Embarazo múltiple

EQUIPO 5
Machuca González Mónica
Márquez Chimal Claudia
Martínez Escutia Tania Melissa
Silva Toledo Noemi Esmeralda
 “ Embarazo múltiple
“Presencia de dos o más fetos
dentro de un útero de acuerdo
con el número de cigotos puede
ser monocigoto , dicigoto, etc.”
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica
clinica Sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
 *Estos gemelos, trillizos o cuatrillizos monocigóticos,no siempre son
idénticos (depende del momento de la división)
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica
clinica Sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
Antes de que se forma la capa externa del blastocisto, ante
de 72hrs post-fecundación

2,3 o 4 embriones
2,3 o 4 amnios
2.3 o 4 corion
*Cada embrión desarrollará su propio amnios y placenta

Monocigoto, multiamniotico y multocorionico

 Entre el 4to y 8vo posterior a la
fecundación

*Cada embrión tiene su propio saco

amniótico dependientes de una placenta

Monocigotico, multiamniotico,
monocorionico.
 8 días posterior a la fecundación

2, 3 o 4 embriones
Dentro de un saco en común
Dependientes de una sola placenta.

Monocigotico, monoamiotico, monocorionico

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica clinica Sitio
web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica
clinica Sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica
clinica Sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 14/07/2018, de Guia de practica
clinica Sitio web: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
 Ley biológica de Hellín

“
La frecuencia disminuye según aumenta el número
de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1),
siendo la potencia n, la cantidad de gemelos en la
gestación.
● Frecuencia de gemelos es 1/85 1
● Trillizos 1/85 2
● Cuatrillizos 1/85 3
● Quintillizos 1/85 4
OHSU Healthi information library topic. Oregon Health & Science University (ed.): «Embarazo múltiple» (en español).. «El embarazo múltiple es aquél
en el que más de un feto está involucrado. Los mellizos, trillizos, cuatrillizos, etc., se consideran embarazos múltiples.».
 Epidemiología
● La incidencia a aumentado en las últimas décadas en los
países desarrollados 1 por cada 100 N.V hasta 1 por cada 70
N.V
● Aumento de 40% tasa de embarazos gemelares
● Aumento de entre 3 a 4 veces de embarazos múltiples de
alto orden
● El embarazo múltiple solo ocupa un 3% del total de los
nacimientos
● El embarazo múltiple tiene un riesgo de hasta 17% de
prematurez
● Nacimiento antes de las 37 semanas, con el 23% antes de las 32
Asociado con trastorno del crecimiento fetal
● 24% de los recién nacidos presentan peso bajo al
nacimiento (menos de 2,500 g)
● 26% de los recién nacidos presentan peso muy bajo al
nacer (menos de 1500g)
● Recién nacidos que sobreviven a un parto pretérmino
proviene de gestaciones múltiples, presentan un alto
riesgo de secuelas, ya sean físicas o mentales, de
aproximadamente un 4% al 5%
 Factores de riesgo
Edad
Gemelismo mujeres de 37 años

Paridad
Primer embarazo 1.3%
> Cuarto embarazo 2.7%

Herencia
Antecedentes de la madre
Gemela dicigota
Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.
Factores nutrimentales
Talla y peso de la madre 25- 30% más
probabilidad de gemelismo.
Estado nutrimental deficiente, baja tasa de
gemelismo en la población.

Gonadotropina hipofisaria
Teoría de la FSH por anticonceptivos en el
primer mes después de suspender su uso.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Tratamiento de la infertilidad
FSH, Gonadotropina coriónica y
citrato de clomifeno 75% gemelos

Técnicas de reproducción asistida

Incrementar la probabilidad de
embarazo
IVF mayor probabilidad de
embarazo múltiple

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Clasificación
Embarazo múltiple

Tipo de
Cigocidad Corionicidad Amnionicidad
concepción

Número de Número de Número de sacos Forma en la

cigotos presentes placentas amnióticos que se realizó la
concepcion
Monocigótico Monocorial Monoamniótico
Espontánea
Dicigótico Dicorial Diamniótico

Tricigótico Tricorial Triamniótico TRA

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple. 15/07/2018, de Guia de practica clinica Sitio web:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf
 Depende del momento en el que ocurre la división

72 horas:
2 embriones
Embarazo gemelar
2 amnios diamniotico y dicorionico
2 membranas

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 4- 8 día: diamniótico, monocorionico

8 días después: monoamniótico- monocorionico

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

Cunningham Gary F.
Williams Obstetricia. 24a
ed. México: McGraw-Hill;
2015.
 Gemelismo anómalo
Gemelos conjuntos
Debido a un incorrecto desdoblamiento de
un embrión, en gemelos separados.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Gemelos parasitarios externos
Feto con malformaciones macroscópicas
unido a un feto normal.

Feto en feto
Embrión envuelto en el feto.
Desarrollo hasta el primer trimestre.
Agenesia de corazón y cerebro.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Anastomosis vasculares entre los fetos
-Gemelos monocoriónicos
-Anastomosis arteroarteriales
-Corto circuito.- arteriovenoso
-Gemelos acardicos o el Síndrome de
Transfusión gemelo- gemelo.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.
 Gemelo acardico
*Embarazo múltiple monocorionico
-Normal- insuficiencia cardiaca
-Receptor- acardico

Gemelo discordante
*Desigualdad de tamaños en los fetos

Óbito gemelar
*Muerte de un feto

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

La transfusión feto-fetal
(TFF) se produce cuando
en el transcurso de una
gestación multiple
monocoriónica existe un
desequilibrio
hemodinámico entre dos
o más fetos provocado por
anastomosis vasculares
intraplacentarias.

Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017]; 25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S300
 ESTADIOS CLÍNICOS DE QUINTERO
Etapa l Secuencia polihidramnios/anhidramnios (receptor/donante),
vejigas visibles

Etapa ll Vejiga de gemelo donante no visible en al menos 60 minutos de

observación, Doppler fetal de ambos gemelos dentro de límites
normales

Etapa lll Doppler críticamente alterado en cualquiera de los gemelos:

arteria umbilical con flujo ausente/reverso al fin de diástole,
ductus venoso con flujo reverso, vena umbilical con flujo pulsátil

Etapa IV Presencia de ascitis, derrame pleural o pericárdico, edema

cutáneo o hídrops presente en uno o ambos gemelos

Etapa V Muerte de uno o ambos gemelos

Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017]; 25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S300
DIAGNÓSTICO
 ECOGRAFÍA

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del embarazo multiple.
15/07/2018, de Guia de practica clinica Sitio web:
 ECOGRAFÍA

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 ECOGRAFÍA

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 TRATAMIENTO PRENATAL
1. Se prevenga el nacimiento de neonatos muy
prematuros.
2. Se identifique la restricción del crecimiento de los
fetos y que los fetos nazcan antes de hallarse
moribundos.
3. Se evite el traumatismo fetal durante el trabajo del
parto y el parto.
4. Se disponga de una asistencia neonatal experta.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Examenes
◂ Los exámenes de control prenatal incluyen
hemograma, grupo sanguíneo y Rh, Coombs
indirecto, sedimento de orina, urocultivo, glicemia
en ayunas, VDRL y VIH.
◂ Los exámenes se repetirán, solicitando Hemograma
a las 20-24 semanas y 28 semanas. PTG con 75 gr
de glucosa a las 24-26 semanas y urocultivo y VDRL
a las 28 semanas.
Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017];
25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S
 DIETA

◂ Incrementar 300 cal/día en la segunda

mitad del embarazo.
◂ Se recomienda iniciar ácido fólico en
dosis de 5 mg/día hasta las 14 semanas y
con 60-100 g/día de hierro.

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017];
25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S
 Hipertensión
El embarazo múltiple presenta un riesgo mayor de
presentar preeclampsia que el embarazo simple.
◂ Las guías NICE recomiendan para la prevención de la preeclampsia
el uso de aspirina a dosis de 75 mg/día desde las 16 a 32 semanas en
mujeres con embarazo múltiple que cumplan con cualquiera de los
siguientes criterios: primigesta, mayor de 40 años, período
intergenésico sobre 10 años, historia familiar de preeclampsia o IMC
sobre 35 Kg/m2

Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017];
25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S
 Prevención del parto prematuro

◂ El parto prematuro es frecuente en los embarazos

múltiples, siendo el 50% de los partos menor a las 37
semanas y el 10% antes de las 32 semanas, el triple
aún mayor, 30% bajo las 32 semanas.
◂ Se han aplicado diversas técnicas las cuales
incluyen: reposo en cama, tocolíticos orales de
mantención, administración de fármacos mimeticos
B o progestinas y cerclaje cervicouterino

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 VÍA DEL PARTO

Indicaciones absolutas de parto por cesárea son:

◂ el embarazo monoamniótico
◂ gemelos pagos e independiente de la corionicidad
◂ la presentación no cefálica del primer gemelar

Indicación relativa es la presentación cefálica del

gemelo uno con presentación no cefálica del gemelo
dos.
Rencoret P Gustavo. Embarazo gemelar. Rev Med Clin Condes. 2014 [consultado 15 Jul 2017];
25(6):964-97. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014706455-S
● Embarazos múltiples

● 3 veces más gemelos

monocoriónico
embarazos con aborto
18:1
Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill;
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 Malformaciones congénitas corresponde a defectos de
los mecanismos biológicos como proliferación,
diferenciación, migración celular, apoptosis

Anomalías congénitas incluyen defectos

estructurales, defectos microscópicos, errores en el
metabolismo, trastornos fisiológicos y anomalías
celulares y moleculares
Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México:
McGraw-Hill; 2015.
 Anomalías de gemelos monocigotos

TERATÓGENO
● gemelismo conjunto
● anomalías no cardiacas
GEMELISMO EN
01 SÍ
● malformaciones del tubo
neural
● holoprocencefalia
● siringomielia

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México:

McGraw-Hill; 2015.
 ● Acardia
● Anastomosis puede
transmitir fluctuaciones
ANOMALÍA ORIGINADA DEL
importantes en la presión
02 INTERCAMBIO VASCULAR
ENTRE GEMELOS
arterial
● microcefalia
● hidranencefalia
● atresia intestinal
● aplasia de la piel

● Pie varo
ANOMALÍA POR
03 APIÑAMIENTO FETAL ● luxación congénita de
la cadera

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015.

 Bajo peso al nacer por restricción de crecimiento fetal y parto
prematuro

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia.

24a ed. México: McGraw-Hill; 2015
 Embriones monocoriónicos
Anastomosis vascular de la placenta puede
causar una distribución no uniforme de
nutrimentos y oxígeno
 Al aumentar el número de fetos disminuye la duración de la gestación

PARTO PREMATURO
Principal motivo que incrementa las tasas de mortalidad y
morbilidad
Contribuye a la mayor frecuencia de rotura de membranas
prematura (34 SEMANAS )
EMBARAZO PROLONGADO
Embarazo gemelar de 40 semanas o más
39 semanas o más hay mayor riesgo de
fallecimiento neonatal
 BIBLIOGRAFÍA

Cunningham Gary F. Williams Obstetricia. 24a ed. México: McGraw-Hill; 2015

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnostico y manejo del

embarazo multiple. 15/07/2018, de Guia de practica clinica Sitio web:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/628GRR.pdf