Dietoterapia infantil

Guía Clínica: Prematuros

Nombres:
Caterina Palma
Carla Salgado
Pilar Vásquez

1.- Identificación del Paciente

Nombre: Angel Rivas Yevenes

Unidad: UCI Pediátrica
Nombre madre: Inés Yevenes Dirección: Quinchamalí
Fecha de nacimiento: 02/04/2012 Peso Nac.: 690 grs. Clsif, RN: AEG
Talla nac.:31 cm CC nac.:24 APGAR: 2-9
Diagnostico:

2.- Evaluación del Estado Nutricional

Peso: 930 grs.
Bioquímicos: Hto: 28,9% Hb: 10 gr/dl Eritrocitos: 3,3 x / ul

Diagnostico integral del estado nutricional:

RNEBP de nacimiento 26 semanas de gestación AEG con posible anemia

3.- Anamnesis Clínica:

Signos y síntomas generales
T°: 36,5°C P° arterial: 91/60 FR: 35 FC: 181
Deposiciones, Diuresis: +

Corrección de edad:
EP: 6,7 semanas
EG: 26 semanas

(EP)-(40-EG)
6,7-(40-26)
EPC: -7,3 (aun no nace)
4.- Exámenes de laboratorio:
Fecha Tipo de Nombre del Valor Actual Valor
examen examen Normal
14/05/2012 XPCR 4,2 mg/L 0 – 8,2
14/05/2012 Recuento Eritrocitos 3,3 x x / 4- 5,2
globular ul
Hto 28,6 % 34-45
Hb 10 gr/dl 11,5- 15,5
VCM 84,4 fl 73-85
HCM 29,5 pg 27-31
CHCM 35% 32-36
14/05/2012 Electrolitos Na 132 mg/L 135-145
plasmáticos mg/L
K 4 meq/L 3,6-6,1
Cl 95 meq/L 93-112

Rcto globular: Eritrocitos, Hto, Hb se encuentran bajo la normalidad, eso

significa que puede presentar una posible anemia
Electrolitos plasmáticos: Na se encuentro bajo el rango de normalidad

5.- Indicaciones medicas

6.- Alimentación entregada en el hospital:

Actualmente LM + fortificante 4% + modulo calórico 1% o Alpren19
cc/8veces al día

Evolución:
Dia 0  SG 10% 100cc
Dia 2  SG 5% 100cc
Dia 3  SG 10% 100cc
Dia 4  SG 1% 100 cc + NaCl 10% 2 cc
Dia 6  SG 5% 100 cc
Dia 7  Nutricion parenteral  tenia un peso de 610g
Dia 8  NP –NE LM 2cc x 7 veces
Dia 10  NP – NE LM 3cc x 7 veces
Dia 13  retiran NP ; queda con NE LM o alpren 8cc x 8 veces
Dia 16  NE – LM + F 2% 12 cc x 8veces
Luego fue evolucionando el volumen por vez y el día 35 se aumenta el
fortificante quedando en un 4%
7.- Desarrollo del caso

 RNEBP
 Día 10 alcanza el peso mínimo: 557 gr. , lo que corresponde a un 19,3%
del peso inicial
 Día 25 alcanza peso similar al de nacimiento: 670 gr. (690 gr peso de
nac.)

 Incremento pondo-estatural:

= 5,2

 Incremento últimos 5 días: aumento de 14g al dia promedio

I.- Bases fisiopatológicas:

Calorías: aumentan requerimientos por utilización de ventilación

mecánica
Proteínas: existe una disminución de la digestión de las proteínas, por
menor actividad de la enteroquinasa y la disminución de la
concentración gástrica de HCL y pepsinogeno

CHO: existe una disminución de la digestión de los hidratos de carbono,

ya que existe una disminución de la hidrolisis de la lactosa, del
transporte activo de la glucosa y de la actividad de la amilasa
pancreática

Lípidos: existe una disminución de la digestión de los lípidos, ya que hay

una disminución de la actividad de la lipasa pancreática

II.- Objetivos nutricionales:

 Contribuir a alcanzar un crecimiento acelerado

 Contribuir a favorecer la tolerancia digestiva
 Contribuir a compensar la carencia de nutrientes, a través de la
alimentación
 Contribuir a entregar una adecuada alimentación
 Contribuir a contrarrestar la posible anemia
 Contribuir a evitar complicaciones: Infecciones, Reflujo gastroesofágico
 1. DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS
Calorías
155kcal x 0,93Kg 144,16 Kcal /díía
Proteínas
4,6g x 0, 93 Kg = 4,27g/dia x 4 =17,08 = 11,8%vct

Lípidos
7,8g x 0,93kg= 7,3g /díía x 9 = 45,6%

Carbohidratos
42,6 % VCT = 61,4 kcal /4= 15,3 gr/díía  16,5g/kg/díía

Agua
150cc x 0,93kg = 139, 5 cc/díía

4.-Preescripción dietética, con fundamentación

Régimen 0 por boca, ANI enteral, SNG con LM + F4% + MC 1% 21 cc/8 veces cada
3 horas (6:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 3:00) por alimentación por
bolo, caída libre
Hipercalórico, Hiperproteico, Suplementado en un 15% mas vitamina A,D,C; Zinc,
Potasio, Sodio
Fundamentación:
 Régimen cero por boca: los lactantes de pretermino poseen una pobre
coordinacioí n de la succioí n y deglucioí n, por tanto, no estaí capacitado a utilizar
la víía oral.
 ANIE, enteral: es la víía maí s adecuada, tomando en cuenta la cantidad de díías
que lleva en el hospital, y ademaí s por esta víía se puede entregar la leche de la
madre que tiene muchos beneficios para el menor. Ademaí s, consigue una
mayor ganancia ponderal, y tiene una menor incidencia de infecciones.
 LM +F4%+MC 1%: para lograr cubrir sus requerimientos y cumplir con el
incremento esperado. Ademaí s de compensar los procesos adicionales que
padece el menor, como la ventilacioí n mecaí nica.
  21 cc x 8 veces al día: se determina este volumen como una evolucioí n de lo
que ya teníía prescrito, con el fin de entregar un mayor aporte y lograr alcanzar
el crecimiento ponderal acelerado
 SNG:
 Hipercalorico: para conseguir incrementando su peso, y conseguir un
incremento ponderal acelerado. Ademaí s el prematuro teníía complicaciones
como la ventilacioí n mecaí nica, la cual aumento su metabolismo.
 Hiperproteico: para cubrir las necesidades de mantenimiento y crecimiento.
Conseguir que las proteíínas tengan fines plaí sticos y no energeí ticos
 Normolipidico: para cumplir con sus fines energeí ticos, plaí sticos, en la
formacioí n de membranas celulares y fines funcionales.
 Normoglucidico:

Alternativa de alimentación: Alpren

Calculo calórico-nutricional

Kcal/día Kcal/kg/día %
Kcal 139,2 149,6
Proteínas 4,8 5,2 13,7%
Lípidos 6,72 7,2 43,4%
CHO 14,1 15,1 40,5%

ADECUACION DE LA MINUTA
Aporte Requerimiento Adecuación
Leche
materna
Calorías 144,12 144,16 99,9%
Proteínas 4,38 4,27 102,5%
Lípidos 7,25 7,3 99,3%
H de C 13,8 15,3 90,2%
Vitaminas Vit A
Vit D
Vit C

Minerales Sodio:28,6 3,2meq/díía

Potasio 2,1 meq/díía
Zinc 0,42meq/dia