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Es grato dirigirme a Ud., para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo informarle que luego de
haber evaluado su informe con el Jefe de Cuidado Integral Dr. Edwin Vilela Vargas y la Jefa de personal
Obst. Patricia Yupanqui Rodríguez, se le informa:
- Tenemos 7 obstetras de los cuales 1 obstetra hace parte asistencial, administrativa y guardias,
quedando de manera objetiva 6 obstetras para ser distribuidas en los turnos mañana, tarde donde
cubrirán los servicios de Materno, Planificación Familiar, Despistaje y Detección temprana de
cuello uterino, Infecciones de Transmisión Sexual y la emergencia obstétrica, además deben
cubrir las guardias diurnas y nocturnas.
- En las guardias tenemos médicos generales, cirujanos y ginecólogos, faltando aun recursos
humanos, que nos permita cubrir el equipo mínimo de nuestra categoría. Se ha efectuado los
trámites pertinentes solicitando los RR HH necesarios, en las instancias pertinentes. En este
momento, nos vemos en la necesidad de priorizar las guardias nocturnas con obstetras a los
médicos generales, ya que los ginecólogos como médicos especialistas tienen las competencias
necesarias para abordar la atención de partos eutócicos y/o referir las complicaciones a un
hospital de mayor capacidad resolutiva.
Residente en SAN JOSE N° 1028 10 paradero – Miramar Fecha de Nacimiento: 18 de Marzo 2013
No asiste a nuestro establecimiento desde su última cita que fue el 18 de Marzo del 2016.
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PAMC/PYR.
Acude al establecimiento para solicita certificado de buena salud, siendo evaluado por el servicio de
Medicina con exámenes de laboratorio, cuyo resultados son:
Hb: 11,3 mg/dl
Hto:35
Glucosa 80 mg/dl
Grupo sanguíneo y Factor: O +
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnòstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Acude al establecimiento para solicita certificado de buena salud, siendo evaluado por el servicio de
Medicina con exámenes de laboratorio, cuyo resultados son:
Hb: 13, 2 g/dl
Hto:41
Grupo sanguíneo y Factor: O +
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnòstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Ha sido atendido el día 15 de Junio del 2016 a las 15:40 horas por el servicio de Medicina, paciente
acude con madre quien refiere actualmente rinorrea acuosa, tos productiva, disminución de apetito y
molestar general. Niega otras molestias.
TE = 3; días cuyo;
DIAGNOSTICO:
Faringitis aguda (J02.9).
Retardo mental/Psicomotriz (F79.9).
Epilepsia (G40.9).
SE LE INDICA:
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas por 5 días.
Clorfenamina 4 mg VO (M – T – N) por 3 días.
Paracetamol 500 mg VO condicional a T°>= 38°c o dolor.
IC “Enfermera, Nutrición (Diagnostico Nutricional)/SC Psicología.
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 17687 Residente en CALLE SAN JUAN 557 – A “ALTO MOCHE”
Ha sido atendido el día 07 de Julio del 2016 a las 16:15 horas por el servicio de Cirugía, por
presentar en el Primer Dedo del pie derecho exudado, purulento y flogosis.
DIAGNOSTICO:
Uña encarnada infectada + Granuloma Piógenas (L929).
TRATAMIENTO:
Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 7 días.
Descanso Físico por 5 Días a partir de la fecha.
Acude al establecimiento para solicita certificado de buena salud, siendo evaluado por el servicio de
Medicina con exámenes de laboratorio, cuyo resultados son:
Hb: 13, 2 g/dl
Hto:41
Grupo sanguíneo y Factor: A +
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Acude al establecimiento para solicita certificado de buena salud, siendo evaluado por el servicio de
Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14,8 g/dl
Hto:44
Grupo sanguíneo y Factor: O +
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
PAMC/PYR.
Acude al establecimiento para solicita certificado de buena salud, siendo evaluado por el servicio de
Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 13,5 g/dl
Hto:40
Grupo sanguíneo y Factor: O +
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
PAMC/PYR.
Acude al establecimiento el día 14/07/2016 a las 11:20 am, para solicita certificado de buena salud,
siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Acude al establecimiento el día 13/07/2016 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos que participaran en los Juegos Florales Escolares Nacionales 2016, siendo evaluado
por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
N° APELLIDOS Y NOMBRES
1 ABANTO RECALDE, JEANFRANCO EDUARDO
2 BARRETO QUISPE, YAMIL YACXON JESUS
3 BAZAN CULQUITANTE, ELITA ELISABET
4 JACOBO CRUZ, GERSON LENNI
5 ROJAS JAIMES, JHONATAN DAVID
6 ROBLES CHAMORRO, ERIKA YENIFFER
7 ANYELA SUCET, ASCATE VASQUEZ
8 PALOMINO ARTEAGA, JIMENA DEL CARMEN
9 ALIVARES VALLE, CESAR LEONCIO
10 MUÑOZ VALDERRAMA, FABRICIO FABIAN
11 URIOL CASTRO, YASMIRA ALESSANDRA
12 VILLEGAS SUAREZ, CARLOS EDUARDO
13 ZAVALA CHINGAY, JIMENA ESTHER
14 RIVERA CABRERA, ANALI JUDITH
15 URQUIZO SANCHEZ, LISET ARCELIS
16 PASTOR RODRIGUEZ, MARIA DANIELA SHEKINA
Paciente con Historia N°22126 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 22320 Residente en AV. JESUS MAESTRO 583 CP. – ALTO MOCHE
Mz.35 Lt.21.
Ha sido atendido el día 22 de Julio del 2016 a las 09:30 horas por el servicio de Medicina, paciente
acude al hospital y refiere actualmente dolor región occipital frontal, mareos, dolor ocular,
cansancio con sensación de nausea.
Examen: Regular estado general – afebril romberg Positivo (++, +++)
DIAGNOSTICO:
Síndrome Vertiginoso
D/C Defecto de Refracción
SE LE INDICA:
Dimenhidrinato 50mg.
Hemoglobina, Hematocrito.
Perfil Lipídico.
Descanso Físico por 2 Días a partir de la fecha.
Control C/Resultado
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 1013 Residente en URB. SOL DE LAS DELICIAS MZ. 11 Lt.04.
Ha sido atendido el día 25 de Junio del 2016 a las 08:30 horas por el servicio de Medicina, paciente
acude al hospital y refiere actualmente fiebre, disfagia, adinofagia, malestar general, tos garraspera,
expectoración verde, afebril con tos, secreciones, faringe y amígdalas con exudado.
DIAGNOSTICO:
Faringoamigdalitis.
SE LE INDICA:
Prednisona 50 mg.
Paracetamol 500mg.
Penicilina procainica 1’000.00 x 4 días.
Descanso Físico por 1 Días a partir de la fecha.
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°22662 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°22661 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
Ha sido atendido el día 10 de Agosto del 2016 a las 03:30pm horas por el servicio de
Medicina, por haber presentado vómito, nausea, cefalea, deposición líquido con moco y sin
sangre sensación de alza térmica, dolor abdominal tipo cólico.
DIAGNOSTICO:
Infección Intestinal Bacteriana.
SE LE INDICA:
Dimenhidrinato 50 mg # 01amp.
Ciprofloxacino 500mg #14 tb.
Escopolamina 10mg #10 tb.
Paracetamol 500mg #10 tb.
Descanso Físico por 3 Días a partir de la fecha.
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PAMC/PYR.
Paciente a sido atendido el día 10 de Agosto del 2016 a las 18:00pm horas por el servicio de
Emergencia, por que sufrió un accidente de trabajo a las 16:30pm, el cual se produce con
maquinaria, lesionándose la mano derecha, presentando heridas múltiples en dorso de la
mano de 2cm d diámetro en dedo índice de 3 y 2 cm evidenciándose exposición de tendón y
piel a colgajo, existe movimiento de los cinco dedos de la mano al examen.
No presenta otros signos y síntomas en otra parte del cuerpo.
DIAGNOSTICO:
Heridas mano.
Traumatismo en mano.
SE LE INDICA:
Sutura.
Dicloxacilina 500mg caps. x 7 días.
Ibuprofeno 400mg tab. X 3 días.
Curaciones interdiarias
Mantener elevado la mano.
Tratamiento por 7 Días.
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente ha sido atendida el día 23 de Agosto del 2016 a las 07:10 am por el servicio de
Consultorio Externo de medicina, indicándole y evaluando exámenes de laboratorio
Al examen clínico paciente normal.
Exámenes de laboratorio y otros normal..
DIAGNOSTICO:
Paciente sana
Se expide la presente a solicitud de la interesada, para los fines que crea conveniente..
Paciente con Historia N°6916, con dx. Parto por Cesaría Segmentación Transversa, Bloqueo
Tubarico Bilateral; ha sido hospitalizada el día 18 de Abril del 2017, Dándole de alta el día
21 de Abril del 2017.
DIAGNOSTICO:
Parto por cesárea.
Puérpera mediata.
Se expide la presente a solicitud de la interesada, para los fines que crea conveniente.
Paciente ha sido atendido el día 01 de Setiembre del 2016 a las 11:14 am por el servicio de
Emergencia, ingreso con sus padres que refiere que desde hace dos días presenta dolor
abdominal y fiebre no cuantificada, refiere que tomo paracetamol, bajándose la temperatura.
Además refiere que hijo presenta diarrea en varias oportunidades, no moco, no sangre.
Termino de atención: 5:00 pm
Al examen:
Mucosas Orales: Secas ++/+++
Abdomen: Glóbulos B/D, RHA, dolor a la palpación profunda.
DIAGNOSTICO:
Gastroenteritis Aguda.
Deshidratación.
PLAN:
Hemograma completo
Exam. De orina completa.
Hidratación.
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
DIAGNOSTICO FINAL:
GECA con deshidratación.
Infección tracto urinario
Anemia leve
Paciente con Historia N°1945, con dx. Herida inguinal Tiempo de enfermedad 9meses antes
de ingresar ; F.I: Insidioso, C: progresivo ha sido hospitalizado el día 06 de setiembre del
2016 entrando a sala de operación el día 07 de setiembre y sale de alta el día 08 de
setiembre.
Al examen clínico paciente normal.
Exámenes de laboratorio y otros normal..
DIAGNOSTICO:
Post Operado Hernia Inguinal Izquierda.
Criptorquidia.
Se expide la presente a solicitud de la interesada, para los fines que crea conveniente..
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°21717, ha recibido atenciones en nuestro hospital en las fechas que
a continuación detalle:
30 de Enero al 05 de Febrero 2016, se hospitaliza con el diagnóstico de
Neumonía Adquirida en la Comunidad.
13 de Setiembre 2016, se atendió por consultorio externo de medicina con
Diagnóstico de Infección del Tracto Urinario y Artrosis.
14 de Setiembre del 2016, se le realizó una visita domiciliaria para realizar
examen odontológico y dar asesoría nutricional
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PAMC/PYR.
CERTIFICADO DE ATENCIÓN MEDICA
Miramar, 20 de Setiembre del 2016
Paciente con Historia N°15052, ha recibido atenciones en nuestro hospital en las fechas que
a continuación detalle:
Ingreso el 13 de Setiembre a hospitalización por el diagnostico de PIELONEFRITIS
dándole de alta el 17 de Setiembre.
DIAGNOSTICO:
PIELONEFRITIS
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 1 gr c/ 12hr.
Metamizol 1gr.
Ranitidina 50 mg c/ 8hr.
Metronidazol 500mg c/12hr.
Debe de acudir para tratamiento EV; el 18 y 19
Descanso medico hasta el Día 20/09/2016
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N°15176, ha recibido atenciones en nuestro hospital en las fechas que
a continuación detalle:
20 de Julio al 23 de Julio 2016, se hospitaliza con el diagnóstico de Hiperemesis
Gravidica, refiere náuseas y pequeña mancha de sangre al secarse cuando
moccionó.
DIAGNOSTICO:
Hiperemesis Gravidica
TRATAMIENTO:
Dieta Fraccionada
Bedoyecta 1 amp. IM x 3Dias.
Ranitidina 300mg 1tab, VD c/24 x 7Dias.
Control a 7 Días.
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N°20360, ha recibido atenciones en nuestro hospital en las fechas que
a continuación detalle:
25 de Enero 2015, Paciente acude por presentar nauseas, vómitos, deposiciones
líquidos.
o Diagnostico GECA.
02 de Junio 2016, Paciente acude por presentar tos seca, rinorrea acuosa y alza
térmica o repetición. Niega otras molestias.
o Diagnostico Faringoamigdalitis, Fiebre.
04 de Junio 2016, Paciente viene con dolor de garganta, malestar general;
Diagnostico.
o Bronquitis Aguda.
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PAMC/PYR.
El día 22 de Setiembre del presente año, Familiar acude con paciente con Historia N°22710
afectado de TB pulmonar, por presentar dificultad abdominal, sensación de nauseas, no
vómitos, pérdida de peso:
DIAGNOSTICO:
TB pulmonar en tratamiento esquema I.
ICC close II, III.
Hipoalbuminemia
Gastritis Aguda
PLAN:
Esquema de tratamiento
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REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
El día 24 de Setiembre del presente año, Paciente con Historia N° 2016 – 625, refiere herida
cortante en el empeine derecho por vidrio de botella, paciente en estado de agotamiento,
lúcida; FC. sup. Conservados, No signos de focalización neurológica.
DIAGNOSTICO:
Herida Cortante en pie derecho.
PLAN:
Sutura de 9 puntos Nylon 4/0
Dicloxacilina 500mg c/6h x 5 días inicia (25/09/2016).
Paracetamol 500mg c/8h x 4 días.
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HIST. CLINICA 5887 Residente en CALLE CIRO ALEGRIA Mz.71, Lt.01 SECTOR ALTO
MOCHE
Paciente mujer ingresa al servicio de Hospitalización el 27 de setiembre del 2016 19:05 horas con
dx: Fisura anal crónica / plica anal.
Intervención quirúrgica 28 de setiembre: Fisurectomía
PLAN:
Alimentación normal
Paracetamol de 500 2 tb vo c/ 8h x 5 d.
Metronidazol de 500 1tb vo c/ 8h x 5 d.
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°22753 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud para matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°22755 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud para matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
GOBIERNO Gerencia RED DE
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 6045 Acude al establecimiento para solicitar certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina Encontrando en el examen físico dentro
del parámetro aceptado; siendo los resultados de los exámenes de laboratorio:
DIAGNÓSTICO:
Anemia Leve
Dislipidemia Mixta
Pre Diabetes
Obesidad Mórbida (41 M2 /Kg)
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 10969 Residente en LAS DUNAS Mz.74 Lt.16 – ALTO MOCHE
Ha sido atendido el día 07 de Febrero del 2017 a las 16:57 horas por el servicio de Medicina,
paciente acude al hospital y refiere actualmente alza térmica, rinorrea, tos, dolor de garganta,
deposiciones sueltas. T.E.: 2dias, R.E.G, R.E.N. O.T.E.P., paciente que al examen pr5esento faringe y
amígdalas eritematosas, no ruidos patológicos en campos pulmonares
DIAGNOSTICO:
Faringitis Aguda.
Gastroenterocolitis Aguda.
D/C Helicobacter Pilory
SE LE INDICA:
Furazolidona 100mg.
Enterogermina.
Paracetamol de 500mg.
Descanso Físico por 3 Días a partir de la fecha.
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PAMC/PYR.
Paciente con Historia N°1966 Acude con familiar al establecimiento para solicita certificado
de buena salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio,
cuyos resultados son:
Diagnóstico:
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
PERSONA SANA
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PAMC/PYR.
Paciente ha sido atendido el día 21 de Febrero del 2017 a las 08:00am horas por el servicio de Cirugía,
con malestar en la rodilla derecha.
DIAGNOSTICO:
Bursitis (M70.5).
SE LE INDICA:
Refiere al Hospital Regional de Trujillo.
Paciente necesita descanso medico x 7Días.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE SANTA ROSA ASENT. H ALTO SALAVERRY Mz. N, Lt.19.
Paciente con Historia N°23583 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE SANTA ROSA ASENT. H ALTO SALAVERRY Mz. N, Lt.19.
Paciente con Historia N° 6030 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HISTORIA CLINICA 23612 Residente en ABSALON VAQUEZ Mz.6 Lt.4 – ALTO MOCHE
Paciente es atendido el 02/03/2017 por que presenta dolor en la extremidad superior derecho, dolor,
ardor presenta picadura de insecto; Se entendió el día 01/03/2017 a 1pm, la picadura se produjo a las
7am en mano derecha, se evidencia lesión de la picadura, no adema en mano y antebrazo derecho
doloroso.
PPL (-) en Ambos lado.
DIAGNOSTICO:
Mordedura de Insecto.
SE LE INDICA:
Dexametasona 4mg amp. I/M C/12 h. * 2 días.
Clorfenamina amp. I/M C/12 h. * 2 días.
Dolnix 10mg tab cuando hay dolor intenso
Paciente necesita descanso medico x 03 Días.
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HISTORIA CLINICA 142 Residente en CIRO ALEGRIA Mz.71, Lt.9-A – ALTO MOCHE
Paciente es atendido por el servicio de Emergencia el día 21 de Marzo del 2017, siendo su diagnóstico
final:
DIAGNOSTICO:
Dengue Clásico
SE LE INDICA:
Observación con indicaciones:
o Reposo en cama
o Dieta líquida
o CFV c/2 hora
o NaCl 9 % : x got/min
o SPE 1000 cc… 80 got/min
o Laboratorio: batería por dengue
o Protección con mosquiteros
o Vigilar signos de alarma
Archivo
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
PAMC/PYR.
CONSTANCIA DE ATENCION MÉDICA
Miramar, 01de Abril del 2017
Paciente Febril de dos días de tiempo de enfermedad acude para control con análisis de laboratorio del
01/04/2017, con resultados:
Hematocrito:38%
Recuento de plaquetas:186000 x mm3
Hemograma:6300 x mm3
NS1 Ag: Positivo. Prueba rápida DENGUE
Ig G para Dengue: Negativo
Ig M para Dengue: Negativo
DIAGNOSTICO:
Dengue sin signos de alarmas(A97.0)
SE LE INDICA:
Observación con indicaciones:
o Paracetamol 1g x cada 6horas o condicional a dolor T°>= 38°c
o Sales rehidratación oral.
o Control en 48 horas con resultados
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Hemograma
o Descanso medico absoluto por 10 (diez) días a partir de la fecha
Archivo
PAMC/PYR.
CONSTANCIA MÉDICA
Miramar, 01 de Abril del 2017
Paciente con Historia N° 19223 Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Hb: 13 g/dl
Hematocrito: 39%
Diagnóstico:
Regular estado General
Buen estado Nutricional
Buen estado de Hidratación
Cefalea
Parasitosis intestinal
ITU
Plan:
Albendazol de 400mg
Cefalexina 500mg
Archivo
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente gestante de 39 semanas ha sido atendido el día 10 de Marzo del 2017 a horas 15:20
ingreso al servicio de Emergencia, Hospitalizándose para dar a luz un recién nacido vivo
sano femenino ,siendo su egreso 11 de Marzo 2017 a las 15:00 horas ,estables con aparente
buen estado general.
DIAGNOSTICO:
PUERPERA INMEDIATA
RECIEN NACIDO VIVO SANO
Paciente Gestante con dengue clásico no complicado ingresa el 29/03/2017 hospitalizada; Dengue
sin signos de alarma acude para control con análisis de laboratorio del 01/04/2017 con resultados:
dándole de alta el día 01/04/2017, con las siguiente indicaciones:.
Hematocrito:33%
Recuento de plaquetas:215000 x mm3
Hemograma:8600 x mm3
NS1 Ag: Positivo. Prueba rápida DENGUE
Ig G para Dengue: Negativo
Ig M para Dengue: Negativo
DIAGNOSTICO:
Dengue sin signos de alarmas(A97.0)
SE LE INDICA:
Observación con indicaciones:
o Paracetamol 1g x cada 6horas o condicional a dolor T°>= 38°c
o Sales rehidratación oral.
o Control en 48 horas con resultados
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Hemograma
Archivo
PAMC/PYR.
CONSTANCIA DE ATENCION MÉDICA
Miramar, 06 de Abril del 2016
Paciente gestante de 38 semanas ha sido atendido el día 30 de Marzo del 2017 a horas 20:30
ingreso al servicio de Emergencia, Hospitalizándose para dar a luz un recién nacido vivo
sano femenino ,siendo su egreso 01 de Abril 2017 a las 10:00 horas ,estables con aparente
buen estado general.
DIAGNOSTICO:
PUERPERA INMEDIATA
RECIEN NACIDO VIVO SANO
HISTORIA CLINICA 2108 Residente en SAN PEDRO Mz.W, Lt.5 - ALTO SALAVERRY.
DIAGNOSTICO:
EPOC + ANEMIA.
SE LE INDICA:
ELITON NF 1 cucharadita por mañana, tarde y noche.
IC Medicina Interna.
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HISTORIA CLINICA 956 Residente en RM. CURVA DE SUN 59 C.P. 2DA ETAPA – MOCHE.
DIAGNOSTICO:
ARTROSIS M66.0.
SE LE INDICA:
Diclofenaco 75mg. Intramuscular x 5 días.
Metamizol de 1g. Intramuscular x 5 días.
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
DIAGNOSTICO:
SINDROME VERTIGINOSO
Paciente es atendido el 12/04/17, por el servicio de emergencia por presentar hace 5 días presenta
dolor abdominal asociada a vómitos en número 3 al día acompañado de deposiciones acuosas en
número de 10 y mareos.
DIAGNOSTICO:
NAUSEA Y VOMITOS
DESHIDRATACION MODERADA
D/ ITU
D/FIEBRE TIFOIDEA
SE LE INDICA:
NaCl 9% 1 l…..400 chorro y luego 40 gotas por minuto.
SOLUCION POLIELECTROLITICA 1L. …500 chorro luego 40 gotas /min.
Dimenhidrinato 50 mg. EV lento STAT
SS. Hemograma, examen de orina completa, aglutinaciones
DIAGNOSTICO:
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
DIAGNOSTICO:
SINDROME VERTIGINOSO
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente ha sido atendido el día 02 de Mayo del 2017 por el Servicio de emergencia , refiere dolor
precardial que va en aumento
TE.: 30 minutos antes de llegar al establecimiento REG, REX, OTEP. Paciente que al examen
presenta mucosas orales rehidratadas, ACP no ruidos patológicos en campos pulmonares, buen pasaje
del murmullo vesicular, cardiovascular: corazón se osculta buen ritmo cardiaco en diástole y sístole ,
no ruidos agregados.
Otros sintmas y signos no presente.
DIAGNOSTICO:
Dolor precardial.
PLAN:
Diclofenaco 75 mg amp
Metamizol 1gr amp
Isorbide SL tab 5 mg
LAB:
Perfil lipidico
Troponina
CPK. MB
PAMC/PYR.
Paciente acude el 06/04/2017 por presentar alza térmica, dolor retro ocular, dolor muscular, malestar
general. Al examen:
Faringe: no congestión.
Pulmones: Normales.
DIAGNOSTICO:
Descartar Dengue
DIAGNOSTICO:
Dengue sin signos de alarmas(A97.0)
Paciente acude el 10/04/2017 por presentar cefalea, molestar general, deposiciones liquidas
(3-4 oportunamente en 24 horas), sin moco, sin sangre, malestar general, niega otras
molestias, resultado de Laboratorio.
Hemoglobina:13.7
Recuento de plaquetas:111000 x mm3
Hemograma:2700 x mm3
NS1 Ag: Positivo. Prueba rápida DENGUE
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
DIAGNOSTICO:
Dengue sin signos de alarmas(A97.0)
SE LE INDICA:
Hidratación oral (2 litros/día)
Recuento de plaquetas, hemograma, hematocrito
Control con resultados.
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
DIAGNOSTICO:
Dengue sin signos de alarmas(A15.0)
SE LE INDICA:
Paracetamol 1g x cada 6horas o condicional a dolor T°>= 38°c
Descanso Medico desde el 30/04/2017 durante 7 Días.
GOBIERNO Gerencia RED DE
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LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HISTORIA CLINICA 9967 Residente en SAN MARTIN 682 Mz. 39, Lt.13. PARADERO 9.
Paciente adulto joven ingresa el 24/04/2017 al servicio de emergencia con una T° de 39.8°c, ingresa
por orden médica a hospitalización para observación, acude para lectura de análisis de laboratorio
Examen de orina completa: No patológico
Hematocrito:46%
Recuento de Plaquetas:161000 x mm3
Leucocitos: 11.300 x mm3
Actualmente indica nauseas, vómitos, malestar general y deposiciones liquidas hace 6 horas (sin
moco, sin sangre). Niega otros malestares
DIAGNOSTICO:
Fiebre
Descartar: Dengue sin signos de alarma (A97.0)
SE LE INDICA:
Paracetamol 1g condicional a dolor T°>=38°c
Aplicar medios Físicos
Dimenhidrinato (5ml750mg) 5ml vía endovenosa
NaCl 9 % * 1000cc: x 35 gotas por día
Reevaluación por medico turno tarde
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente reingresa el 25/04/2017 con dolor lumbar y fiebre, además indica mialgia, cefalea y
malestar general, náuseas vómitos.
DIAGNOSTICO:
D/Dengue sin signos de alarma (A97.0)
SE LE INDICA:
Alta Observación
Enterogermina 1 ampolla vía oral cada 12 horas por 3 días
Paracetamol 1g condicional a dolor T°>=38°c
Hidratación por vía oral (2 litros – 2.5 litros/ día)
Control en 48 horas.
Descanso médico por 7 días a partir de la fecha 24/04/2017
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente es atendido el 09/05/2017 por que presenta dolor en el estómago, presenta cólicos, nauseas,
diarrea en poca cantidad.
DIAGNOSTICO:
SALMONELOSIS.
LUMBALGIA.
SE LE INDICA:
Ciprofloxacino de 500mg.
Celecoxib de 200 mg
Archivo
PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 23693 Residente en SAN PEDRO Mz.36, Lt.1 - PARADERO 11 – MIRAMAR.
Paciente de 18 años con 39 semanas de Gestación con fecha probable de parto para el día 25 de mayo
del presente año por lo cual requiere los cuidados adecuados y labores habituales a partir de la fecha
desde 18 de mayo del 2017.
DIAGNOSTICO:
GESTACION UTERINA DE 39 SEMANAS
SE LE INDICA:
Cuidados adecuados.
Descanso medico a partir de 18 de mayo del 2017.
Archivo
PAMC/PYR.
CONSTANCIA DE BUENA SALUD
Miramar, 29 de Mayo del 2017
Residente en: ASENT.H. ALTO SALAVERRY ETAPA II Mz.E. Lt. 17 – PARADERO 15.
Paciente con Historia N° 1492 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de laboratorio, cuyos
resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
GOBIERNO Gerencia RED DE
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Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
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Paciente con Historia N° 24015 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 24016 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 43%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
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HISTORIA CLINICA 14656 Residente en AV. SAN JOSE Mz.C, Lt.7 – PARADERO 12 - MIRAMAR.
Paciente de 20 años con 38 semanas de Gestación con fecha de parto el día 20 de Junio del presente
año a las 19:00 pm dándole de alta el día 23 de Junio del presente año; por lo cual requiere los
cuidados adecuados y labores habituales a partir de la fecha.
DIAGNOSTICO:
GESTACION UTERINA DE 38 SEMANAS
PUERPERA INMEDIATA
ANEMIA EN PUERPERIO
SE LE INDICA:
Cuidados adecuados.
Archivo
PAMC/PYR.
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Paciente gestante de 39 años de edad, con 34 semanas de gestación con fecha probable de parto para
el día 27 de julio del presente año, ingresa al servicio de hospitalización a partir del 06 de junio al 13
de junio del 2017, con dolor en pierna derecha.
Al examen se observa herida en pierna derecha con calor y rubor. Por lo que se le indica
Hospitalización.
DIAGNOSTICO:
GESTACION UTERINA DE 34 SEMANAS X FUR
CELULITIS EN PIERNA DERECHA
SE LE INDICA:
Antibioticoterapia
Hospitalización
Cuidados adecuados.
Archivo
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PAMC/PYR.
Ha sido atendido el día 15 de Junio del 2016 a las 15:40 horas por el servicio de Medicina, paciente
acude con madre quien refiere actualmente rinorrea acuosa, tos productiva, disminución de apetito y
molestar general. Niega otras molestias.
TE = 3; días cuyo;
DIAGNOSTICO:
Faringitis aguda (J02.9).
Retardo mental/Psicomotriz (F79.9).
Epilepsia (G40.9).
SE LE INDICA:
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas por 5 días.
Clorfenamina 4 mg VO (M – T – N) por 3 días.
Paracetamol 500 mg VO condicional a T°>= 38°c o dolor.
IC “Enfermera, Nutrición (Diagnostico Nutricional)/SC Psicología.
Archivo
PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 24131 Residente en CALLE LA MAR Mz. O, Lt.9 – PARADERO 12 - MIRAMAR
Paciente de 20 años de edad, ingresa al hospital Walter cruz vilca con herida en el Pie.
DIAGNOSTICO:
HERIDA EN EL PIE.
SE LE INDICA:
CURACION.
CEFALEXINA de 500mg vo cada 6 horas.
PAI
REPOSO X 3 DIAS a partir de la fecha
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE SAN PEDRO Mz.39, Lt.3 – PARADERO 9 – ALTO MOCHE
Paciente con Historia N°10013, Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE SAN PEDRO Mz.39, Lt.3 – PARADERO 9 – ALTO MOCHE
Paciente con Historia N°7262, Acude al establecimiento para solicita certificado de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
GOBIERNO Gerencia RED DE
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 8017 Residente en CALLE ALFONSO UGARTE Mz. L, Lt. 12- MIRAMAR
Paciente es atendido el 13/07/2017 por que presenta dolor en laringe, de intensidad 7/10, refiere dolor
en cabeza, refiere dolor en hablar, disminución de volumen de voz, refiere presentar nauseas desde
hace 1Hra y 30min.
Ap. Cv: RCV no soplos.
Ap. Resp: Buen pasaje del MV, no rales.
Laringe: Disminución volumen voz, dolor
DIAGNOSTICO:
Laringitis Aguda.
SE LE INDICA:
Paciente necesita descanso medico x 03 Días.
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente es atendido el 13/07/2017, en el Hosp. Walter Cruz Vilca, pasando por el consultorio de
Cirugía.
DIAGNOSTICO:
TRAUMATIZMO DE ANTEBRAZO D° 559.9
SE LE INDICA:
NAPROXENO 500 VO CADA 12Hras X 7 DÍAS.
ORFENADRINA 500 VO CADA 12Hra X 5 DÍAS.
PACIENTE NECESITA DESCANSO MEDICO X 15 DÍAS.
Archivo
PAMC/PYR.
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REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
HISTORIA CLINICA 4103 Residente en CESAR VALLEJO Mz. 75, Lt.2 - PARADERO 8
Paciente es atendido el 13/07/2017, a las 7:00am hasta 7:00pm en el Hosp. Walter Cruz Vilca,
pasando por el consultorio de Emergencia por que tomo 12 pastillas ansiolíticos (Diasepan de 2 mg).
DIAGNOSTICO:
INTOXICACIÓN POR ANSIOLÍTICOS.
SE LE INDICA:
CLORURO DE SODIO 9%. A CHORRO I FRASCO Y REEVALUAR.
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
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HISTORIA CLINICA 2017 – 520 Residente en Mz. T, Lt.18 CMTE. 19 Av. LIMA CTO. CHICO.
Paciente es atendido el 14/07/2017, a las 8:00am en el Hosp. Walter Cruz Vilca, pasando por el
consultorio de Medicina con un dolor intenso en la espalda.
DIAGNOSTICO:
DORSALGIA M54.1.
SE LE INDICA:
DICLOFENACO 75 MG IM X 5 DIAS
METAMIZOL DE 1 GR IM X 5 DIAS
DIMENHIDRINATO 50 MG
DESCASO MEDICO DURANTE 3 DIAS.
Archivo
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PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 24144 Residente en SAN ANDRES N° 380 – 3er Paradero - MIRAMAR
Paciente gestante de 25 años de edad, con 14 semanas de gestación es Hospitalizada el 21 de Julio del
presente año por que refiere dolor periumbilical y sensación nauseas, se encuentra tranquila a febril
con DX. Hiperémesis Gravídica, ITU en Gestante; el Día 22 de Julio Gestante de 14 semanas refiere
sentirse tranquila, no nauseas, no vómitos, afebril y evolución favorable; el Día 23 de Julio Gestante
de 14 semanas refiere sentirse tranquila evolución favorable, y el Día 24 de julio Gestante refiere
sentirse bien por lo cual se le da de Alta Hospitalaria.
DIAGNOSTICO:
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA.
ITU en Gestante.
SE LE INDICA:
SEGUIR INDICACIONES MÉDICA.
Archivo
PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 24337 Residente en Pje. LAS DUNAS Mz.K, Lt.26 – PARADERO 15.
Paciente es atendido el 04/08/2017, a las 8:00am en el Hosp. Walter Cruz Vilca, pasando por el
consultorio de Pediatría, refiere tos, sensación Febril, congestión nasal, Hiporexia.
Al examen: Rinorrea acuosa moderada, Faringe ligeramente congestiva, Aparato respiratorio Normal.
DIAGNOSTICO:
RESFRIO COMUN.
RETRAZO PSICOMOTOR.
SE LE INDICA:
CLORFENAMINA C/8 X 5DIAS.
PARACETAMOL
EVAL. NEUROLOGÍA PEDIATRICA.
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 24410 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 24411 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
DIRECTORA
Archivo
PAMC/PYR.
Acude al establecimiento el día 04/10/2017 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos del 6° “A”, que viajaran por visita de estudios a la ciudad de Cajamarca, siendo
evaluado por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
N° APELLIDOS Y NOMBRES
1 ALCANTARA RODRIGUEZ, ESTEFANI EDIT
2 AZABACHE INUMA, CARLOS ENRIQUE
3 ALFARO POLO, BIANCA XIMENA
4 CASTILLO QUISPE, ALFREDO JOEL
5 CRUZ ALDAVE, YEINNER MICHAEL
6 FERNANDEZ TABOADA, BETZY YOSSELYN
7 FLORES ESQUIVEL, YOHANA ANAHI
8 GAMBOA ALVAREZ, YOJAN BRAYAN
9 MARIN TRUJILLO, CELENY PASCUALA
10 RIVERA CRUZ, BRIGITTE BELEN
11 RONDO ALAYO, ALI AMIR
12 SALINAS ROJAS, ESTHEFANY YAMILE
13 ROSAS FLORES, EDUAR SMITH
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Archivo
PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 8157 Residente en CALLE SANTA ROSA N°894 PARADERO 8 - MIRAMAR
Paciente es atendido el 04/10/2017, a las 11:01am en el Hosp. Walter Cruz Vilca, pasando
por el consultorio de Medicina, refiere Disfasia, Tos, Rinitis.
DIAGNOSTICO:
FARINGITIS.
SE LE INDICA:
DICLOXACILINA #20 Tb
NAPROCENO
CLORFENAMINA C/8 X 5DIAS.
REPOSO MEDICO X 02 DIAS
Archivo
PAMC/PYR.
Acude al establecimiento el día 09/10/2017 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos del 6° “B”, que viajaran por visita de estudios a la ciudad de Cajamarca, siendo
evaluado por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
Archivo
PAMC/PYR.
CERTIFICADO DE BUENA SALUD
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SALAVERRY”
Miramar, 10 de Octubre del 2017
Acude al establecimiento el día 09/10/2017 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos del 6° “C”, que viajaran por visita de estudios a la ciudad de Cajamarca, siendo
evaluado por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: AV. SAN JOSE – ABSALON VASQUEZ Mz.L, Lt. 3 - MIRAMAR
Paciente con Historia N° 0058 Acude al establecimiento para solicitar constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina.
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Residente en: AV. SAN JOSE – ABSALON VASQUEZ Mz.L, Lt. 3 - MIRAMAR
Paciente con Historia N° 7398 Acude al establecimiento para solicitar constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina.
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Residente en: CALLE JESUS DE NAZARETH Mz. D, Lt.8 – ALTO SALAVERRY SECTOR LAS LADERAS
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 24411 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Residente en: CALLE JESUS DE NAZARETH Mz. D, Lt.8 – ALTO SALAVERRY SECTOR LAS LADERAS
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 24738 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 42%
Grupo sanguíneo: O RH +O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Acude al establecimiento el día 29/10/2017 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos del 5° “A”, que viajaran por visita de estudios a las Regiones De Piura - Tumbes,
siendo evaluado por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
Archivo
PAMC/PYR.
Acude al establecimiento el día 29/10/2017 a las 08:00 am, solicitando evaluación médica
para los alumnos del 5° “B”, que viajaran por visita de estudios a las Regiones De Piura - Tumbes,
siendo evaluado por el Servicio de Medicina con exámenes de Laboratorio, cuyos diagnostico son:
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 24016 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 43%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: Mz. C Lote 02 AA.HH. LAS LADERAS DEL ALTO SALAVERRY
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 24909 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 12 g/dl
Hematocrito: 36.2%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: Mz. C Lote 02 AA.HH. LAS LADERAS DEL ALTO SALAVERRY
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 25241 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 43%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 13130 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Estudios, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 43%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 25360 Acude al establecimiento para solicitar constancia de buena
salud para Trabajo, siendo evaluada por el servicio de Psicología con test proyectivo y
entrevista personal, así mismo se aprecia una persona estable y adecuado control de sus
impulsos. Cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE LAS DUNAS ASENT. H. ALTO SALAVERRY SECT 02 MZ.K LT.23
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 25456 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 14 g/dl
Hematocrito: 43%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE LAS DUNAS ASENT. H. ALTO SALAVERRY SECT 02 MZ.K LT.23
Paciente con Historia N° 6640 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 12 g/dl
Hematocrito: 37%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE PASAJE LAS DUNA Mz. K, Lt.23 – ALTO MOCHE
Paciente con Historia N° 25484 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 12 g/dl
Hematocrito: 37%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Residente en: CALLE PASAJE LAS DUNA Mz. K, Lt.23 – ALTO MOCHE
Paciente con Historia N° 25483 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 25488 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Hb: 15 g/dl
Hematocrito: 46%
Grupo sanguíneo: O RH positivo
RPR: No reactivo
Prueba rápida de VIH: No reactivo
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 11656 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente sufre corte con cuchillo en parte dorsal de pie izquierdo; fue llevado de emergencia de
Essalud donde Lo suturaron la herida, presenta dolor para caminar y en región lumbar.
Al Examen: REG, RTN, REH.
Pie izquierdo edema, herida suturada 2puntos, sin secreción, dolor a la palpación, alrededor de herida.
Dolor en región lumbar, músculos contransturado.
DIAGNOSTICO:
LUMBALGIA HERIADA EN PIE.
SE LE INDICA:
DESCANSO POR 7 DIAS (12/03/2018 – 11/03/2018).
DICLOFENACO X 5 DIAS
NAPROXENO 550 X 07DIAS
Archivo
PAMC/PYR.
HISTORIA CLINICA 25416 Residente en PSJ. LAS DUNAS MIRAMAR Mz.L, Lt.2.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
MP: incapacidad para caminar, hormigueo en miembros inferiores dificultad para movilizar las piernas
Antecedentes: caída a nivel mientras caía, cayendo sentada y posteriormente golpeándose la cabeza hace
05 años.
Antecedentes médicos: Ninguno. Antecedentes quirúrgicos: NO.
Radiografía de columna vertebral: cifosis dorsal inferior y deformación cuneiforme de D12 por
aplastamiento. (31/10/2017)
Al examen: REG, REN, REH, ventilando espontáneamente.
Cráneo: normocéfalo, no lesiones.
Ap. CV: RCRR, no soplos.
Ap. Respiratorio: BPMV EN ACP, no rales.
Osteomuscular: columna vertebral desviada a la izquierda, se evidencia tumoración sobresaliente a nivel
de D12, sin dolor, dura, no móvil.
MMII: no dolor, simétricos, movilización pasiva, músculos atróficos.
DIAGNÓSTICO:
- APLASTAMIENTO DE
COLUMNA VERTEBRAL D12
- HEMIPLEJÍA
TRATAMIENTO:
- IC/ TRAUMATOLOGÍA HBT
- IC/ NEUROCIRUGÍA HBT
Archivo
PAMC/PYR.
GOBIERNO Gerencia RED DE
REGIONAL Regional de SERVICIOS DE
LA LIBERTAD Salud SALUD TRUJILLO
Paciente con Historia N° 25502 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 25503 Acude al establecimiento para solicita constancia de buena
salud para Matrimonio, siendo evaluado por el servicio de Medicina con exámenes de
laboratorio, cuyos resultados son:
Diagnóstico:
PERSONA SANA
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente con Historia N° 10944 Acude al establecimiento pasando por consulta de medicina
externa con dolor de garganta y con dificulta al hablar.
DIAGNOSTICO:
o LARINGITIS.
SE LE INDICA:
o DICLOFENACO AMP.
o AMOXICILINA TAB X 5 DIAS
o IBUPROFENO TAB X 3 DIAS
o REPOSO X 3 DIAS a partir de la fecha.
Archivo
PAMC/PYR.
Paciente sufre corte con cuchillo en parte dorsal de pie izquierdo; fue llevado de emergencia de
Essalud donde le suturaron la herida, presenta dolor para caminar y dificultad para asentar el pie más
dolor en región lumbar.
Al Examen: REG, REN, REH.
Pie izquierdo edema, herida suturada 2puntos, sin secreción, dolor a la palpación, alrededor de herida.
Dolor en región lumbar, músculos contracturado.
DIAGNOSTICO:
TENDINITIS DE PIE
HERIADA EN PIE CURADA
SE LE INDICA:
DESCANSO POR 7 DIAS (12/03/2018 – 18/03/2018).
DICLOFENACO X 5 DIAS
NAPROXENO 550 X 07 DIAS
ORFENADRINA 100 X 7 DÍAS
CONSTANCIA DE
BUENA SALUD
Miramar, 15 de Marzo del 2018
DIAGNÓSTICO:
TC CEREBRAL NORMAL
Archivo
PAMC/PYR.