tanto tiene que ser un
tacto suave cuando tomen al bebe pero con algo de presión.

**El método canguro se debiese incorporar cuando el niño este estable medicamente y logre
soportar los cambios, esa posición va a hacer que el niño se autorregule con la FC Y FR el olor
también de la persona que lo tenga. El niño con el pecho descubierto con una sabanilla que lo
cubra y una persona con el pecho descubierto y la posición también hacia línea media, existen
unas fajas para sostener al bebé de manera que la persona que lo sostiene no se cansa. Que
personas pueden tener al bebe en canguro “mama, papa, hermanos, abuelos o cualquier persona
relevante para la familia. Mientras antes se incorpore será mejor para estabilidad del niño,
organización de ese niño y además se puede introducir la estimulación orofacial no nutritiva ya sea
con chupete o con pecho vacío eso hará que el paso de alimentación no oral a oral sea más rápido.

- Considerar uso de sucrosa para niños mayo 32 semanas para procedimientos dolorosos.
En general hay algunos estudios que señalan que cuando él bebe ya tiene más de 31
semanas se puede utilizar sucrosa o ciertas vitaminas que son un poco más dulces durante
procedimientos dolorosos

**Ojo porque muchas veces como se ingresa esa succrosa? En algunos casos con una jeringa en
otros casos se unta en la vitamina, pero si al niño lo punciono y en ese momento le introduzco el
chupete y en ese momento lo punciono, él bebe puede asociar la estimulación con el chupete con
un estímulo doloroso, lo que se sugiere es que el niño previamente debe estar contenido calmado
luego introducir el chupete, no junto con el estímulo doloroso o lo puede asociar a un estímulo
negativo.

- Contener durante procedimientos dolorosos

- Mayor 33 semanas mantener al bebe despierto durante la alimentación y estar
posicionado

Hay que intentar que el niño cuando esté siendo alimentado, esté lo más despierto posible, porque
así el mecanismo va a estar más seguro, pero lo importante es que ese niño durante la
alimentación independiente de cual sea, oral o no oral y está despierto, tiene que estar en una
posición lo más semejante a como si se estuviera alimentando por vía oral. Hay que pensar que el
bebe es como ustedes, por lo tanto aunque se esté alimentando por sonda, tiene que estar en una
posición semi sentada, como si fuese a ser amamantado. Por favor, no le tengan miedo a los
bebes, hay que alimentarlos y hacer la estimulación, con él bebe en brazos siempre cuando se
pueda, si es que no se puede y están en incubadora, obviamente yo no lo puedo sacar porque por
algo está ahí, pero en ese momento yo posiciono al niño en una posición lo más semi sentada
posible o que esté lo más contenida posible, porque igual en esta posición horizontal tiene que ir
asociando la estimulación con la alimentación.

**posición lo más semejante a la alimentación por vía oral, como si fuese a ser amamantado. Si
esta en incubadora se debe sentar en una posición lo más semisentada y lo más contenido ya que
debe asociar la estimulación con la alimentación

- >36 semanas
o Proporcionar los patrones rítmicos de atención para mejorar organización del
sueño / vigilia
o Lactancia materna durante o después procedimientos doloroso.

**si el niño se cansa le podemos dar un periodo de descanso a ver si tolera o no

MODIFICACIÓN AMBIENTAL
 - Luz
- Ruido
- Contención /posicionamiento

LUZ

- Uso de cobertores en incubadoras (para proteger de la luz)

luces tenues en la noche para mejorar el desarrollo del ritmo circadiano

Para que el ciclo sueño vigilia se vaya regulando, es por eso que las unidades de neo deben estar
en silencio , en cambio en el día debería haber luz dirigida a cada cuna o unidad, por lo tanto si hay
que intervenir al niño A solo prendo esa luz, para evitar desorganizar al resto de los niños

- Juguetes visuales e imágenes no son apropiados en el menor de 28 semanas

- Reducir al mínimo los niveles de luz en mayores de 33 semanas
- Proteger de luces brillantes y directas en mayor de 33 semanas

En general la luz no debe ser directa a la cara del bebe, si no hay dimer, se toma al bebe desde la
cuna lo posiciono (brazos línea media) y con la mano le cubro la cara del bebe, dependiendo de los
implementos, incluso pudiendo usar algún tipo de sabanilla

- Apoyo a contacto visual en mayor a 33 semanas

En relación al ambiente siempre hay que procurar el tratar de mantener períodos de mayor luz y de
menor luz cuando ya los niños no están en incubadora, están en cuna, para que el ciclo sueño
vigilia, también se vaya regulando, si yo mantengo una luz absolutamente todo el día y toda la
noche, el niño no va a ser capaz de reconocer y regular su propio ciclo y es por eso que durante la
noche las unidades de neonatología tienen que estar en silencio a oscuras, semejando a la noche,
en cambio en el día tiene que haber un poco más de luz, eso no quiere decir que vaya a ser una luz
directa, en general las unidades deberían tener luces dirigidas a cada cuna o cada unidad, por lo
tanto si yo voy a intervenir al niño A, voy a prender la luz del niño A, así no voy a desorganizar al
resto de los niños. Siempre proteger de luces brillantes y directas, en general la luz tiene que ser
indirecta, no directo a la cara y si no tengo como protegerlo y no tengo luces con timer para ir
regulando la intensidad, yo puedo tomar en brazos al bebe, lo posiciono y con una mano cubro un
poco la luz, para que no llegue tan directamente a la cara del bebe, va a depender del lugar o de
los implementos que yo tengo, puedo incluso utilizar algún tipo de sabanilla, ojo que no hay que
taparlo tanto ya que también necesitamos nosotros generar un contacto. Hay que pensar que
nosotros queremos imitar lo que el niño va a pasar después cuando sea alimentado.

RUIDO

**profesional en Colombia, simulo lo que siente un niño en un bebe, con médicos, luces brillantes
con mucho ruido, los médicos quedaron estresados, es algo de lo cual no están acostumbrados

- Reducir al mínimo el ruido ambiental (muchas veces los reproducimos nosotros, hablar a
intensidades normales frente a la incubadora, muchas veces el mayor ruido ambiental o
que más cuesta manejar es que maneja el profesional)
- Habar en voz baja junto a la incubadora. (ejemplo entrega de turnos, donde el grupo de
profesionales pasa por cada paciente informado lo vivido por ese niño en el turno, por lo
 general el niño se altera, lo ideal es hacer las entregas de turnos no con el nño al frente o
bien hablar en voz baja
- Asistir a las alarmas con prontitud y establecer volumen de la alarma tan bajo como sea
clínicamente seguro (muchas veces se suenan porque están hipersensibles y ante
cualquier movimiento del niño suena, lo cual provoca una costumbre. Otros casos en
niños alimentados por bomba de alimentación cuando se termina la leche empieza a
sonar, por lo tanto lo ideal es bajar el volumen de la alarma hasta un nivel que sea seguro
y también ir a apagar la alarma.
- En > de 36 37 semanas
o Evitar ruidos fuertes y múltiples d fuente de ruido (objetos sobre la incubadora
los cuales retumban en ella)
o Estimulación auditiva de acuerdo con las señales del bebe
o Música para bebes en cunas (no reproducción continua) (puede ser en niños
grandes más de 35 o 36 semanas para que puedan autorregularse)

**en relación a la incubadora, esta tiene 2 puertas, con perillas para abrirlas, hay que tocar las
perillas para abrir y luego para cerrarlas no debe ser a presión sino más bien con suavidad.

CONTENCIÓN /POSICIONAMIENTO

o <f36 semanas
 Posicionar hacia línea media (en flexión ) para contener
 Proporcionar límites con nido
o Siempre envolver al bebe cuando se transfiere hacia y desde la incubadora
o Envolver/contener al niño durante le baño si presenta señales de estrés
o Cambios abruptos/rápidos de la posición son mal tolerados
o Variar la posición

En relación al posicionamiento y la contención, los kine y T.O nos ayudan mucho y si tenemos la
suerte de trabajar con ellos y hacer sesiones integrales, es el ideal en niños prematuros, siempre en
los niños prematuros menores de 36 semanas incluyendo a los niños de 36 semanas que cuando
uno los vea que están más grande, tienen que estar bien posicionados y alineados hacia la línea
media, y la cuna o la incubadora tiene que tener límites

**Todos los bebes prematuros deben estar alineados independiente d ela posición, la alineación
debe ser (estén supin , decúbito lateral o prono) siempre alineado y flexionado, ojo cuando este
en prono, prono es la mejor posición del RN prematuro, porque está siendo monitorizado, la
mejor posición para que el niño durama en la casa es en supino o decúbito lateral, si es en prono
no puede estar con las caderas….. o de rana.

Deben tener un límite en la incubadora con un nido, el nido, le va a dar el límite a la cuna para
mantener la flexión y alineación del RN, la idea es que esté así niño alineado y con el niño que le
permita la movilidad que le permita esa posición (es como una u brazos y piernas contenidos) la
cabeza ladeada en prono.

“Posición prono, la cabeza está de lado”

*Podemos envolver al bebe para sacarlo de la incubadora, por lo general el niño va a tener una
sabanilla en la incubadora, en posición en línea media y con la sabanilla se va a envolver y en esa
posición uno transfiere y moviliza al bebe para no desorganizarlo más, porque los cambios de
posición van a ser estresantes para el bebe. Una vez sacado el niño de la cuna se puede hacer la
estimulación en esa misma posición como un niño envuelto.

**En general los niños prematuros son hipotónicos por lo tanto la contención les va a ayudar para
que el niño se organice, ahora si es lo contrario y es un niño que tiene el tono muy aumentado, ahí
tenemos que ver cuál es la mejor posición y la mejor estrategia para mantener a ese niño, la
flexión de rodillas puede estresar más al niño y en ese caso se debe trabajar con el KINE

**Los cambios como deben ser suaves uno los envuelve los contiene y luego les realiza el cambio
de posición y de ubicación.

**El bebe debe cambiar de posición, en general la posición de un niño prematuro hospitalizado
más del 50% de las horas del día debería ser prono, pero no puede ser la misma posición porque
los niños son moldeables, y la estructura de la cabeza se puede deformar, hay ciertas posiciones
que los niños toleran mejor que otras, pero por eso hay que ir modificando manteniendo de a
poco el tiempo en cada una de las posiciones.

Pregunta: ¿En qué sentido es mejor para el niño la posición prona? Permite que el niño tenga un
sueño más organizado, mejora la saturación durante la posición.

**tipos de nidos

- Bandas para tener contenido al niño en el centro, rollito en forma de u

- Rollito decúbito lateral, que permita el no desarme
- Posicionador, se pone al niño dentro del posicionador.

Por ejemplo, tenemos este otro tipo de rollito que es para el decúbito lateral de tal manera de
mantener en esa posición, porque en general para el niño en decúbito lateral, necesitamos un rollo
o nido que permita o tolere esa posición, porque si no el niño se va a mover y se va a desarmar la
contención que tiene.

**Idealmente el rollito debe ser acorde al tamaño del niño, el niño está con ambas extremidades
en línea media y la cadera no está levantada, si esta levantada se puede poner un cojín para bajar
la cadera (un peso) el material puede ser desde una frazada, pelotitas de plumavit, de goma o de
espuma, dependerá de las características del niño.

*Foto: contención que no funciona, tiene un nido, donde el niño se movió y este nido debe ser
modificado para llevarlo a línea media y modificar su posición, otra cosa importante tanto en la
posición y elaboración del nido son el los tubos y las sonda del bebés en algunos casos en niños
intubados se puede hacer una concavidad en los niños para que el tuvo quepa y no quede tan
tirante.

**video bebe en incubadora sin ropa, analizar cuanta sabanilla o estimulo externo mantener para
mantener la incubadora. Bebe en decúbito lateral, se llevan las manos hacia la boca, y el bebe está
siendo alimentado en esa posición mientras duerme.
**Todo esto es lo primero que debemos hacer al tomar un bebe luego estimulación sensorial

Todo lo que hemos hablado ahora es lo primero que debemos hacer al momento de tomar un
bebe. Luego, podemos comenzar con la estimulación sensorial, que va a incluir la estimulación de
succión no nutritiva, el olfato que muchas veces es olvidado, hay bebes muy pequeños que no
podemos trabajar SNN pero si el olfato y el gusto. Siempre, independiente de la posición tenemos
que estimular que el niño se lleve la mano a la cara y a la boca, lo vamos a estar ayudando a que
se auto regule y que auto reconozca su boca y que al llegar la mano puede comenzar a succionar.
Cuando son bebes que están con muchas secreciones y que requieren ser aspirados
frecuentemente, esa aspiración oral que ser hagas solo cuando sea necesario, no como rutina,
porque muchas veces el bebe tiene un poco de secreción pero no le genera una desaturación o una
desorganización general, sino que la tolera bien. Por lo tanto no hay que estar succionando ni
aspirando tan frecuentemente porque lo va a relacionar con algo negativo y cualquier succión será
algo negativo

Cuidados en el neurodesarrollo….ESTIMULACIÓN SENSORIAL

- SNN
- Olfato
- Gusto

*no olvidar estimulación gustativa de olor y sabor

SNN

- Fomentar el contacto de la mano con la boca (para que se autorregule y para comenzar a
succionar
- Succión oral cuando sea necesario (para que no asocie la aspiración como un estímulo
desagradable)
- En >28 semanas fomentar SNN durante alimentación por SNG u SOG
- >28 semanas usar chupete para apoyar SNN y >32 semanas para SN y lactancia materna
- >30 semanas pecho materno vacío durante canguro (pecho vacío que el niño practique la
nutrición no nutritiva en la fuente de alimentación que se desea lograr)
- No usar chupetes antes de procedimientos dolorosos

**el pecho vacío muchas veces no se utiliza y es la mejor estrategia que podemos tener para
estimular la succión no nutritiva, si el niño puede estar en canguro también puede estar en
canguro.

Pregunta: ¿Puede ser que la estimulación al pecho vacío genere estrés en el menor porque no logra
sacar leche? No. Lo primero que queremos lograr con el Pecho vacío es que el menor logre
reconocer y acoplarse al pezón, que logre el selle que succione con un poquito más de fuerza. Eso,
no que extraiga leche. Lo que si tenemos que tener ojo es que no vayamos a generar estrés en la
madre y vayamos a estar generando falsas expectativas de que ese bebe va a ser amamantado
prontamente.
GUSTO Y OLFATO

- Familiarizar al bebe con el dolor de la leche materna (grasa) (buena la posición canguro
porque siente el olor de la madre y la madre comienza a generar leche)
- Proteger de los olores nocivos y/o fuertes
- >28 semanas sumergir chupete en leche

**En bebés muy pequeños que no aceptan estímulos en la boca podemos acercar el chupete a la
boca y este puede tener el olor de la leche y de apoco puede ir asociando el olor de la leche en su
boca.

**Si no tenemos acceso a la leche materna otra forma de estimular el olfato y gusto es con
algunos sabores en particular que son las vitaminas y estas en general son más dulces y es una
sustancia que al bebe le gusta la cual las pueden tomar en la jeringa o sumergir el chupete. El tema
es que como las vitaminas son más dulces y como los bebés naces con mayor preferencia por lo
dulce, el inicio de la succión puede ser más pronta. La vitamina es líquida y se le da con jeringa,
gotario o en el chupete las gotas de la vitamina y luego en la boca del bebé.

Contacto piel a piel…método canguro

**Propicia el vínculo, mantiene la temperatura corporal entre el bebé y la madre, favorece el

apego logra organizar más al bebé, incluso pueden regular su FC.

**Surge en Colombia, nació por falta de cunas, por lo tanto habían muchos bebés donde no los
lograban poner en ningún lugar por lo tanto la madre o padre formaron parte de su cuna y el bebé
se iba con el padre o madre con el bebé a la casa, hasta 24 horas en esa posición.

Otra cosa importante es que yo no puedo estar 5 minutos en canguro y después dejar al bebe, yo
tengo que estar por lo menos 1 hora o dos horas (hay que ir cambiando la posición de la cabeza),
para efectivamente favorecer todo lo que el método canguro propicia, que es el apego, el contacto,
en 5 minutos no voy a ser capaz de regular al bebe.

- Bebe prematuro desnudo sobre el tórax de su madre o padre

- Se estimula el recuerdo de experiencias intrauterinas (el sonido del corazón materno el
movimiento continuo del tórax las características de la voz materna)
- Posibilita el reconocimiento a través de todos los sentidos
- Conecta tacto , olores sonidos y miradas que impulsan la circulación de afecto
- El contacto corporal es fundamental para fomentar buenos apego s y lactancia
- Facilita lactancia aumentando prolactina la oxitocina placenteros y disminuyendo el dolor
y estrés.

**El contacto piel al piel puede ser el padre, a veces por la imposibilidad de la madre tras el parto.

**Al estar en contacto piel a piel fomenta la producción de leche pro la prolactina y la oxitocina
que fomenta la bajada de la leche, ese es el momento propicio si es un bebe prematuro para que
la madre se saque leche.

**El padre o madre no pueden tener un perfume, lo ideal el olor natural de la madre o el padre
Como es un momento para favorecer el apego, tengo que estar en contacto con él bebe y en
comunicación con él bebe, no es para estar viendo el celular o hablando con otra mama que
también esta con su bebe en canguro, eso en otro momento, este es el momento de contacto con
este bebe. Entonces aquí tenemos, que favorece la estimulación gustativa, del olfato, estimula en
todos los sentidos porque va a tener una mayor cantidad de estímulos que están llegando a ese
niño.

Contacto piel a piel.. método canguro

- Existe una conexión entre el imprinting olfativo, el contacto piel a piel y el éxito de la
lactancia
- El contacto piel a piel estimula la secreción en de glándulas mamarias sudoríparas activa la
impronta olfativa de la diada madre bebe
- El bebe reconoce al olor de la leche de la madre y la madre reconocer a su bebe por el olor
- El olfato de la madre aumenta la sensibilidad en el periodo perinatal gracias al aumento de
la células del bulbo olfatorio
- Lo más importante en este primer encuentro es el contacto sensorial.

**foto hay contacto entre el pecho de la madre

**En bebes prematuros las sondas se cambian cada dos días, los bebés se estresan

- Estimulación SNN (bebe en contacto piel a piel, se contiene se regula y se regula la

estimulación sensorial a través de la estimulación no nutritiva con el chupete, el bebé está
pegado al pecho de la madre lateral y la madre mediante el uso de un chupete estimula su
succión)
- Pecho materno vacío (Porque es un bebé que está vestido)

**Pecho vació hay que saber la cantidad de leche se extrae la madre, para estar seguros de la
cantidad de leche que tiene la madre, porque existen probabilidades que el bebé succione leche, si
el bebé está succionando puede estimular la producción de leche en el pecho. Si siempre se saca
40cc y ahora se saca 20cc, es probable que él bebe cuando este en el pecho vacío, succione y
succione leche. Si estamos recién probando ojala que el pecho este lo mas vacío posible.
Obviamente si él bebe esta succionando, va a estimular el pecho y va a generar que se produzca un
poco más de leche.

**Cuando a los bebes no se puede alimentar por vía oral y se les alimenta por vía no oral la
primera fuente de alimentación es la leche materna, y esa leche es la que se le da al bebé. Muchas
veces se fortifica. Generalmente en bebes prematuros la leche materna dura más de una
alimentación.

**Qué chupete utilizar, no existe un chupete ideal va a depender de cada niño, debe ser pequeño
de acuerdo a la boca de cada niño. Dificultades con un chupete grande, el aparto del chupete me
a a dificultar observar el selle labial. Chupete ideal chupete donde se puede introducir el dedo, la
parte anterior del chupete es moldeable permite ver los movimientos y es de goma, marca AVENT.
Ideal es que cada vez tenga un chupete propio. Otra característica no cubre toda la boca del bebe,
se puede ver el cierre labial, tiene varias medidas, niños prematuros y de términos. La versión
prematuro es más pequeño y blando, INFANTI lo vende en 9000 y el de prematuro lo venden solo
en instituciones y al por mayor salen 500.

**Si no contamos con eso se puede usar un dedo guante con algodón, lo malo es que el algodón
se puede salir y el bebé se puede ahogar, también puede tragar aire. Cómo se construye un
chupete en un guante completo: se pone algodón en el dedo meñique y luego se les hace un nudo

**El mejor chupete de entretención es el pecho materno. La otra alternativa es usar el chupete de
la mamadera para irlos acostumbrando a la forma a la textura y tamaño del chupete. Pero el
chupete tiene un orificio y por lo tanto el niño va a tomar aire, entonces hay que transformarlo en
un chupete de entretención, cómo, cubriendo el orificio con una malla y algodón.

**Característica chupete, pequeño y blando para que el bebe no se canse

**La estimulación no nutritiva se debiera usar unos 5 a 10 minutos para activar, pero si el bebé
está cansado se debe hacer por un periodo corto de tiempo solo para iniciar la estimulación y no
fatigarlo. Ejemplo si el bebé esta succionando todo el día cuando llegue el momento de la
alimentación el bebé ya va a estar cansado.

Lactancia Materna

Recordar, que siempre tenemos que favorecer la lactancia materna y que nuestro horizonte tiene
que ser que él bebe se amamante. Ese tiene que ser nuestra meta largo plazo luego vamos a ver si
lo vamos a conseguir y si están las condiciones dadas para que eso ocurra. Tiene muchos beneficios
pero además obviamente favorece el apego y estimula el desarrollo orofacial porque la succión al
pecho a diferencia de la succión en la mamadera, necesita succionar con mayor fuerza, por lo tanto
el desarrollo de la musculatura va a ser mayor.

Entonces, tenemos al bebe que no está en la mejor posición. Y recordar como debiese ser la
posición al ser amamantado. Él bebe tiene que abrir la boca y adosar el complejo pezón areola, no
solamente el pezón, porque si toma o agarra solamente el pezón no va a lograr estirar y elongar el
pezón y además va a provocar que no sea tan eficiente, va a salir menor leche y va a provocar el
dolor en la madre y si provoca dolor en la madre termina siendo un círculo vicioso porque si le
duele mucho va a intentar que amamantar menor y lo que queremos propiciar es que él bebe se
amamante. Entonces, si ven ahí al agarrar el complejo pezón areola se alarga este mecanismo.

- Es el alimento más adecuado para el desarrollo del lactante

- Protección específica al lactante
- Menor obesidad infecciones agudos y enfermedades crónicas
- Estimula el desarrollo orofacial del niño favorece el apego

**Bebe tiene que abrir la boca y adosar el complejo pezón aréola, porque si solo toma el peso no
lo logrará elongar será menos eficiente, saldrá menos leche y provocará dolor en la madre, si le
duele amantará menos y lo que se desea propiciar es la lactancia. Al tomar el complejo pezón
aerola se alarga.

Postura

- Cabeza a la altura del pecho materno

 - Cara de frente al pecho materno
- Boca a altura de pezón aréola
- Alineado

Va a ser muy importante para nosotros en relación a la estimulación y la alimentación el control de

la cabeza, en general que la nuca caiga en esta parte de la mano, de manera de yo contener y
controlar la cabeza. Siempre hacia la línea media, piensen que las manos tienen que estar cerca del
pecho y de la boca del bebe y las piernas tienen que estar flexionadas, él bebe tiene que estar en
contacto con el tronco de la madre. Lo que dicen aquí también es importante, que esa postura
depende del tamaño del bebe, si fuese un bebe muy pequeño, yo puedo utilizar un cojín de
lactancia para elevar la posición del bebe, de manera que la cara del bebe quede a la altura del
pecho de la madre y la madre no esté en una posición un poco encorvada. Por lo tanto como dijo
Elba, la cabeza debe estar a la altura del pecho, la cara frente al pecho materno, con la boca a la
altura del complejo pezón areola, alineado, labios evertidos adosados a este complejo, para
provocar cierre hermético. No olvidar, que tanto la nariz como el mentón, también tienen que estar
pegados o cercanos al pecho de la madre, porque si están alejados significa que él bebe esté en
extensión.

Posición labios: totalmente vertidos adosados alrededor de aréola

- Cierre hermético que haga vació

- (succión nariz pegada al pecho de la madre
- mentón contacto con pecho materno

Posición de lengua:

Al inicio adelantada

Se apoya en la encía y labio inferior, una vez que sella el acoplamiento la lengua permanece
durante toda lel proceso den esa posición

*El acople tiene que ser boca y complejo pezón aréola, labios evertido, apoyo de mandíbula puede
ser necesario si es que al bebé le cuesta el selle acoplarse y evitamos el…… mandibular.

**Posiciones.

- Semiacunada, importante tener al bebé contenido, controlar la cabeza, en general la

mejor posición es que la nuca caiga en en la mano entre el pulgar y el dedo índice con la
mano abierta
- Caballito, piernas abiertas flexionadas, en contacto con el tronco de la madre, brazos
abrazando al pecho , esa postura depende del tamaño del bebé, pero si el bebé es muy
pequeño se puede usar un cojín de lactancia para elevar la bebé de tal forma que la boca
del bebe este a la altura de la madre

** Se recomienda un cojín de lactancia para que la madre y bebé queden cómodos

*importante labios evertidos y adosados al complejo pezón areola.

Lactancia materna
 - Acoplamiento inadecuado
o Disminuye aún más eyección de leche
o Dolor
o Baja eyección de leche
o Niño llora (eso provoca angustia)
o Angustia materna
o Disminuye la leche

**Entonces si el acoplamiento está malo no hay que intentar seguir amamantando al bebé

Entonces, es importante que los labios estén evertidos y adosados al complejo pezón areola y que
la mamá esté cómoda. Es importante que él bebe se acerque y reconozca el pecho y luego se
produzca este acoplamiento adecuado, no es llegar y enchufarle el pecho a la boca del niño, sino
que él bebe reconozca. Si tenemos un acoplamiento alterado- inadecuado, va a terminar siendo un
círculo vicioso, porque como no genera un buen acoplamiento no genera una buena extracción de
leche, hay menos eyección como este acoplamiento muchas veces se asocia a que solamente se
adosa al pezón y no al complejo pezón areola, le va a provocar dolor a la madre lo que también
genera menos eyección de leche, el menor está más irritable el menor va a llorar, la madre se
angustia y nuevamente que se produzca menos leche. Si el acoplamiento esta malo, no hay que
intentar seguir amantando al bebe en esa posición, es mejor retirar al bebe y volver a posicionarlo.

Posiciones para amantar

- Madre sentada y niño acunado: bebe hacia izquierda y toma hacia izquierda
- Posición de caballito: niños hiper y/o hipotónicos niños con FLVP, niños con RGE
- Posición en reversa: niño tiene preferencia por un pecho , problemas con la clavícula (es
una posición alternada que imita la otra posición) (bebé en reversa en la derecha y toma
del pecho izquierdo)
- Posición en canasto o pelota: gemelos en forma simultánea, tengo con las dos manos a
cada bebé.
- Posición del niño con la madre acostados ambos en decúbito lateral: recuperación cesárea
cansancio. (posición no recomendada en bebés prematuros)
- Posición de la madre acostada de espalda y el niño sobre ella en decúbito ventral: reflejo
de eyección excesivo (bebé sobre la madre) (mala posición para bebés con reflujo)

Otros

- Uso de suplementadores
o Suplementador, se posiciona al bebé en el pecho materno pero no le sale leche a
la madre sino más bien a través de la sonda. Bolsa al pecho y sonda fijado al
pecho de la madre, el bebé succiona el pecho de la madre y la leche sale por la
sonda.
o Uso de sonda al dedo: succionará el dedo y la sonda (con las mismas telas que se
fijan la sonda se fijan al dedo).

**Esto implica que el bebé se saque la sonda la pegue al dedo y tenga a alguien que esté durante
todo el tiempo de alimentación para ingiera el alimento que necesita y luego reinstalar la sonda.
 - Uso de pezoneras

Cuando iniciar el amamantamiento

- Evaluación cuantitativa
o Proficiencia:
 %de leche tomada en los 1°5 min& leche total indicada (porcentaje que
toma en los primero 5 minutos y si es mayor al 35% tiene una proficiencia
adecuada, nos dará un paso que el amamantamiento puede ser exitoso,
siempre considerar independiente de la medida los primeros minutos de
alimentación serán siempre efectivo porque el bebé estará menos
cansado y más activo)
 Proficiencia exitosa >35%

**Cómo saber cuánta leche ingirió: pesarlo antes y después de ingerir para saber cuanto tomo,
esto se hace con la mamadera

o Eficiencia
 MI de leche recibidos en un minuto
 Eficiencia exitosa >1,7 ml/minuto (paso para iniciar el amamantamiento)
- Evaluación cualitativa
o Observación del estado de alerta, respuesta táctiles control motor, actividad oral
motora, control fisiológico y coordinación S-D-R

**Otra línea que dice que siempre se inicia con pecho materno, porque no con mamadera porque
luego cuando se incorpore el pecho materno puede no ser exitoso, lo importante es que el
objetivo a largo plazo es que el bebé se alimente, intentando lograr una lactancia exitosa pero si
no se logra, no se logra.

**En algunos lugares se inicia la alimentación con mamadera para que el bebé no se canse. Lo
importante es que la succión no nutritiva se comience de manera anticipada cuando el bebe se
estar alimentando por vía no oral

Lactancia materna

“para lograr una lactancia materna exitosa en el RNPT es necesario estimular precozmente SNN
una vez iniciada la alimentación con SNG o SOG.

**sabemos que hay que trabajar la succión no nutritiva pero hay que saber cómo, entonces
necesitamos saber qué parámetros están alterados

**Parámetros succión:

Fuerza, presión, ritmo, amplitud, (frecuencia dada por los otros parámetros) movimientos
linguales anteroposteriores, pausas, acanalamiento lingual. Dependiendo de los parámetros
alterados son los parámetros a trabajar

Succión Alterada

- Succión No nutritiva
 o Chupete
o Pecho materno vació
o Antes de la alimentación
o Durante la alimentación por sonda

**uQe tanta estimulación haremos, dependerá de la resistencia gástrica del bebe si lo

estimulamos mucho puede que el bebé regurgite.

**La succión debe ser antes de la alimentación, si el bebé regurgita durante la estimulación se
debe parar y ver porque ocurrió, por poca tolerancia o reflujo, si se sigue estimulando el bebé
asociará ese malestar a la estimulación.

**Los pasos a seguir cuando hay regurgitación se limpia al bebé, se levanta para evitar la
continuación de la regurgitación y se intenta contener al bebé.

**Cuando hay arcada se intenta que tolere la estimulación intraoral. Ahora si el bebé se
desorganiza y aumenta la FC y FR se debe parar la estimulación e ir de apoco intentando que
tolere la estimulación.

**En general cuando uno comienza a trabajar la succión no nutritiva se trabaja el reflejo de
búsqueda, dándole la oportunidad al bebé para que abra la boca.

- Estimulación con sabores (leche materna, vitaminas, suero glucosado o sólo con el
chupete y guante)
- Parámetros alterados (específicamente el parámetro alterado
o Trenes por pausa
o Fuerza (succión no nutritiva, el estímulo se alterna. El chupete de succión con el
dedo, y al mismo tiempo se trabaja la resistencia, porque la succión de chupete al
ser un estímulo más blando va a necesitar una succión con menos fuerza a
diferencia del dedo entonces se van alternando los dos estímulos para que el bebé
no se canse.
o Presión (se introduce el chupete o dedo en la boca del bebé, al igual que en el
amamantamiento los labios deben ser evertidos, evertimos los labios
introducimos los dedos o el chupete y presionamos las mejillas para que el
chupete quede aprisionado en la boca y con esa posición se pueden trabajar los
otros parámetros entonces se le da un apoyo extenro a nivel mandibular y a nivel
de mejilla, (dedo medio y anular mejillas, dedo índice en el interior del chupete y
el pulgar en la mandíbula)
o Movimiento lingual (con el dedo anular se presiona el chupete hacia abajo para
dar el patrón entonces el bebé tiende a imitar ese movimiento)
o Movimiento mandibular
o Ritmo de succión (bebe con chupete, queremos lograr un ritmo constante,
entonces con el dedo índice se dan los movimientos, no hay que mover dedos
anular ni medio
o Longitud de pausas
o Acanalamiento lingual
o Coordinación
 - *si el bebé comenzó a succionar no se debe parar la pausa, nosotros debemos darle el
ritmo al bebe

Succión alterada

- Succión débil
o Apoyar selle labial
o Estabilización de la mandibula
o Sacar dedo chuepte, pezón de la boca para estimular fuerza
o Masajear con dedo desde la mitad hacia la punta de la lengua
o 1 masaje/ seg, 4 a 6 veces repetir 5 a 10 mintuos según tolerancia
o Tapping en labios y lengua 2/segunso
o RNPT se cansan más rápido: chupetes blandos: flujo estable de líquido
o El flujo de líquido no debe ser rápido
o No orificio muy pequeño en chupete . requiere mayor fuerza

**Completar

**Partir primero de mejilla luego de labios luego de lengua, necesitamos que esta lengua tenga
una fuerza y una postura adecuada y a medida que estimulamos

**Chupetes con orificios blandos, chupetes con orificios pequeños requiere de más fuerzas

**Orificios de chupetes: orificios grandes para un bebe de 2 a 3 meses, mientras más grande es el
bebé más grande el chupete y el orificio, en un bebe prematuro el orificio debe ser pequeño (al
dar vuelta la mamadera al presionar el chupete la leche debe caer no chorrear.

**si no hay más mamaderas o chupete se le pueden dar dos o tres succiones y luego se le retira la
mamadera para que el descanse, recordar al alimentar un bebé la mitad del chupete debe estar
con leche.

**video: el chupete se mueve de arriba abajo, no hay una correcta excursión mandibular, ya que
el movimiento debería ser de adelante hacia afuera.

Chupetes:

- Plano simétrico
- Anatómico
- Gota
- Redondo cereza

Video 2: bebe contenido, realizando la

Observar: cantidad de succiones, si succiona 2 veces se le debe dar espacio para que el bebé
descanse y vuelva a succionar.

Video 3: buen acople, movimiento amplio anteroposterior, succión amplia, más lenta porque
necesita succionar con más fuerza.
Descoordinación succión-deglución

- Masajes stretching músculos hioideos hacia esternón

- Introducción gradual de líquidos (dedo chupete, cotones de algodón o gasa humedecida
en líquidos)
- Cambios en chupetes para lograr flujo óptimo
- Se requiere balance óptimo entre succión/flujo para alimentación
- El flujo puede ser monitorizado en mamaderas  flujo de burbujas  burbujas en cada
succión  alimentación eficiente

**importante el flujo de leche: debe ser lento, continuo para que el bebé no lo acumule en la
cavidad oral.

Hipersensibilidad

- Masajes- stretching-toques firmes alrededor de la boca y/o lengua

- Presión profunda y sostenida en y alrededor de la boca

**debemos trabajar la hipersenbilidad se trabaja con masajes y toques suaves par que no se
estrese pero con presión de lo más externo de la boca a lo más cercano de la boca. La presión
debes ser de lo más cercano de la cara a lo más lejano

*en boca labios, encía luego lengua, para no generar hiperreactividad

*en masajes presión o streching donde se hace un masaje y luego se suelta siguiendo la línea de
los buccinadores hasta los orbuculares

En las fibras de la boca se realiza desde niveles superior hasta nivel inferior

En labios partimos desde el centro del labio superior hasta las comisuras laterales soltando.

**importante los toques en la mejillas deben ser a nivel medio de las mejillas ni muy cerca ni muy
cerca porque el estímulo puede salir expulsado.

Hipersensibilidad desensibilización extra e intraoral

- Evitar o disminuir estímulos nocivos intra y/o extraorales

- De extraoral a intraoral
- Masajes con texturas y temperaturas en las zonas afectadas
- El frio se usa en los casos rebeldes a las texturas
- Cuando es necesario aplicar frio se utiliza una cuchara enfriada en agua. Esta se aplica
sobra las zonas más resistentes a los masajes

(se puede usar para bebés hiporeactivos)

- Frecuencia: antes de las horas de comida

(ni durante ni inmediatamente después)

Hipersensibilidad desensibilización extraoral

- Masajes en la cara, con distintas texturas

 - Acercarse a la boca que la zona más sensible
- Masaje en el vestíbulo labial superior e inferior con la yema del dedo
- Masaje en la cara interna de la mejilla
- Masaje en las encías con la yema de los dedos

*con la yema del dedo no con la punta del dedo, también se puede hacer la auto-estimulación
llevar la mano a la boca del bebé y que tolere sus propios dedos.

*en niños más grandes e pueden utilizar los cepillos de estimulación que no tienen celdas tan
filosas.

Importante:

Una vez hecha la evaluación: niño con……. Al día siguiente antes de comenzar a trabajar esos
parámetros en cada evaluación hay que hacer una mini sesión ya que puede ser que el bebé esté
en mejores o peores condiciones.

**con la autoestimulación en bebés más grandes se pueden trabajar sabores (video de niña con
un cepillo suave el cual es introducido a un vaso con un líquido saborizado donde la niña se lleva el
cepillo a la boca)

Letárgico en alimentación

- Posición derecha y lejos del cuerpo del alimentador con soporte espalda cuello y cabeza
(es importante cambiar la posición del bebé para que no se quede dormido, mientras más
lejos del alimentador esté menos probabilidades que se quede dormido)

Limitado a no hambriento

- Alimentarlo cuando esté hambriento

- Libre demanda puede ayudar (ojo el niño no se puede alimentar menos de cada 2 horas,
porque para que el niño logre digiera el alimento y vuelva a tener hambre necesita un
periodo de 2 horas)
- Si tiene tubo de alimentación, reducir durante el día y suplementar en la noche. (si es vía
mixta o exclusiva no oral, lo que se puede hacer es intentar reducir la alimentación en el
día no forzar la alimentación por vía oral en el día y en la noche suplementarlo, no es una
decisión exclusiva debe ser conversada en equipo)

RECOMENDACIONES GENERALES

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