r"

I
!

TEMA 1 Y 2. FRACTURAS Y lUXACIONES.

Sobre las fracturas, debes recordar que, sobre todo, preguntan las de cadera y miembro superior, prestancia especial
atención a sus complicaciones y a algunos nombres propios.
Lesiones traumáticas del miembro in/erior.
ÚRAcTUR;.\S DE PELVIS
FRACTU~ DE ACETÁfjULO.
Estables Inestables
Osteosíntesis si > 2 mm o fragmento intraarticular
(tto, conservador) (TIO. URGENCIA:fijador ext.

.- .:;;::~r
.'\
.J.
no. DEFINITIVO: osteosíntesis)

LUXAClONES DE CADERA

i: 'si-
o _....-- •• ' Posterior

.e~

~
Avulsiones Fx. de ramas • Pérdida del anillo pélvico
en más de un punto.
(jóvenes) (ancianos)
• En traurnatismos de energía.
· Más frecuente complicaciones.

Complicaciones longitud MMII Longitud MMII

- Rol. EXTERNA - Rol. INTERNA
- Hemorragias. - Rotura de uretra.
- ABDucción - ADDucción
- Roturas vestcales. - Lesión de nervio ciática
("bañista sorprendido")

Complicaciones
FRACTURASD~ CADERA.
- Necrosis avascular de cadera
Dolor inguinal + Rot. EXT + acortamiento + impotencia funcional + - Lesión del nervio ciática (en la posterior)
adducción - Afectación de! paquete vasculonervioso
remara! (en la anterior)

Celélica
FRACTURAS 1/3.MEDIO
Joven: osteosíntesis
DIÁFISís: FEMORAl- .
Intracapsulares 11_11:osteosíntesis
I Anciano
Complicaciones:
lit-IV: prótesis
- Importante sangrado
, , (500-800 ml.)
"" '------J¡. Penrocantérea ]
- Embolia grasa, pseudoartrosis
""" Extracapsulares -+ Osteosíntesis
'----+- Subtrecantérea -no: enclavado endomedular
- En niños se puede admitir tto ortopédico
mediante tracciones blandas
FRACTURAS'1/3 'DISTAL , ~_..
\\1.:·
A. pOP"~te., .:

.~ .
w·
pEFÉMUR '.
TRAUMATISMOSPE RÓTULA

S!S - Supracondíleas
- Posible afectación A. Poplítea
-no: Osteosíntesis
Fracturas de rótula:
- Transversales (+ free)
-no: osteosíntesis
luxaciones de rótula:
- Desviación a lateral (+ free)

Fx. meseta tibial

FRACTURAS'1/3 MEDI9 DIÁFISIS T!BIAL
- Lateral: Valgo forzado
lesión meniscal/ligamentos - Localización más.frecuente de las Fx. abiertas
- Medial: lesión N. CPE (varo forzado) - Fx. cerradas: enclavado endomedular
-no: Osteosíntesis si desplazada o tto. conservador
- Fx. abiertas: fijador externo

Complicaciones
FRACTURAS DE rosruo
- Síndrome compartimental
Fx. "'\AISSONEUVE - Riesgo de pseudoartrosis
1/3 ptoximal perooé
o cuello del perooé

t
+ LESION DEL ~
í FRACTURAS DEL PI~
LIC. DELTOIDEO I Calcáneo: - En precipitados
- Complicaciones: síndrome compartimental
~
1/3 distalperoné Se asocia a Fx. vertebral y calcáneo contraleteral
Px. OUPUYTREN Astrágalo: Tto:
- Osteosfntesis si desplazamiento
- Signo Hawkins: buen pronóstico
- Necrosis avascular

l.'
FRACTURAS DE LUXACIONES DEL
Fx. MEDIOPIE' .
METATARSIANOS
lisfranc (larsometatarsiana) Chopart (calcáneo/astragalina Ys
- la nvis frecuente cuboides/escafoides)
Fx. cuello 22 MTT
("del rec!u[;,"o de Deutschlandert @j
~
.
-
- Inestables
no: osteosmrests
- Estables
-no: conservador

339
 r
I

Lesiones traumóticos del miembro superior

LUXAClONES DE.bjOMSRO

f!j¿) .
Anterior Recidivante - Caídas sobre el hombro
- La más frecuente. Lesión del nervio axilar ~ - TTO: Ortopédico
- TTO: Ortopédico - Cirugía en grado 111
si gran demanda
Posterior
- En descarga eléctrica
- RX AP y transtorácica
O crisis epiléptica.'
',ffll~
-'
'~, •.r funcional o motivos estéticos.

- HO: Ortopédico ~ FRA0URA DÉ CLAV(c::ULA

Inveterada Lesión de Hill-Sachs lesión de Bankart
- Más frecuente en posterior TIO: Ortopédico TIO: Quirúrgico - Más frecuente: 1/3 medio.
- TTO: Quirúrgico (reducción abierta) - TTO: Ortopédico.
- Fx. más free. del recién nacido .

I FRACTURAS 1/3 PROXIMAL DE HÚMERO I

.FRAC-¡-úRÁO'E ESCÁPULA.
- Cuerpo escápula.
Tratamiento (según 'clasificación de Neer) -no: ortopédico o cirugía si
desplazadas o causan
Troqutter Cabeza inestabilidad del hombro.
,., humeral
- Fx costales y lesión neurológica
. ,.
~ o'"

Ortopédico Cuello
- No desplazadas quirúrgico
OsteosÍntesis
.,:
- 2 fragmentos.
Hematoma - 3 fragmentos desplazados en joven.
de Hennequin Artroplastia
- 3 o más fragmentos desplazados en anciano.
Luxación
fRACTURAS D!AFI~ARIAS DE HÚMERO .
- Más frecuente a posterolateral,
Espiroideas I oblicuas Transversas Lesión nervio radial
Fractura supracondílea
TTO: Ortopédico no: Conservador (Fx. de Holstein-Lewis) - TTO: Ortopédico (niños).
(Yeso colgante de Caldwell) o clavo intramedular - Osteosíntesis en adultos.
- Sd. Compartimental, neurovasculares;>,~B~=?J
consolidación viciosa y miositis osificante .
".

~
. ..
'

1 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL ANTEB~ZO

.
~ .
FX-LUXAC/ÓN DE MONTEGGIA
- Fx cúbito proximal + Lx cabeza del radio
- Lesión nervio interóseo posterior
FRACTURAS BASE1er MTC
-no: Osteosíntesisdel cúbito

~"¡¡.:
FX DE OlECRANON
Nervio interóseo - Transversales.

posterior - - TTO: Osteosíntesis

TIa: Osteosíntesis TIa: Ortopedico

FX DE CÚBITO
FRACTURAS D~ ':,AMAN.O'I - "Del bastonazo"
Flexorcomún profundo (lFD)
-no: ortopédico.
fx del boxeador Flexor común superficial (lFP)
(cuello S2 MTC)
Fx de falanges Grado 1: Grado 11: Grado 111:
Sindactilia y Ortopédico Osteosíntesis Resección
movilización precoz
Grado IV: Fx+luxación ReO
Pulgar del (Essex-Lopresti). Osteosíntesis.
guardabosques
(ligamento colateral
cubital MCF)
Col/es Rhea-Barton
- Desviación supinación - dorsal - radial. - Fx dorsal o palmar + luxación carpo
- TTO: ortopédico O cirugía si inestable. - TTO: osteosíntesis
- Lesión tendón extensor largo del pulgar. Hutchinson o del"chauffeur"
luxación
perilunar _""'<L!7J Goyrand-Smith - Estíloides radial
Lesión Lesión de Stener - Desviación palmar (Colles invertido) - Cirugía si desplazadas
nervio mediano (interposición de Iasc¡a - TTO: osteosíntesis
aproxlmador corto)
Fx escafoídes
~
TTO: Ortopédico ~ FxCoUes
~ FxSmith
(yeso durante 8·10 semanas) (deformidad en dorso tenedorl (defoo-mldad en pala de j,¡¡rdi''leral

No desplazada . TTo, conservador

Desplazada _.. 2 fragmentos (osteosíntesis)
3 fragmentos: jóvenes (osteosíntesis)
ancianos (artroplastia)
4 fragmentos (artroplastia)

340
 r~"
I
Esquema de las complicaciones generales de las fladuras .

., 'NECROSISISQUÉMlcA AVASCUI.AR:· .

3. Cabeza del fémur

,'. Tratamientó

Artrodesis o injerto

2. Cuerpo del astrágalo 4. Cabeza del húmero

. Tratamiento

Ortesis de descarga
o artrodesis

,.
.L, \>-_S..:.í_N.:..D,-R~O_M:::.~,-E_D_E_D_-,-9_.l_0,-,.R_·R_~_G-,·I,,-~_N_A_l_-C-,,9~M_P.:.!-_EJ_O_-<
Ausencia de consolidación
• Etiología: inmovilización prolongada
con la formación de una
• Clínica:
"articulación" en el
- F. aguda: dolor, rubefacción, edema
foco de fractura.
- F. distrófica: edema, rigidez y amoratamiento
Tratamiento: refrescar
- F. atrófica
bordes + injerto + • Rx: osteoporosis moteada: posteriormente difusa
osteosíntesis.
• Tratamiento: .
COMPLICACIONES F isioterapia + - Fánnacos
- GENERALES DE
LAS FRACTURAS
- - Anestésico
- Simpatectomía
- Calcitonina

.. ,S: [)E EMBOLlA GRASA, .

• Etiología: fracturas de huesos largos,

• Etiología: aumento de presión
enclavados intramedulares.
• Clínica:
• Cuadro clínico con intervalo lúcido, petequias - Dolor desproporcionado
en tórax superior y conjuntiva, hipoxemia. - Se localiza principalmente en la tibia.antebrazo y codo
• Rx: "torbellinos de nieve" • Tratamiento:
- Apertura de vendaje + elevación
- F asciotomía
• Secuelas:

.:::::::- '\ Retracciones importantes

• Tratamiento:
- Oxigenoterapia
,-/ /->. \. .~-{
por fibrosis
mal posiciones
y
articulares
Contractura isquémica .,' ..~:~
- Glucocorticoides a dosis tt
de Volkmann''':-;~
- Estabilización precoz de la fractura

~.

1. ¿Cuáles son las principales complicaciones de 1. La infección y las alteraciones del proceso de
las fracturas abiertas? cOnsolidación. Son más frecuentes conforme au-
menta el grado de la fractura de la clasifica-
ción de Gustilo.

341
 r
I

2. ¿Cuál es el tratamiento de las fracturas abiertas? 2. Desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico
+ ATB i.v. (Ceja 1 a G + aminoglucósido + penici-
lina) + profilaxis antitetánica + estabilización
rígida de la fractura (con un fijador externo).

3. ¿Cómo definirías el grado lile de la clasificación 3. Se define como una fractura abierta con lesión
de Gustilo? vascular asociada.

De cara al tratamiento general de las fracturas, es importante que conozcas las indicaciones generales del tratamiento
quirúrgico. - .. <

C>REPASA: [TABLA 4 PÁG. 1.548 DEL MANUAL CTO rED.].

TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL.

A continuación vemos en la tabla los cuadros patológicos más frecuentes de cadera en la ortopedia infantil y del
adolescente.

Cadera infantil y del adolescente.

Sinovitis transitoria .'

. .,
RN Y lactante

: ~ :

- Sexo femenino - Distribución - Sexo masculino - Sexo masculino - Sexo masculino

- Laxitud familiar hematógena - Infección vía - Alt. coagulabilidad - Obesidad
- Presentación nalgas - S. Aureus respiratoria sanguínea - Alt. maduración
- Macrosomía - S. ~ grupo B - Factores mecánicos sexual
- Oligohidramnios - Alt, endocrinas
- Barlow +
- Claudicación
- Ortolani + - Dolor irradiado a
-;::"-'- - Cuadro séptico - Limitación de la - Dolor crónico
- Limitación de la . la rodilla
, dínica - Inmovilización del rotación interna y - Limitación de la
abducción - Marcha dolorosa
miembro afectado abducción rotación interna
';,.i - Asimetría de - Cojera
- Marcha dolorosa
pliegues

- Ecografía (elección) - Rx
-ECO
Dx - Rx a partir de ..los 3 De exclusión -ECO Rx
- Artrotornía
meses - RM (dx precoz)

- < 6m: doble pañal y • Buen pronóstico' - Epifisiodesis in situ

ortesis - Observación y <1/3 = sin
- 6m-24 m: tracción Artrotomía urgente tto. sintomático reducción previa
Tto y tenotomías + Sintomáticos • Mal pronóstico > 1/3 reducción
- > 24 m: osteotomías AB iv - Conservador ~ previa
femorales y/o ortesis de centraje - Osteotomía si está
acetabulares - Qx ~ osteotomía muy avanzado

* e> REPASA: [fACTORES PRONÓSTICOS EN TABLA 23 PÁG. 1.605 DEL MANUAL CTO la ED.].

342
 PRONAClÓN DOLOROSA O CODO DE NIÑERA.
Consiste en la subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular. Cursa con dolor, codo en semiextensión,
r
antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa del miembro superior.

1. ¿Cuáles la maniobra que se emplea como trata- 1. Supinación forzada del antebrazo en extensión
miento de la pro nación dolorosa? y, a continuación, flexión sin necesidad de in-
movilización posterior.

2. ¿Qué lesión estamos obligados a descartar en 2. Una fractura supracondilea. Una complicación
un niño que, tras una caída, refiere dolor en la severa es el síndrome compartimental.
región del codo?

- 3. Une los siguientes conceptos en relación a la

epifisiólisis:

1. Tipo 1. a. Es el tipo más frecuente.

2. Tipo 2. b. Es típica del cóndilo humeral infantil.
3. Tipo 3. c. Compresión axial con destrucción de la zona
4. Tipo 4. proliferativa.
5. Tipo 5. d. Es típica de los niños.
6. Fractura triplanar. e. Esmuy frecuente en la [isis distal de la tibia
7. Epifisiodesis. (Chaput- Titlaux).
f. Formación de puente óseo.
g. Tipo 3 can tipo A en distintos planos.

Respuestas: 1-d, 2-a, s-e, 4-b, 5-c, e-s. 7-f.

c:> REPASA: [OSTEOCONOROSIS. TABLA 24 y FIG. t 04 OE LA rÁGINA 1.609-1.610 OEL MANUAL CTO T En.],

El pie infantil.

··
PIE ZAMBO PIE PLANO

t l];:,
L~
\. l.:'::
Tratamiento:
- Comenzar desde el 1er día.
- Si es flexible, correción
o

con yesos
Equino.
Varo.
Adducto.
(EVA)

- t del arco plantar longitudinal.

- Dos tipos:
. Flexible (corrige al levantar el l er dedo)
..i del arco plantar.
- Dolor e hiperqueratasia
- Tratamiento conservador;
plantar
si no cede,
(sigue el orden inverso: AVE). . Contracto doloroso (tto. Quirúrgico) quirúrgico.
- Si es rígido, tto. quirúrgico.

TEMA 5. TUMORES ÓSEOS.

Casi la totalidad de las preguntas de tumores óseos se pueden contestar atendiendo a tres datos típicos (localización,
edad e imagen radiológica). Fíjate en el siguiente esquema de la página siguiente:

1. ¿Qué sospecharías en un varón de 15 años que 1. Osteoma osteoide.

presenta dolor de predominio nocturno y que
calma con aspirina?

2. ¿Cuál es su imagen radiológica característica? 2. Imagen "en nidus".

3. ¿Cómodefinirías la enfermedad de Ollier? 3. Encondromatosis múltiple.

4. ¿Y el síndrome de Mafucci? 4. Encondromatosis múltiple con angiomas caver-

nosos.

343
-----_ ..__ . ':
...¡;

lnfancia . ',Adulto zt.esión maligna?

Dolor y derrame (ppal. rodilla) Ppa!. en mujeres ~

.r>.
No Sí
Rx: Rx:
"Lesión redondeada central "Multiloculado en burbujas
con calcificaciones" de jabón" amacLoRoMA
.---------------~
3ª-6ª década 10-20 años
CONDROBLASTOMA T, DE CÉLULAS GIGANTES
Rx: Rx:
"Forma cartílago" Perióstica en "sol naciente"

~
CONDROSARCOMA OSTEOSARCOMA

~
Q.I
11I
'o
11I

!11I
..2 ___ ~
2~;iiDW1SIS::.,,:
~"'!Y'., _
~ <4
1 rl
~
------~----~I "
~
---------,1 1~ ~
1; Infancia 10-15 años >50 años >50 años 20-50 años
·i
~
e Localización en cráneo
y esqueleto axial
Rx:
"Perióstica en capas
Rx:
"Imagen de
"Osteoblástica"
- Enf. de Paget
)---- Afecta tibia
Rx:
Rx:
~ de cebolla" osteoporosis" - Ca. próstata "Lesiones en burbujas"

-:
.~
11I
'o
c::
...
"Sacabocados"

G. EOS!NÓFILO EWING
T
MI ElOMA
"Osteolíticas"
- Ca. Tiroides
- Leucemias
- Linfomas
"Mixtas" (+ frec.)
ADAMANTINOMA

Q El resto

METÁSTASIS

c. ':,
',~I"
':'ct'"'

~.

,." ~
..•..
 GRANULOMA EOSINÓFILO
Cráneo, Axial
< lOa. Maligno. Histiocitosis de
células de Langerhans. Lesiones en
sacabocados, vértebra plana

OSTEOMA
Cráneo
20-30a. Lesión
ósea madura

MIELOMA ÓSEO
Cráneo, Raquis (an1.),...
40-60a. Tumor maligno más
HEMANGIOMA frecuente. Osteoporosis (activa
osteoclastos)
Cráneo Y Raquis
(cuerpo)
40-60a. Vascular
Tto.: Curetaje OSTEOBLASTOMA
o Radioterapia Raquis (posterior)
20-30a. Benigno. > 2cm

CONDROSARCOMA CORDOMA

Cinturas y Axial Sacro, Clivus

40-70a. Maligno Deformidad en
30-60a. Maligno
Radio-Quimiorresistente Restos Notocorda "Cayado de pastor"

Calcificaciones en "Sal y
DISPLASIA FIBROSA
pimienta" o "Palomitas de maiz"
Costillas, Fémur ...
Niñas. Se asocia a síndromes
OSTEOMA OSTEOIDE endocrinos (S. Albright)
Femoro-tibial. Raquis (post.)
20-30a. Benigno. Frecuente.
Osteoblástico. Dolor NOCTURNO

"Nidus"
que cede con ASPIRINA J«~ ENCONDROMA _

FIBROMA NO OSIFICANTE
¡!:J¡
¡'~~/

8-20A. DESAPARECEen la Adolescencia
X
Falanges de la mano (90%)
20-30a Benigno Multlples en E
Olller, E MaffuCCl Mallgnlzan 2% (10%
J SI múltiples)

QUISTE ANEURISMÁTICO ~ Aposlclon

SARCOMA DE EWING perióstica
8-20A. Contenido hemático. Dolor asocia-
do a trauma ~ Diáfisis femoral en "Capas
0-15a. Maligno. RADIOSENSIBLE. de cebolla"
TUMOR DE CÉLS. GIGANTES Tumor óseo Maligno. Más frecuente niño
20-40a. MUJERES. Aumenta en el emba-
"Triángulo de Codman"
razo. Puede metastatizar (pulmón <5%)
~
OSTEOSARCOMA
CONDROBLASTOMA > 50% Rodilla
5-25a. Cartilaginoso. Aspecto 10-25a. y 50-60a. Maligno Osteolitico
"algodonoso" o Condensante.
Metástasis pulmonares (98%)
~
QUISTE ÓSEO ESENCIAL Imagen de Imagen de
"Sol naciente" "Fuego en Hierba"
5-20a. Curación espontánea

OSTEOCONDROMA
Durante CRECIMIENTO.Tumor
óseo más frecuente. Síndromes
de compresión. Maligníza <0.1 %
(figura 76)
ADAMANTIMOMA
Diáfisis tibial (90%)
20-50a. Malígno. Radiolúcido
en "pompa de jabón"

345
 r
TEMA 4. LESIONES DEL SNP

Fíjate en la siguiente tabla y repásate los cuadros compresivos del Sistema Nervioso Periférico.

Cuadros compresivos del Sistema Nervioso Perilérico.

"~Co-m¡íiesióndel
___
. -
n:-cubitál'~
. '_ :.~ "..;-. ,.:(,~-;-,<•..
__",~.1.' _~';..,
.•~:~:.,,,
.' . . Compresión cerviCotorádca·
- Proximal: "S, del túnel cubital"
- Compresión del plexo braquial en la axila
- Distal: "S. del canal de Guyon"
- Afectación principalmente neurológica
- Exploración de Adson, hiperabducción
de W right

- > frecuencia se comprime en la

arcada de Froshe (epicóndilo)
. ¡
- S. de Wartemberg (afectación de la - Proximal: "S. del pronador"
rama superficial) - Distal: "S. del túnel del carpe"
· Neuropatía de mayor frecuencia
· Mujer de edad avanzada
· Dolor nocturno en los tres primeros dedos
· Exploración con maniobra de Phalen
· Tratamiento conservador si causa
transitoria; si no, Qx

.. Meralg¡~ p;restés¡~~(Stde"R6ih)
.' •- .' - .' ': ~,. ,;. - ~_ • ',,'
,,<
_.ro ~-•.• '- •• '~ _ .; ,

- Compresión del n. femorocutáneo

- Mayor frecuencia en obesos

- Compresión del n. safeno

- Dolor en cara rnedial de muslo y rodillas - Compresión del n. tibial en el canal
rnaleolar
- Dolor y parestesias en la planta del pie

~ I. ,,¡ N/de Mo"rtÓ~;;:'l~:);i;;:.)

J ~'_ Típico e~~l:je~eS en~'re ;í 3~r y .
- Compresión del n. peroneo profundo 4º metatarsiano
- Dolor en el primer espacio interdigital - Dolor quemante en la marcha
- Tratamiento:
· Conservador (plantillas y AINEs)
· Infiltraciones
· Qx

Parálisis obstétricas del plexo braquial (superior-Erb e inlerior-Klumpke).

·,·::-:.~,~:~~~:?·t~~j:';t::
~
. ···>PARAlISIS.,;
'~'YCC _ .• ,
RAíz
•....

Rotación interna, codo en

. ", - .' ~, .;

extensión o ligera flexión, Alteración de la

Erb-Duchenne Distocia de Moro (-).
C5-C7 antebrazo en pronación y movilidad
. (la más Úet.) hombros Prensión( +).
muñeca en flexión (postura de diafragmática.
':~::;' "
"máitre").

Parto de nalgas
Dejerine- Muñeca caída con dedos Moro (+). 5d. de Horner.
C8-Tl con el brazo en
'Klumpke semiabiertos. Prensión (-). (Peor pronóstico).
hiper abducción

346
I
¡'.. ,.
 Tratamiento:
- Inicialmente conservador.
- Cirugía:
) Parálisis completa (CS-Dl) y no hay signos de recuperación en el primer mes.
) Parálisis de (CS-C6) sin recuperación y con electromiograma negativo en el tercer mes.

TEMA 7. CIRUGíA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO.

La principal indicación de sustitución articular es la degenerativa (artrosis, artritis reumatoide). Una vez colocada la .. ~
prótesis, debes tener en cuenta:

1. Complicaciones.
- Desgaste de los materiales (complicación más frecuente).
- Infección protésica (tratamiento con antibióticos y retirada de prótesis).

2. Contraindicaciones:
- Infección ósea.
- Artropatía neuropática (artrodesis).

De la necrosis avascular de cadera, debes conocer su etiología y sospecharla en adultos con dolor intermitente en
la ingle, rodilla, con limitación de la movilidad a la rotación media!'
Ante su sospecha, zqué pruebas haríamos?:
Rx AP y axial de ambas caderas.
RM nos da el diagnóstico precoz.
~RErASA: [LA TABlA 25 DE LA PÁGINA 1.612 DEl MANUAL CTa rEo.].

TEMA 3. LESiÓN DE PARTES BLANDAS.

Repasa las lesiones de la rodilla tanto de los ligamentos como de los meniscos.

Diagnóstico de las lesiones de rodilla.

'0;
'.. ",
Derrame extraarticular (ino artrocentesis!)

LLI: bostezo al forzar el valgo

Jh'V ~.
~~/o;o ~I~o:i ,(

I
o (

Colaterales I I

Tto conservador

Derrame intraarticular « 6 horas de evolución)

~AMEN;@) Hemartros (70% LCA); si grasa, lesión osteocondral

~ I'-cruz-ados I

~ icr ajó" posterior, recurvaturn

Tto conservador (salvo LCA en jóvenes con capacidad deportiva)

347
 ,
!ó"------. ...i
-----~-~_._-._---~._- --

. Dolor interlínea posterior ' Meniscectomía

Giro con rodilla Seroso (18-24
' Dolor / chasquidos con flexión de rodi- parcial
Meniscos I en flexión y h) raramente Aumento de señal lineal
Ila y rotación de pierna (externa-medial, ' Sutura rneniscal
carga hernático
interna-lateral) , Trasplante rneniscal

I Valgo forzado I Dolor e inestabilidad al forzar el valgo a

No indicada Conservador
I Colateral medial I No 30 grados de flexión
ti
==
:.a
e
..5!
, Lachman
' Cajón anterior
' Conservadorinicialmente
' Quirúrgico, si el paciente
Cruzado an- Hiperextensión o Hemático (1-2
, "Pivot-Shift" Fractura de Segond desea continuar práctica
~ terior giro con valgo horas)
VI ' Inestabilidad al forzar valgo o varo con deportiva y no puede, por
ac:: la rodilla en extensión su inestabilidad
c¡¡
Indicada para:
§ , Confirmar diag-
~ ' Dolor e inestabilidad al forzar el varo a nóstico, si existen
::a..
VI 30 grados de flexión A veces, avulsión de dudas
e Colateral lateral Varo forzado No
••• , Aumento de rotación externa pasiva si estiloides del peroné ' Valorar lesiones
•la
c:: hay inestabilidad posterolateral asociadas
~ ' Conservador (aislado)
, Planificar la cirugía
El ' Quirúrgico (inestabili-
...2'" ,. dad posterolateral)
' Cajón posterior
~ Cruzado pos- Translación tibial ' Recurvatum
'"
c¡¡ Variable I A veces avulsión ósea
11:: terior posterior ' Aumento de rotación externa pasiva si
-"o..•
VI
hay inestabilidad posterolateral
-.1
c¡¡

.,.
".,.,. ,

:',
;,.,"'.-.:Et
', .»: ~Z·· ",";"
.~. !!" 00
""
'"
 r-
i
I
- Den-ame intraarticular (más de 6 h. de evolución).
- Hemartros en lesión del tercio externo.
- Más fr. entre segmento medio y posterior del menisco interno.
- Tto con meniscectomia parcial; en tercio periférico, sutura.

1. ¿Aqué otras fibromatosis se asocia la enfrmedad 1. A la fibromatosis plantar (E. de Ledderhouse) y

de Dupuytren? a la fibromatosis del pene (E. de Peyronie).

2. ¿Qué sospecharías en un paciente con una tu- 2. Ganglión.

moración en el dorso de la mano y que varía de
tamaño a lo largo del tiempo?

3. Une los siguientes conceptos:

1. Tendinitis del manguito de los rotadores. a. Cuadro inflamatorio de la musculatura,

2. Epicondilitis. extensora-supinadora del antebrazo.
3. Epitrocleitis. b. Dilatación de la bolsa serosa del m.
4. Bursitis anserina. semimenbranoso.
5. Quiste de Baker. c. Retracción indolora del cuarto dedo.
6. E. de Dupuytren. d. Dolor al subir escalera en la inserción de la
pata de ganso (sartorio, semitendinoso y
recto anterior).
5. Dolor en la inserción de la musculatura
flexora-pronadora.
6. Tendinitis de mayor frecuencia del
hombro.

Respuesta: t], 2a, 3e, 4d, 5b,6c.

TEMA 8. PATOLOGíA DE LA COLUMNA.

Esimportante conocer el concepto de escoliosis (> 100).

- Escoliosis no estructurada: se corrige con el test de Adams.

- Escoliosis estructurada: no se corrige con el test de Adams.

La causa más frecuente de escoliosis es la idiopática, que suele ser no dolorosa.

Formas clínicas de la escoliosis.

JUVENIL (20%)-

, Edad < 3 años 3 - 9 años > 10 años

~ocalización Lumbar izquierda Torácica del-echa Torácica derecha

- 85% reuperación - Curva> 25%, - < 30º, observación.

espontánea. o rtes¡s . - 30º - 45º, corsé.
- 15% _progresiva - Curva> 40%, - > 45º, cirugía
(Metha .> 20%; Cobb cirugía
.> 35%)
Yesos correctores y
corsé Mih.vkee.
Si refractario, Qx

Sexo más Varón Varón Mujer

frecuente

1. ¿Qué es la espondilólisis? 1. Unafractura de la pars interarticularis vertebral.

2. ¿Y una espondilolistesis? 2. El desplazamiento anterior de una vértebra con

respecto a la otra.

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 3. ¿Y una espondiloloptosis? 3. El desplazamiento es tan grande que el cuerpo
vertebral cae sobre la vértebra inferior.

4. ¿Qué localización es la más frecuente en la es- 4. Globalmente, entre L5 y 5, (ístmica, en jóvenes,

pondilólisis? secundaria a espondilólisis). En los ancianos es
más frecuente entre L4-L5 (degenerativa).

FRACTURAS VERTEBRALES.

Recuerda las siguientes fracturas con epónimo clásico:

1. Cl: "Jefferson".
2. C2: "Hangman".
3. C7: "Cavador".
4. C3-C7 (lesión de las tres columnas y separación): "Lágrima".
5. Toracolumbar: "Chance".

1. ¿Cuál es la indicación de cirugía urgente en las 1. Existencia de lesión neurologica incompleta

fracturas vertebrales? progresiva asociada.

2. ¿Cuándo se considera una fractura inestable? 2. Pérdida de más del 50%de altura.

3. ¿Cómo distinguiríamos un shock neurogénico de 3. Por medio de la clínica, ya que el neurogénico

uno hipovolémico? cursa con brodicordia, mientras que el hiP9VO-
lémico cursa con taquicardia y pulso filíforme.

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