HOSPITAL GENERAL DE TORREON

RN NAJERA HERNANDEZ
TOCO CIRUGIA / PEDIATRIA

NOTA DE ATENCION NEONATAL EN TOCO CIRUGIA 16-031-2018 17:50 hs HORAS

En sala de quirófano, se recibe, atiende, asiste y reanima a recién nacido de género femenino con 31
semanas de edad gestacional hipotrófica para su edad gestacional que requiere intervenciones de
reanimación neonatal.
Es hija de Sugey Hernández Vega de 22 años de edad que mediante interrogatorio indirecto, se obtiene los
datos de ser portadora de epilepsia desde los 12 años de edad tratada al parecer con difenilhidantoina de
forma irregular. Previo a su embarazo consumió drogas de las que la familia no puede definir y se nos refiere
tabaquismo intenso durante su gestación. Se niega consumo de drogas y alcohol en la gestación. Ingresa al
hospital el día 14 de marzo pasado y es admitida con los diagnósticos de embarazo de 32 semanas con crisis
SIGNOLOGIA VITAL convulsivas y ante la sospecha de tratarse de convulsiones debida a trastorno hipertensivo del embarazo, se
FC 136/min ingresa a toco con mala evolución del problema convulsivo, habiéndose descartado eclampsia. Las
FR: Entre 40 y 60/min convulsiones resultan refractarias al manejo y se asociaron con episodios de agitación psicomotriz, razón por
(VENTILACION la que demanda llevarla al coma y conexión a ventilador y paso a la Unidad de Cuidados Intensivos. El día de
ASISTIDA) hoy se somete a revisión dinámica ultrasonográfica fetal, encontrando mala respuesta diastólica y datos de
Temp. 36.5°C bajo flujo en la cerebral media, lo que motiva la indicación de someter a cesárea en la que se usa como
Peso: 1,335gr. método de anestesia, la anestesia general y de ésta, de la que se obtiene producto de la gestación único y
vivo en apnea, sin tono y con edad gestacional aparente inferior a la esperada. Es llevada a cuna de calor
Hora de nacimiento:
radiante y se introduce en bolsa plástica, no manifiesta respuesta a estímulo táctil, por lo que se inicia
16:45 hs.
ventilación inicialmente con bolsa y máscara con la intención también de facilitar un proceso de intubación,
Apgar: No valorable y desde luego con fines de ventilación, usando oxígeno a 40% (Línea de oxígeno a bolsa con reservorio
Silverman: No removido). Al término de un ciclo de 30 segundos, se procede a intubar con cánula dondotraqueal 3.0 mm
valorable de diámetro interior que se fija a 9 cm tubo labio superior, siguiendo el criterio de la distancia tabique trago
Saturación de oxígeno de oreja y se continúa ventilando a presión positiva con bolsa de reanimación a tubo endotraqueal,
preductal: No medida debiendo elevar la fracción inspirada de oxígeno a 100% por apreciación clínica de cianosis y que en esa sala,
Edad gestacional: 31 no contamos con mezclador aire / oxígeno ni monitor de oximetría de pulso. Se procede a instalar catéter
semanas. endovenoso umbilical, dejándolo funcional a 9 cm (solo es funcional a 9 cm) y deberá evaluarse su ubicación
por radiografía. Por dicho catéter y debido a problemas hemodinámicos en la placenta y acretismo
placentario, aunado a pobre llenado capilar, de decide infundir una carga de 13 ml de solución fisiológica en
el transcurso de 10 minutos. Posterior a dicha acción se observa mejoría en su color, mejor llenado capilar y
mejoría ligera en su nivel de actividad. En incubadora de traslado con asistencia ventila y oxígeno, es llevada
a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y se conecta a ventilador y se deja a cargo del personal del
área.
En la exploración física, es un recién nacido de género femenino con 31 semanas de edad gestacional en
apnea y sin tono muscular con apariencia de cursar bajo efecto de sedantes usados en la madre y por
anestesia general. Se mantiene con asistencia ventilatoria manual a tubo endotraqueal, con bajo tono
muscular y baja reactividad refleja. Se deja llevar por los esfuerzos de ventilación del dispositivo de
ventilación, luego de la asistencia referida antes, llenado capilar en dos segundos, buen color y esbozos de
actividad muscular. Hidratación aceptable. Cráneo, cara y cuello con facies poco expresiva aunque muestra
discreta reacción deglutiva que favorece movimientos del tubo endotraqueal. Tórax con movimientos
respiratorios sincronizados a la actividad del dispositivo de ventilación y de forma simétrica. Los ruidos
cardiacos son centrales y normales. La auscultación de los campos pulmonares muestran adecuada entrada
y salida de aire y de forma simétrica. Abdomen globoso neonatal, blando y depresible, No se palpan
megalias. No hay perístasis. Genitales fenotípicamente de género femenino en concordancia a su edad
gestacional. Ano presente y permeable. Exploración de extremidades asignológicas. Exploración de columna
vertebral, muestra integridad de la misma. Exploración neurológica: Hipotonía, bajo nivel de actividad y
reactividad, párpados cerrados, ausencia de reflejos primarios.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. Recién Nacido género femenino de termino con 31 semanas de edad gestacional hipotrófica
2. Asfixia perinatal severa
3. Apnea Secundaria bajo asistencia ventilatoria.
4. Hija de madre epiléptica con respuesta refractaria al manejo y bajo coma inducido
5. Efectos sedantes por medicamentos a la madre
PRONOSTICO:
Ligado con su evolución en relación con su evolución y con la causa de su deterioro neurológico, ya sea por
el efecto hipoxia asfixia a nivel cerebral o bien, por efectos farmacológicos y sedación consecuente. En
cuanto a la prematuridad, a este respecto, es de esperarse daño multiorgánico asociado a su prematuridad,
como puede ser de tipo neurológico, infeccioso, respiratorio, hemodinámico, metabólico. Inmunológico,
gastrointestinal, hematológico, hemodinámico.
PLAN: Se envía a manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en incubadora de traslado con
asistencia ventilatoria ya comentada. Se solicita biometría hemática, grupo, hemocultivo al ingresar,
electrolitos y química sanguínea. Se solicita con el fin de determinar de forma temprana una posible sepsis
neonatal con la determinación de procalcitonina, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular.
Manejo a criterio del personal del área.
Nota: Pendiente obtención de productos hemáticos y protocolo de profilaxix neonatal con vitamina K y
cloranfenicol oftálmico.
INDICACIONES:
1. Pasa a la Unidad de Cuidados Neonatales
2. Traslado a la unidad en incubadora de traslado con asistencia ventilatoria
3. Manejo integral de acuerdo a criterio del personal del área

DR. FRANCISCO JOSE MADERO

FERNANDEZ DEL CASTILLO
PEDIATRÍA
CED PROF: 0709478. EPECIALIDAD: 3625433

SOFIA GONZALEZ GALARZA MIP