FICHA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGICO

(Ref. adaptación de la ficha de auditoria de Minsa fines didácticos)

I.DATOS GENERALES
SERVICIO AUDITADO
AUDITORIA DE CONSULTA N°
MIEMBROS DEL COMITÉ AUDITOR
ASUNTO
FECHA

II.DATOS DE LA ADITORIA
ULTIMA FECHA DE CONSULTA COD H.C
N° COP-RNE
DIAGNOSTICO.CIE 10

III.OBSERVACIONES
Marque con una cruz en la palabra “SI/NA” o “NO” según corresponda
A.IDENTIFICACION DE PACIENTES
NUMERO DE HISTORIA CLINICA SI/NA 1 NO 0
FECHA Y APELLIDO DE LA HISTORIA SI/NA 1 NO 0
NOMBRE Y APELLIDO COMPLETOS SI/NA 1 NO 0
SEXO SI/NA 1 NO 0
FECHA DE NACIMIENTO SI/NA 1 NO 0
LUGAR DE NACIMIENTO SI/NA 1 NO 0
GRADO DE ISNTRUCCION SI/NA 1 NO 0
OCUPACION SI/NA 1 NO 0
RELIGION SI/NA 1 NO 0
RAZA SI/NA 1 NO 0
ESTADO CIVIL SI/NA 1 NO 0
NUMERO DE DOCUMENTO DE SI/NA 1 NO 0
IDENTIDAD
DOMICILIO ACTUAL SI/NA 1 NO 0
DOMICILIO DE PROCEDENCIA SI/NA 1 NO 0
NOMBRE DE PADRE SI/NA 1 NO 0
NOMBRE DE MADRE SI/NA 1 NO 0
TELEFONO SI/NA 1 NO 0
EMAIL SI/NA 1 NO 0