Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
1
Cuprins:
Introducere ......................................................................................................... 4
• CAST ............................................................................................................... 8
• Evolutie ........................................................................................................... 13
• Manifestari .................................................................................................... 18
• Anxietatea .......................................................................................................... 39
2
• DI'st or s"1
lunl e cognl't'Ive .................................................................................. 49
• Concluzii ............................................................................................................. 51
Studii de caz
• Cazul1 .................................................................................................................. 52
• Cazul2 .................................................................................................................. 65
• Cazul 3 .................................................................................................................. 71
Bibliografie. .......................................................................................................... 75
3
Introducere
4
Copiii si adulti cu Sindromul Asperger pot beneficia mult in urma terapiei
insa terapia trebuie sa se bazeze pe intelegerea naturii Sindromului Asperger si
autismului, in special a abi litati lor persoanelor cu aceste tipuri de tulburari de a
intelege propriile ganduri si ale celorlalti si abilitatile de a comunica.
5
SINDROMUL ASPERGER SI AUTISMUL
INALT FUNCTIONAL
6
Totusi, isi dezvolta limbajulla varsta normala (desi comunicarea lor este diferita de
cea a celorlalti copii de aceeasi varsta) si au QI-ul incadrat in limitele normale.
Ca si copiii cu autism cei cu sindromul Asperger au cele trei simptome majore din
PDD, dar in modullor unic:
<I' probleme de interactiune sociala, probleme de comunicare;
<I' comportamente stereotipe si repetitive;
<I' interese neobisnuite, raspuns neobisnuit la mediu.
7
dezvoltarea aptitudinilor de autoajutorare corespunzatoare etatii, in
comportamentul adaptativ (altele dacat in interactiunea sociala) si in
curiozitatea pentru ambianta in copilarie.
" .. "
CAST - Testul de diagnosticare a Sindromului Asperger in copilarie (The
Childhood Asperger Syndrome Test)
Testul a fost dezvoltat de 0 echipa de cercetatori de la Universitatea
Cambridge, UK.
Fiecare dintre intrebarile subliniate are 1 punct - daca obtineti un scor peste 15
puncte copilul este suspect de a avea Sindromul Asperger; scorul maxim este 31.
Intrebarile unde nu este subliniat raspunsul sunt intrebari de control (raspundeti si
la acestea).
Cititi cu atentie intrebarile de mai jos si incercuiti raspunsul corect. Toate
raspunsurile sunt confidentiale.
8
18. Are dificultate in a intelege regulile comportamentului politicos? DA NU
19. Pare a avea 0 memorie neobisnuita a detaliilor? DA NU
20. Ritmul vocii este neo.bisnuit (monoton, ascutit, fara intonatie)? DA NU
21. Sunt oamenii importanti pentru el? DA NU
22. Are dificultati in a se imbraca singur? DA NU
23. Stie cand sa vorbeasca si cand sa-si astepte randul intr-o
conversatie? DA NU
24. J ocul simbolic este dezvoltat; se implica in jocuri de rol cu ceilalti
copii? DA NU
25. Face/spune frecvent lucruri care sunt neadecvatel nepotrivite
din punct de vedere social? DA NU
26. Poate numara pana la 50 fara a sari peste numere? DA NU
27. Are contact vizual normal? DA NU
28. Prezinta miscari neobisnuite sau repetitive? DA NU
29. Comportamentul social este centrat pe sine (nu accepta opiniile
celorlalti)? DA NU
30. Spune TU atunci cand de fapt vrea sa spuna EU? DA NU
31. Prefera activitatile imaginative ca jocul de rol, a spune 0 poveste mai
degraba decat cele cu numere sau activitati repetitive? DA
32. Vorbeste uneori fara a se face inteles iar cel care il asculta nu
il po ate urmarii? DA NU
33. Poate sa mearga pe bicicleta? DA NU
34. Incearca sa-si impuna 0 rutina personala sau asupra celorlalti
incat acest aspect devine 0 problema? DA NU
35. Ii pasa cum este vazut de ceilalti copii? DA NU
36. Atunci cand poarta 0 conversatie incearca sa deturneze subiectul
conversatiei asupra intereselor proprii si nu reuseste sa asculte
ceea ce spun ceilalti? DA NU
37. Foloseste fraze ciudate sau neobisnuite? DA NU
......
9
Diagnostic Autismul inalt functional
10
• absenta jocului simbolic sau imaginativ (comparative cu copiii normali, de
aceeasi varsta).
(II) Constatarea unui retard sau a unei disfunctii in cel putin unul din
urmatoarele domenii:
• interactiune sociala,
• limbaj,
• joc simbolic sau imaginativ ( incepand cu varsta de trei ani ).
11
cand in Sindromul Asperger pare a exista 0 motivatie pentru abordarea celorlalti,
chiar daca aceasta este facuta intr-o maniera eXcentrica, unilaterala si insensibila.
Tulburarea Asperger trebuie sa fie deasemena deferentiata de tulburarea
Rett, tulburarea dezintegrativa a copilariei, schizofrenia cu debut in copilarie,
tulburarea de limbaj expresiv, tulburarea mixta de limbaj expresiv si receptiv.
Aceeasi diferentiere este necesara si in cazul diagnosticarii autismului.
Unii copii prezinta simptomele autismului in copilaria timpurie apoi isi dezvolta
abilitatea de a vorbi folosind fraze complexe, isi dezvolta abilitati sociale de baza si
capacitate intelectuala in limite normale. Acest grup de copii au fost initial descrisi
ca avand Autism inalt functional.
Este foarte probabil ca termenul de Autism inalt functional sa fie folosit
pentru copiii care au avut initial diagnosticul de autism. Este insa foarte putin
probabil ca acest termen sa fie folosit pentru copii care in copilaria timpurie nu au
prezentat simptomele specifice ale autismului clasic.
Ambii termini, Autism inalt functional si Sindromul Asperger, fac parte din
tulburarile de spectru autist iar limita intre cele doua tulburari nu este clar trasata.
Se poate spune totusi ca persoana cu Sindrom Asperger are mai multa
volubilitate in vorbire decat cea cu Autism Infantil (NIMH (20000).
Persoana cu SA are 0 conversatie mai buna in interactiunea in diada decat
cea cu Autism Infantil; profilul QI-verbal este mai bun la adolescentii cu SA decat
la cei cu Autism Infantil (Belkadi et all, 2003), insertia sociala a adultilor cu SA
este superioara celor cu Autism Infantil.
Ellen Fenster-Kuel (2000) considera ca SA este diferit de Autismul Infantil,
ca se fac adesea greseli de diagnostic; copiii cu SA pot prezenta adesea si
comportamente de tip TOC ( Tulburare obsesiv compulsive), THDA (Tulburare de
hiperactivitate si deficit de atentie) sau TO ( Tulburare obsesiva); autoarea
considera ca Autismul Infantil are 0 simptomatologie relativ permanenta cu
scaderea abilitatilor si sarcinilor verbale in timp ce SA are doar 0 oboseala a
performantelor, testele pSihologice (Block design subtest of the WISC/WAIS) au
performante superioare pe masuratorile verbale la cei cu SA fata de Autism
Infantil (Jolliffe and Baron-Cohen, 2000)..
Mare parte din clinicieni gasesc utila distinctia dintre SA si Autismul
Infantil (Campbell et all., 1996; Volkmar and Klim, 2000; Simpson, 2003).
12
Din cercetarile recente reiese ca aproximativ 65'10 dintre adolescentii cu
Asperger dezvolta tulburari secundare de dispozitie, tulburari de adaptare,
tulburari anxioase (Ghazuddin, Wieder-MiKhail, 1998; Gillot, Furniss, si Walter
2001; Green, Gilchrist, Burton, si Cox, 2000) si tulburari depresive (Green et. AI.,
2000).
Cercetarile in care au fost implicate familii ale copiilor cu Autism si
Sindromul Asperger au identificat in istoria acestor familii 0 incidenta mare a
tulburarilor de dispozitie "mood disorders" ( Bolton, Pikles, Murphy, & Rutter, 1998;
De Long & Dwyer, 1998; Ghazuddin & Green, 1998; Piven & Palmer, 1999).
Persoanele cu Sindromul Asperger pot avea 0 predispozitie genetica pentru
tulburarile de dispozitie, si pot fi vulnerabile in a-si modela modul de gandire si
comportament dupa unul dintre parinti. Daca luam in considerare dificultatile lor in
ceea ce priveste rezonanta sociala, empatia, comunicarea verbal a, profilul
aptitudinilor cognitive este dar ca sunt predispusi unui stres considerabil. Aceste
aspecte pot fi factori care explica incidenta mare a tulburarilor afective.
13
complicatiile, prevalenta, rata sexului, factorii predispozanti, pattern-ul familial,
diagnosticul diferential.
14
Se poate ca parintii sa fi cauzat sindromul Asperger?
Sindormul Asperger nu este cauzat de traume emotionale, neglijenta sau
lipsa afectivitatii. Cercetarile arata ca SA este 0 tulburare de dezvoltare datorata
unei disfunctii ale structurilor cerebrale specifice. Aceste structuri pot fi
insuficient dezvoltate datorita anormalitatilor cromozomiale sau se poate Sa fi
suferit deterioarari in timpul sarcinii, nasterii sau in primele luni de viata.
15
Caracteristici ale persoanelor cu Sindromul Asperger sau
Autism inalt functional
Cognitiv:
• memorie foarte buna in anumite arii de interes;
• dificultate in evaluarea situatiilor care pot fi periculoase - pot avea
momente de panica in situatii in care sunt in siguranta, iar in situatii
periculase se pot purta ca si cum totul este in regula. Ex: pot ajunge
pe strada printre masini fara sa constientizeze ca pot fi loviti de
masini;
• pot avea abilitati extraordinare in anumite arii dar sa fie sub medie in
altele;
• dificultati in a vedea imaginea de ansamblu;
• persoanele cu Asperger pot percepe erori care pot parea
nesemnificative celorlalti, dand atentie mai degraba detaliilor decat
viziunii de ansamblu.
LimbaJ:
• folosirea defectuoasa a pronumelui personal;
• vocabular bogat, multe cuvinte abstracte;
• iau literalmente ceea celi se spune, dificultati in a intelege limbajul
formal, glumele, figurile de stil, metaforele etc;
• probleme legate de prozodie; accent neregulat si ciudat in
conversatie;
• dificultati in ajustarea volumului si rapiditatii in vorbire;
• fac observatii directe uneori nepotrivite;
• ecolalie imediata sau intarziata.
Emotii:
• furie, agresivitate, tristete, fericire - toate aceste emotii pot fi
exteriorizate in cele mai nesteptate moduri;
• perfectionism;
• suprastimulare de catre sunete, multime, lumina, mirosuri etc.;
• trairile interioare sunt in discordanta cu manifestarile
comportamentale;
• anxietate.
16
Abilitati motorii:
• au dificultati in anumite zone din aria morie - scrisul, legatul
sireturilor, innotat, mersul pe bicicleta, cataratul;
• de multe ori dezvoltarea motorie este in urma celorlalte, cognitiv,
limbaj etc,;
• mers ciudat;
• neindemanare;
• atunci cand vorbesc nu pot sta nemiscati.
Social:
• dificultate in citirea expresiilor faciale si emotiile celerlalti;
• dificultate in intelegerea limbajului nonverbal;
• dificultate in intelegerea regulilor unei conversatii;
• dificultate in intelegerea interactiunii sociale;
• lipsa contactului vizual sau contact vizual fortat (cand stabilesc
contactul vizual 0 fac pentru ca au invatat ca este 0 regula atunci cand
vorbesc cu ceilalti ci nu pentru ca simt nevoia de a stabili contactul
vizual);
• dificultate in intelegerea umorului;
• pot adopta comportamente nepotrivite in relationarea cu ceilalti.
Simturi:
• prea sensibili sau dimpotriva insensibili la sunete, lumina, durere, gust,
atingere, miros;
• pot avea rani de care nu sunt constienti;
• pot simti durere fizica din cauza sensibilitatii la sunete, lumina etc;
• selectivi in privinta mancarii; isi pot alege unele feluri de man care si
nu mai accepta nimic altceva;
• pot simti nevoia de autostimulare kinestezica, gustativa, olfactiva,
auditiva (se cuipesc de piele, baga diferite lucruri in gura, miros
anumite obiecte, provoaca anumite sunete in mod repetitiv);
• pot fi suprasensibili la schimbarile din mediu, persoane, locuri;
• autostimularea apare de obicei atunci cand sunt suprasolicitati. .
Functionarea neurologica:
• dificultati de atentie;
• ritmul veghe - somn este neregulat;
• dificultate in operarea cu conceptul de timp;
• disfunctii de integrare senzoriala, adica unul sau mai multe simturi
sunt incapabile de a transmite si procesa informatia pentru a oferii
17
creierului 0 imagine de ansamblu despre ceea ce se intampla -
disfunctii in procesarea informatiei vizuale, auditive si senzoriale.
Alte caracteristici:
• dificultate in a face tranzitia de la 0 activitate la alta;
• dificultate in a stabili si mentine relatiile de prietenie cu partenerii
de aceeasi varsta; au mai mult succes in relatia cu adultii sau copii de
varsta mai mare decat ei;
• prefera rutina in locul surprizelor;
• prefera locurile familiare dacat sa merga in locuri noi;
• atasament neobisnuit fata de obiecte;
• se autostimuleaza pentru a creste nivelul de concentrare sau atentia
sau pentru a se relaxa;
• au nevoie de izolare pentru a se relaxa;
• se simt confortabil atunci cand se autostimuleaza prin balansare,
sarituri, pocnitul degetelor.
18
Intr-un studiu britanic publicat in Jurnalul de neurology "Brain", cercetatorii
au descoperit ca persoanele cu autism interpreteaza diferit expresiile faciale, fata
de persoanele fara autism. Activitatea lor cerebrala inregistreaza patternuri
incongruente iar cerebelul (partea creierului responsabila de coordonarea miscarilor
corporale si mentinerea echilibrului) are 0 structura anormala. Anumite parti ale
creierului responsabile de interpretarea expresiilor faciale nu sunt active la
persoanele cu autism.
Un alt motiv pentru care persoanele cu autism nu pot interpreta corect
expresiile faciale ar fi ca Se concentreaza doar pe anumite parti ale fetei persoanei
cu care vorbeste, care pot transmite mesaje cofuze. Intr-un studiu facut la
Universitatea Yale s-a descoperit ca persoanele cu autism tind sa se uite mai mult la
gura decat la ochi.
19
este aici". Ecolalia este primul pas spre comunicare. Mai tarziu insa ecolalia devine 0
problema pentru ca in cazul autismului copiii raman blocati, mai mult sau mai putin, in
acest stadiu.
20
Cand un copil cu autism are probleme de integrare senzoriala el are
dificultati in a procesa informatiile trimise de cele cinci simturi. Creierullor are
probleme in a integra toate senzatiile si a Ie interpreta creand confuzie.
Pot fi insa si disfunctii ale fiecarui simt in parte; unele simturi pot fi
supradezvoltate (de exemplu copilul poate fi deranjat de cel mai mic zgomot) iar
altele pot fi sUbdezvoltate (poate tine mainile sub apa fierbinte fara sa simta
durere).
Este greu de stiut ce se intampla cu fiecare copil in parte insa se poate
afirma ca simturile lor nu Ie of era toata informatia de care au nevoie pentru a putea
discrimina intre ceea ce este relevant si ceea ce nu este relevant.
Scopul principal al terapiei de integrare senzoriala este de a ajuta copilul sa
gaseasca echilibru in trei arii: sistemul tactil, sistemul vestibular (controleaza
abilitatea de a-si mentine echilibrul) si sistemul proprioceptiv (aria care controleaza
aptitudinile motorii). Terapia senzoriala invata copilul sa raspunda adecvat la stimuli
pe care ii primeste.
21
Strategii compensatorii si de adaptare la a fi diferit I
Tony Attwood, in lucrarea "The complete guide to Asperger's Sindrome" a
identificat 4 strategii compensatorii dezvoltate de copiii cu SA ca raspuns la
realizarea ca sunt diferiti de ceilalti copii. Strategia folosita depinde de
personalitatea, experienta si circumstantele in care se afla fiecare copil in parte.
Acei copii care tind sa interiorizeze gandurile si sentimentele pot dezvolta
senti mente de vinovatie si depresie, si se folosesc de imaginatie pentru a-si crea 0
lume alternativa in care sa se poata descurca. Acei copii care tind sa exteriorizeze
gandurile si emotiile pot deveni aroganti si sa dea vina pe ceilalti pentru dificultatile
lor, sau sa-i vada pe ceilalti nu ca 0 cauza a problemei lor ci ca pe 0 solutie si sa-si
dezvolate abilitati de a-i imita pe ceilalti copii sau anumite personaje. Concluzia este
ca unele reactii psihologice pot fi constructive in timp ce altele pot crea probleme
psihologice semnificative.
Depresia
Riscul ca 0 persoana cu SA sa dezvolte depresie este foarte mare. In
copilaria timpurie persoana cu SA nu este preocupata de diferentele dintre ea si alti
copii insa pe parcursul adolescentei incep sa devina interesate de socializarea cu
ceilalti si devin constienti de propriile dificultati in relationare.
Cea mai frecventa cauza a depresiei la persoanele cu SA este dorinta de a fi
ca ceilalti si de a avea prieteni insotita de faptul ca nu stiu cum sa faca acest lucru.
Abilitatile sociale si prieteniile sunt apreciate foarte mult de tineri si adulti
si a avea esec in aceste arii poate conduce la inchidere in sine, refuzul de a-si
comunica gandurile si emotiile, devenind autocritici, invinovatindu-se si retragandu-
se din activitatile sociale.
Copilul. incepand de la varste foarte mici poate dezvolta depresie ca rezultat
al realizarii ca este diferit si al perceperii faptului ca are dificultati in stabilirea
relatiilor sociale.
Din punct de vedere cognitiv copilul are abilitatea de a-si recunoaste propria
izolare, insa ii lipsesc abilitatile socile pentru a putea face fata acestei izolari, nu
stie ce sa faca pentru a face fata acestei izolari.
Incercarile de a-si imbunatatii abilitatile sociale interactionand cu ceilalti
copii pot parea ridicole pentru acestia, iar parintii si profesorii pot sa se gaseasca in
situatia in care sa nu Ie poata oferii indrumarea si incurajarea de care au nevoie.
Copilul vrea cu disperare sa fie indus si sa aiba prieteni dar nu stie ca sa
faca. Rezultatul poate sa fie neincrederea in sine si retragerea sociala acest lucru
ducand la si mai putine sanse de a-si dezvolta maturitatea si abilitatile sociale.
22
Depresia poate deasemenea afecta motivatia si nivelul de energie chiar si
pentru acele activitati care au fost placute in trecut. Pot aparea schimbari de somn
si de apetit si 0 atitudine negativa fata de toate aspectele vietii.
Evadarea in imaginatie
Ca 0 alternativa la interiorizarea gandurilor si emotiilor copii cu SA pot
dezvolta 0 lume imaginara complexa, uneori chiar cu prieteni imaginari. In lumea lor
imaginara sunt intelesi si acceptati; un alt motiv pentru care se retrag in lumea lor
imaginara este acela ca raspunsul pritenilor imaginari este sub controlullor iar
prietenii sunt tot timpul disponibili. Prietenii imaginari sunt alaturi de copil pentru a
nu se simti singur.
Prezenta unui prieten imaginar este tipic pentru multi copii si nu reprezinta
neaparat 0 problema pSihologica. Insa, copilul cu SA poate avea numai acest prieten
imaginar, iar intensitatea si durata interactiunii cu acest prieten imaginar poate
deveni 0 problema.
Principalul motiv pentru care copilul se retrage in aceasta lume imaginara, cu
priteni imaginari este ca ceilalti copii de vartsa lui nu il pot intelege si interactiona
cu el.
Cautand 0 lume alternativa copii cu SA pot dezvolta un interes special pentru
culturile altor tarii, anumite perioade istorice etc .. Interesul pentru alte culturi si
lumi se poate transforma intr-o pasiune deosebita pentru geografie, astronomie sau
science fiction, astfel incat ca adult poate avea succes intr-una dintre aceste
domenii.
Retragerea in imaginatie poate fi un mod constructiv de adaptare insa exista
riscul sa fie neintelesi iar ceilalti sa-si puna intrebari in privinta sanatatii mintale.
Negarea si aroganta
o alta alternativa la interiorizarea gndurilor negative si emotiilor este
exteriorizarea lor intr-o forma care sa mascheze de fapt modul in care se simt.
Copilul poate dezvolta 0 forma de compensare a faptului de a Se simtii diferit
negand ca ar avea 0 problema, dezvoltand un comportament arogant si dand vina pe
ceilalti pentru problemele lui; Se poate considera deasupra regulilor sociale tocmai
datorita faptului ca are 0 problema in a Ie intelege. Copilul se comporta ca 0
persoana "omnipotenta" care nu greseste niciodata si refuza ajutorul unui terapeut
tocmai pentru ca el considera ca nu are nici 0 problema.
Cu toate acetea copilul este constient ca are 0 problema insa va refuza sa 0
recunoasca.
Insa, datorita acestei arogante pot deveni confuzi in ceea ce priveste
intentiile celorlalti si ceea ce trebuie fcut intr-o situatie sociala; pot deveni
23
suspiciosi si pot dezvolta emotii negative, pot resimti un disconfort psihic si pot
avea distorsionari cognitive: "X mi-a ranit sentimentele, asa ca voi face si eu la fel".
Unii copii sau adulti pot avea ruminatii fata de eventualele "nedreptati" care
Ii s-au intamplat si se pot gandi mult timp la razbunare fata de persoana care i-a
nedreptatit.
Din pacate, aceasta atitudine aroganta poate indeparta mult copilul de cercul
natural de prieteni, iar negarea de a accepta un program de terapie pentru a-si
imbunatatii abi/itatile poate crea 0 distanta mare intre nivelul de abilitatii al
copilului si eel al celorlalti copii de aceeasi varsta.
Imitatia
Un mod de compensare inteligent si constructiv folosit de unii copii cu SA
este acela de a observasi imita 0 persoana care are succes din punct de vedere
social. Acesti copii stau initial deoparte observand doar ceea ce fac ceilalti; apoi vor
reaction a in jocul imaginativ folosind papusi sau figurine pentru a reda scenariile
observate; vor repeta aceste scenarii pana cand vor devenii fluenti in exprimare si
vor avea incredere ca pot face acest lucru si in situatii reale. Facand acest lucru pot
avea apoi succes in interactiunea sociala; pot devenii chiar buni actori.
Devenind expert in jocurile de rol mai poate avea si un alt avantaj; copilul
poate deveni popular pentru abilitatea lui de a imita vocile si comportamentul altei
persoane.
Adolescentul cu SA poate aplica ceea ce invata de exemplu in orele de
terapie, facand jocuri de rol, in situatiile sociale.
Exista insa si un posibil dezavantaj; copilul poate observa si imita un copil
care este de fapt un model de popularitate negativ.
Un alt dezavantaj este acela ca unii psihologi pot condidera acest mod
compensatoriu de adaptare ca fiind un semn de personalitate multi pIa; neintelegand
ca de fapt acesta este un mod constructiv de a se adapta pentru 0 persoana cu SA.
Este important ca in pSihoterapie sa ne folosim de acesta abi/itate de a
imita, insa invatand copilul sa imite doar acele comportamente de care are nevoie
pentru a se adapta si a lucra in paralel pe acceptarea de sine - recunoasterea
propriilor calitati.
24
PRINCIPII DE TERAPIE COGNITIV
COMPORTAMENT ALA (TCC)
Modelul ABC este 0 strategie folosita in TCC pentru a-I invata pe client care
este relatia intre ganduri, emotii si comportament.
A- Evenimentul activator al unei emotii sau unui comportament;
B- Gandurile pesoanei referitoare la evenimentul activator;
C- Consecinta, raspunsulla evenimentul activator; raspuns influentat de modul in
care persoana gandeste despre A.
Clientul trebuie sa fie capabil sa-si identifice gandurile, credintele ,
expectatiile, perceptia de sine, atentia , memoria selectiva , atributiile, evaluarile,
modul in care exteriorizeaza aceste lucruri.
Strategiile TCC prin care se identifica cele enumerate mai sus include
inregistrarea zilnica a gandurilor disfunctionale.
25
Tema pentru acasa este 0 tehnica TCC uti lizata pentru a extinde procesul de
invatare si in afara orelor de terapie.
Scopul principal este ca pacientul sa-si dezvolte abilitatile necesare pentru a
putea contraargumenta si a putea inlocui distorsiunile cognitve cu unele realiste sau
_pozitive, care in consecinta vor duce la schimbarea comportamentala in sensu I
adaptarii optime la mediu.
2. Convingerile disfunctionale
.. Daca nu obtin aprobarea tuturor, inseamna ca sunt 0 persoana lipsita de
valoare."
26
" Sunt 0 persoana lipsita de valoare."
Schemele cognitive de baza contribuie la declansarea unor mecanisme de
atentie selectiva care ii vor determina pe subiecti sa detecteze cu precadere
informatiile care yin in sprijinul schemelor cognitive. De exemplu, depresivul cauta
numai lucrurile care nu merg.
27
I
I
./ Blamarea: subiectul ii considera pe ceilalti vinovati in totalitate de
problemele sale.
Ex " Numai parintii mei sunt de vina ca am ajuns asa."
./ Realizarea unor comparatii inechitabile: persoana interpreteaza
evenimentele conform unor standarde nerealiste care iau in calcul numai
persoanele care au performante mai bune.
Ex: "un elev se evalueaza comparandu-se numai cu olimpicii. "
./ Orientarea spre trecut plina de regrete: clientul isi concentreaza atentia
asupra acelor lucruri pe care ar fi trebuit sa Ie faca mai bine in trecut, in loc
sa se concentreze asupra prezentului si viitorului.
./ Orientarea: "ce ar fi daca?": subiectul isi adreseaza sau adreseaza
celorlalti tot felul de intrebari in legatura cu evenimentele negative care s-ar
putea intampla si nu e niciodata satisfacut de raspuns.
Ex.: " Ce se va intampla daca voi lesina, imi voi pierde autocontrolul?"
./ Centrarea excesiva pe evaluare: persoana ii judeca permanent pe ceilalti si
pe sine in termeni extremi: bun-rau, valoros-lipsit de valoare .
./ Respingerea contraargumentelor: subiectul respinge toate
contraargumentele care contrazic gandurile si convingerile sale negative.
28
~ Ajutarea clientului sa sesizeze distinctia dintre ganduri si fapte reale.
Multe persoane, care se simt deprimate sau speriate, considera ca acele
ganduri care Ie trec prin cap sunt fapte reale.
Ex. CI:" Sunt sigur ca voi cadea la examen."
T. "Daca cineva nutreste un anumit gand, nu inseamna ca e si
adevarat."
Gandurile pot fi supozitii, ipoteze, descrieri care pot fi adevarate sau false.
Pentru a realiza mai usor distinctia dintre ganduri, sentimente si fapte reale
e indicata aplicarea teoriei ABC a lui Ellis:
• A =eveniment activator;
• B =ganduri si convingeri ;
• C = consecinte care pot reprezenta stari afective sau comportamente.
29
" Ce se intampla atunci cand crezi mai putin ca gandul tau negativ este
adevarat?"
30
Aplicarea terapiei cognitiv comportamentale in cazurile de
Sindrom Aspergerl Autism inalt functional
31
Dezvoltarea si consolidarea relatiei terapeutice dintre client si
pSihoterapeut este esentiala insa persoanele cu aceste tulburari pot instantaneu sa
placa sau sa displaca pe cineva permanent, in special pe cei perceputi ca
profesionisti. Va trebui sa se aleaga cu grija terapeutul potrivit pentru a fi acceptat
de 0 persoana cu SA sau autism.
Terapeutul trebuie sa inteleaga profilullingvistic al unei persoane cu aceste
tipuri de tulburari, profil care include dificultate in aspectul pragmatic allimbajului,
in special incapacitatea de a sti cand sa intervina intr-o conversatie sau de a astepta
pana cand interlocutorul termina ce are de spus. 0 alta problema este tendinta de a
interpreta literal mente ceea ce Ii se spune si de a fi pedant.
Clientii cu SA au nevoie de mai mult timp in a procesa cognitiv explicatiile
primite si de 0 abordare clara, structurata, sistematica cu sesiuni de terapie scurte,
dar dese. Este eficient pentru persoanele cu SA sa aiba tiparite punctele esentiale
ale fiecarei sesiuni de terapie pentru a Ie avea la indemana si a Ie reciti la inceputul
sesiunilor viitoare.
Terapeutul trebuie sa explice natura si limitele relatiei terapeutice; de
exemplu cand este potrivit sa suni terapeutul , ce este nevoie sa-i spui si sa
inteleaga ca relatia este una de ajutor din partea unui profesionist si nu a unui
prieten (Hare si Paine 1997).
Una dintre componentele terapiei este de a intelege gandurile interne ale
clientului. Intelegerea si exprimarea propriilor ganduri si ale celorlalti este 0
problema considerabila pentru persoanele cu aceste tulbUrari.
In literature de specialitate s-a folosit termenul de Teoria mintii pentru a
explica aceste caracteristici. Terapeutul va trebui sa foloseasca strategiile utilizate
in Teoria mintii pentru a-i dezvolta persoanei cu una dintre cele doua tulburari
prezentate in lucrare maturitatea si capacitatea de introspectie, pentru a intelege
mai bine propriile ganduri si emotii, dar si pe ale celorlalti. Clientul va trebui ajutat
sa-si dezvolte si vocabularul pentru a putea sa-si descrie mai bine gandurile si
emotiile.
PSihoterapia clasica se bazeaza pe conversatia fata in fata dintre terapeut si
client. Persoanele cu SA sau autism au abilitati limitate in a-si exprima emotiile
exclusiv prin limbaj; au dificultate in a mentine contacul vizual si de a procesa ceea
ce ii spune terapeutul si de a intelege intentiile acestuia. Aceste dificultatii vor
face ca procesul terapeutic sa fie perceput ca stresant.
S-a demonstrat ca persoanele cu aceste tulburari sunt relaxate si isi pot
exprima mai bine gandurile si emotiile daca este angajata intr-o conversatie prin
folosirea a doua calculatoare, prin schimbul de email-uri. S-au observat dificultati
considerabile si in capacitatea de intelegere a aspectelor sociale ale vietii; in a purta
o conversatie respectand regulile sociale; cand aceste aspecte sunt minimalizate
clientul se descurca mai bine in exprimare si invatare (Tonny Atwood, 2003).
o alta abordare este exprimarea prin intermediul desenelor; descriind un
eveniment prin intermediul scenetelor.
32
Clientul poate alege 0 melodie care sa fie in concordanta cu ceea ce simte si
gandeste. In cazul copiilor se poate folosi povestirea scenelor din filmele preferate,
scene care se aseamana cu situatii din viata reala. Aceste strategii indirecte pot fi
un remarcabil insight in lumea interioara a persoanelor cu SA sau autism.
Incidentele din trecut in care au fost nedreptatiti, raniti, invinuiti sunt greu
de inteles si de rezolvat. Aceste incidente pot invada gandurile personelor cu aceste
tulburari mult timp dupa ce s-au intamplat. Scena poate fi retraita de multe ori in
incercarea de a intelege motivele si intentiile participantilor.
Terapeutul poate folosi scenete cu "bule" (scenetele reprezentand
evenimente din trecutul clientului) care trebuie completate de client pentru a afla
modul in care acesta interpreteaza intentiile participantilor la un anumit eveniment.
Cand clientul are probleme in a intelege si descrie intentiile unui personaj terapeutul
poate sa-I ajute dandu-i explicatii.
33
se imbunatateste comunicarea parinte-copil .
34
Imaginea de sine
35
I
36
fizic atunci cand descrie oamenii, incep sa inteleaga ca ceilalti gandesc si simt intr-
un mod diferit de allor.
Dezvoltarea vocabularului si intelegerii este un pas foarte important pe care
trebuie sa se lucreze in cazul Sindromului Asperger; acest lucru ii poate ajuta sa
inteleaga personalitatea celorlalti si in cele din urma sa invete sa se caracterizeze
singuri si sa-si constientizeze propriile trasaturi de personalitate.
37
V' Putem face un joe in care copilul trebuie sa joace rolul unuia dintre membrii
familiei;
V' Putem face diferite jocuri de culori - luam cartonase colorate si ii cerem
copilului sa Ie aseze in ordinea preferintei. Apoi ii putem cere sa identifice
persoanele cu 0 anumita culoare;
V' II putem pune pe copil sa compare persoanele din jur cu obiecte de mobilier -
un profesor poate fi comparat cu 0 biblioteca iar 0 persoana pe care nu 0
place poate fi reprezentata de 0 toaleta. Umorul este 0 componenta foarte
valoroasa a terapiei indiferent daca perosna are Sindormul Asperger sau nu;
nu trebuie ratata nici 0 ocazie in care putem spune ceva amuzant - acest
lucru va duce si la destinderea atmosferei;
V' Ii cerem copilului sa deseneze un personaj bun din viata lui si unul rau; apoi il
lasam sa aleaga ce va face cu desenele. Un astfel de exercitiu poate avea 0
valoare metaforiCa puternica. De exemplu: poate pastra desenul personajului
bun si iI poate arunca la cos pe eel al personajului rau. Prin astfel de exercitii
copilul se poate descarca de energia negativa si de furia resimtita fata de 0
anumita persoana.
V' Copilul mai poate pastra un jurnal in care sa se uite impreuna cu terapeutul si
sa noteze Lucruri bunel Lucruri rele. Terapeutul il va asigura pe copil ca
acest jurnal este locul in care isi poate scrie secretele iar acestea nu vor fi
dezvaluite nimanui. Mai poate nota si insusiri personale pozitive si negative si
impreuna cu terapeutul sa-si intareasca aceste insusiri si sa Ie accepte pe
cele negative.
V' Interesele personale ale copilului pot fi deasemenea folosite pentru a-i
dezvolta capacitatile de caracterizare.
Intr-un caz prezentat de Tony Attwood copilul avea un interes special
pentru avioanele de lupta Rusesti. Cand a fost rugat sa-si compare mama cu
un avion Rusesc acesta a spus "mama ar fi un avion de transportat marfa
pentru ca se misca foarte greu si cara tot timpul multe lucruri in geanta".
Cand a fost pus sa se compare si pe el cu un avian a spus ca ar fi ultimul
model, pentru ca este rapid.
38
Anxietatea
39
Managementul stresului poate duce la descresterea anxietatii - asigurandu-
ne ca persoana sau copilul cu Asperger are un loc, "sanctuar", in care se poate
retrage fara a mai avea vreun contact social, fara sa fie intrerupta. Este
r
deasemenea foarte important sa implicam copilul in activitati/tehnici de relaxare
sau daca este yorba de un adult sa ne aSiguram ca are achizitionate modalitati si
tehnici de relaxare pe care sa Ie poata folosi fara ajutorul terapeutului.
Deasemenea daca persoana cu SA devine agitata si anxioasa este de mare
ajutor implicarea in activitati care cer eliberare de tensiune fizica - trambulina,
leagan etc .................. .
Oferindu-i copilului 0 alternativa mergand la locul de joaca in pauza poate fi
de mare ajutor pentru continuarea activitatilor. Un alt mod de coping asupra
stresului poate fi oferirea unei pauze cu un scop specific in timpul activitatii (mai
ales daca este la scoala) - copi lui poate fi pus sa transmita un mesaj cuiva din afara
clasei. Este de mare ajutor daca profesorul poate stabili un cod special cu copilul,
astfel incat copilul sa-i poata comunica faptul ca incepe sa se simta agitat fara a
atrage atentia asupra lui. Terapia cognitiv comportamentala da rezultate foarte
bune in privinta reducerii anxietatii la persoanele cu Sindromul Asperger.
Un exercitiu foarte bun pentru relaxare, ce poate fi facut oricand de
persoana cu SA, poate fi "sa-si imagineze ca are la dispozitie 0 tabla de scris, un
burete si 0 creta, apoi pas cu pas scrie pe tabla literele alfabetului. II scrie pe A
apoi usor iI sterge cu buretele, apoi il scrie pe B si din nou iI sterge cu buretele .. ".....
exercitul se poate continua pana persoana se relaxeaza si resimte senzatia de calm.
40
praful- este 0 metoda foarte buna pentru eliberarea frustrarii. Alte activitati ar
mai putea fi; stors fructe, batut carnea.
Pentru a folosi acest tip de activitati cu success trebuie sa identificam care
este cea mai eficienta activitate pentru eliberarea tensiunilor si energiilor negative.
Trebuie sa urmarim copilul si sa-I directionam catre 0 activitate inainte ca
tensiunea sau frustrarea sa se amplifice
41
A fi singur este un mod prin care persoana cu SA se calmeazal relaxeaza, iar
implicarea in activitatile preferate ii poate oferii satisfactie pentru ca acest lucru
este unul dintre cele mai mari placeri ale persoanelor cu SA.
Singuratatea poate deasemenea facilita invatarea.
A fi atent si a retine ceea ce se preda in clasa presupune abilitati sociale si
de limbaj bine dezvoltate; tocmai pentru ca persoana cu SA are dificultati in aceste
arii acest lucru poate impiedica invatarea eficienta.
Pesoana cu SA pot invata foarte mult de una singura, tocmai de aceea in
ariile de interes sunt peste media de varsta.
Atunci cand sunt singuri in camera hipersensibilitatea creata de stimuli in
exces nu mai exista, mai ales in comparatie cu scoala sau un loc de joaca. Familia
trebuie sa stiel inteleaga faptul ca dormitorul persoanei cu SA trebuie sa ramana
neschimbat datorita sensibilitatii acesteia la schimbare; dormitorul trebuie sa fie
un refugiu, un sanctuar al carei intimidate trebuie respectata.
42
CE SCHIMBARI APAR IN TIMPUL ADOLESCENTEI?
43
ADULTUL CU ASPERGER
44
Teoria mintii
45
este incapabila in a citi pe fata celorlalti indiciile subtile care arata cum se simt.
Copilul cu SA pare ca nu respecta regulile sociale si nu raspunde la semnalele de
alarma ca trebuie sa inceteze conversatia. Daca partenerul de conversatie nu stie ca
aceasta este 0 problema a persoanelor cu SA il poate percepe ca fiind lipsit de
respect sau obraznic. Trebuie sa stim ca pesoana cu SA nu are intentii rautacioase ,
de obicei nici nu este constienta ca a of ens at pe cineva.
Persoanele cu SA sau cu Autism au un entuziasm remarcabil in ceea ce
priveste propriile interese si nu isi dau seama ca cei din jur nu impartasesc
entuziasmullor.
Datorita faptului ca au tendinta de a nu-i privii pe ceilalti atunci cand
vorbesc, nu isi dau seama cand ceilalti sunt plictisiti sau cand au ales un subiect
nepotrivit pentru conversatie.
Insa, subiecte sau activitati care sunt interesante pentru ceilalti pot fi
plictisitoare pentru 0 persoana cu una dintre tulburarile prezentate in lucrare.
o alta caracteristica importanta a acestor tip de clienti este ca sunt mereu
sinceri, nu stiu sa minta. Daca au facut ceva nepermis, iar apoi sunt intrebati vor
recunoaste nonsalant fapta.
Pot chiar sa-i jigneasca pe ceilalti datorita sinceritatii lor. De exemplu pot
spune cuiva ca este gras si care nevoie de 0 cura de slabire fara nici cea mai mica
idee ca persoana respectiva se va simti ofensata. Din punctual de vedere al
persoanei cu SA celalalt ar trebui sa fie recunoscator ca i s-a spus adevarul; nu se
pot pune in locul celuilalt pentru a-si da seama cum se simte.
Adultii cu SA sunt onesti, au un simt puternic al justitiei/dreptatii si a
respectarii regulilor. Cred cu tarie in principiile morale si etice.
Acestea sunt calitati admirabile, dar Ie pot cauza probleme atunci cand cei
din jur nu Ie apreciaza; pot duce la deziluzii si depresie.
o alta problema este ca persoanei cu S.A. ii este dificil sa distinga intre 0
fapta accidentala si una intentionata.
In aplicarea in terapie a acestei teorii (in prima faza), in cazul copiilor, pasii
sunt urmatorii:
• intelegerea perspectivei vizuale:
pune un obiect intr-un loc in care pot sa-I vad;
pune un obiect intr-un loc in care putem amandoi sa-I vedem;
.. .in care amandoi sa nu-I putem vedea;
... in care tu poti sa-I vezi, iar eu nu pot sa-I vad;
... in care eu pot sa-I vad si tu nu poti sa-I vezi;
... in care noi sa-I putem vedea, iar pap usa sa nu poata sa-I vada;
... in care noi nu putem sa-I vedem si papusa poate sa-I vada;
.. .in care eu si papusa putem sa-I vedem, iar tu nu poti sa-I vezi;
... in care tu si papusa nu puteti sa-I vedeti, iar eu pot sa-I bad;
46
.. .in care toti trei il putem vedea;
... in care toti trei nu-I ptem vedea.
- ii putem pune intrebari ajutatoare pentru a fi siguri ca a inteles ce are de
facut: "Esti sigur?", "Verifica!", "Intreaba-ma", "Tu poti sa-I vezi", "II vezi?", "II
vede?" etc.
• 3 obiecte pe masa care se ascund reciproc unul in spatele celulilalt. Ce vad
eu/Ce vezi tu?/ce vede X?
• pozitie spate in spate. Ce vad eu/Ce vezi tu?
• foaie cu doua imagini pe fiecare pagina - Ce vad eu/Ce vezi tu?
• pe masa este pusa 0 imagine, iar una dintre persoane vede imaginea inversa.
• terapeutul are ochii inchisi, iar copilul trebuie sa ne conduca la obiectul dorit.
47
Educatia afectiva
Daca luam in considerare datele relevate de teo ria mintii si faptul ca este
evident ca subiectii cu sindromul Asperger au probleme in ceea ce priveste empatia,
atunci educatia afectiva este 0 componenta esentiala a terapiei cognitiv
comportamentale. Scopul acestei parti a terapiei este de a informa clientul de ce
avem emotii, cum ne folosim de ele si cum Ie folosim in mod gresit si de al invata sa-
si exprime aceste emotii. Un principiu important este sa se exploreze aceste emotii
una cate una. Este indicat sa se inceapa cu emotii pozitive cum ar fi placerea sau
fericirea.
I
Primul pas este sa invatam subiectul care este expresia fetei pentru fiecare
emotie in parte. Acest lucru se poate face folosind poze care exprima diferite I
emotii. Insa descrierea emotiilor trebuie extinsa de la expresia fetei si la tonul
vocii, limbajul trupului si contextul in care se afla 0 persoana atunci cand traieste
emotia respectiva. I
Un alt pas ar fi sa invatam subiectul sa faca asocieri intre 0 emotie si 0
situatie care ar putea provoca emotia respectiva.
48
o dupa ce aceste doua emotii sunt intelese putem face treptat:
1. frica;
2, supararea;
3, vinovatia;
4, dezamagirea;
5, sfiala;
6, iubirea;
7, gelozia;
8, dorul;
9, rusinea (atunci cand se dezbraca);
10, frustrarea;
11, dezgustul
12, mila,
urmarind aceeasi pasi ca mai sus,
49
Distorsiunile cognitive
50
De exemplu ii putem povesti 0 situatie in care cineva poarta 0 conversatie si
nu se uita la cel cu care vorbeste.
o Ce a gresit persoana X? - "Nu se uita in ,ochii celui cu care vorbeste"
o Cum ar fi trebui sa se poarte? sau Ce i-ai spune tu sa faca? - "Trebuie sa-i
privim in ochi pe ceilalti atunci cand Ie vorbim"
Cu siguranta ca aceste lucruri copilulle-a tot auzit de la membrii familiei insa
trebuie sa facem foarte des acest exercitiu si nu doar sa-i repetam ce are de facut
ci si sa-I facem sa constientizeze comportamentullui si al celorlalti.
Un alt lucru pe care il mai putem face este sa-i aratam copilului inregistrari
cu momente in care se poarta frumos si nu are comportamente de autostimulare dar
si inregistrari cand se poarta ciudat. Putem discuta cu copilul despre ce este bine si
ce nu este bine in comportamentullui.
51
Concluzjj
52
STUDII DE CAZ
1. Studiu de caz
53
Vom face 0 sedinta saptamanala in care ma voi intalni cu echipa de terapeuti
pentru a vedea inregistrari cu orele de terapie, pentru a da feedback si pentru a
stabili impreuna planul de terapie pana la sedinta viitoare.
RESPONSIVITA TE
I-AM RASPUNS EDUCATOAREI
I I I I I
ADAPTARE
AM FACVT CEEA CE TRESUIA SA FAC
I I I I I I
SOCIAL
AM VORSIT SI M-AM JUCAT CU COPIII
I I I I I I I
ACADEMIC
AM INVATAT SINE
I I I
COMPORTAMENTE
M-AM PURTAT FRUMOS
I I I
54
A. stie sa citeasca asa ca pe parcursul zilei iI yom pune sa verifice tabelul
pentru a-i da cat mai multa responsabilitate in a-si controla singur comportamentul.
In fiecare casuta va primi cate 0 fata vesela atunci cand se poarta frumos iar dupa
ce umple cele 10 casute la sfarsit va primi un soare; daca strange 5 din 5 sau 4 din
5 va primi recompensa cand vine acasa, daca nu, ii spunem ca nu s-a purtat bine in
ziua respectiva si nu va mai primi recompensa cand vine.
Cand nu se poarta bine va primi fete triste. Comportamentele pentru care va
primi fete triste sunt urmatoarele:
o tipa;
o plange;
o rezistenta fizica la prompt (uneori se impotriveste si refuza ajutorul
terapeutului care il insoteste);
o respiratie gresita;
o ecolalie;
o sare pe loc;
o baga obiecte in gura;
o se joaca in umbra sau in ferestre;
o se descalta;
o ia obiectele din mana altei persoane;
o atinge ceilalti copii cand nu trebuie.
55
face singur chiar daca yom sta 30 min. Atunci cand raspunde gresit il yom ajuta dar
trebuie sa faca si independent, abia apoi primeste din nou pesa de lego. Trebuie sa
avem grija cand lucram la responsivitate sa ii punem numai intrebari la care stim
sigur ca stie raspunsul.
Data spune "Nu stiu" sau "Nu vreau" il consideram nonraspuns si ii luam 0
piesa de lego.
Trebuie sa fim atenti sa vada cand ii punem 0 piesa dar si cand i-a luam.
Programul trebuie sa se faca de trei ori pe zi, dintre care 0 data trebuie sa
fie facut de mama lui A, pentru ca este foarte important sa fie responsiv si cu
membri familiei ei nu doar cu terapeutii.
Pentru raspunsurile la intrebari trebuie sa stabileasca contactul vizual, sa
foloseasca tonatia corecta si sa nu aiba greseli gramaticale.
Ca recompense, dupa ce primeste toate piesele de lego poate sa aleaga una
dintre activitatile lui preferate.
A. are dificultati in a-si rezolva singur problemele; avand tot timpul un
terapeut langa el s-a folosit de el pentru ai rezolva problemele iar acum este
dependent de ajutorul celor din jur. Atunei cand comunica spune frazele pe
jumatate in speranta ca va fi inteles si nu are niei contact vizual. nu se uita catre
persoana careia i se adreseaza.
56
o a scapa de ceva neplacut - daca protestez am mai multa pauza -
pentru a evita acest tip de recompensa atunci cand se plange si
protesteaza ignoram comportamentul (nu pe A. ci doar
comportamentul) si ii dai altceva de facut sau alta instructiune fara sa
relationam cu comportamentul lui
Pentru ecolalie si respiratie gresita yom folosi corectia - spune 0 propozitie
in context.
Comportamente
Regula - intotdeauna consecinta (fie ca este pozitiva sau negativa) trebuie sa
fie contingenta cu comportamentul. Toata lumea trebuie sa fie consecventa in
consecinta).
Cand nu face bine 0 activitate sau 0 face foarte incet iI oprim si iI punem sa 0
ia de la inceput.
La lectii, cand face altceva in timp ce raspunde il oprim din ceea ce face.
II corectam consecvent pentru: ecolalie, rep eta anumite cuvinte, respiratie
gresita, voce gresita, sunete ciudate.
Nu il corectam atunci cand: se joaca, citeste, este la calculator sau la TV
pentru ca acesta este timpul lui liber si are nevoie de momente in care sa se
elibereze de tensiune.
Nu il ignoram niciodata atunci cand incearca sa comunice; cand are ecolalie il
corectam, cand face 0 afirmatie trebuie sa relationam cu el, sa facem conversatie.
Trebuie corectate consecvent vocile ciudate si ecolalia.
Trebuie sa ne folosim mult de invatarea incidentala. Afara putem creea multe
situatii pentru a-I invata ceva nou, dar ne putem folosi si de situatiile care apar.
Trebuie sa-I recompensam mai mult verbal atunci cand face ceva nou sau este
creativ.
Trebuie sa cream situatii acasa, situatii pe care Ie poate intampina cu copiii de
la gradinita.
57
Vom avea un tabel in care yom pune stelute de fiecare data cand intr-o
conversatie atinge punctele mentionate mai sus. Pentru fiecare punct va trebui sa
aiba cate doua casute ce vor fi completate de noi. Cand a strans cate doua stelute la
fiecare se termina sittingul si primeste 0 recompensa.
Ii yom spune intotdeauna de la inceput ce are de facut si trebuie sa vada tot
timpul foaia in care ii yom bifa raspunsurile pentru a sti ce trebuie sa faca intr-o
conversatie.
Moduri de a-I ajuta sa atinga punctele esentiale intr-o conversatie.
o facem liniste pentru a-I da si lui sansa sa spuna ceva;
o ii soptim ce are de facut.
Trebuie corectat de fiecare data cand are greseli gramaticale.
Cand spune ceva bine sau raspunde nu ii spunem niciodata Bravo; trebuie sa
fim naturali, exact ca intr-o conversatie reala; putem sa-i spunem, de ex. "ce lucru
interesant imi spui", "am inteles", "ce poti sa-mi mai spui despre asta?", "as vrea sa
stiu ce ai tu de spus".
Cand ii punem intrebari trebuie sa raspunda in propozitie intreaga.
Conversatia trebuie sa fie cursiva si fluenta, propozitiile trebuie sa se lege,
nu ii spunem propozitii separate, fara conexiune. Conversatia trebuie sa aiba 0 tema.
Comunicare spontana:
o In orice situatie, A. trebuie sa foloseasca un raspuns sau 0 initiere
verbala corecta;
58
o Inaintea oricarei cereri de ajutor. sau chiar a oricarei propozitii A. va
trebui sa spuna numele persoanei careia i se adreseaza (ex: "Ana. te
rog ajuta-ma!". "Maria. nu reusesc sa desfac sticla". etc.);
o Sa cream astfel de situatii de vreo 3-4 ori pe sesiune;
o Programul va arata ca un tabel si va fi pus la vedere in camera;
o Pentru fiecare comunicare spontana. A. va primi un token
(recompensa simbol).
Joe cu partener
Pentru ca A. are probleme in a relationa cu ceilalti copii de la gradinita. 0
data pe saptamana va face 0 ora de terapie impreuna cu un coleg de la gradinita care
va veni la el acasa.
Facem noi 0 lista cu jocuri din care ei isi vor alege. A si X aleg pe rand cate
un joc din lista; facem 0 lista noua cu jocurile alese de ei.
Trebuie sa urmarim pasii din tabel. Trebuie sa-i dam cel mai putin intruziv
ajutor. iar atunci cand A. se descurca ne retragem si illasam sa continue jocul
singur.
Daca atmosfera este plictisitoare putem interveni sa-i stimulam si sa facem
jocul mai interesant dupa care ne retragem.
Vom inregistra jocul si ii vom arata lui A. un moment in care s-a purtat bine si
unul in care s-a purtat rau.
Initiere
Afirmatii mutuale
59
Lucruri noi si neasteptate:
Initiere, limbaj, comunicare cu partenerul.
Lucruri care trebuie imbunatatite: vorbirea in
timpul jocului, raspunsuri sau initieri, lucruri care
trebuie lucrate in lectia unu la unu.
Emotii:
o intr-o prima faza a acestui program yom avea 2 emotii de baza:
"fericire", "tristete".
1. Pentru fiecare dintre aceste emotii avem in vedere 4 itemi:
2. Cand te simti fericit/trist?
3. Prefa-te ca esti fericit/tristl sau Fa 0 fata vesela/tristal
4. Terapeutul povesteste 0 situatie, iar A trebuie sa recunoasca
emotia pe care a trait-o terapeutul ("Cum crezi ca m-am
simtit?").
5. A. trebuie sa spuna 0 poveste in care s-a simtit el fericit sau
trist (poveste scurta - in 2 propozitii).
o dupa ce aceste doua emotii sunt intelese putem face treptat:
13. frica;
14. supararea;
15. vinovatia;
16. dezamagirea;
17. sfiala;
18. iubirea;
19. gelozia;
20.dorul;
21. rusinea (atunci cand se dezbraca);
22. frustrarea;
23. dezgustul
24. mila.
o la eel de-al 3-lea item trebuie sa evidentiem faptul ca ne place sau nu
un lucru pentru ca el nu are de unde sa stie, iar acest lucru se leaga de
"Teoria mintii";
Spune/Intreaba:
o exemple: Spune-mi ce culoare are cerul.
Spune-mi unde stai.
Intreaba-ma cum ma simt.
Intreaba-ma ce culoare au ochii mei.
60
o pentru ca vrem ca A. sa raspunda si sa intrebe fara a Ie confunda
trebuie sa cream cea mai confuza situatie: sa fie tentat sa raspunda,
dar sa trebuiasca sa intrebe. Asfel il yom provoca punandu-I sa intrebe
ceva ce el stie deja (ex.SD "Intreaba-ma cum il cheama pe tatal tau.");
Teoria mintll - este yorba des pre abilitatea de a intelege ca 0 alta persoana
are senti mente, placeri, motivatii etc. diferite de propria persoana;
./ pasii acestui program:
1. intelegerea perspectivei vizuale:
o pune un obiect intr-un loc in care pot sa-I vad;
o pune un obiect intr-un loc in care putem amandoi sa-I vedem;
o ... in care amandoi sa nu-I putem vedea;
o ... in care tu poti sa-I vezi, iar eu nu pot sa-I vad;
o ... in care eu pot sa-I vad si tu nu poti sa-I vezi;
o ... in care noi sa-I putem vedea, iar papusa sa nu poata sa-I vada;
o .. .in care noi nu put em sa-I vedem si papusa poate sa-I vada;
o .. .in care eu si papusa putem sa-I vedem, iar tu nu poti sa-I vezi;
o ... in care tu si papusa nu puteti sa-I vedeti, iar eu pot sa-I vad;
o ... in care toti trei iI putem vedea;
2. 3 obiecte pe masa care se ascund reciproc unul in spatele celulilalt. Ce vad
eu/Ce vede Alce vede X?
3. pozitie spate in spate. Ce vad eu/Ce vede A.?
4. 0 foaie cu doua imagini pe fiecare pagina. Ce vad eu/Ce vede A.?
5. pe masa este pusa 0 imagine, iar una dintre persoane vede imaginea inverse.
6. terapeutul are ochii inchisi, iar A. trebuie sa ne conduca la obiectul dorit.
Moduri de a face programul:
o punem 0 foaie sau un board care sa acopere unul dintre obiecte;
o sa puna un obiect sub masa;
o sa nu acceptam ca A. sa tina ochii inchisi.
61
Putem lasa si spatii libere in conversatie iar A trebuie sa completeze:
o "Ce crezi ca i-ar putea spune?"
Overcorectlon:
o Are scopul de a-I face pe copil sa se gandeasca de doua ori inainte de
a face un comportament (considerat rau de catre noi);
oEste ca un fel de pedeapsa avand ca obiectiv enervarea copilului;
o Va trebui facut in mod consecvent de fiecare dintre terapeuti pentru
a-si atinge obiectivul:
o Daca vrem ca un comportament sa fie redus nu trebuie sa folosim
numai redirectionarea, ci si pedeapsa;
62
o Pentru a intelege mai bine acest lucru trebuie sa intelegem conceptul
de "recompensare automata" (recompensare interna) ca fiind 0
caracteristica a unui comportament de tip autostimulant (ex:
comportamentul de fluturare a mainilor reprezinta el insusi
recompensa prin simplul fapt de a fi realizat/efectuat);
o De asemenea trebuie sa gasim intotdeauna alternative pentru
comportamentele de autostimulare;
o Ecolalia trebuie redusa: putem face asta neoferindu-i lui A. nicun
moment de "liniste" (tinandu-I ocupat cu diverse lucruri interesante
sau nu, noi fiind cat mai dinamice) sau spunandu-i ca putem vorbi
impreuna despre Scooby Do dupa ce terminam lectia si, in acelasi
timp, overcorrection va consta in 3 propozitii enervante (4-5 cuvinte),
dar nu provocatoare d.p.d.v. social, trebuie sa fie ferme, dar nu
simple;
o Pentru ca responsivitatea lui sa creasca, SD-ul trebuie dat dupa ce A.
se aseaza comfortabil pe scaun;
o La greseli gramaticale il corectam imediat.
Nu-Ilasam sa ne atinga!
Nu-I amenintam ca va pierde piesele de lego, daca nu raspunde scoatem
piesele direct.
Daca pierde 0 piesa de lego nu i-o mai dam inapoi pentru aceeasi instructiune
(A. trebuie sa inteleaga ca a pierdut 0 oportunitate de a 0 castiga), ci cream 0
situatie diferita pentru un raspuns similar din partea lui.
Pentru ca sunt comportamente dificile pentru A. ii putem da, cateodata,
piese de lego galbene pentru "Mainile cumintH" sau "Uita-te la mine!".
Sa cream cat mai multe situatii-problema. A. trebuie sa fie cat mai
independent (ex. Sa-i spunem sa faca diverse actiuni fara sa aiba instrumentele
necesare) si asta implica mai multa initiativa din partea lui (ex. daca are nevoie de
63
pix trebuie sa spuna "Da-mi un pix" sau sa-si ia singur de la locullui sau, daca nu
gaseste, sa caute unul intr-o alta camera).
Incercam sa vorbim cu A. despre tot ceea ce se-ntampla in jurul nostru si ii
explicam cat mai multe, nu ignoram (zgomote, dialoguri ale altor persoane etc.).
Sa nu vorbeasca cu noi la persoana a III-a ("cu Ana"), ci la persoana a II-a
(" cu tine").
Cand are 0 problema si nu intelege ceva trebuie sa-i explicam pentru ca
intelege din ce in ce mai multe lucruri - cat mai multe explicatii.
Trebuie corectat conSecvent cand vorbeste tare si laudat atunci cand
vorbeste calm.
Cand are ecolalie ii spunem: spune .. Ma gandesc la Xu, legat de ce spunea el.
Pentru ca ne considara pe noi prietenii lui in loc sa se gandeasca la copiii de la
gradinita ca fiind prietenii lui ii yom explica faptul ca noi suntem profesorii lui, iar
prietenii lui sunt copiii de la gradinita.
Nu trebuie sa-Ilasam sa aiba prea mult contact fizic cu noi. Daca vrea sa ne
imbratiseze trebuie sa spuna intai ce vrea. Nici noi nu ii invadam spatiullui personal.
64
• Are mai multa coerenta in exprimarea gandurilor;
• A inceput sa Ie faca complimente celor din jur;
• Relationarea cu copii, desi este inca saraca si mecanica, este
vizibil imbunatatita si continua sa faca progrese.
65
2. Studiu de caz
M este 0 fata in varsta de 7,5 ani, diagnosticata cu Sindromul Asperger.
Primul diagnostic i-a fost pus la 3 ani, Autism infantil, insa la 0 reevaluare recenta
i-a fost pus diagnosticul de Sindrom Asperger.
De la varsta de 3 ani parintii au fost cei care s-au ocupat de educatia fetitei.
In colaborare cu un psihopedagog au realizat programul de terapie al fetitei. Timp
de 3,5 ani fetita a urmat cateva ore de terapie pe saptamana cu psihopedagogul iar
in restul timpului parintii au facut exercitiile de terapie acasa. Din punct de vedere
al achizitiilor cognitive, motorii, autoservire fetita este acum la un nivel adecvat
varstei. Mai sunt probleme insa in domeniullimbajului, social si comportamental.
Principalele probleme pentru care parintii au dorit ca fetita sa continue cu un
program de terapie cognitiv comportamentala sunt:
o anxietate in diferite situatii sociale;
o anxietate generalizata;
o incoerenta in exprimarea gandurilor si emotiilor;
o probleme comportamentale - crize de furie;
o exprimarea este uneori incoerenta;
o probleme de adaptare in grupul de copii de la gradinita.
La prima intalnire am discutat intai cu parintii. Am realizat impreuna un scurt
istoric asupra evolutiei lui M. incepand de la varsta de 3 ani. Pentru ca terapia sa
aiba succes Ie-am explicat parintilor ca si ei vor fi implicati in procesul terapeutic.
Le-am descris modul de aplicare 01 TCC si modul de functionare cognitiva si
emotionala al persoanelor cu Sindromul Asperger.
Am discutat cu parintii despre modelul Antecedent - Comportament -
Consecinta si modul in care antecedentele si consecintele influenteaza si modeleaza
comportamentul.
Ca sarcina pana la urmatoarea intalnire Ie-am cerut parintilor sa completeze
un tabel in care sa noteze comportamentele neadecvate, situatiile in care apar si
consecintele acestor comportamente.
66
Are dificultati in intelegerea situatiilor sociale, a intentiilor, gandurilor si
emotii lor celorlalti.
Este hiperactiva, se plictiseste usor de 0 activitate si cauta sa faca altceva.
Este inteligenta si desi are probleme in intelegerea situatiilor sociale este
receptiva la explicatii si incearca sa inteleaga tot ceea ce i se spune. Daca ceva ii
este neclar cere explicatii.
Am stabilit cu parintii ca ne yom vedea de 2 ori pe saptamana si vor asista
dintr-o camera alaturata la sedintele de terapie pentru a sti sa puna in aplicare si in
afara sedintelor de terapie ceea ce fac cu M.
67
o capacitatea de a intelege ca ceilalti oameni au ganduri si placeri
diferite de cele personale;
o intelegerea regulilor sociale;
o capacitatea de exprimare si dezvoltarea limbajului;
o tehnici de eliberare a tensiunii emotionale.
Unul dintre scopurile terapiei este de a 0 informa pe M de ce avem emotii,
cum ne folosim de ele si cum Ie folosim in mod gresit si de a 0 invata sa-si exprime
aceste emotii. Un principiu important este sa se exploreze aceste emotii una cate
una; asa ca am inceput cu cele pozitive ca fericirea si placerea.
Primul pas a fost de a 0 invata care este expresia fetei pentru fiecare
emotie in parte. Acest lucru a fost facut folosind poze care exprima diferite emotii.
Insa descrierea emotiilor a fost extinsa de la expresia fetei si la tonul vocii,
limbajul trupului si contextual in care se afla 0 persoana atunci cand traieste emotia
respectiva.
Un alt pas a fost sa faca asocieri intre 0 emotie si 0 situatie care ar putea
provoca emotia respectiva.
Persoanele cu SA au probleme in a intelege ca ceea ce Ie face placere lor s-ar
putea sa nu Ie faca placere si celorlalti. Acesta este un alt aspect asupra caruia a
trebuit sa lucram.
Persoanele cu sindromul Asperger au distorsiuni cognitive si credinte false,
ele pot face prezumtii false si pot interpreta gresit intentiile celorlalti. Au tendinta
de a interpreta literal mente ceea ce Ii se spune (nu inteleg limbajul formal) si pot
duce la extrema un comentariu scos din context.
Un exercitiu foarte bun pentru a clarifica interpretarea eronata a intentiilor
si sentimentelor celorlalti a fost urmatorul: I
Scenarii - Scene cu personaje cu "bule" deasupra in care scriem conversatii.
In functie de problema de intelegere observata la M am alcatuit 0 sceneta apoi i-am
pus intrebari referitoare la ce s-a intamplat. Am observat cum interpreteaza
I
situatia si apoi am corectat-o acolo unde a gresit.
Intrebari care i-au fost puse pentru a intelege situatia prezentata:
o "Ce crezi ca a vrut Sa spuna?"
o "Cum crezi ca s-a simtit?"
o "A procedat corect?"
Uneori am lasat spatii libere in conversatie iar M trebuia sa completeze:
o "Ce crezi ca i-ar putea spune?"
68
ajunga doar la stadiul in care i se povesteste 0 situatie si copilul trebuie sa
inteleaga.
Dupa ce i s-a prezentat situatia s-a urmarit raspunsulla urmatoarele doua
intrebari; se pun aceleasi doua intrebari pentru fiecare regula sociala:
o Ce a gresit persoana X?
o Cum ar fi trebui sa se poarte? sau Ce i-ai spune tu sa faca?
Dupa ce M a invatat cum trebuie sa ne purtam intr-o multitudine de situatii
am intrebat-o si "De ce nu este bine ce a facut X in situatia respectiva?".
Prin acest tip de exercitiu M a inteles ce comportamente nu trebuie sa
manifeste in prezenta celorlalti si am facut-o sa constientizeze ca sunt neadecvate.
De exemplu i-am povestit 0 situatie in care cineva poarta 0 conversatie si nu
se uita la cel cu care vorbeste.
o Ce a gresit persoana X? - "Nu se uita in ochii celui cu care vorbeste"
o Cum ar fi trebui sa se poarte? sau Ce i-ai spune tu sa faca? - "Trebuie sa-i
privim in ochi pe ceilalti atunci cand Ie vorbim"
69
I
I
In ceea ce priveste incoerenta in limbaj s-au aplicatmai multe programe de
lucru, majoritatea trebuind facute si de catre par inti in timplu liber:
Descriere - M a invatat sa descrie obiectele din mediu urmarind un patern;
Secventialitate - i se prezinta lui M un sir de cartonase cu secvente care au
continuitate iar ea trebuie Sa faca legatura intre ele pentru a realiza 0 povestire cu
sens;
Analiza frazei - tintele pe care Ie urmarim sunt: - citirea co recta,
discriminarea intrebarilor co recta, calitatea scrisului. Yom scrie pe 0 foaie 0 fraza
si 3 intrebari; pentru fiecare intrebare lasam spatiu; delimitat prin doua linii
paralele pentru raspuns. Raspunsul este scurt si la obiect, dar cu prepozitiile
necesare;
Spune/Intreaba - exemple: "Spune-mi ce culoare are cerul", "Spune-mi unde
stai", "Intreaba-ma cum ma simt", "Intreaba-ma ce culoare au ochii mei".
Conversatie - se urmaresc urmatoarele lucruri: face afirmatii, pune
intrebari, spune propozitii noi, are contact vizual, sta linistita. M poate strange
stikere pentru fiecare obiectiv atins intimpul conversatiei. Yom intretine
conversatia pana cand M reuseste sa stranga un anumit numar de stikere prop us la
inceput, apoi primeste ceva ce isi doreste.
Un alt lucru pe care I-am facut cu M a fost sa vizionam impreuna inregistrari
cu momente in care se poarta frumos dar si inregistrari cand se poarta ciudat. Am
discutat cu M despre ce este bine si ce nu este bine in comportamentul ei.
M a fost inca de la inceput cooperanta in ceea ce priveste terapia, S-a
straduit SCI inteleaga toate exercitiile pe care Ie-am facut impreuna.
In ceea ce priveste comportamentulla gradinita acesta s-a imbunatatit
considerabil dupa ce s-a folosit tabla de recompense. Dupa 2 luni de terapie si de
aplicare a tablei de recompense momentele in care nu este cooperanta (refuza sa
faca ce fac ceilalti copii) sau are comportamente neadecvate (tipat) s-au redus de la
o medie de 8 pe ora la 4-5 pe zi.
70
3. Studiu de caz
71
probleme la mediu Iviata sociala. Trainingul parintilor in a-si insusi cunostinte de
TCC este 0 parte importanta a interventiei. Ei pot ajuta persoana cu Asperger in a
pune in practica si a generaliza ceea ce se face in terapie.
Diagnosticul din spectrul PDD este pus in primii ani din viata copilului , iar
parintii sunt indrumati sa urmeze 0 interventie cognitiv comportamentala imediata si
intensiva. Acest tip de interventie timpurie recomanda ca parintele sa fie cat de
mult implicat in terapie, iar copilul beneficiaza de aceasta implicare.
Exista mai multe avantaje ale implicarii parintelui in terapie, unele dintre ele
fiind:
parintele devine capabil sa of ere 0 buna asistenta copilului in vederea
controlului comportamental (si nu numai).
parintele ii poate ajuta pe alti parinti care tree prin experiente similare.
se imbunatateste comunicarea parinte-copil .
Scopul principal al terapiei este ca pacientul sa-si dezvolte abilitatile
necesare pentru a putea contraargumenta si a putea inlocui distorsiunile cognitve cu
unele realiste sau pozitive, care in consecinta vor duce la schimbarea
comportamentala in sensu I adaptarii optime la mediu.
La prima vizita a pacientului acesta se prezinta anxios si nesigur pe sine.
Impreuna am clarificat care sunt asteptarile clientului referitoare la terapie.
Clientul a povestit despre experientele sale de la facultate si lantul de evenimente
care a dus la intoarcerea sa acasa.
L prezinta patternuri de gandire obsesiv-compulsive legate de anumiti stimuli
din mediu. De exemplu, si-a dezvoltat 0 fixatie pentru gradina unei biserici din
apropierea campusului universitar si iesea in fiecare noapte plimbandu-se ore
intregi. La sfarsitul celui de-al doilea semestru a inceput sa aiba obsesii legate de 0
fata care i-a dat un feedback pozitiv dupa ce a prezentat 0 lucrare la un seminar. L
avea ganduri obsesive legate de ea. L are probleme in a stabili si mentiune relatii cu
colegii. Are si 0 relatie stransa cu mama sa, insa cu ceilalti nu interactioneaza decat
la nivel superficial.
Un deficit asociat cu S A este dificultatea in a relationa cu ceilalti si a
stabi Ii relatii de durata.
Teoria mintii este 0 tehnica eficienta atunci cand incercam sa empatizam cu
experientele persoanei cu SA. Persoanelor cu S.A Ie lipseste abilitatea de a intelege
perspectiva si emotiile celorlalti.
In aplicarea TCC in cazullui L avem mai multe scopuri de urmarit in planul
terapeutic.
Trebuie sa avem tot timpul in vedere:
o teoria mintii;
o functionarea executiva;
o motivatia;
o organizarea si constientizarea emotiilor - arii in care clientul are
dificultati.
72
Imbunatatind aceste aspecte clientulle va putea folosi in a stabili relatii si a
se implica in interactiuni interpersonale in diferite situatii sociale.
Acesta este principalul scop al terapiei, iar ca si consecinta , clientul va putea
sa revina la facultate sau sa-si gaseasca un loc de munca.
Gandurile obsesiv-compulsive reprezinta un alt aspect pe care trebuie sa se
focalizeze terapia.
Tulburarea obsesiv compulsiva este caracterizata prin "anxietate" provocata
de ganduri obsesive, imagini sau griji obsesivel repetitive, comportamente
dezadaptive I nonfunctionale rezultate datorita efortului de a descreste anxietatea
resimtita (comportamente compulsive) (Reaven si Hepburn, 2003).
Studii recente des pre tulburarea obsesiv-compulsiva la copii au relevat ca
70% dintre copii cu aceosta tulburare au cel putin 0 tulburare comorbida. Aceasta
tulburare apare deseori in ADHD, SA si AUTISM.
L s-a decis sa incerce abordarea TCC si pare motivat pentru terapie. Si-a
identificat scopul terapiei ca fiind dezvoltarea abilitatilor interpersonale pentru a
se putea angaja in interactiuni sociale pozitive. EI crede ca realizand acest lucru va
putea sa gaseasca un loc de munca si sa-I poata mentine.
In al doilea rand vrea sa-si dezvolte capacitatea de a-i intelege pe ceilalti
(ganduri, intentii, emotii), iar pentru a reusi sa faca acest lucru trebuie mai intai sa
aiba un control asupra propriilor emotii si a modului de exteriorizare. Pe parcursul
sedintelor de terapie L a inteles ca trebuie sa lucreze si asupra modului in care isi
rezolva problemele , pentru a 0 face intr-un mod cat mai eficient si acceptabil din
punct de vedere social. L a fost de acord sa vina la terapie 0 data pe saptamana in
urmatoarele 13 saptamani (in prima saptamana a urmat 2 sedinte). L era pasionat de
calculatoare- pentru a-I face sa inteleaga scopul terapiei am folosit 0 metafora "noi
suntem doi oameni de stiinta care incearca sa analizeze un nou tip de calculator".
Aceasta metafora I-a ajutat sa-si insuseasca rolul de observator pentru a-si analiza
functionarea cognitiva cat mai eficient.
Fiecare intalnire s-a focalizat pe probleme diferite. Primele trei intalniri au
decurs in felul urmator:
Prima intalnire - L a fost rugat sa exploreze emotii pozitive ca fericirea si
relaxarea.
A doua - s-a explorat anxietatea si s-au identificat schimbarile/distorsiunile
in gandire, comportament si limbaj.
Am discutat cu L des pre conceptul de Trusa de unelte (T. Attwood) care
poate "repara" sentimentele- focalizandu-ne atentia pe eliberarea tensiunii si a
descacarii emotiilor negative (exemplul cu ciocanul).
Am discutat despre unelte de relaxare care pot fi folosite cand se confrunta
cu situatii anxioase.
Tema pentru acasa a fost sa inregistreze zilnic gandurile disfunctionale.
Temail va ajuta sa indentifice gandurile si credintele, aceasta fiind 0 parte
importanta a terapiei.
73
Pe parcursul celei de a treia intalniri ne-am focalizat atentia pe Uneltele
sociale.
Am folosit un termometru virtual pentru a masura intensitatea emotiilor.
Am incercat sa dezvoltam capacitatea de intelegere a interactiunilor sociale
prin intermediul povestirilor sociale. Am citit impreuna povestiri sociale analizand
care ar putea fi intentiile, gandurile, sentimentele persoanelor din povestire.
Am continuat apoi cu 0 discutie despre cum ar trebui sa se comporte 0
persoana adulta, care sunt expectatiile unui adult.
Dupa primele trei sedinte L pare a fi responsiv la terapia cognitiv
comportamentala.
S-a angajat cu succes in procesul de restructurare cognitiva prin
identificarea si eXaminarea gandurilor si credintelor disfunctionale.
Continua sa fie motivat pentru terapie.
In continuare planul terapiei este ca L sa dezvolte abilitati de contracarare a
gandurilor distorsionate.
Vom folosi in continuare jocul de rol pentru a-I confrunta cu posibile scenarii
sociale pe care le-ar pute intalni.
Alte tehnici folosite sunt:
o training de autoreglare personala;
o rezolvarea de probleme interpersonale si legate de mediul in care
traieste;
o antrenamentul asertiv;
o intelegerea limbajului nonverbal.
74
Bib/iografie:
75
Autism 6(3):231-7
17. Fombonne E, Tidmarsh L. (2003) Epidemiologic data on Asperger disorder. Child
Adolesc Psychiatr Clin N Am. 12(1):15-21, v-vi.
18. Geller, D., Biederman, J., Jones, J., Shapiro, S., Schwartz, S., & Park, K. (1998).
Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: A review. Harvard
Reviewof Psychiatry, 5, 260-273.
19. Ghazdiuddin M., Gerstein L.(1996), Pedantic speaking style differentiates
Asperger syndrome from high-functioning autism, Journal of Autism and
Developmental Disorders 26:585-595
20. Gillberg C.(1999) Asperger syndrome and related disorders. European Child and
Adolescent Psychiatry Vol .8, Suppl. 2 II/8
21. Graham P., Turk J., Verhulst F.C.(1999) Child Psychiatry. A developmental
approach. Third Edition. Oxford University Press
22. Holdevici I. (2005) PSihoterapia cognitiv comportamentala, Editura Stiintelor
Medicale, Bucuresti
23. Howlin P. (2003) Outcome in high-functioning adults with autism with and
without early language delays: implications for the differentiation between autism
and Asperger syndrome. J Autism Dev Disord. 33(1):3-13.
24. Huang H.L., Shieh Y.L., Wu H.J., Chuang S.F., Yang P., Jong Y.J. (2002)
Asperger's syndrome and aberrant neurofunctional organization - a case report.
Kaohsiung J Med Sci. 18(4):198-204.
25. Jolliffe T, Baron-Cohen S. (2000) Linguistic processing in high-functioning
adults with autism or Asperger's syndrome. Is global coherence impaired? Psycho I
Med. 30(5):1169-87
26. Kaland N, Moller-Nielsen A, Callesen K, Mortensen EL, Gottlieb D, Smith L.
(2002)- A new 'advanced' test of theory of mind: evidence from children and
adolescents with Asperger syndrome - J Child Psycho I Psychiatry 43(4):517-28
27. Kanner L. (1943), Autistic distrurbances of affective contact Nerv Child 2:217-
250
28. Klin A, Volkmar F.R., Sparrow S., Cicchetti D.V., Rourke B.P.( 1995) Validity and
neuropsychological characterization of Asperger syndrome: convergence witn
nonverballearning disabilities syndrome. Journal of Child Psychiatry and Psychology
36,1227- 1240
29. Klin A, Volkmar F.R. (2003) - Asperger syndrome. - Child Adolesc Psychiatr Clin
N Am. 12(1):XIII-XVI.
30. Klin A, Volkmar F.R. (2003) Asperger syndrome: diagnosis and external validity.
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 12(1):1- 13.
31. Linton, S. (1998). Claiming disability: knowledge and identity. New York: New
York University Press, 8-17.
32. Little, L., & Clark, R.R. (2006). Wonders and worries of parenting a child with
aspergers syndrome and non-verbal learning disorders. MCN, 31(1),39-48,
76
33. Norman, J.L. (1996). Culturally sensitive implementation of cognitive therapy in
treating depression. Journal of Multicultural Social Work, 4(2), 75-88.
34. Manual de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale. Asociatia pSihiatrilor
liberi din Romania, Bucuresti 2003
35. Prior M. (2003) Is there an increase in the prevalence of autism spectrum
disorders? J Paediatr Child Health. 39(2):81-2.
36. Odette Girlasu-Dimitriu, Empatia in pSihoterapie, Editura Victor, 2004;
37. Rinehart NJ, Bradshaw JL, Brereton AV, Tonge BJ. (2002) Lateralization in
individuals with high-functioning autism and Asperger's disorder: a frontostriatal
model. J Autism Dev Disord. 32(4):321-331.
38. Simpson D (2003) Autism spectrum disorder is not as certain as implied. BMJ.
326(7396):986.
39. Szatmari P, Archer L., Fisman S., Streiner D.L., Wilson F.(1995) Asperger
syndrome and autism: differences in behaviour, cognition and adaptative
functioning, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34:
1662-1671
40. Szatmari P, Bryson SE, Boyle MH, Streiner DL, Duku E (2003) Predictors of
outcome among high functioning children with autism and Asperger syndrome. J
Child Psycho I Psychiatry. 4(4):520-8.
41. Solomon, M., Goodlin-Jones, B.I., & Anders, T.F. (2004). A social adjustment
enhancement intervention for high functioning autism, aspergers syndrome, and
pervasive developmental disorders NOS. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 34(6), 649-669.
42. Volkmar F.R., Klim A(2000) Pervasive Developmental Disorder in Kaplan H.I.,
Sadock B.J. (eds): Kaplan&Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Seventh
Edition (2000) Baltimore,williams&Wilkinson, Cap 38: 2659-2679
43. Wing L (1981) Severe impairments of social interaction and associated
abnormalities in children: Epidemiology and classification. J Autism Dev Disorder
9:11-30
44. Wing L, Potter D. (2002) The epidemiology of autistic spectrum disorders: is
the prevalence rising? Ment Retard Dev Disabil Res Rev.;8(3):151-61.
44. Zasshi, S.S. (2006). Attempted suicide of youth with asperger's disorder.
Journal of American Psychiatry, 108(,6), 587-596.
77
Anea Neagu:
" PSihoterapeut (specializare in pSihoterapia eognitiv comportamentala);
" Consultant, specializare in Analiza comportamentala aplicata; in curs de acreditare
BCBA (Behavior Analyst Certification Board).
mail: neaguaneuta@yahoo.eom
anea_neagu@asoeiatiatea.ro
78