ZIKA E INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

ZIKA

Tiene toda una serie de características filogenéticas y ustedes observan ahí que casi siempre
el común denominador de su habitad está en el áfrica. ¿Pero qué sucede? Que ya hoy en día no
hay distancia y que por esta razón uno de las formas y los medios de mayor transmisibilidad
son los intercambios comerciales y económicos que se llevan generalmente. Es una enfermedad
febril, zoonotica emergente de curso agudo, benigno y no es ningún virus inocuo o benigno. Las
complicaciones más serias e incapacitantes tenemos:

En la embarazada la microcefalia del feto, y en los adultos independiente si hay o no embarazo

el síndrome de guillan barre en ocasiones mortal de modo que no es ninguna virosis benigna o
inocua, además de eso tiene un proceso auto limitado y eso de que no haya provocado muerte
hasta el momento es falso, solo que es un virus emergente del cual se tiene poco conocimiento
de ello y por eso se dice muchas cosas que no son.

Sintomatología es inespecífica por lo que puede confundirse con otros cuadros febriles, estos
síntomas aparecen después de un periodo de incubación de 3 a 12 días y un periodo intermedio
de 3 a 6 días, la duración casi siempre es de 2 semanas con promedio de seis y en ocasiones
puede haber infecciones asintomáticas y de una clínica moderada.

Historia del virus.

El 18 de abril de 1947 un mono que había sido colocado en una jaula en un bosque zika de
Uganda desarrollo fiebre y de allí el nombre de zika proveniente del bosque y segundo que la
fiebre fue desencadenada por ese tipo de virus. Entonces no es que este virus sea de
diagnóstico reciente sino que no se había diagnosticado en nuestro medio aun. Este virus se
aisló en Aedes aegypti y se descubrió que lo humanos podrían ser infectados lo cual ya se está
viviendo en nuestro continente.

En 1956 se informó la transmisión del virus zika por el Aedes aegyptis a ratones y un mono a
partir de allí se empezó a determinar con precisión que en el humano era una realidad.

Entre los periodos 1968, 1971.1975 fue aislado de seres humanos en Nigeria y el 40% de las
personas o pacientes presentaron anticuerpos neutralizantes al virus zika de modo que había
una respuesta apropiada de su sistema inmunológico y desde el 1951 al 1981 ya se tenía
evidencia serológica de humanos con el virus zika así que se pueden hacer las titulaciones
respectivas para determinar si hay o no la enfermedad.

En el 2007 fue el primer brote importante en la isla de Yap en la micronesia en donde se

notificaron 185 casos sospechoso de los que 49 osea 26% se confirmaron y 59 osea 32% se
consideraron probables, entonces hay tienen ustedes el punto de partida y ven que en octubre
de 2013 en la polinesia francesa fueron 10.000 casos, aquí va aumentando cada vez más la
frecuencia de ellos, 70 casos de ellos fueron graves con complicaciones neurológicas como
síndrome guillan barre, meningoencefalitis y enfermedades autoinmunes como purpura
trombocitopenica y leucopenica.

Lo común, lo frecuente es que todas estas patologías cursen con trombocitopenia y leucopenia
así que es el modus vivendi de este virus el cual produce mielotoxicidad así sea transitoria y por
esta razón es que siempre vamos a encontrar estas características en mayor o menor
proporción, ya vemos que el dengue tiene trombocitopenia y leucopenia, el chikungunya
leucopenia y trombocitopenia también. Entonces estas alteraciones inmunológicas de origen
autoinmunes afortunadamente son transitorias no es que el paciente este grave sino que este
es el modo de actuar desde el punto de vista autoinmune de este virus. En febrero 2014 en chile
se confirmó un caso en la isla de pascua que coincidió con otro foco de infección en la isla del
pacifico como la polinesia francesa entre otras. Así que la primera vez donde se documentó esto
fue en chile, y para llegar acá paso por el Brasil y a partir de allí se empezó a difundir por todo el
trópico. El 15 de mayo de 2015 se confirma la circulación del zika en Brasil, fueron 16 casos 8
en bahía y rio grande, la mayoría asintomáticos hasta ese entonces no había muerte asociada.
Desde el punto de vista epidemiológico Para que en un lugar haya una enfermedad debe haber
de forma simultánea el virus, vector y un huésped.

Es ampliamente conocido, Se llena de sangre, es transmitido por una hembra infectada y la

particularidad es que se alimenta durante el día y vive cerca de las viviendas humanas. La
característica es que Puede ser una enfermedad rural o urbana. Es un parasito, un insecto
prefiere las aguas cristalinas diáfanas de modo que se puede encontrar en piscina, materas, lo
podemos encontrar en estratos altos o bajos etc., pone los huevos y se forman las larvas más
que todo en recipientes artifíciales. La supervivencia de la hembra es de 30-42 días y es
hematófaga produce entre 300 y 400 huevos entonces es muy difícil controlar este tipo de
patología.

Los huevos se adhieren a la superficie interna de los recipientes en la parte húmeda por encima
del nivel del agua pueden permanecer largo tiempo hasta años y después si se aumenta ese
volumen de agua se humedecen esos huevos, eclosionan y ahí comienza el ciclo nuevamente. Y
luego del contacto con una persona infectada puede transmitir el virus en 12 días.

La capacidad vectorial se mantiene durante toda la vida del mosquito de modo que si son 32
días eso es lo que va a durar, la transmisión es ovárica. Las autoridades se salud lo que pretenden
es matar al adulto con fumigaciones que causan problemas de tipo respiratorios pero se olvidan
del ciclo completo que es cuando llega hasta el estado más primitivo del mosquito. Lo que se
debería hacer son controles biológicos con sapos, ranas etc.

Este mosquito está involucrado en la fiebre amarilla, en el dengue, virus zika y en la fiebre del
chikunguya. La fiebre amarilla está controlada casi en un 100% por lo que en viaje
internacionales siempre se pide este tipo de vacuna, para el dengue ya existe la vacuna para los
4 tipos, el virus zika apenas está llegando igual que la fiebre del chikunguya y ya están instalados

Este mosquito Va apareciendo hasta que encuentre un nicho ecológico y aceptable donde pueda
reproducirse.

Síntomas.

Sintomático con enfermedad moderada, cuadros agudos, fiebre, conjuntivitis purulenta (esta
es la característica semiológica que nos permite diferenciar de otras patologías como dengue
chikungunya ya que en las otras patologías la conjuntivitis no es purulenta, la conjuntivitis del
dengue y chikunguya es hemorrágica mas no purulenta), cefaleas, mialgias, artralgias, astenia,
exantema maculopapular, edema etc. Hay que recordar que e l órgano blanco por excelencia en
el chikunguya son las grandes articulaciones o articulaciones diartrodiales es decir que tienen
gran rango de movimientos como cadera, rodillas, hombros, cuello y las secuelas que quedan se
pueden convertir en un futuro en artritis reumatoide.
El dolor casi siempre retro orbitario (en todas estas enfermedades virales vamos a encontrar
este síntoma), vómito, diarrea, dolor abdominal etc. Son patologías muy similares que debemos
saber diferenciar ya vemos que por ejemplo el que causa más estragos en el embarazo es el
zika, el que causa más estrago en las articulaciones es el chikingunya, el que causa más estrago
desde el punto de vista de serositis es el dengue. De las poliserositis no autoinmune es el dengue
y de las poliserositis de origen autoinmune es lupus eritematoso sistémico.

Diagnostico.

Se busca la presencia del antígeno en los laboratorios especialmente la medida de la PCR, y el

aislamiento del virus, pero en nuestros laboratorios es muy poco lo que hay de modo que la
orden que se dio fue que el tratamiento fuera sintomático por el poco conocimiento que se tiene
sobre la fisiopatología del virus, de modo que ya saben que cuando se encuentren picos
elevados de IGm es una enfermedad aguda y si es IGg pertenece al pasado desde el punto de
vista inmunológico

El tratamiento es sintomático rara vez requiere hospitalización al menos que se detecte un

síndrome de guillan barre que es una de las complicaciones más severas esto es una
polineuroradiculopatia desmileinizante aguda que puede llevar aparo respiratorio. Entre las
complicaciones si es una embarazada tenemos que puede originar microcefalia del feto y si
ocurre en el primer trimestre lo ideal sería el aborto terapéutico que ya esto esta oficializado

Diagnóstico diferencial: entre los diagnósticos diferenciales encontramos:

Chikungunya que la característica es la poliartristis aguda, son las articulaciones diartrodiales

las más afectas.

Paludismo: presenta fiebre, escalofríos, vómito y a pesar de ser un parasito comparte muchas
manifestaciones con esto. También está La leptospirosis, el dengue.

Todo esto sirve para hacer diagnóstico diferencial y sobre todo si viene de zona tropical. En
nuestro departamento las zonas más endémicas son la zona de Urra, la zona de ayapel, cerro
Vidales. En Antioquia encontramos el bajo cauca antioqueño, bagre, nechi y parte del Urabá
antioqueño. Personas que viven en Tunja o en Bogotá es muy difícil que les de la enfermedad
al menos que cojan el virus en la costa y luego viajen hasta allá dependiendo el periodo de
incubación.

En Colombia se informaron 600.000 casos, el pico máximo correspondía a abril y mayo y por eso
las autoridades sanitarias recomendaran que quien quisiera embarazarse lo hicieran posterior
a esta fecha porque ya era el punto de declive de la epidemia y eso fue lo que se hizo y ya hasta
la fecha ya quedaron fueron las secuelas de lo que ocurrió.

En cuanto a la microcefalia vemos que cerca al 30% de las embarazadas tenía un feto con
complicaciones como restricciones en su crecimiento normal del cerebro y daños más graves
que los de la microcefalia. Esto fue un estudio del 2016. Otro tipo de lesiones neurológicas
también fueron informadas como reducción o destrucción de los lóbulos que controlan el
pensamiento, la vista y el habla y desde luego la muerte fetal.

Con esto terminamos las patologías de origen viral las cuales la mayoría son auto limitadas
llegan a donde tienen que llegar y lo que se quiere controlar es su curso evolutivo, por tal razón
su tratamiento es sintomático. No se debe utilizar como analgésico la dipirona ya que causa
agranulocitosis y entonces si llega el paciente con chikingunya, con zika, dengue y le damos
dipirona estamos agregando más mielotoxicidad y por consiguiente leucopenia,
trombocitopenia, etc. El fármaco analgésico de elección es el acetaminofén, esto es lo que se
puede utilizar en este grupo de pacientes.

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

Son patologías muy frecuentes en medio rurales y urbanas. Pueden ser primarias y
comprometer únicamente la piel o secundarias a una infección sistémicas o ser reacciones de
hipersensibilidad a las bacterias como vasculitis, eritema nodoso. Un ejemplo de vasculitis
infecciosa es la leptospirosis.

Sabemos que la piel tiene una serie de barreras que permiten defenderse de las agresiones,
tenemos más bacterias que células, hay ciertas regiones que tienen más exclusividad por unas
bacterias que por otras, gracias la queratina las bacterias no penetran la piel intacta, hay
barreras a expensas de pH sabemos que es un pH acido de 5.5 que hace que las bacterias no
puedan multiplicarse y no seguir la transmisión. Se encuentran en las sustancias sebáceas y
causan inhibición bacteriana que es diferente según el área. Por ejemplo el acné juvenil, pero
estas sustancia naturales antibacterianas se encuentran en las glándulas sebáceas y ese material
sebáceo es el que va a permitir en ocasiones que se defiende contra esa agresión por estímulos
hormonales, por crecimiento y desarrollo etc.

Todo está dado por la respuesta inmune que cada quien le imprima a la lesión que está
recibiendo. Entonces tenemos las células de Langerhans y los queratinocitos actúan como
primera barrera inmune contra las infecciones y son capaces de procesar el antígeno y dar una
respuesta inmune de tipo celular mediada por linfocitos y humoral mediada por anticuerpos.
Hay otro tipo de factores que coadyuvan a que se dé esto como lo son los factores nutricionales,
ya que si no hay nutrición no hay defensas , sabemos que las proteínas son encargadas de la
producción de anticuerpos así que una persona desnutrida va a ser víctima de cualquier proceso
infeccioso.

Para recordar:

Macula: mancha plana de diversos colores y que en ocasiones puede ser el punto o inicio de la
manifestación de la patología

Pápula: pequeña lesión solida con características elevadas que permiten hacer relieve sobre la
superficie cutánea. Dependiendo de su contenido recibirá su nombre respectivo

Placa: elevación firme solida de más de 1cm de diámetro, no hay compromiso interior de la piel.

Nódulo: compromete la parte interna y externa de la piel, lesión elevada de más de 0.5 cm de
diámetro que profundiza en la hipodermis.

Roncha: elevadas casi siempre de color rosado. Compromete superficie interna y externa, es
edematosa.

Vesícula: pequeña elevación que contiene liquido en su interior

En el herpes simple vemos vesículas, en el herpes zoster son vesículas arracimadas que siguen
el trayecto de una metamera.
Ampolla: vesícula de tamaño grande.

Pústula: pápula que contiene material purulenta y todo lo que contenga pues es un absceso ya
sea micro o macroabsceso.

Quiste: nódulo que contiene liquido o material seroso. No necesariamente indica benignidad.

En cuanto a la flora bacteriana de nuestro cuerpo vemos que el staphylococcus aureus es el

germen que más frecuente tenemos distribuido en nuestro cuerpo. El 35% está en las fosas
nasales, de modo que cualquier erosión o cualquier moco seco que cause erosión de la mucosa
puede llevar a un proceso infeccioso de fosas nasales. El 20% en el periné, 5-10% en los espacios
interdigitales y 5-10% en las axilas.

El estreptococos piógenos se encuentra en la gran mayoría de veces en la garganta en una

proporción del 10% de la población normal, aquí se encuentran en forma saprofitos, y menos
frecuentemente en las fosas nasales. Si hay alguna alteración o desbalance inmunológico ellos
aprovechan.

Erisipela.

Es una de las patologías más frecuentes, es una infección de tipo piógeno están involucrados los
estreptococos, afecta la dermis y la parte superior del tejido celular subcutáneo. Hay
compromiso del sistema linfático (característica más importante).

La erisipela clásica es la de la cara no la de la pierna. Tiene todo el componente inflamatorio que

es rubor, calor, dolor y el compromiso que hay es prácticamente de la parte superior del tejido
celular subcutáneo. El edema en piel de naranja se presenta cuando ya existe compromiso del
sistema linfático.

Factores predisponentes: alcoholismo, diabetes mellitus, inmunosupresión, obstrucción del

sistema linfático que favorece la recurrencia. Podemos encontrar pacientes que hayan tenido 6
o hasta 10 episodios de erisipela porque esto es difícil de controlar. Uno que no deja inmunidad
y dos por el tipo de germen que están comprometidos.

Agente etiológico: casi siempre es un Estreptococos del grupo A c o D que penetra la piel a
través de pequeñas erosiones. Después de dos o tres días el paciente presenta Fiebre malestar
cefalea. La sesión cutánea tiene una apariencia indurada y edematosa que es la famosa piel de
naranja.

Esta piel de naranja cambia de pronóstico dependiendo su localización, si la encontramos en la

pierna, brazo significa linfangitis. Si se encuentra en mama mientras no se demuestre lo
contrario es un cáncer de mama. Otro componente de la mama para el cáncer es la inversión
del pezón, secreción hemática.

Conclusión: piel de naranja en cualquier segmento diferente a la mama es linfangitis.

CELULITIS

Tiene las mismas características de la erisipela con pequeñas diferencias desde el punto de vista
histológico. Ya vimos que en el erisipela se compromete la parte superior del tejido celular
subcutáneo, en la celulitis se compromete la capa interior es decir es más profunda, la celulitis
siempre está precedida de trauma ya sea cerrado, abierto, contuso, penetrante etc. Esta es una
diferencia desde el punto de vista semiológica ya que la erisipela siempre se da se manera
espontánea y la celulitis por un trauma así sea una picadura por insectos, aves o lo que sea

Es muy importante saber diferenciarlas ya que esto tiene connotaciones diferentes por ejemplo
la mayoría de las celulitis hay que drenarlas , también por el tipo de germen los gérmenes más
involucrados en la erisipela son los estreptococos y los gérmenes mas involucrados en la celulitis
son los son staphylococcus aureus porque son los que están en la superficie de la piel y se
estimulan( alborotan según el profesor jajajaja) cuando hay algún trauma de cualquier tipo.

Esto tiene una importancia pronostica y farmacológica en ocasiones muy diferentes. Las celulitis
son más agresivas porque son por estafilococos entonces hay que estar muy pendientes de estos
pacientes para evitar un estafilococcemia.

Síntomas: primero se da un trauma y luego aparece dolor, calor, rubor, edema, fiebre y malestar
general.

Larva migran cutánea

Patología muy frecuente en la cual tenemos al El joven que se sienta en la grama y 6 horas
después comienza una rasquiña desesperante y se erosiona la piel y se observa una serie de
lesiones características. En esta parasitosis el cuadro es ocasionado por agentes causales ya sean
nematodos especialmente ancylostoma brasilensis, ancylostoma caninus, uncinariasis,
ancylostoma tubaeforme. El más frecuente es ancylostoma caninus (un perro que defeca en la
grama y deja las larvas, luego uno va y se sienta allí y estas larvas migran y se suben hasta la
piel), también se presenta en playa cuando los perros o gatos defecan en la arena y luego el ser
humano se sienta allí y se contaminan con las larvas.

Ciclo: el hombre se infecta por apoyar parte de su piel descubierta en terreno contaminado con
las larvas, el sitio con mayor carga de larvas con la arena de las playas sobre el océano atlántico
y el rio plata en argentina.

Las lesiones características son unas lesiones serpiginosas en forma de culebrilla, tiene un
carácter ascendente que rasca, un prurito desesperante. Cada día ascienden más Estas larvas
tunelizan la piel. Lo que se puede hacer es un tratamiento tópico, que se localiza el sitio donde
esta lo cual es muy fácil por el túnel que está haciendo y allí se aplica hielo seco que mata la
larva inmediatamente.

A medida que la larva asciende va causando edema y prurito pero lo más característico es el
prurito. A esta patología también se le llama culebrilla por el aspecto de las lesiones.

El tratamiento puede ser sistémico o local. La droga de elección es la ivermectina a una dosis de
una gota por kilogramo de peso o albedazol, pero también se puede hacer medio físico con
hielo seco local mas no hielo húmedo.

Foliculitis.

Son cambios inflamatorios localizados en el infundíbulo pilo sebáceo, está comprometido el

estafilococos aureus asociado a factores predisponentes como fricción, trauma, humedad,
laceración, movimiento. Los sitios que tienen todas estas características son las axilas, región
interglutea de modo que estos son los sitios anatómicos más frecuentes donde vamos a
encontrar la foliculitis.
El tratamiento es tópico.

La foliculitis superficial o impétigo de bucha son una pequeñas pústulas Rodeadas por un
estrecho halo eritematoso que se produce un brote y mejora a los de 7 a 10 días

La psicosis Vulgar es la más frecuente, es una foliculitis que compromete el área de la barba Y
se disemina rápidamente por efecto del rasurado o rascado y casi siempre obedece a personas
que se rasuran o utilizan cuchilla vieja, se laceran y erosionan la piel y produce una foliculitis.

Carbunco o forúnculo.

Se observa mucho en el área rural, en vaqueros. Se caracteriza por la presencia de cráteres

(boca) rodeados de un gran halo eritematoso y hay una gran tumefacción que tiene todas las
características inflamatorias (rubor, calor, eritema, dolor) y con presencia de pus.

Escabiosis: es la misma sarna, la rasquiñita, la sabrosita (según el profesor jajajaaj).

Pediculosis. ( piojo)

Frecuente en lugares de hacinamiento como cárceles, colegios. La obesidad produce humedad

de los tejidos puede ocasionar maceración como por ejemplo si hay unas mamas exuberantes.

El acaro de la sarna penetra con facilidad en la piel por las ventosas que tiene y por eso cuando
las personas se rascan estos se van a localizar en los dobleces de la uñas de modo que esto es
muy difícil de erradicarlo porque buscan lo dobleces de las almohadas, sabanas.

En la sarna costrosa se da una descamación, tumefacción en un sitio lo cual se puede complicar

e supe infectar.

Hay un tipo de sarna caracterizada por nódulos en el surco y se da un rasquiña intensa que
entre más se rasca más rasquiña da. Estos pacientes no se pueden examinar con las manos
descubiertas.

La Pediculosis de la cabeza, los pijos pueden transmitir el tifo que son rickettsias. No es lo
mismo fiebre tifoidea que tifo, porque la fiebre tifoidea es transmitida por la salmonella en
cambio el tifo es transmitido por los piojos por rickettsias.

La característica del piojo pancho tiene unos garfios lo cual se adosa a las superficies de la piel,
esto se transmite por contacto sexual, una solución sencilla de esto es el rasurado.

El carbunco ya habíamos visto es una patología muy dolorosa, incomoda, molesta, desesperante
y sobre todo por los sitios donde ocurre como pliegues intergluteos, axilas, periné et. Eso es lo
que vulgarmente se le llama golondrinos científicamente hidradenitis supurativa, puede darse
repetitivamente y puede deforman en muchas ocasiones la axila por los procesos cicatriciales
que va dejando.

Fascitis necrotizante

Es una lesión progresiva, provocado por una bacteria devoradora de carne. Observamos a un
paciente en 1 minutos y a los 20 minutos la lesión ya está más avanzada.

El tratamiento es netamente quirúrgico, no hay que dormirse con esto ya que es progresivo,
hay que hacer lavado quirúrgico lo más pronto posible porque si no queda nada.
Miosistis necrotizante

Gran destrucción de los músculos y tejidos vecinos, es más frecuente en pacientes

inmunosuprimidos como VIH, pacientes con cirugía gastrointestinal, pacientes con enterostomía
etc.

Piomiositis tropical.

Son Abscesos en diferentes sitios anatómicos de un mismo paciente, es decir un paciente que
tenga un absceso en el pectoral, otro en el musculo otro en la parte posterior es decir más de
un absceso pero en diferentes sitios anatómicos del cuerpo. Muy característico en pacientes con
diabetes mellitus e inmunosuprimidos. Muchas veces tiene componente parasitario que hay que
ayudar a eliminarlo. Los músculos más afectados son muslos, caderas y tronco. Entonces son
múltiples abscesos en diferentes sitios anatómicos de mismo paciente.

Factores predisponentes: diabetes mellitus, leucemia, inmunosupresión.

La triquinosis

Enfermedad parasitaria producida por trichinella spiralis que más frecuentemente compromete
los músculos. La trichinella se mete, se introduce y genera lesiones en tejido muscular. Puede
ser transmitida por cerdos, reces. En las uñas se puede dar hemorragias en astillas.

Miasis. (Gusanos).

Pacientes con lesión ulcerosa con poco aseo, dejadez, abandono. Viene del griego mia que
significa mosca, es decir que las mocas depositan los huevo en esas lesiones ulcerosas y
posteriormente se original gusanos que eclosionan. Se puede encontrar en los diferentes sitios
anatómicos de nuestro cuerpo.

Una forma de matar al gusano que eclosiona es tapar el orifico con vaselina y muere porque él
depende de oxígeno y sale en busca de oxígeno.

Las miasis pueden tener diferentes nombres, pueden ser corredizas o estáticas. Las
localizaciones son en la mucosa, cavidad nasal, ocular, oral, urogenital, auricular. Se ve muy
frecuente en personas abandonadas, con poco aseo.

En ocasiones estos gusanos se esterilizan y tienen utilidad en la práctica médica por ejemplo en
ulceras crónicas se implantan estos gusanos esterilizados y van a destruir el tejido necrótico.
Esto lo utilizan mucho en estados unidos.

Calcifilaxis

La piel se torna en un carbón, como un papel carbón, esto es progresivo, hay necrosis extensa,
común en diabéticos. No es más que una calcificación de la túnica media de las arterias de
pequeño calibre, esto es quirúrgico, es fatal muchos pacientes han muerto por esto.

Estas son las lesiones de piel y tejidos blandos más frecuentes.